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MANUAL AUTOFORMATIVO
ASIGNATURA:
MEDICINA LEGAL
AUTOR:
Organización de la asignatura
1. Generalidades
1.1. Definición de medicina legal
1.2. Importancia
1.3. Finalidad
1.4. Campos de acción
1.5. Historia de la medicina legal
1.6. Instituto de Medicina Legal del Perú
2. Redacción de oficios dirigidos al Instituto de Medicina Legal
2.1. Procedimientos
3. Documentos médico-legales
3.1. Informe médico-legal
3.2. Historia clínica
4. Peritaje médico-legal e informe pericial
4.1. Perito
4.2. Clasificación
4.3. La pericia
4.4. Preparación de la pericia
4.5. Formas de presentación del informe pericial
1. Anatomía topográfica
2. Lesiones y contusiones
2.1. Concepto de lesión y daño
2.2. Lesiones contusas
3. Tipo penal y clasificación jurídica de las lesiones de acuerdo al Código Penal
peruano
3.1. Clasificación jurídica de las lesiones de acuerdo al Código Penal peruano
3.2. Definición de lesiones
4. Calificación o baremación médico-legal
5. Contenido del informe pericial
5.1. Procedimiento para la determinación de lesiones
5.2. Documentos médico-legales en examen de lesiones
5.3. Visitas médicas
5.4. Procedimiento médico-legal para el estudio post facto
5.5. Ampliaciones y ratificaciones
6. Modelo del certificado médico-legal
Tema n.o 3: Lesiones por arma blanca, por proyectil de arma de fuego (PAF) y
explosiones, y por accidente de tránsito
1. Asfixias mecánicas
1.1. Tipos de asfixias. Diferenciación médico-legal de las asfixias
2. Desfiguración de rostro y señal permanente
Glosario de la Unidad I
Bibliografía de la Unidad I
Autoevaluación n.o 1
Actividad n.o 2
1. Necropsia médico-legal
1.1. Necropsia
1.2. Requisitos
1.3. Indicaciones
1.4. Finalidad de la necropsia médico-legal
1.5. Normativa respecto a la necropsia médico-legal
1.6. Documentación
1.7. Protocolo de necropsia
2. Laboratorio forense
2.1. Biología forense y ADN
2.2. ADN (ácido desoxirribonucleico)
2.3. Antropología forense
3. Odontología forense
3.1. Aspectos de la anatomía dental
3.2. Clasificación de los dientes
3.3. Dentición
3.4. Superficies del diente
3.5. Disposición de los dientes
3.6. Aplicación de la odontología forense
3.7. Identificación de un cadáver desconocido
3.8. Identificación de un agresor
Glosario de la Unidad II
Bibliografía de la Unidad II
Autoevaluación n.o 2
1. Libertad sexual
2. Indemnidad sexual
3. Delito contra la libertad sexual
4. Legislación
5. Procedimientos de evaluación en presuntas víctimas contra la libertad sexual
5.1. Anamnesis
5.2. Examen de la integridad física
5.3. Examen físico general de la “cabeza a los pies”
5.4. Examen de la cavidad oral
5.5. Examen de integridad sexual
Actividad n.o 3
1. Toxicología general
1.1. Clasificación de los tóxicos
1.2. Investigación de muerte por intoxicaciones
1.3. Análisis toxicológicos
1.4. Tóxicos cáusticos
1.5. Tóxicos volátiles
1.6. Metales pesados
1.7. Plaguicidas
2. Drogas de abuso frecuente
3. Farmacodependencia
Tema n.o 4: Alcoholemia
Autoevaluación n.o 3
Actividad n.o 4
1. Legislación: Ley General de Salud. Ley del Trabajo Médico. Código de Ética y
Deontología
1.1. Ley General de Salud (Ley N.o 26842)
1.2. Ley del Trabajo Médico-D.L. N.o 559 (El Peruano: 29-3-1990)
1.3. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico Del Perú (Lima, octubre de
2007).
