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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA. (PAE)
ENTREVISTA CON EL
PACIENTE.
VALORACION FISICA
DEL PACIENTE.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACION E
INTERVENCION DEL
GRUPO FAMILIAR POR
DOMINIOS.
RESULTADOS
ADQUISICION DE HABILIDADES Y
DESTREZAS DEL ESTUDIANTE EN LA
ATENCION Y APLICACIÓN DEL PROCESO
DE ATENCION DE ENFERMERIA AL
PACIENTE.
VALORACION
Instrumento de VALORACION de Dominios
de salud.
PARÁMETROS
BIOLÓGICOS FACTÓRES
SOCIALES
FACTÓRES
PSICOLÓGICOS
Taxonomía II NANDA
D
O Dominios de la Taxonomia II de la NANDA
M
I 1. PROMOCION 3. ELIMINACION/ 4. ACTIVIDAD/ 5. PERCEPCION/ 6. AUTO-
N DE LA SALUD 2. NUTRICION INTERCAMBIO REPOSO COGNICION PERCEPCION
I
O
S
Ingestión Sistema Reposo/
Toma Atención Autoconcepto
Urinario Sueño
conciencia
de la salud
C Actividad/
Digestión Ejercicio
L Sistema Orientación Autoestima
A Gastrointestinal
S Equilibrio
Sensación/
E Absorción de la energía
Manejo Percepción
S Sistema Imagen
de la salud
Integumentario Respuestas Corporal
D Metabolismo Cardiovasculares Cognición
I
A
G
Sistema
N Hidratación Pulmonar Autocuidado Comunicación
O
S
T
I DOMINIO : “ ES UNA ESFERA DE ACTIVIDAD, ESTUDIO O INTERES”.
C CLASE: “ SUBDIVISION DE UN GRUPO MAYOR, UNA DIVISIÓN DE LAS PERSONAS O COSAS POR SU
O CALIDAD , RANGO O GRADO”
S
Dominios de la Taxonomia II de la NANDA
D
O
M 9.AFRONTAMIENTO
I 7.ROL/ 8.SEXUA Y TOLERANCIA 10.PRINCIPIOS 11.SEGURIDAD
13. C Y D
12.CONFORT
N RELACIONES LIDAD AL ESTRES VITALES PROTECCION
I
O
Infección
S Iidentidad Respuesta Valores Confort Fisico Crecimiento
Sexual Postraumatica
Rol de
C cuidador Lesión Fisica
L Función Creencias Confort
Sexual Respuestas de ambiental
A afrontamiento Violencia
S
E Congruencia Desarrollo
Reproducción
S de las Peligros
Confort
acciones Ambientales
Relaciones Estrés Social
familiares Neuro-compor-
tamental Procesos DIAGNOSTICOS
Defensivos
Desempeño
del Rol Termoregulación
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO: Es una esfera de actividad,
estudio o interés.
CLASE: Es una subdivisión de un grupo
mayor; una división de las personas o
cosas por su calidad, rango o grado.
Diagnostico de enfermería: Es un juicio
clínico sobre la RTA de una persona,
familia o comunidad a problemas de salud
reales o potenciales, o a procesos vitales,
que proporciona la base para la terapia
definitiva para el logro de objetivos de los
que la enfermera(o) es responsable.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1.VALORACION
NANDA
4. EJECUCION 3. PLANEACION
NIC NOC-NIC
Proceso de Atención de Enfermería
1. VALORACION El profesional requiere:
Paso inicial del proceso Tener conocimiento claro
de enfermería. del campo de actuación
profesional y del alcance de
El profesional reúne, las responsabilidades en la
analiza y valida datos práctica.
acerca del individuo, la Poseer un concepto preciso
familia y la comunidad. sobre la información que se
Es un proceso continuo, necesita para cumplir con el
nunca termina. deber del profesional hacia
el paciente.
La valoración:
propósito: obtener una Estar entrenado para
realizar observaciones
información exacta. concretas y utilizar
preguntas focalizadas hacia
lo que se quiere valorar.
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE LA VALORACION:
Ayuda a identificar los factores y las
situaciones que guíen la determinación
de problemas presentes potenciales o
posibles en individuos o grupos y facilita
planear los logros que se requieren en el
futuro facilitando así la intervención de
enfermería.
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE LA VALORACION:
Recolección de datos: Establecer relación enfermera-
paciente. Antes de ver a la persona; Cuando se ve a la persona;
Después de ver a la persona. Métodos de recolección de datos:
LA ENTREVISTA (Preguntas abiertas, cerradas, de control
(aclarar con más detalle la situación de salud de la persona). Y
EL EXAMEN FISICO (requiere de observación y técnicas:
Inspección, palpación, percusión y auscultación) .
Validación de datos: Proceso de verificación de los datos
obtenidos.
Organización de datos: Consiste en reunir los datos en grupos
de información que permitan identificar situaciones de los
dominios de salud.
Informe y registro de los datos: Es el proceso de registrar e
informar oportunamente los datos recolectados.
