Angiografía de campo ancho de la retina periférica

Una revisión de las modalidades para la angiografía de campo amplio y su aplicación para diversas
patologías.

La visualización de la retina periférica se ha convertido en esencial para la detección, diagnóstico,

control y tratamiento de muchas visión mortales enfermedades de los ojos. El diagnóstico precoz
de la retina o coroides enfermedad a través de la proyección de imagen de diagnóstico podría
reducir el potencial de pérdida de la visión. Esta revisión analiza las diversas modalidades de imagen
para realizar un gran campo de angiografía examen y su aplicación en el ámbito clínico de varias
enfermedades.

En 1926, el Carl Zeiss compañía produjo el primer fondo de ojo de la cámara con 20° campo de visión
de la retina.1 El estándar campo de visión se define como 30°, lo cual es útil para examinar el polo
posterior. Posteriores mejoras en la tecnología permite una mejor visualización de la retina
periférica, la superación de dificultades anteriores como el limitado rango de profundidad,
distorsiones ópticas, y la baja calidad de la imagen. Ángulos mayores que el estándar de referencia
que han sido denominados como "campo amplio, y puede ser usado para analizar la periferia de la
retina, y el término "ultrawidefield" ha sido reservado para la descripción de la captura de 200° de
campo de visión en una sola imagen

La angiografía con verde indocianina y la angiografía con fluoresceína uso de un colorante soluble
en agua para visualizar la coroides y de la vasculatura de la retina, respectivamente.3 longitudes de
onda más largas de la angiografía con verde indocianina tinte para permitir una mejor penetración
de las estructuras oculares (más que la angiografía con fluoresceína), lo que es la mejor modalidad
para la imagen de la vasculatura coroidea.4 La llegada de campo amplio de la angiografía con
fluoresceína y la angiografía con verde indocianina permitió la visualización de la vasculatura en
tanto la central y periférica de la retina en un único examen.

En la práctica clínica, varios sistemas de proyección de imagen se puede utilizar para angiográficos
examen para detectar, diagnosticar, vigilar y tratar muchas visión mortales enfermedades de los
ojos. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas relacionadas con la necesidad de una lente de
contacto, dilatación pupilar, la ubicación y el mecanismo de la fuente de luz, y el uso de la fotografía
tradicional en contraposición a confocal de barrido láser.

CLÁSICO de FONDO de ojo

CAMERA Classic cámaras de fondo de ojo, de baja potencia microscopios con una cámara
incorporada, proporcionar una vista ampliada del fondo de ojo.6 El campo de visión de los rangos
de 30° a 60°. El sistema óptico se basa en una lente de objetivo asférico alineado con una de 35 mm
de un solo lente reflex sistema de lentes que permiten al fotógrafo una visión exacta de la imagen
a capturar.5 Para obtener una visión más amplia del fondo de ojo, varias fotografías que podrían ser
tomadas con una lente con un pequeño campo de visión y se combinan para crear un montaje para
investigar la retina periférica.La realización de la angiografía con fluoresceína con este dispositivo
puede ser un reto debido a que las imágenes de las diferentes áreas no se toman al mismo tiempo
y la comparación no es adecuada, la medida de la periferia de la retina/coroides no está
correctamente visualizado, y excelente dilatación pupilar, así como la colaboración del paciente con
el movimiento del ojo en varias direcciones son necesarios. También, filtros especiales son
necesarios para la imagen del medio de contraste durante la angiografía.

ECUADOR-PLUS

En 1975, Pomerantzeff diseñado el Ecuador-plus, una cámara de campo amplio dispositivo para la
proyección de imagen de hasta 148° de la retina desde el ecuador a ecuador y un poco más allá.7
Este sistema requiere de una adecuada dilatación de la pupila, una lente de contacto, y de fibra
óptica transpupillary iluminación o escleral transiluminación como este dispositivo separado de la
fuente de iluminación de la cámara de observación de la apertura.7 Imágenes eran buenos, pero se
había limitado la resolución debido a la brillantez de la luz en el sitio de la transiluminación.

