DEPARTAMENTO DE CLINICA

UNIDAD MAXILOFACIAL

1) Informe N° : 6 ________________
2) Fiscalía : Local de Concepción
3) RUC : 2508154
4) Fecha Solicitud : 22/08/2018

5) Nombre: Juan José Peréz Molina

6) RUN: 05.874.421-3 7) Edad : 66 años 8) Sexo : Masculino
9) Dirección: Calle Rancagua N° 110, Pobl. Pedro del Río Zañartu, Concepción.
10) Fecha Examen: 22/08/2018
11) Tipo Pericia: Lesionología maxilofacial y dentomaxilar.
12) Odontólogo Legista: Dra. Daryl Durán Hermosilla

ANAMNESIS Y ANTECEDENTES CLINICOS

Paciente de sexo masculino relata ser agredido en la vía publica por un grupo
de desconocidos que intentaron asaltarlo, recibiendo golpes con un bate, puntapiés
y combos, siendo trasladado por carabineros a centro asistencial Guillermo Grant
Benavente. Presenta golpes en cara y perdida de piezas dentarias.

Paciente diabético e hipertenso, no controlado, no se realiza control hace más de

dos años.

EXAMEN FISICO GENERAL

Temperatura corporal de 36,8 °C.

Presión arterial 141/95 mm Hg.
Paciente sin pérdida de conciencia, evaluación postural alterada con leve inclinación
de línea media hacia la derecha. Deambulación anormal con afección de extremidad
inferior derecha. Presencia de hematomas y aumento de volumen en zona de
abdomen y cara con dolor a la palpación.

EXAMEN EXTRAORAL

- SIMETRIA FACIAL: Asimétrico, latero desviación hacia lado izquierdo.

- ATM: Dolor a la palpación.
- APERTURA BUCAL: Limitación de apertura bucal, 21 mm aprox.
- PIEL: Presencia de equimosis y edema.
- GANGLIOS: Palpación normal.
- MACIZO FACIAL: Fractura en rama ascendente derecha. Dolor a la palpación.
- OTROS: ______________________________________________________
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EXAMEN INTRAORAL

- LABIOS: Presencia de laceraciones en ambos labios, con hemorragia.

- MUCOSA: Color rosado pálido, con lesiones en zona antero superior.
- LENGUA: Color rosado pálido. Laceración en a lado derecho de cara dorsal.
- DENTICIÓN: Desdentado parcial. Periodontitis crónica. Pérdida de piezas
dentarias 1.1, 1.2, 2.1 2.2, alveolos con sangrado profuso, resto radicular
p. 1.4
- APARATOS: No es portador de prótesis.
- OTROS: ______________________________________________________

RR

DIAGNOSTICO DE LESIONES:

1. Fractura Mandibular de rama ascendente derecha.

2. Avulsión de piezas dentarias 1.1, 1.2, 2.1 y 2.2
3. Laceración de lengua.
4. Laceración de labio.

EXAMENES: Sí FOTOGRAFIA Sí RX DENTAL No RX CABEZA

CONCLUSIONES:

- AGENTE CAUSAL: Compatible con elemento contundente.

- CARÁCTER: Lesión profunda, esquelética, ósea.
- DÍAS DE INCAPACIDAD: 45 a 60 días.

OBSERVACIONES:
Paciente se recuperará de fractura mandibular en rama ascendente derecha y
lesiones en tejido blando en el periodo indicado (45-60 días), pero no se recuperará
de las avulsiones dentarias en el sector antero superior, en caso de que opte por
tratamiento, podría recuperarse en mínimo 6 meses.