Proceso de Atención de Enfermería
TECNICAS DE LA VALORACION FISICA:
1) INSPECCION
2) PALPACION
3) PERCUSION
4) AUSCULTACION
5) MEDICION
SIMULADOR SAM:
AUSCULTACION
TECNICA VALORACION:
AUSCULTACION
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE LA VALORACION:
Recolección de datos: Establecimiento de la
relación enfermera(o)-paciente. Métodos de
recolección de datos: Entrevista y Examen
físico. Datos Históricos, Datos Actuales,
Datos objetivos y subjetivos.
Datos generales:
Datos de identificación
Motivo de consulta
Ampliación del motivo de consulta (ampliación
de la causa, recuento cronológico, estado
actual).
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE LA VALORACION:
Recolección de datos:
Datos generales:
Datos de identificación. Nombre-Dirección-
Edad-Sexo- Estado civil- Profesión- Creencia
religiosa-Cobertura sanitaria- Recurso
habitual de asistencia medica del paciente.
Motivo de consulta: Rta. A la pregunta “¿Qué
le preocupa?” o ¿Qué le trae al hospital o la
clínica?” El motivo principal debe registrarse
con las propias palabras del paciente.
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE LA VALORACION:
Recolección de datos: Datos generales:
Ampliación del motivo de consulta (ampliación de la
causa, recuento cronológico, estado actual):
Cuando comenzaron los síntomas.
Comienzo súbito o gradual de los síntomas.
Frecuencia con la que aparece el problema.
Localización exacta de las molestias.
Características del problema (p.ej., intensidad del dolor
o características del esputo, el vomito o la secreción).
Actividad que realizaba el paciente cuando apareció el
problema.
Fenómenos o síntomas asociados a la queja principal.
Factores que agravan o alivian el problema.
A. RECOLECCION DE LOS DATOS
TIPO DE DATOS:
Se recogen cuatro tipos de datos:
- Subjetivos – Objetivos - Antecedentes - Actuales
La entrevista
La observación
Fuente principal o primaria
El examen físico
Registros de enfermería
Fuentes secundarias
Registros médicos
Registros de estudios diagnósticos
Bibliografía relevante
a. Recolección de datos.
Fuente secundarias
Fuente principal
VALORACION
a. Recolección de datos.
V. datos subjetivos
V. datos Objetivos
a. Recolección de datos
Edad.
Antecedentes familiares.
Antecedentes patológicos.
Antecedentes quirúrgicos.
a. Recolección de datos. VALORACIÓN
a. Recolección de datos.
REPOSO-SUEÑO
NUTRICIÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO
VALORACIÓN
1: Promoción de la salud.
2: Nutrición.
3: Eliminación.
4: Actividad y reposo.
5: Percepción cognición.
6: Auto percepción autoconocimiento.
7: Rol relaciones.
8 : Sexualidad.
9: Afrontamiento y tolerancia al Estrés
10 : Principios vitales.
11: Seguridad protección.
12.Confort
13.Crecimiento y desarrollo.
VALORACIÓN
1: Promoción de la salud.
Toma de conciencia del bienestar o normalidad y estrategias para mantener su control y
fomento.
Pretende determinar las percepciones sobre la salud del individuo, el manejo general de
su salud, seguimiento recuperación y practicas de salud preventivas.
Hábitos higiénicos, Vacunaciones.
Clase 1: Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento del bienestar y funcionamiento
normal.
Clase 2: Manejo de la salud: Identificación, control, realización e integración de
actividades para mantener la salud y el bienestar.
2: Nutrición.
Actividades de ingerir asimilar, usar los nutrientes para el mantenimiento de los tejidos y
su reparación y liberación de energía.
Pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación
con las necesidades metabólicas y la disponibilidad de alimentos. Apetito, preferencias.
Posible problemas en la ingesta de alimentos. Peso actual, perdida o ganancia de peso,
IMC.
VALORACIÓN
2: Nutrición.
4: Actividad y reposo.
Conservación, gasto y equilibrio de los recursos internos utilizables de forma
eficiente y efectiva.
Describe la capacidad del individuo para movilizarse autónomamente, para la
realización de ejercicio, actividad, ocio y recreo (regularidad).
Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, de Las básicas
cotidianas.
Clase 1: Reposo/Sueño: Sueño, descanso, tranquilidad, relajación o
inactividad.
Clase 2: Actividad/Ejercicio: Movimiento de partes del cuerpo
(MOVILIDAD), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente
contra resistencia.
Clase 3: Equilibrio de la Energía: Estado de armonía dinámica entre el
aporte y el gasto de recursos.
Clase 4: RTAs Cardiovasculares y respiratorias: Mecanismos
cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
Clase 5: Autocuidado: Habilidad para realizar las actividades de cuidado del
propio cuerpo y de las funciones corporales.
VALORACION
6:Auto percepción
Toma de conciencia sobre el yo, particularmente en el autoconcepto, la
autoestima y la imagen corporal.
Describe el patrón del autoconcepto y las percepciones de uno mismo.
Actitudes hacia su imagen corporal, su identidad. Sensación de valía .
Percepción de capacidades y potencialidades. Manifestaciones del lenguaje
no verbal (postura, contacto Visual).