2. Bioética: Principios. Carta de los Derechos de los Pacientes. Fertilización in vitro.
Secreto profesional
2.1. Bioética
2.2. Principios y agentes morales de la bioética
2.3. Interacción de los principios
2.4. Carta de los Derechos de los Pacientes
2.5. Fertilización in vitro
2.6. Secreto profesional
1. Consentimiento informado
2. Historia clínica
3. Responsabilidad por mala praxis: Impericia, imprudencia, negligencia e
inobservancia
Glosario de la Unidad IV
Bibliografía de la Unidad IV
Autoevaluación n.o 4
Anexos
INTRODUCCIÓN
El autor
ORGANIZACIÓN
DE LA ASIGNATURA
COMPETENCIA DE LA ASIGNATURA
UNIDADES DIDÁCTICAS
Autoevaluación n.o 1
Tema n.o 1: Medicina legal
A partir de la información teórica proporcionada, materiales de autoapredizaje e
instrumentos de autoevaluación, aprenderemos a distinguir, clasificar y valorar las
lesiones comprendidas en la Unidad I.
1. Generalidades
1.1.Definición de medicina legal
- Medicina forense.
- Jurisprudencia médica (Inglaterra).
- Medicina judicial.
- Medicina de los tribunales.
- Legislación de la salud.
- Patología forense (Estados Unidos y Europa nórdica).
1.2.Importancia
1.3.Finalidad
1.4.Campos de acción
En el mundo
- Aunque los campos de acción de la medicina legal existen desde que el hombre
puebla la tierra, en realidad sabemos que esta, como ciencia, no podía existir
aún. No obstante, en la literatura de las antiguas culturas, encontramos
esbozos premonitorios de la medicina legal, pues el delito aparece desde el
amanecer de la historia, está presente hoy y ha de subsistir con la humanidad.
- Por otra parte, César Lombroso considera que el delito del hombre tiene sus
equivalentes en los animales y en las plantas; existen en el reino animal, por
ejemplo, la muerte provocada, los hurtos, los delitos sexuales y aun la
asociación de malhechores como ocurre en el hombre.
- En el reino vegetal, asimismo, es conocida la actitud "carnívora" de las plantas
del género drosera, las que con sus numerosos tentáculos engloban al insecto
que, atraído por secreciones de las hojas, se acerca a las mismas, y luego de su
muerte, inician una verdadera digestión de él.
- En la edad antigua no existió como ciencia, pero ya en las culturas del periodo,
se encuentran algunos ejemplos de la intervención de médicos en los procesos
y en la administración de justicia.
- En Grecia, según Esquines y Demóstenes, los médicos podían comparecer como
testigos ante el jurado ateniense para declarar que una persona estaba
enferma, o ante el tribunal, para opinar sobre las heridas de algún lesionado.
En Roma, una ley de Numa Pompilio ordenaba el examen médico post mortem
de las embarazadas, y en el Foro Romano, los delitos cometidos por enfermos
mentales eran juzgados previa opinión emitida por un médico sobre el acusado.
- En la edad media, las leyes bárbaras francas borgoñesas, sajonas y alemanas
describen circunstancialmente las lesiones causadas por violencia con el fin de
establecer la indemnización pecuniaria, pero no se prueba con ellas que
existiese el peritaje médico. Algunos afirman, sin probarlo, que fue Federico II
quien instituyó la medicina forense.
- El peritaje médico existe como tal en el siglo XIII, con la legislación canónica en
época de los papas Inocencio III (1209), Gregorio IX y Juan XXII. En ella se
señalan las visitas médicas a los heridos por orden judicial y la necesidad de la
información médica ante los Tribunales Eclesiásticos.
- En 1311, en Francia, la medicina forense es organizada por Felipe el Hermoso
en París; se ordenó la opinión jurada de los cirujanos en los casos difíciles. En
1374, se concedió el derecho de autopsias a la Facultad de Medicina de
Montpellier, y en 1394, en Pavia, se reglamentó las autopsias médico-legales.
