Trastornos del sueño

Universidad Francisco Gavidia

Dr. Anaximandro Chávez Moreno
l FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
l Ritmos del sueño
l Fisiología del sueño

l TRASTORNOS DEL SUEÑO

l Definición
l Clasificación

l DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
l
l DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
l
l MODELO EXPLICATIVO MULTIVARIADO DE LOS TRASTORNOS
DEL SUEÑO
l
l EVALUACIÓN
l
l TRATAMIENTO

l CONCLUSIONES
“El dormir es un fenómeno tan primitivo
que ya lo experimenta el feto en su
desarrollo”.

El sueño es “una necesidad biológica”, y

el dormir es “un hábito y como tal se
aprende”.
 En los primeros quince años de vida se
producen más cambios en la estructura
del sueño y en las funciones fisiológicas
asociadas a él que en el resto de la
vida.
Pudiendo conllevar a la aparición de
diferentes cuadros patológicos.

Por ello nuestro objetivo para este

trabajo ha sido centrarnos en los
trastornos del sueño más frecuentes
en edad infantil y escolar.
l
 FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
l
l Ritmos del sueño

l Fisiología del sueño

l
La estructura encargada del sueño es
la formación reticular.

Dentro de sus funciones están:

l Mantener activada la corteza
cerebral.
l Es responsable de los ritmos
biológicos. Los hay de alta
frecuencia, de media frecuencia
(ej: dormir-vigilia) y de baja
frecuencia.
Los ritmos de media frecuencia o
circadianos; se repiten cada día.
l Dentro de los ritmos circadianos el
que a nosotras nos interesa es el
ritmo sueño-vigilia o ritmo
nictameral.

Debemos partir de que hay personas que

necesitan de 8 a 10 horas para dormir
y descansar, pero hay otras que con 6
horas descansan perfectamente.
 Ritmos del sueño:

Cuatro etapas o periodos de edad que se

corresponden con un ritmo determinado de
sueño (Colonna y Ginestet):

a) LACTANTES: ritmo polifásico.

b) NIÑOS: tendencia monofásica.

c) ADULTOS: totalmente monofásico.

d) ANCIANOS: ritmo polifásico.

 Fases del sueño:
Para estudiar este ritmo hay que tener en
cuenta una serie de criterios
poligráficos. Los registros utilizados son:

- Electroencefalograma (EEG): actividad

cerebral.
- Electromiograma (EMG): actividad
muscular.
- Electro-oculograma(EOG): actividad
ocular.
Fases del ritmo dormir-vigilia o
ritmo nictameral:

l Vigilia
l Dormir lento o no rem
l Dormir paradójico o rem
 Vigilia:
El individuo intercambia información con
el entorno. La estructura responsable
es la formación reticular.

Los criterios poligráficos indicarían:

l EEG: una actividad rápida, normal.
l EMG: tono muscular adecuado.
l EOG: no hay movimientos oculares.
 Dormir lento o no rem:
Es una fase en la que cada animal adopta una
postura propia.
Esta fase suele durar aproximadamente una
hora y media.

l Funciones de esta fase:

l Fenómenos de reparación y síntesis de
productos.
l Liberación de hormonas.
l Preparación al sistema nervioso para la siguiente
fase.
 Los criterios poligráficos indicarían:

l EEG: lentificación de la actividad

cerebral.
l EMG: disminución del tono. Hipotonía.
l EOG: no hay movimientos oculares.
l
 Según el número de ondas lentas, hay cuatro fases:

l Fase I: Fase del Adormecimiento: dura unos 5-15

minutos.
l
l Fase II: Sueño liviano: comienza unos 10 minutos
después de la fase I. Dura unos 10-40 minutos.
l
l Fase III: Sueño profundo: comienza a los 30 minutos,
aprox., después de la fase II. Dura unos 10-15
minutos.
l
l Fase IV: Sueño muy profundo: comienza unos minutos
después de la fase III. Dura unos 15-20 minutos.
 Dormir paradójico o rem:
Esta fase siempre es episódica. Se caracteriza por
irregularidad en las funciones vitales y movimientos
oculares rápidos. Hay atonía. Existen los sueños.