RETCAM

El RetCam sistema (Natus Medical, Inc.) utiliza una lente de contacto y de fibra óptica de iluminación
que permitan la realización de campo amplio de las imágenes de la retina.8 Varios lentes de contacto
puede ser utilizado para visualizar la periferia con diferentes grados de hasta 130°. Las imágenes se
obtienen mediante la utilización de la iluminación se realiza a través del centro de la córnea, la
anatomía de la lente, y la dilatación de la pupila.8 opacidad del cristalino y la insuficiente dilatación
de la pupila producido la mala calidad de imagen. El dispositivo es portátil y fácil de transportar a la
cabecera del paciente, lo que permite el examen de la retina para pacientes incapaces de ponerse
en frente de un fondo de ojo de la cámara. Se ha utilizado para la imagen de los pacientes
pediátricos, que ofrece una buena visualización de la retina características patológicas.

PANORET

El Panoret-1000 (Medibell Visión Médica Technologies Ltd.) obtiene un 130° vista panorámica de la
retina con resolución de imagen de 20 micrómetros y poco deslumbramiento o escleral luminosidad
de la iluminación del sitio.13 Se utiliza una lente de contacto y de fibra óptica o escleral
transiluminación, lo que permite la investigación de la periferia de la retina.13 la angiografía con
Fluoresceína y la angiografía con verde indocianina se puede realizar utilizando una resolución de
1024 x 1024 píxeles de carga acoplada–cámara del dispositivo, en la adquisición de un video de la
tasa para el enfoque y alineación con 3 de alta calidad de las imágenes grabadas por segundo, y sin
dilatación de la pupila.13 Para la proyección de imagen, un operador usa una mano para sostener
la cámara, una mano para sostener la luz, y un pie para capturar la imagen, y un segundo operador
que utiliza el equipo.13 Enfoque y grabación de imágenes requiere ajustes realizados en el equipo,
y la calidad de la imagen antes de la grabación no fue predictivo de la imagen guardada. Esta técnica
de imagen se puede realizar en pacientes con pupilas pequeñas, cataratas, o un implante de lente
intraocular debido a que la luz se entrega posterior a estas anomalías. La calidad de la imagen
depende de la colocación y la dirección de la fuente de luz externa, el tipo de patología ocular, y en
cierta medida el grado de pigmentación del ojo, debido a la trans-escleral iluminación fue atenuada
en pacientes con muy pigmentada uveas.
OPTOS

El Optos (Optos plc) sistema de imagen es un láser de barrido oftalmoscopio que se puede la imagen
de hasta 200° c (120° en el eje horizontal y 80° en el eje vertical) del fondo de ojo en una sola imagen
sin la necesidad de una lente de contacto o dilatación pupilar.14 Esta herramienta utiliza la óptica
de un elipsoide espejo que contiene dos puntos focales. El láser de los Optos es dirigido a través de
uno de los puntos focales, mientras que el ojo del paciente se coloca de modo que el segundo punto
focal se encuentra en el interior del ojo del paciente.15 de Su más reciente dispositivo, el California
ultrawidefield de la retina dispositivo de captura de imagen, ofrece un completo análisis de la retina
a través de múltiples longitudes de onda, el verde (532 nm), rojo (635 nm), infrarrojo (802 nm) y
azul (488 nm), lo que permite concomitante de la angiografía con fluoresceína y la angiografía con
verde indocianina examen sin cambiar manualmente entre las modalidades de imágenes.
Panorámica de fluoresceína y la angiografía con verde indocianina se adquieren rápidamente por
solo captura el uso de este dispositivo, en contraste con otras imágenes panorámicas compuesto
manualmente o con programas informáticos, que tienen dificultades con la imagen de la retina
periférica, la iluminación de irregularidades, y los espacios de tiempo entre cada una de las fotos.
Hay problemas con los reflejos de los ojos el astigmatismo, la córnea, y los movimientos de los ojos.
El dispositivo tiene una baja polo posterior resolución en comparación con el estándar del fondo de
ojo cámaras de alta resolución y confocal de barrido láser ophthalmoscopes, tales como la de
Heidelberg Spectralis.