- El código de Bamberg (1507) obliga la opinión médica en caso de implicancia
médico-legal. La Constitutio Criminalis Carolina notada en 1532 por la Dieta de
Ratisbona, a instancias de Carlos V de Alemania y Carlos I de España, significó
un verdadero jalón histórico en la medicina legal. Esta indicaba que los delitos
debían ser comprobados con elementos de juicio fehacientes, solicitando el
peritaje de médicos cirujanos y comadronas en las lesiones, el homicidio, el
aborto, el infanticidio, el parto clandestino y los desórdenes provocados por
medicaciones no prescritas.
- En 1964, aparece la primera obra de la especialidad con Giovanni Filipo
Ingrassias en Palermo. El primer tratado completo de medicina legal es la obra
de Ambrosio Paré: Técnicas y medios de embalsamar los cadáveres.
En el Perú
El Instituto de Medicina Legal del Perú fue creado mediante Ley N.° 24128, de
fecha 8 de mayo de 1985, con el nombre Leonidas Avendaño Ureta, como
organismo público descentralizado del sector justicia, con la finalidad de emitir
dictámenes periciales científico-técnicos especializados al Poder Judicial y al
Ministerio Público, cuando le sean requeridos, y colaborar con las facultades
universitarias de Medicina y Derecho en la formación integral y especializada, y
desarrollar actividades de investigación.
Mediante la primera disposición complementaria del Decreto Ley N.° 25993, Ley
Orgánica del Sector Justicia, de fecha 21 de diciembre de 1992, se dispone
transferir al Ministerio Público, en el plazo de 30 días calendario, contados a partir
de la vigencia de dicho decreto, las funciones, el personal, recursos materiales,
financieros, presupuestal y acervo documental del Instituto de Medicina Legal del
Perú Leonidas Avendaño Ureta.
Desde entonces, hasta la actualidad, el ente rector de la medicina legal en el Perú
es el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Ministerio Público.
Figura 1. Local del Instituto de Medicina Legal del Perú, División Clínico Forense, Lima,
donde se realizan los exámenes clínico-forenses.
Figura 2. Local de Instituto de Medicina Legal del Perú, División de Tanatología Forense
(Morgue Central de Lima), donde se realizan las necropsias médico-legales.
Institución País
Colombia
Guatemala
Ministerio Público o Fiscalía General Honduras
Panamá
Perú
Bolivia
Costa Rica
Corte Suprema de Justicia El Salvador
Nicaragua
Paraguay
Los oficios dirigidos tanto por la autoridad policial, fiscal o judicial son múltiples,
dependiendo de lo requerido; entre los más comunes se encuentran aquellos que
solicitan peritaje médico-legal por diversas lesiones como las causadas por violencia
familiar, tránsito, aborto, etc., o que requieren la realización de necropsias médico-
legales. Estos y otros servicios son los que brinda el Instituto de Medicina Legal en
todas sus sedes.
Tabla 2. Exámenes Periciales que ofrece el Instituto de Medicina Legal del Perú
EXÁMENES PERICIALES
RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL POR:
Lesiones.
Lesiones por proyectil de arma de fuego (PAF).
Lesiones por arma blanca.
Lesiones por suceso de tránsito.
Lesiones por mordedura canina.
Lesiones por violencia familiar.
Lesiones a detenidos y retenidos.
Lesiones por delito de tortura.
Determinación de edad aproximada.
CLÍNICO-FORENSE
Estado de salud actual.
Examen psicosomático.
Post facto ampliación de reconocimiento médico-legal.
Post facto dictamen de informe médico o historia clínica.
Visita a hospital o clínica para reconocimiento médico-legal.
Salud mental para testar.
Salud mental para notarios.
Examen por presunta responsabilidad médica.
Determinación de deformación de rostro.
Examen para trasplante de órganos.
Examen de integridad sexual.
Examen por presunto aborto.
GINECOOBSTETRICIA Determinación de estado gestacional.
Examen ginecológico.
Examen obstétrico.
Necropsias médico-legales.
Examen antropológico.
TANATOLOGÍA
Laboratorio de toxicología y químico legal.
FORENSE
Laboratorio de anatomía patológica.
Laboratorio de biología forense.
BIOLOGÍA
MOLECULAR Y Laboratorio de biología molecular (ADN).
GENÉTICA
EXAMEN PSICOLÓGICO POR:
Violencia familiar.