Suele durar aproximadamente 15-20 minutos.

Los criterios poligráficos indicarían:

l EEG: la temperatura cerebral aumenta al igual que el
flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno.
l EMG: intensa relajación muscular, atonía, arreflexia,…
l EOG: movimientos oculares rápidos en todas las
direcciones.
l
En los niños y recién nacidos la cantidad de sueño
paradójico es superior que en los adultos.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO
l
l Definición
l
l Clasificación
l
 Definición:
Según Caballo, Navarro y Sierra, cuando
abordan el tema de los trastornos del sueño
en la infancia, no hacen una definición exacta
de lo que es, sino que afirman, que constituyen
un problema frecuente en la práctica clínica.

l Las principales alteraciones del sueño en la

infancia son la resistencia del niño/a para
acostarse, la dificultad para conciliar el
sueño, el despertarse de noche, las pesadillas,
el sonambulismo y el despertar temprano.
 Clasificación
(según DSM-IV-TR):
El concepto esencial del grupo de los trastornos del sueño es una
alteración en el proceso del sueño.

1. Trastornos primarios del sueño:

l A.- Disomnias.
l B.- Parasomnias.

2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental:

l A.- Insomnio relacionado con otro trastorno mental.
l B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental.

3. Otros trastornos del sueño:

l A.- Trastornos del sueño debido a una enfermedad médica.
l B.- Trastornos del sueño inducido por sustancias.
1. TRASTORNOS PRIMARIOS
DEL SUEÑO:
Aparecen como consecuencia de
alteraciones endógenas en los
mecanismos del sueño-vigilia, que a
menudo se ven agravadas por factores
de condicionamiento.

Se subdividen en:
l A.- Disomnias.
l B.- Parasomnias.
 A.- Disomnias:
Trastornos primarios del sueño caracterizado por insomnio o
hipersomnia como principal síntoma.
Las disomnias son caracterizadas por trastornos de la cantidad,
la calidad o la temporalidad del sueño.

Clasificación de las disomnias:

a) Insomnio primario.
b) Hipersomnia primaria.
c) Narcolepsia.
d) Trastornos del sueño relacionados con
problemas respiratorios.
e) Trastornos del ritmo circadiano.
f) Disomnia no especificada.
 a) Insomnio primario:
Se caracteriza por una reducción de la
capacidad de dormir como consecuencia de
factores psicológicos, biológicos y/o
ambientales.

Según el momento de la noche en el que

aparezca, 3 tipos: Inicio; Mantenimiento; y
De última hora.

El insomnio es más frecuente en mujeres y en

ancianos, así como en personas que
presentan problemas psicológicos como la
depresión y ansiedad.

Es el trastorno del sueño más frecuente en la

población general.
 b) Hipersomnia primaria:

Excesiva somnolencia diurna, manifestada por sueño

nocturno prolongado.

Dificultad para mantener un estado de alerta durante el

día o episodios diurnos de sueño no deseados.

En muchos casos aumenta la cantidad de sueño, por el

contrario no siempre aumenta su calidad.
 c) Narcolepsia:
Esta caracterizado por una tendencia anormal al sueño. La
persona presenta ataques de sueño reparador irresistibles,
no lo puede evitar, por lo que se queda dormido en
cualquier parte durante unos minutos.

Este trastorno está formado por 4 síntomas que forman la

denominada “Tetrada Narcoléptica” (Buela Casal y Sierra,
1996):
l Somnolencia diurna acompañada de ataques repentinos
de sueño.
l Cataplejía: es la perdida de tono muscular.
l Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.
l Parálisis del sueño.
Los 2 últimos síntomas (alucinaciones y parálisis)
pueden darse al mismo tiempo.

Suele tener su inicio en la adolescencia.

d) Trastornos del sueño relacionados
con problemas respiratorios:

El síndrome de apnea del sueño infantil se caracteriza

por la presencia de episodios de obstrucción parcial o
total de la vía aérea superior durante el sueño; son
múltiples paradas respiratorias durante el sueño
asociadas a ronquidos y a una somnolencia excesiva
durante el día.