CONFOCAL de barrido LÁSER OPHTHALMOSCOPE

Simultaneous campo amplio de fluoresceína y la angiografía con verde indocianina con un láser
confocal de barrido oftalmoscopio se puede realizar para detectar y registrar las zonas periféricas
de la patología, tales como chorioretinal nonperfusion y la neovascularización, más allá de la gama
convencional de cámaras de fondo de ojo. Varios objetivos compatibles en el Spectralis confocal de
barrido láser oftalmoscopio (Heidelberg Engineering) puede ser utilizado para obtener diferentes
campos de visión.

Staurenghi et al informaron sobre el uso de un sistema integrado de lentes de contacto

multielemento (Ocular Staurenghi 230 SLO Retina Lens; Ocular Instruments, Inc.). 16 El sistema
integrado consta de 2 lentes asféricas biconvexas y una lente de contacto convexa-cóncava de 2
elementos. Tiene 0.23 aumentos y es afocal cuando se usa con gel gonioscópico aumentando el
campo de visión cinco veces y hasta 150 °. Los recubrimientos antirreflexión reducen las reflexiones
a menos de 0.1% para imágenes de reflectancia infrarroja de 514 nm sin rojo y 835 nm. dieciséisLa
angiografía verde de fluoresceína e indocianina de campo abierto simultánea podría realizarse con
las 2 longitudes de onda láser de este dispositivo: 488 nm para la angiografía con fluoresceína y 795
nm para la angiografía con verde de indocianina. Las desventajas de esta tecnología de imágenes
incluyen la necesidad de anestesia tópica antes de colocar la lente de contacto, la cooperación de
los pacientes durante el examen y la necesidad de un fotógrafo capacitado para sostener la lente
mientras se obtienen las imágenes. Las imágenes obtenidas se invierten e invierten, pero el
software de la cámara puede restaurar la orientación correcta.
Alternativamente, la lente Ocular Lee-Mainster SLO (Ocular Instruments, Inc.) está diseñada para
que la HRA 2 investigue la retina periférica con una vista de 60 °. La óptica está especialmente
recubierta para reducir los reflejos y proporcionar un mejor contraste de la imagen durante la
angiografía verde con fluoresceína e indocianina. Las imágenes se obtienen fácilmente sin contacto.

Más recientemente, Heidelberg Engineering desarrolló un módulo de angiografía de campo ultra

ancho sin contacto para Spectralis y HRA 2. En estos dispositivos, la lente sin contacto de 30 ° y 55 °
se puede conectar al cabezal de la cámara para producir imágenes angiográficas de fluoresceína e
indocianina. Además, el nuevo módulo consiste en una lente intercambiable sin contacto que se
conecta al cabezal de la cámara para proporcionar imágenes de alto contraste, sin distorsiones y
con iluminación uniforme a la retina periférica con una vista de 102 °. Tanto la angiografía con verde
fluoresceína como con indocianina, individual o simultáneamente, pueden realizarse con este
módulo (Figura 1 ) . Varios informes han demostrado la utilidad de las imágenes angiográficas de
campo amplio en la detección, el diagnóstico, la monitorización y el tratamiento de muchas
enfermedades periféricas.

Figura 1. Angiografía con fluoresceína (FA) y

angiografía con verde de indocianina
concomitante (ICGA): 30 ° (A y G,
respectivamente), 55 ° (B y H, respectivamente),
lente ocular Lee-Mainster SLO de 60 ° (C e I,
respectivamente), 102 ° (D y L, respectivamente)
y lente de contacto Staurenghi ocular de 150 ° (F
y N, respectivamente). FA e ICGA se realizaron
con el sistema de imágenes Optos sin la
necesidad de una lente de contacto para
obtener 120 ° en el eje horizontal y 80 ° en el eje
vertical (E y M, respectivamente). El contorno
rojo muestra la vista de campo de 7 estándares.
SUJETOS NORMALES Y MIOPIA PATOLOGICA

La evaluación de los hallazgos angiográficos periféricos en condiciones patológicas se debe

comparar con sujetos con anatomía periférica normal de la retina como un estándar de
referencia. Un informe reciente evaluó los hallazgos angiográficos en pacientes sin enfermedad
periférica que muestran una alta prevalencia de variaciones anatómicas vasculares periféricas. La
prevalencia de detalles capilares faltantes y la presencia de hiperfluorescencia en vidrio esmerilado
fueron elevados. Sin embargo, no está claro si el detalle capilar faltante se debió a la falta de
información capilar o una pérdida secundaria de capilares.