Clase 1: Autoconcepto: Percepción o percepciones sobre la totalidad del
propio ser.
Clase 2: Autoestima: Valoración de la propia valía personal, significación,
capacidad y éxito.
Clase 3: Imagen corporal: Imagen mental del propio cuerpo.
VALORACIÓN
7: Rol/ relaciones.
Incluye el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral;
así como la responsabilidad asumida en su rol.
10 : Principios vitales.
12.Confort
Alivio, mejoría o reducción del sufrimiento, malestar, preocupación o dolor.
Clase 1: Confort físico: Sensación de bienestar o comodidad y ausencia de dolor.
Clase 2. Confort ambiental: Sensación de bienestar o comodidad en el propio
entorno.
Clase 3: Confort social: Sensación de bienestar o comodidad en las situaciones
sociales.
13.Crecimiento y desarrollo.
Aumento de las dimensiones físicas, sistemas corporales, y logro de tareas de
desarrollo acordes con la edad.
Clase 1: Crecimiento: Aumento de las dimensiones físicas o madurez de los sistemas
corporales.
Clase 2: Desarrollo: Progresión o regresión a través de la secuencia de las tareas de
desarrollo reconocidas.
Proceso de Atención de Enfermería
2. DIAGNOSTICO
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE DIAGNOSTICO:
Palabra griega diagnisnoskein significa distinguir.
El grupo de expertos se convirtió en Asociación
Norteamericana de Diagnósticos Enfermeros
(NANDA-North American Nursing Diagnosis
Association).
La ultima de estas listas fue la aprobada en la
Conferencia Nacional celebrada en 2.008
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE DIAGNOSTICO:
Definición: Es la identificación de las respuestas
humanas a los problemas de salud, que las
enfermeras (os) en el ejercicio de su profesión,
basada en sus conocimientos, experiencia y
responsabilidad legal están capacitadas (os) para
tratar independientemente.
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE DIAGNOSTICO:
Etapas de la fase DIAGNOSTICA:
El procesamiento de los datos: Implica su clasificación, interpretación y
validación. Por ejemplo: al hacer la valoración de una persona se obtienen
los datos: T°: 39°; gesticula repetidamente. Recuento leucocitario:24.000/cc.
El profesional hace sus propias deducciones: Aumento de T°; posible dolor
o nerviosismo; Probable proceso infeccioso.
Elaboración del Dx: Según su estructura: real, de riesgo, posible, de
bienestar o de síndrome.
Verificación del Dx. ¿Son suficientes los datos para formular este dx?;
¿Hay datos subjetivos y objetivos que respalden el dx?; ¿Se basa en
conocimientos de enfermería?; ¿La situación descrita por el dx se puede
solucionar solo con intervenciones de enfermería?; con estos mismos datos
¿Otro profesional formularía el mismo dx?
Documentación o registro.
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE DIAGNOSTICO:
CADA CATEGORIA DIAGNOSTICA DE LA LISTA NANDA TIENEN
CUATRO COMPONENTES:
1. TITULO [[ETIQUETA DESCRIPTIVA O TITULO]]
2. DEFINICIÓN: DESCRIPCION CONCISA DEL PROBLEMA
3. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: GRUPO DE SIGNOS Y
SINTOMAS QUE CON FRECUENCIA SE ASOCIAN CON EL
DIAGNOSTICO. LOS DIAGNOSTICOS DE RIESGO NO TIENEN
CARACTERISTICAS DEFINI- TORIAS PUESTO QUE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS NO SON EVIDENTES.
4. FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO: FACTORES QUE
PUEDEN CAUSAR O CONTRIBUIR EN EL PROBLEMA.
Proceso de Atención de Enfermería
FASE DE DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL:
DESCRIBE LAS RESPUESTAS HUMANAS A PROCESOS VITALES/ESTADO DE SALUD
QUE EXISTEN EN UN INDIVIDUO , FAMILIA, O COMUNIDAD.
FASE DE DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE RIESGO:
FASE DE DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DE PROMOCIÓN:
FASE DE DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DE SINDROME:
TAXONOMIA NOC
7 DOMINIOS
31 CLASES
330 RESULTADOS
17 ESCALAS DE MEDICION
Y SUS INDICADORES
C
L
A
S
E
S
D
O
M
I
N
I
O
S
RESULTADOS
INTERVENCION DE ENFERMERIA
TAXONOMIA NIC
7 CAMPOS
30 CLASES
630 INTERVENCIONES
15.000 ACTIVIDADES
C
L
A
S
E
S
C
A
M
P
O
S
INTERVENCIONES-ACTIVIDADES
INTERVENCION DE ENFERMERIA
http://www.taxonomiaenfermera.com/pag/practica_diagnos
tico.html PAE
http://www.taxonomiaenfermera.com/pag/importancia_len
guajes.html PAE
http://www.youtube.com/watch?v=NblCRclw434&feature=r
elated Tutorial NANDA
http://www.youtube.com/watch?v=Vj0pNnKvicI&NR=1&fea
ture=endscreen Tutorial NOC
http://www.youtube.com/watch?v=lZlz_uxBPYc&feature=re
lated Tutorial NIC
Pensamiento
critico