Puede aparecer en niños de todas las edades con un

máximo de gravedad en los niños de 4 y 5 años.

Es la segunda causa más importante de somnolencia

excesiva durante el día en la población infantil y
adolescente.
e) Trastornos del ritmo circadiano:

En algunos casos es transitorio, y se

produce en personas que no pueden
mantener el ritmo de los horarios
porque cambian el turno de trabajo
constantemente o viajan a diferentes
países de forma constante cambiando
el horario.

Dichas personas experimentan un

patrón desestructurado.
Tipos:
l Sueño retrasado: consiste en acostarse y
despertarse tarde, con incapacidad para
conciliar el sueño y levantarse a horas más
tempranas pese a desearlo.

l Jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes

en momentos del día inadecuados; aparece
después de repetidos viajes a zonas con
diferente horario.

l Cambios de turno de trabajo: insomnio que

aparece durante las horas que el individuo
debería estar despierto.

l Tipo no especificado.
 B.- Parasomnias:
Comportamientos o hechos fisiológicos anormales que ocurren durante
el sueño, en sus fases específicas o en transiciones del sueño-vigilia.

Estos trastornos se inician habitualmente en la infancia.

Entre las principales parasomnias se encuentran:

a) Trastornos del despertar:
- Terrores nocturnos.
- Sonambulismo.
b) Trastornos de la transición vigilia/sueño:
- Movimientos rítmicos durante el sueño.
- Somniloquio.
c) Parasomnias asociadas al sueño rem:
- Pesadillas.
d) Otras parasomnias:
- Bruxismo nocturno.
- Enuresis nocturno.
a) Trastornos del despertar:

- Terrores nocturnos.

- Sonambulismo.
 - Terrores nocturnos:

Son episodios caracterizados por llanto

brusco e inesperado del niño, que se
acompañan de una expresión de miedo
intenso en la cara y sudor frío.

Aparecen normalmente a los 2-3 años,

durante el primer tercio de la noche y
están asociados al sueño profundo y, por
lo general no existe recuerdo del
episodio a la mañana siguiente.
 - Sonambulismo:

Se caracteriza por un episodio de actividad

motora que aparece normalmente durante el
sueño del dormir lento.

Cuesta mucho despertarles, además no es

aconsejable.
Duran varios minutos, y a menos que se
despierte durante dicho episodio
(encontrándose confuso y desorientado), no
recordará nada al día siguiente.

Los episodios comienzan en la mayoría de los

casos entre los 4 y 8 años, alcanzando su
máxima frecuencia a los 12 años y
desapareciendo espontáneamente sobre los
15 años.
 b) Trastornos de la transición
vigilia/sueño:

- Movimientos rítmicos durante el

sueño.

- Somniloquio.

l
 -Movimientos rítmicos durante
el sueño:

Se refiere a un conjunto de trastornos que se

caracterizan por la presencia de movimientos
estereotipados, de carácter rítmico, que implican
principalmente a la cabeza (golpes con la cabeza sobre
la almohada…).

Normalmente se prolongan durante 5-15 minutos, pero

puede persistir durante horas.

Suelen iniciarse hacia los 9 meses y raramente persisten

más allá de los 2 años.
 - Somniloquio:

Es hablar durante el sueño.

l

Suelen ser palabras aisladas o frases cortas que el niño

no recuerda al día siguiente.

Los episodios del somniloquio surgen en cualquier fase

del sueño, y los contenidos suelen referirse o bien a
acontecimientos recientes o hacen alusión a
contenidos más afectivos.
 c) Parasomnias asociadas al sueño rem:

- Pesadillas.
 - Pesadillas:

Son sueños intensos y angustiosos que

normalmente despiertan al
individuo. Son sueños largos y
complicados.

Suelen comenzar entre los 3 y 6 años,

pudiendo persistir hasta la vida
adulta.

No está clara la etiología de las

pesadillas infantiles; no obstante su
aparición suele estar asociada en la
mayoría de los casos con estados de
ansiedad o preocupación.
 d) Otras parasomnias:

- Bruxismo nocturno.

- Enuresis nocturno.
l
 - Bruxismo nocturno:

O “chirriar de dientes”, es un trastorno asociado a una

contractura excesiva de los maxilares
(malformaciones) y a la mala oclusión dental.