Además, Kaneko evaluaron 115 ojos con miopía patológica en comparación con 42 ojos emétropes
que muestran grandes áreas de no perfusión por capilares y vasos grandes, telengectasia y
microaneurismas en ojos miopes mediante el uso de angiografía de fluoresceína en campo
amplio. Estos dos últimos hallazgos estuvieron presentes tanto en los ojos emétropes como en los
muy miopes, incluso si el puntaje de gravedad de las lesiones fue diferente. La angiografía con
fluoresceína de campo ancho ha demostrado ser muy útil para distinguir los capilares sanos de
aquellos con patología. La coexistencia de fugas de colorante de microaneurismas y capilares
dilatados en las áreas de capilares ramificados ramificados podría sugerir la presencia de
telangiectasia capilar. Además, la angiografía de fluoresceína de campo amplio permitió la
identificación del área periférica avascular en el 82.6% de los ojos con miopía patológica y en el 4.8%
de los ojos emétropes, lo que sugiere que la avascularidad periférica era una característica de los
ojos con miopía patológica. La miopía patológica se caracteriza por un alargamiento excesivo de la
longitud axial y por una forma alterada de todo el ojo. Estos hallazgos indican que las lesiones
asociadas con la miopía patológica no estaban confinadas al polo posterior del ojo y estaban
presentes en las áreas periféricas de la retina.

LA DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

La degeneración macular relacionada con la edad es la principal causa de ceguera irreversible entre
los ancianos. Se han propuesto mecanismos como la hipoxia y la isquemia para explicar la patogenia
de la DMAE, que se caracteriza por la pérdida de fotorreceptores, epitelio pigmentario de la retina
y coriocapilar en la mácula central. Madhusudhan et al investigaron la perfusión de la retina
periférica en la DMAE neovascular utilizando la angiografía de fluoresceína de campo amplio para
determinar si la isquemia retiniana periférica podría contribuir al desarrollo de la enfermedad. Se
reclutó un total de 30 ojos con AMD neovascular, la búsqueda de áreas de no perfusión de la retina
periférica en 2 ojos (7%), la fuga vascular periférica en 5 ojos (17%), y las fugas de colorante difusa
cerca de la ora en 5 ojos (17 %). no perfusión de la retina periférica no parece estar asociado con
AMD neovascular mientras fuga periférica y hiperfluorescencia difusa estaban presentes, y estos
elementos bien correlacionada a la degeneración de la sangre de barrera de la retina y pérdida de
la integridad RPE. Por otra parte, las fugas periférica, como se ve en la angiografía con fluoresceína
de campo amplio, se asoció con AMD neovascular activa en una proporción de pacientes en
comparación con los compañeros de ojos sin AMD neovascular activa.

RETINOPATÍA DIABÉTICA

La retinopatía diabética se caracteriza por una mayor permeabilidad vascular, isquemia retinal,
edema y formación de nuevos vasos. Es una de las principales causas de ceguera entre los
adultos. Los cambios isquémicos y las anomalías microvasculares en pacientes con RD han sido
hipotetizados durante mucho tiempo para que desempeñen un papel en el desarrollo del DME a
pesar de que el DR se localiza con frecuencia en la periferia media. El Estudio de Retinopatía
Diabética introdujo imágenes de DR en la periferia de la retina obteniendo siete campos estándar. Al
combinar estas imágenes de 30 °, un montaje visualiza aproximadamente 75 ° de la retina. En
particular, la angiografía con fluoresceína es una técnica de imagen útil para identificar áreas de
pérdida capilar, falta de perfusión y pérdida de la neovascularización retiniana. Varios estudios han
demostrado la asociación entre la no perfusión retiniana periférica y la aparición de
neovascularización y DME. Curiosamente, Wessel compararon las áreas de patología retiniana
visualizadas mediante angiografía de fluoresceína de ultra amplio campo de Optos con las
visualizadas por ETDRS convencional de 7 imágenes de campo estándar. Las imágenes de
angiografía con fluoresceína Ultrawidefield capturaron 3,9 veces más área de no perfusión
retiniana, 1,9 veces más de neovascularización y 3,2 veces más área de superficie retiniana que la
observada dentro de la superposición de 7 campos estándar de ETDRS. Kimble encontraron que la
no perfusión capilar se detectó en el 84% de los pacientes con DME. En su población de estudio, la
filtración tardía de los vasos retinianos periféricos en áreas sin perfusión se asoció con EM y se
relacionó con la formación de nuevos vasos.