PSICOLOGÍA FORENSE
Delitos contra la libertad sexual (DCLS).
Síndrome de alienación parental (SAP).
Daño psíquico.
Perfil psicosexual.
Entrevista única - cámara Gesell.
Tomada del TUPA del Ministerio Público, 2017.
2.1.Procedimientos
3. Documentos médico-legales
Dentro del primer grupo está el informe médico-legal y dentro del segundo, la
historia clínica.
3.1.Informe médico-legal
Pericia
Pericia médica
Dictamen pericial o médico-legal
Pericia médico-legal
Informe pericial
Peritación médico-legal
3.2.Historia clínica
4.2.Clasificación
4.3.La pericia
La aplicación de la pericia en los procesos judiciales se encuentra regulada en el
capítulo III del nuevo Código Procesal Penal, en los siguientes artículos:
4.4.Preparación de la pericia
“El modo de presentación del informe ante la autoridad judicial puede ser oral o
escrito, siendo la mayoría de las veces en esta última forma. No obstante, el juez
puede solicitar aclaraciones, las que algunas veces se realizan en forma oral”.
(Patitó, 2000, pp. 129-130).
1. Anatomía topográfica
2. Lesiones y contusiones
2.1.Concepto de lesión y daño
Eritema
Tumefacción
Contusiones sin Petequia
solución de Equimosis Sugilación
OCASIONADAS continuidad en la Equimoma
POR UN piel Hematoma
MECANISMO DE Derrames de serosidad
CONTUSIÓN Derrames cavitarios
Contusiones con Erosión
LESIONES POR solución de Excoriación
AGENTE continuidad de la
CONTUSO piel Herida contusa
Humana
Mordeduras
Animal
LESIONES Aplastamiento
OCASIONADAS Atricción
POR DOS O MÁS Arrancamiento
MECANISMOS DE Amputación
CONTUSIÓN Caída
Precipitación
Suceso de tránsito
Excoriación
LESIONES POR Herida cortante
AGENTE CON Herida punzante
Penetrante y/o perforante
PUNTA Y FILO Punzocortante
Contuso-cortante
LESIONES POR Por proyectil único
PROYECTIL DE Por proyectiles múltiples Penetrante y/o perforante
ARMA DE FUEGO Por explosivos
Frío
Quemaduras por agentes térmicos
Calor
LESIONES POR
Electrocución
AGENTE FÍSICO Quemaduras por electricidad
Fulguración
Quemaduras por radiación
LESIONES POR Ácidos
AGENTES Quemaduras por agentes químicos Álcalis
QUÍMICOS Sales
LESIONES POR Animales
AGENTES Quemaduras por agentes biológicos
Vegetales
BIOLÓGICOS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ÓSEAS
Según su Epifisiaria
localización (para Diafisiaria
huesos largos) Metafisiaria
Tallo verde (niños)
Transversa
Según su trazo de Oblicua
FRACTURAS Cerradas y/o
fractura Longitudinal
ÓSEAS abiertas
Espiroidea
Conminuta
Angulada
Según desviación Desplazamiento lateral
de sus fragmentos Cabalgada
Engranada
Tomada de la Guía médico legal de valoración de lesiones del Instituto de Medicina Legal, 2016,
p. 21.
2.2.Lesiones contusas
“Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos
que no tienen filo. El mecanismo de estos agentes es la percusión, presión, fricción,
tracción y torsión” (Vargas, 2012, p. 150).
Cuando las lesiones se producen por uno de estos mecanismos, arriba descritos, se
les denominan lesiones simples, y cuando intervienen dos o más mecanismos,
lesiones complejas.
b) Mecanismo indirecto
2 días 7 días
Herida cortante,
también llamada Significa que el paciente recibirá dos Este es el período aproximado
herida incisa (corte atenciones médicas: una para atender para que la herida cierre y
simple sin la herida mediante sutura, y otra para deje de sangrar (o sea,
compromiso de otras extraer los puntos de la misma una alcanzará su reparación
estructuras). vez cerrada la herida. biológica primaria en siete
días).
Criterios
Criterios cualitativos
cuantitativos
- Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.
- Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo.