Aunque puede aparecer a cualquier edad, es un

fenómeno particularmente frecuente de la infancia.

En ocasiones, el niño no es consciente de esta conducta

y muy raras veces se despierta como consecuencia del
ruido provocado.
 - Enuresis nocturna:

Es una micción involuntaria durante el sueño. Ocurre en

las fases 3 y 4 del dormir lento.

Si sucede en los niños menores de 4 años es normal y

hasta los 7 no es nada preocupante.

Se divide en:
- primaria, si el niño nunca ha controlado los
esfínteres; y,
- secundaria, si el niño los controló y los pierde.
 2. TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADOS CON OTRO
TRASTORNO MENTAL:

Consisten en alteraciones del sueño debidas a

un trastorno mental diagnosticable.
Como por ejemplo los trastornos del estado de
ánimo o trastornos de ansiedad.

Hay dos tipos:

l A.- Insomnio relacionado con otro trastorno
mental.
l B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno
mental.
 3. OTROS TRASTORNOS DEL
SUEÑO:

A.- Trastornos del sueño debido a

una enfermedad médica.
l

B.- Trastornos del sueño inducido

por sustancias.
l
l
A.- Trastornos del sueño debido a
una enfermedad médica:

Consiste en alteraciones del sueño como consecuencia de

los efectos fisiológicos de una enfermedad médica
sobre el sistema sueño-vigilia.

Una amplia variedad de enfermedades puede producir

alteraciones del sueño, entre las que cabe destacar:
- enfermedades neurológicas de carácter
degenerativo;
- enfermedades relacionadas con la
respiración; y,
- dolores de origen músculo esquelético.
B.- Trastornos del sueño inducido
por sustancias:

Consiste en alteraciones del sueño como

consecuencia del consumo o del abandono
de una sustancia en particular (fármacos
incluidos).
Existen tres sustancias, cuyo consumo está muy
extendido en nuestra cultura, que afectan a la calidad
del sueño:

- La cafeína: es un potente inhibidor del sueño;

su ingesta minutos antes de acostarse, incrementa los
despertares nocturnos, reduce el tiempo total de
sueño y deteriora la calidad subjetiva del mismo.

- La nicotina: el efecto de grandes cantidades

de este estimulante provoca una activación fisiológica.

- El alcohol: la toma de alcohol dos horas antes

de irse a dormir es poco recompensante, la persona no
duerme profundamente y se puede despertar varias
veces durante la noche.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Debemos diferenciar entre (según DSM-IV-TR):

l Las pesadillas deben diferenciarse de los terrores nocturnos.

- Pesadillas aparecen bien entrada la noche; dejan un
detallado recuerdo del contenido terrorífico.
- Terrores nocturnos se originan en el primer tercio
de la noche durante las fases 3 ó 4 no rem; no recuerda nada
al despertarse por la mañana.
l
l La narcolepsia debe diferenciarse de las variaciones normales del
sueño.
- Sentir somnolencia no quiere decir que se padezca
narcolepsia.
l
l El trastorno del ritmo circadiano debe diferenciarse de los
patrones normales de sueño y de reajustes normales que
siguen a un cambio de ritmo sueño-vigilia.
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
“%”
se considerar datos como: edad, sexo y clase social del sujeto.

Algunos datos epidemiológicos:

l La prevalencia de los Trastornos del Sueño, en diferentes
poblaciones, ha sido estimada entre un 10 y un 30%.
l Insomnio: más frecuentes entre la población infantil, puede afectar
a más del 30%.
l Síndrome de apnea: 2% en niños de 4-5 años.
l Enuresis: 10% de la población infantil entre 4 y 6 años.
l Bruxismo: 10-20% de la población. Afecta a adultos o niños y a
ambos sexos por igual.
l Sonambulismo: 19% de la población mundial; mayor tendencia en
hombres que en mujeres.
l Hipersomnolencia diurna: 4% de la población.
MODELO EXPLICATIVO MULTIVARIADO
DE
LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

l Buela-Casal (1990) formuló un

modelo según el cual el sueño
puede evaluarse a partir de
cuatro dimensiones diferentes.
Este modelo es el “Modelo
conductual interactivo del sueño”.
 Tiempo circadiano

¿Cuándo duerme?
Localización del sueño en el período
de 24 horas.