Oliver evaluaron las características angiográficas de 264 ojos de 143 pacientes con DR, encontrando
una correlación directa entre la no perfusión capilar y las fugas tardías de los vasos retinianos
periféricos mediante angiografía de fluoresceína de ultra amplio campo. La pérdida de vasos
periféricos se detectó con tanta frecuencia como la neovascularización (41% de los ojos) y con
menor frecuencia que la no perfusión periférica (54% de los ojos) o ME (57% de los ojos).

Otra aplicación importante de la angiografía de fluoresceína de campo amplio en RD es la evaluación

de áreas retinianas periféricas de no perfusión o neovascularización para realizar una
fotocoagulación con láser objetivo. Esta técnica es útil para reducir la producción del factor de
crecimiento endotelial vascular, aumentar la difusión de oxígeno de la coroides, reducir la formación
de ME y, por lo tanto, salvar la agudeza visual. La angiografía con fluoresceína de campo amplio
permite tratar áreas específicas de la perfusión no retiniana utilizando menos energía y respetando
el tejido perfundido relativamente mejor de la cicatrización del tejido inducida por láser ( Figura 2 ) .

Figura 2. Imágenes de angiografía con fluoresceína de un paciente con retinopatía diabética proliferativa: 30 ° (A), 55 ° (B)
y 60 ° con lente Ocular Lee-Mainster SLO (C); 102 ° con la lente de contacto ocular Staurenghi (D), 120 ° en el eje horizontal
y 80 ° en el eje vertical con el sistema de imágenes Optos (E); y 150 ° con la lente de contacto ocular Staurenghi (F).
OCLUSIÓN DE LA VENA RETINAL

La oclusión de la vena retiniana es el desorden vascular de la retina con mayor prevalencia después
del DR. Las oclusiones venosas retinianas pueden conducir a isquemia retiniana periférica y
neovascularización. La angiografía con fluoresceína de Ultrawidefield es una técnica de imagen útil
para evaluar las áreas retinianas periféricas de la no perfusión y la neovascularización. Prasad
encontraron una correlación directa entre la no perfusión periférica y ME con la
neovascularización. La angiografía con fluoresceína Ultrawidefield puede ser una herramienta
poderosa para identificar áreas diana terapéuticas para la fotocoagulación, permitiendo un
tratamiento eficiente de la retina isquémica y minimizando potencialmente la destrucción colateral
de la retina perfundida viable adyacente(Figuras 3 y 4 ) .

Figura 3. Angiografía con fluoresceína en un paciente con oclusión de la vena retiniana: 30 ° (A), 55
° (B), 60 ° (C), 120 ° (D) y 150 ° (E). El contorno rojo muestra la vista de 7 campos.
Figura 4. Angiografía con verde de indocianina en un paciente con oclusión de la vena retiniana: 30 ° (A), 55 ° (B), 60 ° con
lente ocular Lee-Mainster SLO (C), lente sin contacto 102 ° (D) y con 150 ° de la lente de contacto ocular Staurenghi (F). El
sistema de imágenes Optos muestra 120 ° en el eje horizontal y 80 ° en el eje vertical sin la necesidad de una lente de
contacto (E). El contorno rojo muestra la vista de campo de 7 estándares.

Recientemente, Spaide evaluó la no perfusión periférica con angiografía de campo amplio en ojos
con oclusión de la vena central de la retina tratados con agentes anti-VEGF y encontró una
correlación inversa entre el área periférica de no perfusión y la agudeza visual. La angiografía de
campo ancho, por lo tanto, es capaz de documentar la no perfusión periférica antes y después de la
terapia anti-VEGF.