De tipo cronológico, - Las que lo hacen impropio para su función.
expresado en días de - Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo
asistencia o descanso permanente.
médico-legal, según - Las que causan invalidez permanente.
prescripción - Las que causan anomalía psíquica permanente.
facultativa. - Las que causan desfiguración de manera grave y
permanente.
Tomada de la Guía médico legal de valoración de lesiones corporales del Instituto de Medicina
Legal, 2016, p. 16.
3.2.Definición de lesiones
Eritema
Tumefacción
Equimosis
Cronocromodiagnóstico de la equimosis
Rojo Azulado –
Autor Negruzco Verdoso Amarillo Desaparición
oscuro violáceo
Vargas 3 primeros 7 – 12 13 – 21
4 – 6 días
Alvarado días días días
7 – 12 12 – 17
Simonin Recientes 2 – 3 días 3 – 6 días 25 días
días días
Pocas 7 – 12 13 – 21
Bonnet 0 – 3 días 4 – 6 días 22 días
horas días días
Pocas 12 – 17 Más de
Tourdes 2 – 3 días 3 – 6 días
horas días 17 días
Tomada del Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 25.
Sugilación
Hematoma
Derrames de serosidad
Excoriación
Figura 15. Fotografías que muestran lesiones causadas por mordeduras humanas.
Aplastamiento
Figura 16. Fotografía que muestra un aplastamiento producido por un accidente de tránsito.
Atricción
Es una lesión contusa compleja producida por dos o más mecanismos de
acción violenta, la tracción, presión y torsión de la zona afectada, no
llegando a desprenderse el segmento corporal afectado. Su etiología es,
por lo general, accidental por sucesos de tránsito o laborales. (Instituto
de Medicina Legal, 2016, p. 32)
Figura 17. Fotografía que muestra una atricción en el dedo pulgar de la mano.
Heridas por agente con punta y/o filo (arma blanca): “Soluciones de
continuidad de la piel producidas por agentes con punta y/o filo, que pueden
comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales”.
(Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 43).
Heridas contuso-cortantes
Cicatrización de heridas
La reparación biológica (cicatrización) de las heridas se realiza a través
de un complejo proceso regulado por mecanismos celulares, humorales y
moleculares que inician al momento de haberse producido la lesión. El
proceso de reparación de las heridas puede ser dividido artificialmente
en tres a cinco fases que se superponen en tiempo y espacio”. (Instituto
de Medicina Legal, 2016, p. 46)
Quemaduras
Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y radiaciones que
lesionan la piel y otros tejidos, acompañándose de un trastorno
hidroelectrolítico. Las quemaduras son producidas por agentes físicos,
por ejemplo, lesiones ocasionadas por calor, electricidad así como por
agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos, álcalis o sales.
También pueden ser ocasionadas por radiaciones. Frecuentemente, las
quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse también otros tejidos
más profundos como el tejido celular subcutáneo, fascia, músculo y
hueso, inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir,
teniendo en cuenta su profundidad y extensión, éstas pueden estar
acompañadas de un síndrome humoral, que consiste en la fuga de
líquidos y electrolitos al exterior, produciéndose un desbalance
hidroelectrolítico, que altera el medio interno. Las lesiones ocasionadas
por acción del frío se denominan específicamente heladuras. (Instituto
de Medicina Legal, 2016, pp. 51-52).
b) Por frío: Son lesiones que aparecen cuando los tejidos se congelan por
exposición al aire, líquidos, gases o metales extremadamente fríos. Aparecen con
mayor frecuencia en las zonas del cuerpo menos protegidas del frío, como los
dedos, los pies, las orejas, la nariz y las mejillas. Tras una sensación inicial de dolor
o quemazón, la zona afectada se hace insensible y adopta una coloración pálida-
cérea que persistirá hasta ser calentada de nuevo. La gravedad y la extensión del
daño producido no será evidente hasta después de recalentar la zona.
Por agentes químicos: Son lesiones producidas por ácidos, álcalis y sales.
Según su localización
a) Epifisiarias: Aquellas que afectan a la superficie articular se denominan
fracturas articulares, y si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se
denominan extra articulares.
b) Diafisiarias: Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio o inferior
del hueso.
c) Metafisiarias: Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior
del hueso.