¿Cómo duerme? ¿Qué hacer para dormir?

Factores intrínsecos:
- Edad.
- Patrones de sueño.
- Estado fisiológico.
- Necesidad de dormir.
-Conductas que facilitan el sueño.
-Conductas que inhiben el sueño.
Sueño

Organismo Conducta
¿Dónde duerme?
Factores extrínsecos:
- Habitación.
- Temperatura.
- Luz.
- Ruido.

Ambiente
 EVALUACIÓN
Entre las diferentes técnicas de
evaluación nos podemos encontrar con:

- La entrevista.
- Los diarios de sueño.
- Técnicas de autoinforme
y cuestionarios.
- Técnicas psicofisiológicas.
 Entrevista:
l Es uno de los instrumentos de evaluación
psicológica más empleados.

l Debemos distinguir dos tipos diferentes

de entrevista:
l Entrevista con el niño (siempre y cuando
sea posible)
l Entrevista con los padres.
Es tan importantes una como otra.
 Diarios de sueño:
l Son registros que el propio paciente contesta
cada mañana después de levantarse.
l
l Una característica importante que deben
cumplir estos diarios es que las respuestas
que tenga que anotar el paciente sean
cerradas.

l Estas anotaciones deben hacerse al menos

durante dos semanas.
 Técnicas de autoinforme
y cuestionarios:
l Presentan un conjunto de afirmaciones o
cuestiones sobre el sueño relacionadas con
su duración, intensidad, estado de alerta o
consecuencias de los trastornos.

l Entre las que destacan se encuentran:

l La Lista de adjetivos de activación-
desactivación (Thayer, 1990).
l La Escala de somnolencia de Standard (Hoddes
et al., 1972),
 Técnicas psicofisiológicas:
l Pueden utilizarse tanto en registros nocturnos como
en la evaluación de la somnolencia diurna.

l Los registros nocturnos permiten una evaluación

polisomnográfica, para lo cual el niño debe dormir
en el laboratorio de sueño; el Hipnograma es una
representación de todas las fases del ritmo. Se
denomina la arquitectura del sueño.

l Entre las técnicas mas utilizadas para la evaluación de

la somnolencia destacan:
l La medida de latencia múltiple del sueño.
l Las medidas repetidas de vigilia.
l La puntuación poligráfica de somnolencia y el índice
poligráfico de somnolencia.
 l Para que un
procedimiento de
evaluación sea
adecuado, exige
recabar
información sobre
todos aquellos
componentes que
pueden influir o ser
causa del trastorno
en cuestión, como
pueden ser, el
l Al igual que pasa con cualquier ambiente, la
otra psicopatología, cuando conducta, el
queramos diagnosticar un componente
trastorno del sueño, orgánico y el
debemos seguir un componente
procedimiento fisiológico.
estandarizado y hacer uso
de diferentes técnicas.
 TRATAMIENTO

Podemos dividirlo en:

a) Conductual
b)
Farmacológico
 Conductual:
Existen diversidad de tratamientos, pero
hemos decidido mostrar tres de ellos con
mayor interés:

l 1. Programa de higiene del sueño para niños

menores de 5 años (Andreu y Letosa, 1997)
l 2. El método Estivill (“Duermete, niño”,
1997).
l 3. El método propuesto por Buela-Casal y
Sierra (1994).
1. Programa de higiene del sueño para niños menores de 5 años:
2.
Durante el día:
l Limitar el consumo de sustancias estimulantes (cacao, colas, azúcar,…).
l Establecer horarios rutinarios para las actividades diarias.

