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Actualización
Antibioterapia
ANTIBIÓTICOS II pág. 10
Puntos clave
Antibióticos I
El microorganismo
más importante que CARLOS RODRIGO
se debe cubrir cuando se Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España.
prescriben antibióticos en carlos.rodrigo@uab.es
las infecciones de las vías
respiratorias, tanto altas
como bajas, es el
neumococo. El amplio arsenal terapéutico disponible en la en infecciones producidas por Streptococcus
actualidad destinado al tratamiento de las en- pneumoniae (cerca del 50% son moderadamen-
La amoxicilina, sola o fermedades infecciosas hace imprescindible la te resistentes, y un 10% resistentes), S. pyogenes,
asociada a ácido
clavulánico, es el
realización de una selección rigurosa del agente S. agalactiae y microorganismos anaerobios co-
antimicrobiano de antimicrobiano utilizado según una serie de mo Clostridium spp., Actinomyces spp., etc., ex-
administración por vía oral criterios que permitan un uso racional de éstos. cepto Bacteroides spp., productor de betalacta-
más útil y eficaz en las En primer lugar, habría que valorar la necesidad masa cromosómica. La penicilina G es activa
infecciones neumocócicas. de instaurar una terapia antibiótica de acuerdo frente a Neisseria meningitidis; sin embargo, en
Los macrólidos son de
con los hallazgos clínicos del paciente. Una vez infecciones graves y en situaciones en las que
elección en la tos valorada esta necesidad, los criterios de selec- se sospeche la existencia de resistencia parcial a
ferina y en las neumonías ción del antimicrobiano más adecuado se deben la penicilina (concentración mínima inhibitoria
“atípicas” ocasionadas por hacer en función de los siguientes criterios: [CMI] 0,12-1 µg/ml) es preferible la utiliza-
micoplasma, Chlamydia o ción de cefalosporinas de tercera generación.
Legionella.
– Gravedad y estado general de base del pa- Asimismo la penicilina G no erradica el estado
Las características ciente. de portador de meningococo; para esta indica-
farmacocinéticas de la – Consideración de los microorganismos más ción se utiliza la rifampicina.
azitromicina hacen que sea probables según el foco de la infección (tabla 1). No es activa frente a microorganismos produc-
un antibiótico – Conocimiento del estado actual de las resisten- tores de betalactamasa: Staphylococcus aureus,
extraordinariamente útil en
las situaciones en que está
cias de los posibles microorganismos implicados. Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae,
indicado, pero – Farmacocinética y farmacodinámica de los Neisseria gonorrhoeae y Campylobacter jejuni, así
especialmente peligroso antibióticos. como frente a la mayoría de las enterobacterias.
(abuso, resistencias) en las – Efectos secundarios y coste de los antimicro- En los casos de infección por S. pneumoniae
que no está indicado. bianos. moderadamente resistente a la penicilina (CMI
La cefotaxima y la
– Vía de administración. ≤ 4 µg/ml) se puede administrar dosis altas de
ceftriaxona son los – Duración del tratamiento. este antibiótico con resultados satisfactorios2.
betalactámicos más La penicilina G se inactiva a pH gástrico, por
eficaces y preferibles en las En este artículo se pone de relieve una serie de lo que no hay formas farmacéuticas de admi-
infecciones graves conceptos generales acerca de los antibióticos nistración oral. Al igual que el resto de los an-
producidas por
neumococos con
de los grupos betalactámicos, macrólidos, azá- tibióticos betalactámicos, no presenta efectos
resistencia a la penicilina. lidos, lincosaminas y ketólidos (tabla 2) dispo- secundarios relevantes.
nibles en la actualidad, así como una serie de La pauta de dosificación y la vía de administra-
Cefprozil, cefuroxima recomendaciones relacionadas con su posible ción intravenosa de este antibiótico dificultan
axetilo y cefpodoxima utilización, atendiendo fundamentalmente al su utilización en el tratamiento de infecciones
proxetilo son las mejores
cefalosporinas orales frente
ámbito de la asistencia primaria. producidas en la comunidad. La penicilina ben-
a los neumococos hasta zatina (de acción prolongada), aunque permite
con resistencia moderada a la administración de una única dosis por vía in-
la penicilina. La cefixima, el
ceftibuteno y el cefaclor son
Penicilinas tramuscular, no logra alcanzar valores adecua-
dos en sangre, por lo que su utilización se redu-
ineficaces frente a estos
neumococos resistentes.