UVEITIS

El diagnóstico preciso, las definiciones de actividad, la quiescencia y la respuesta al tratamiento para

la uveítis se definen típicamente por la apariencia clínica y angiográfica. Los exámenes angiográficos
se utilizan para determinar el diagnóstico, la gravedad, la progresión y la respuesta al tratamiento,
así como para detectar complicaciones como la isquemia y la neovascularización. Algunas
características de la uveítis posterior, como el revestimiento perivascular, los exudados, las
hemorragias, la perfusión capilar periférica, la tinción o filtración venosa, la EM cistoide y el edema
discal, pueden detectarse mediante la angiografía verde de fluoresceína o indocianina de campo
amplio. Esto detecta imágenes de la retina central y periférica de forma simultánea dando detalles
más precisos en la reconstrucción de imágenes de montaje. Reeves y cols. Informaron una serie de
26 pacientes con vasculitis retiniana que se sometieron a una angiografía con fluoresceína con el
sistema de lentes Staurenghi, encontrando vasculitis no clínicamente evidente en el 31% de los
pacientes y áreas significativas sin perfusión en un tercio de los pacientes, lo que permitió el
diagnóstico y caracterización de la extensión de la enfermedad en 62%. También encontraron que
la angiografía de campo amplio es particularmente útil para guiar el tratamiento con láser periférico.
Tsui y cols. Realizaron un estudio angiográfico de campo muy amplio para encontrar ojos con tinción
y fuga venosa central de gran calibre, mientras que otros tenían tinción y fuga de vénulas pequeñas
periféricas. Estos dos hallazgos se llamaron patrones de flebitis central y periférica. Con la
angiografía de ultra amplio campo, los autores también notaron que las anomalías venosas
afectaron tanto el fondo superior como el fondo inferior con la misma frecuencia, aunque el banco
de nieve ocurre en la parte inferior con mayor frecuencia. Los autores pudieron evaluar la respuesta
al tratamiento y detectar y localizar la inflamación, describiendo si sigue un patrón lineal a lo largo
del árbol vascular o si tiene un patrón multifocal.

Karampelas et al investigaron en 82 pacientes consecutivos con uveítis las relaciones entre la

vasculitis periférica, la isquemia y la fuga vascular utilizando la angiografía de fluoresceína de ultra
amplio campo. vasculitis focal periférica y fuga capilar difusa mostraron ser importantes marcadores
de actividad de la enfermedad, ya que se asociaron con el desarrollo de ME y la
neovascularización.En particular, la isquemia periférica se correlacionó con la filtración relacionada
con la neovascularización, mientras que ninguno de los cambios periféricos en el lecho vascular
tenía alguna asociación con la agudeza visual.

Curiosamente, se observó una correlación entre la isquemia periférica y la vasculitis periférica focal,
pero no con la fuga capilar difusa, lo que sugiere que la vasculitis focal de vasos grandes está más
relacionada con el desarrollo de isquemia, lo que tiene implicaciones potenciales para el
tratamiento clínico. Las áreas no perfundidas pueden no representar siempre la actividad de la
enfermedad, mientras que es un hecho bien establecido que los vasos próximos a áreas de isquemia
con frecuencia presentan una fuga angiográfica. El uso de angiografía de fluoresceína ultraanchale
con el dispositivo Optos facilita el examen porque la intensidad de la luz es más tolerable para el
paciente, se necesitan menos imágenes para identificar la retina y la óptica permite obtener
imágenes incluso a través de pupilas pequeñas a pesar de artefactos corneales o vítreos, que pueden
modificar la resolución de la imagen.

ENFERMEDAD RETINAL PEDIÁTRICA

En pacientes pediátricos, el examen oftalmoscópico indirecto binocular requiere un examinador

experto y no está exento de riesgo debido a la posibilidad de inducir complicaciones
cardiorrespiratorias. La importancia de la angiografía con fluoresceína del fondo de la retina
periférica en niños con vasculopatías retinianas como ROP, FEVR e incontinencia pigmentaria es
bien reconocida para el diagnóstico de neovascularización, no perfusión capilar y filtración.