Al ir a dormir:
l Establecer rutinas relajantes (baño, cena, juegos,…).
l Acompañar al niño a su habitación; conversación relajante; no esperar a
que el niño se duerma.
l Si el niño llama tardar en acudir; ni permitir que se levante de su cama.
l Si el niño se despierta por la noche, darle solamente agua.
l La siesta se hará siguiendo las mismas pautas mencionadas.
l Establecer horarios de acostarse y levantarse

Condiciones de la habitación:
l Que no haya excesivo calor.
l Si el niño tiene miedo, podemos dejar un luz tenue o un ruido de fondo.
 2. El Método Estivill:

Métodos efectivo para educar el sueño infantil y solucionar así el

problema del insomnio infantil.

Es un plan alternativo al que llama: la reeducación del sueño:

l Los padres y los cuidadores deben mostrar firmeza y seguridad
ante el niño.
l Reemplazar en la habitación del niño la figura paterna (un dibujo,
muñeco, etc.).
l Si el niño emplea chupete, dejar varios sobre la cuna para que
pueda encontrar alguno durante la noche.
l Poner a dormir al niño, separarnos de él a una distancia
prudencial y sin tocarlo desearle buenas noches.
l Al salir de la habitación, apagar la luz y dejar la puerta abierta.
l Una vez el niño empiece a llorar, los padres deben permanecer
alejados de la habitación y volver a ella, en función de unos
tiempos determinados.
l Cuando toque acudir a consolar al niño, irá una persona sola.
 3. El método propuesto por Buela Casal y Sierra (1994):

¿Cuándo duerme?
l Relajación progresiva.
l Reestructuración cognitiva.
l Dieta (Obesidad): relacionado con la apnea del sueño.
l Hábitos (Cronoterapia): utilizar siempre el mismo horario para tener un hábito y así
conseguir la regulación de los períodos del sueño.
l Fármacos (Narcolepsia).
l Siesta.

¿Dónde duerme?
l Hay que mantener un lugar que no sea polivalente, es decir, dormir siempre en la cama, no un
día en sofá, otro con la televisión,…

¿Cómo duerme?
l Información: explican a cada uno cuáles son los factores que más le favorecen para dormir,
por sus características personales.
l Organización de horarios.
l Modificación de conducta: se aplica a los niños que lloran en exceso.

¿Qué hace para dormir?

l Factores ambientales: referido al ruido y a la temperatura de la habitación dónde se
duerme.
l Factores asociados a la salud, nutrición, ejercicios físicos,…
 Farmacológico:
Antes de nada, hay que tener en cuenta que el tratamiento
farmacológico de los trastornos del sueño, debe ir siempre en
último lugar, y así hay que plantearlo siempre.
Es decir, será de tipo “complementario”.

Los tratamientos farmacológicos son:

l Barbitúricos.
l No barbitúricos.
l Hipnóticos.
l Bromuros.
l Alcoholes.
l Piperidindionas.
l Quinazolinonas.
l Ciclopirrolonas.
l …
 CONCLUSIONES
El conocimiento del sueño y sus trastornos ha
evolucionado considerablemente desde mediados de
los años cincuenta hasta la actualidad.

Existen numerosos factores que pueden afectar al

sueño, entre los que podemos destacar la edad, el
sexo, los patrones de sueño, la nutrición, el
cansancio, el ambiente,…

Se puede decir que los trastornos del sueño

constituyen uno de los problemas mas frecuentes
entre la población infantil. La gran mayoría de los
niños presentan en algún momento de su vida alguna
alteración del sueño.
 Habitualmente son
provocados por
circunstancias
ambientales. El estilo de
vida del niño y de los
padres suele desempeñar
un importante papel en la
existencia de ese tipo de
trastornos.
l
Con breves y sencillas
intervenciones
conductuales se remedian
otra parte importante de
dichos trastornos.
Consejos básicos para mejorar el sueño:
Levantarse a la misma hora todos los días aunque se duerma mal.

Dormir lo necesario.

Realizar ejercicio físico durante el día de modo regular.

Procurar que la temperatura de la habitación sea adecuada.

No ir a la cama con hambre.

No consumir cafeína desde varias horas antes de acostarse.

Evitar el exceso de alcohol.

No obsesionarse por quedarse dormido.

No se debe administrar hipnóticos a niños.

Acudir a un especialista cuando se perciba alguna sensación subjetiva de

alteración del ritmo sueño-vigilia; y Cumplir con las indicaciones
médicas.