Traumatismos en gestantes
Consideraciones médico-legales
La evaluación de la paciente embarazada con trauma requiere de una
evaluación primaria y secundaria con énfasis en la permeabilidad de las
vías aéreas, respiración y circulación. Si es necesario, se deben realizar
estudios de imagen, estudios hemodinámicos, así como manejo médico
y/o quirúrgico. El tiempo mínimo de observación intrahospitalaria post
traumatismo en ausencia de signos y síntomas debería ser hasta de 6
horas. Sin embargo, las complicaciones post traumatismo pueden
manifestarse hasta las 48 horas después. Desde el punto de vista
médico-legal, para poder establecer el nexo de causalidad se debe tomar
en cuenta estos periodos de tiempo, siendo necesario documentar en el
informe médico-legal la edad gestacional y la viabilidad fetal (bienestar
fetal), así como los diagnósticos clínicos derivados de dichas lesiones.
Consideración especial merecen hematoma retroplacentario,
desprendimiento prematuro de placenta y la rotura uterina, cuyas
valoraciones deben individualizarse según cada caso. (Instituto de
Medicina Legal, 2016, p. 65)
Lesiones de defensa
Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto
de conservación” cuyo objetivo es auto protegerse de cualquier agente
lesivo externo. Generalmente, la localización anatómica, el número y tipo
de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico-legal de las
mismas. Se localizan predominantemente en la cara posterior interna de
los antebrazos, dorso y/o palma, pliegues interfalángicos de manos, cara
externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. (Instituto de
Medicina Legal, 2016, p. 68)
Lesiones por lucha: “Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las
lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas
lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos
violentos” (Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 68).
Conclusiones médico-legales
Variante 1: Después del examen clínico-forense, el médico legista estará en la
posibilidad de diagnosticar las lesiones que presenta el evaluado y podrá realizar la
valoración del daño corporal según tabla adjunta, consignando el ítem, salvo
complicaciones, cuando no se pueda prever con certeza la evolución de la lesión.
Por ejemplo:
- Presenta signos de lesiones corporales traumáticas recientes.
- Presenta signos de lesiones traumáticas corporales en proceso de
resolución temprana.
- Presenta signos de lesiones traumáticas corporales en proceso de
resolución avanzada. En todas las alternativas, se realizará la valoración
de asistencia facultativa y la incapacidad médico-legal.
- No presenta signos de lesiones traumáticas corporales. No requiere
descanso médico-legal.
- No permite el(los) examen(es) médico-legal(es) solicitado(s).
5.3.Visitas médicas
5.5.Ampliaciones y ratificaciones
El médico legista podrá variar los días de asistencia facultativa o días de descanso
médico-legal en su informe ampliatorio cuando se presenten complicaciones
directas que deriven o se relacionen al daño inicial. Procederá de igual modo al
recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes
auxiliares complementarios que pudieran contener elementos de juicio adicionales
no evidenciados durante el examen médico-legal. El médico legista, durante su
ratificación o mediante un informe ampliatorio a solicitud de la autoridad, de ser el
caso, señalará si las lesiones han puesto en inminente peligro la vida de la persona,
si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo o si
afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo.
FECHA:
HORA:
MINISTERIO PÚBLICO
DIVISIÓN MÉDICO LEGAL DE.....
DATA:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LOS PERITOS QUE SUSCRIBEN CERTIFICAN:
AL EXAMEN MEDICO PRESENTA:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CONCLUSIONES:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
OBSERVACIONES:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fuente: Modelo referencial del Ministerio Público-Instituto de Medicina Legal 2017.
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2016). Guía médico legal de valoración integral de
lesiones corporales. Lima: Ministerio Público. Disponible en
http://portal.mpfn.gob.pe/descargas/Guia_01.pdf
Instrucciones:
Caso Clínico 1:
Paciente varón de 33 años de edad es interceptado por varios sujetos cuando salía de
un local de diversiones, es golpeado con múltiples agentes y varios mecanismos de
lesión, despojado de sus pertenencias y amenazado con un arma de fuego a la altura
de la región temporal derecha. Al tratar de oponer resistencia, recibe un disparo a esa
misma altura y en el tórax anterior derecho.