RetCam fue una modalidad de imagen ampliamente disponible utilizada para realizar la angiografía
con fluoresceína en un lactante supino bajo anestesia general. Los barridos periféricos y las técnicas
de montaje a menudo eran necesarias y no permitían la captura simultánea del polo posterior y la
periferia en un solo cuadro, lo que limitaba la evaluación y comparación de las fases del angiograma
en diferentes partes del fondo. Por otra parte, este dispositivo tiene el potencial de causar
hemorragias retinianas, inducir una respuesta oculocardíaco, y pueden afectar a la perfusión de la
arteria retiniana de la compresión ocular.

El sistema panorámico P200MA (Optos PLC) es una alternativa válida al RetCam para realizar una
angiografía con fluoresceína oral e intravenosa de amplio campo sin contacto, sin sedación durante
el procedimiento. Este dispositivo fue confiable y eficiente en la evaluación de la retina periférica
de bebés de pequeño tamaño con diversos trastornos vasoproliferativos de la retina. Sin embargo,
las imágenes angiográficas obtenidas del P200MA a menudo eran inadecuadas en niños mayores y
mayores. En estos casos y cuando se requiere angiografía bajo anestesia general en bebés no
cooperativos, la angiografía de ultraancho con Spectralis tiene varias ventajas potenciales. No hay
contacto con la superficie ocular, ningún artefacto de compresión posterior ni fotomontajes que
eviten las áreas omitidas y las variaciones locales en la ampliación y el contraste. Spectralis produce
imágenes de calidad superior a irradiaciones retinianas más bajas, lo que permite una mayor
sensibilidad para detectar fugas vasculares y áreas de no perfusión capilar.

En un informe reciente, los autores demostraron la utilidad de la angiografía de fluoresceína oral en

un campo muy amplio para el estudio de niños con incontinencia pigmentaria. Fue posible
identificar las características retinianas de esta enfermedad, incluyendo áreas de isquemia
retiniana, neovascularización retiniana periférica y derivaciones arteriovenosas.

Además, la angiografía con fluoresceína ultraanillo se puede utilizar para evaluar la enfermedad de
Coats, una anormalidad vascular retiniana idiopática de varones jóvenes caracterizada por vasos
retinianos telangiectásicos con aneurismas. La permeabilidad anormal de estos vasos conduce a
desprendimiento de retina exudativo y depósitos de lípidos subretinianos. Esta técnica permite la
visualización de una imagen de campo amplio de la retina y una identificación precisa de las áreas
patológicas que ayudan a planificar el tratamiento con láser, reduciendo la fotocoagulación
innecesaria y minimizando las cicatrices relacionadas con el láser y la pérdida visual potencial a largo
plazo.

CONCLUSIONES

Las imágenes de la retina periférica han mejorado significativamente. Se pueden usar varios
dispositivos, cada uno con sus ventajas y desventajas. La tecnología angiográfica de campo amplio
se ha vuelto clínicamente importante con respecto al diagnóstico temprano, el tratamiento y el
control de la mayoría de las enfermedades de la retina que amenazan la visión.

Las imágenes de angiografía de campo amplio ofrecen una visión retiniana más grande en
comparación con las fotos de campo 7 ETDRS estándar, obteniendo más detalles de la no perfusión
de la retina, la neovascularización y el área de la superficie. El advenimiento de la angiografía con
fluoresceína de campo amplio y la angiografía con verde de indocianina han permitido la
visualización de la vasculatura de retina central y periférica en un único examen. Esto es muy útil en
la evaluación de áreas retinianas periféricas de no perfusión o neovascularización para realizar una
fotocoagulación con láser objetivo. La angiografía con fluoresceína de campo amplio obtiene una
visualización mejorada de diferentes áreas tomadas al mismo tiempo, lo que permite menos energía
y evita que el tejido relativamente mejor perfundido se vea afectado por la cicatrización del tejido
inducida por el láser.

La angiografía de campo amplio continuará aumentando en los entornos clínicos y de investigación

ya que existen varias enfermedades oculares con hallazgos retinianos periféricos que necesitan una
descripción y caracterización estandarizadas. RP