Penicilina G ce casi exclusivamente al tratamiento de la
La penicilina G presenta una buena actividad sífilis y a la prevención de la fiebre reumática.
frente a la mayoría de los microorganismos La combinación penicilina-procaína por vía intra-
grampositivos aerobios y anaerobios1. Es eficaz muscular, muy utilizada hasta hace poco tiempo,
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C. Rodrigo
Macrólidos y lincosaminas
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Otros
Polipéptidos Bacitracina
Colistina
Polimixina B
Ketólidos v.o.
apenas tiene indicación en la actualidad debido a que permite una administración más cómoda
las bajas concentraciones séricas alcanzadas y a la si la comparamos con la penicilina G.
existencia de alternativas preferibles por vía oral. La utilidad de la penicilina oral se reduce al
tratamiento de infecciones leves (faringitis, oti-
Penicilina V tis media, etc.) que involucran a microorganis-
El espectro de actividad de la penicilina V es mos habitualmente sensibles, como S. pyogenes.
superponible al de la penicilina G, aunque no La penicilina continúa siendo el fármaco de
es eficaz frente a N. meningitidis1. Posee una elección en el tratamiento de la faringoamig-
buena biodisponibilidad por vía oral (60%), lo dalitis estreptocócica y la escarlatina.
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Ojos
Aparato digestivo
Aparato genitourinario
Esqueleto
Generalizadas
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Recién nacido
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tencia de preparados con distintas proporcio- fiables en las infecciones neumocócicas, ya que
nes de uno y otro componente (la clásica 4:1 y no son activas frente a los S. pneumoniae con Lectura rápida
las modernas 7:1, 8:1 y 14:1) –que permiten sensibilidad disminuida a la penicilina y Ente-
sacar el máximo partido de sus ya de por sí rococcus spp., y poseen una débil actividad fren-
muy buenas condiciones farmacocinéticas y te a las enterobacterias. No presentan actividad
farmacodinámicas–, en el antibiótico oral de significativa frente a H. influenzae. El antibió-
referencia en las infecciones leves y moderadas tico tipo de este grupo es la cefalotina, que es
de las vías respiratorias altas y bajas en las que algo menos activo que la cefazolina (disponible
Cefalosporinas
puedan estar implicados tanto los neumococos para su uso en la práctica frente a enterobacte-
como las bacterias productoras de betalactama- rias). La mayoría de los antibióticos del grupo El cefadroxilo es el
sas (p. ej., H. influenzae o S. aureus). Las for- se administran por vía parenteral, con un inter- antibiótico preferible para
mulaciones por vía oral e intravenosa son muy valo de dosis reducido, lo que dificulta su utili- tratar infecciones
útiles en las infecciones de origen bucal, pul- zación en infecciones adquiridas en la comuni- estafilocócicas
(o potencialmente
monares o abdominales en las que participa dad. La cefalexina, la cefradina y el cefradoxilo estafilocócicas o
flora mixta, aerobia y anaerobia. presentan formas de administración oral. estreptocócicas) por vía
El cefadroxilo tiene unas características farma- oral, en sustitución de la
céuticas y farmacológicas (buen sabor, excelen- incómoda cloxacilina.