Resuelva:
1. ¿En qué casos se presenta el signo de Benassi y a qué tipo de disparo por arma de
fuego corresponde?
2. En el caso del tórax, ¿a qué tipo de disparo por arma de fuego corresponde, y a qué
distancia entre el cuerpo y el cañón del arma fue realizado el disparo?
5. ¿Qué tipo de herida se describe en la región geniana izquierda, por qué, y qué
significa las colas superior e inferior descritas?
7. Con la calificación obtenida de las lesiones, determine el tipo penal de las lesiones.
Caso Clínico 2:
Resuelva:
3. ¿La herida en punta de nariz y la pérdida de dientes puede ser catalogada como
deformación de rostro? Explique por qué. ¿A qué distancia se deben evaluar dichas
lesiones?
Tema n.o 3: Lesiones por arma blanca, por proyectil de arma de fuego
(PAF) y explosiones, y por accidente de tránsito
Las lesiones por arma blanca, las lesiones por proyectil de arma de fuego y
explosiones, así como las lesiones por suceso de tránsito, representan lesiones
complejas de importancia médico-legal, ya que en algún momento estos pueden poner
en peligro o riesgo inminente al cuerpo, la vida y la salud del individuo expuesto a los
mismos.
Arma blanca
"Soluciones de continuidad de la piel ocasionados por agentes con punta y/o filo
que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatómicos más
profundos" (Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 43).
Heridas contuso-cortantes
Soluciones de continuidad de la piel ocasionados por agentes que poseen
una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados
(hacha, machete). Las lesiones causadas por estos agentes presentan
características de ambos tipos, y comprometen la epidermis y dermis,
pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. (Instituto de
Medicina Legal, 2016, p. 44).
En estas hay bordes que se continúan por paredes, las cuales se unen en un fondo.
Los bordes son lineales y a menudo equimóticos. Las paredes son planas y lisas,
características que las diferencian de las heridas contusas. El fondo suele ser
uniforme y cuando afecta el hueso reproduce la sección del instrumento. Las armas
que las causan actúan por el impacto de su peso y el deslizamiento de su filo.
Debido a que tienen una hoja metálica larga (machete) o un mango largo de
madera (hacha), confieren a quien las blande la ventaja de la distancia. Esto las
convierte en armas de agresión. Como variedades pueden mencionarse las heridas
en colgajo y las heridas de defensa. Las heridas de colgajo son producidas por la
penetración oblicua del filo; las heridas de defensa se observan en las manos,
antebrazos, codos o piernas de la víctima, mientras trata de protegerse con estos
de la agresión.
a) Situación: En el caso suicida, está ubicado en las regiones laterales del cuello,
dependiendo esta de si la víctima es diestra o no; mientras que en el homicidio,
está ubicado en la región anterior.
b) Dirección: En el suicidio, es oblicua de arriba hacia abajo y de atrás hacia
adelante; y es perpendicular al eje del cuello en el homicidio.
c) Profundidad: En el homicidio, es el carácter predominante, pues el victimario
actúa con fuerza lesionando las partes blandas anterolaterales del cuello,
pudiendo llegar a seccionar la laringe y el esófago, y en algunos casos, hasta
fracturar la columna cervical. En el suicidio, en cambio, la lesión no es
profunda, pero sí lo suficiente para seccionar los vasos venosos.
d) Retomas: Están presentes en el suicidio, en el punto inicial de la lesión, muy
cercana a la coleta de entrada. Están representadas por varias excoriaciones o
heridas cortantes superficiales lineales, determinadas por la punta o el filo del
arma utilizada, e indican los intentos que efectúa la víctima antes de producirse
la lesión mortal. No están presentes en el degüello homicida. En relación al
examen general de la víctima, hay que destacar que en el degüello homicida
existen las denominadas lesiones de defensa, provocadas por la misma arma,
que están ubicadas generalmente en los miembros superiores, y que
representan los intentos de la víctima de evitar la agresión. En algunos casos,
se han observado lesiones contusas en rostro y cabeza como equimosis,
excoriaciones y hematomas, muchas veces acompañadas de lesiones internas
traumáticas meningoencefálicas que deben interpretarse como agresiones
previas tendientes a disminuir la resistencia de la víctima, haciéndole perder la
conciencia para poder así efectuar la lesión en el cuello, que es la que lleva a la
muerte.