Carbapenem te tolerancia, buena biodisponibilidad y semi-
vida relativamente larga que permite la La cefotaxima y la
Dentro de los carbapenem, imipenem y mero- dosificación cada 12 h) que lo convierten en el ceftriaxona son los
penem son los antibióticos betalactámicos con antibiótico preferible para tratar infecciones es- betalactámicos más
mayor espectro de actividad, por lo que deberían tafilocócicas (o potencialmente estafilocócicas activos y eficaces frente a
ser utilizados exclusivamente en infecciones o estreptocócicas) por vía oral, en sustitución Streptococcus
pneumoniae, sea cual sea
por microorganismos resistentes al resto de los de la incómoda cloxacilina. su grado de resistencia y
betalactámicos, y limitar su uso al ámbito hos- su localización, aunque
pitalario. No deben utilizarse en infecciones De segunda generación pueden no ser suficientes
producidas en la comunidad, ya que son fár- Las cefalosporinas de segunda generación no por sí solas para tratar
macos de administración parenteral y su uso presentan ventajas con respecto a las de prime- una meningitis ocasionada
por una cepa con alta
indiscriminado podría generar resistencias no ra generación en la actividad frente a cocos resistencia a las
deseadas en este grupo de antibióticos que re- grampositivos. Sin embargo, resultan más acti- cefalosporinas.
presentan actualmente la única alternativa te- vas que éstas contra microorganismos gramne-
rapéutica a algunos microorganismos multirre- gativos adquiridos en la comunidad1. En gene-
sistentes. ral, mantienen una buena actividad frente a H.
El ertapenem tiene un espectro algo más redu- influenzae. Entre los antibióticos de este grupo
cido que los otros 2, con escasa actividad frente que se administran por vía parenteral, el cefo-
a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp. nicid permite una pauta de administración es-
Es menos activo frente a las bacterias grampo- paciada (1 o 2 dosis diarias), pero su escasa efi-
sitivas. cacia frente a neumococos con algún grado de
resistencia a la penicilina y la poca experiencia
pediátrica lo descartan como opción terapéuti-
Monobactámicos ca interesante.
Tampoco tienen buena eficacia antineumocóci-
El espectro del antibiótico monobactámico az- ca algunas de las cefalosporinas orales de este
treonam se reduce a microorganismos gramne- grupo (cefaclor y cefprozil). Sólo la cefuroxima
gativos aerobios, de forma similar a los amino- axetilo mantiene una buena actividad frente a
glucósidos. La administración parenteral a los neumococos moderadamente resistentes5,
intervalos frecuentes impide el empleo ambula- aunque no superior –y probablemente inferior–
torio de este antibiótico, que no se ha estudiado a la de amoxicilina y amoxicilina-ácido clavulá-
demasiado en infecciones pediátricas y nunca nico; el peor sabor y tolerancia de la cefuroxima
ha tenido un sitio claro en la terapéutica. contribuyen a su posición secundaria.
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tencia de tipo cromosómico, en vez de por munidad de España: resultados del estudio SAUCE. An Análisis crítico acerca de lo que se
Esp Pediatr. 2002;56 Suppl 1:9-19. sabe sobre la correlación entre los
bomba de eflujo). La clindamicina es un 8. Anónimo. The choice of antibacterial drugs. Medical criterios microbiológicos in vitro y el
buen anaerobicida, por lo que es útil en in- Letter. 2001;43:69-78.
9. Stratton CW. Mechanisms of action for antimicrobial resultado clínico del tratamiento de la
fecciones producidas por anaerobios. agents: general principles and mechanisms for selected neumonía neumocócica con
classes of antibiotics. En: Lorian V, editor. Antibiotics in betalactámicos y macrólidos, y de las
laboratory medicine. 4th ed. Baltimore: Williams & consecuencias de utilizar un
Ketólidos Wilkins; 1996. p. 579-603. antibiótico de uno u otro tipo para
Este nuevo grupo de antibióticos, de mo- 10. American Academy of Pediatrics. 2003. Reed Book: Re-
port of the Committee On Infectious Diseases. 26th ed. tratar infecciones causadas por
mento, sólo tiene un representante comer- Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; neumococos resistentes in vitro.
2003.