Armas de fuego
“Se llama arma de fuego a la que utiliza la energía liberada a partir de la combustión
de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia” (Patitó, 2000, p. 238).
“Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la acción de una
carga explosiva u otro medio de impulso, a través de un cilindro metálico” (Vargas,
2012, p. 198).
Figura 47. Armas de fuego y proyectiles de armas de fuego.
Para fines médico-forenses, interesan, en particular, las armas portátiles, las cuales
comprenden cinco categorías: a) armas manuales, b) rifles, c) escopetas, d)
subametralladoras, y e) ametralladoras.
Aspectos traumatológicos: “Las heridas que producen los proyectiles disparados por
armas de fuego pueden diferenciarse en heridas por proyectil simple y heridas por
proyectil compuesto como los perdigones de escopeta” (Vargas, 2012, p. 201).
Heridas por proyectil simple: “Son aquellas que se caracterizan por presentar
orificio de entrada único, de tipo penetrante o perforante, pudiendo presentar orificio
de reingreso, o lesión de curso tangencial” (Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 44).
a) Orificio de entrada.
b) Trayecto.
c) Orificio de salida.
a) Orificio de entrada: El orificio de entrada tiene características generales y
características especiales.
Figura 52. Imagen de un anillo de Fisch (formado por el anillo de enjugamiento y el anillo de
contusión).
Estudios complementarios
Radiografías
El estudio radiológico de una víctima de disparos por arma de fuego tiene los
siguientes objetivos:
2.1. Explosiones
Efectos de la explosión
Las lesiones que se producen en los ocupantes del vehículo pueden ser variadas y
se clasifican según diversas variables:
Colisiones frontales
La víctima es dirigida hacia
arriba y por encima del
volante:
Traumatismo torácico
(frontal, lateral o
posterior), con contusión
Lesiones producidas por el miocárdica, taponamiento
cinturón de seguridad: miocárdico, neumotórax, La víctima se desplaza hacia
Fracturas de clavículas. lesiones de grandes vasos. abajo y por debajo del
Lesiones a nivel de tráquea Lesiones abdominales volante:
y tórax. (causadas por el volante), Traumatismo en las
Contusión pulmonar. a nivel de hígado, bazo, rodillas.
Compresión vesical (con intestino, vejiga urinaria, Traumatismo en caderas.
posible ruptura). riñones. Luxación posterior.
Fisura y fractura de pelvis. Lesiones producidas por el Hemorragias.
Traumatismo facial parabrisas: faciales, Lesiones intestinales.
superior. cerebrales, vertebrales. Lesiones del raquis lumbar.
Lesiones por la penetración
de objetos.
Lesiones causadas por las
fuerzas de compresión y de
cizallamiento.
Lesiones debidas a la
desaceleración.
Colisiones posteriores Impacto lateral Impacto rotatorio
Distensión muscular en el Si el vehículo da vueltas las
cuello. lesiones son imprevisibles.
Fractura vertebral, fractura Si la víctima sale despedida
de clavícula. fuera del vehículo, las
Latigazo cervical. Contusión torácica (con lesiones sufridas estarán
Luxo fractura de columna lesión pulmonar en relación con los objetos
cervical. subyacente). que el cuerpo encuentre en
Lesión medular cervical Fractura de húmero su trayectoria.
grave. Fractura de pelvis. La probabilidad de lesión
Fractura de tibia y/o medular o muerte en la
peroné. persona que sale despedida
Lesiones en el hígado, de un automóvil se
bazo, intestino y pulmones. incrementa.
Tomada del Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 36.
a) Choque: Son las lesiones que se ocasionan Ocurre cuando el sujeto yace en tierra (por
al peatón al chocar directamente el motivos suicidas o por accidente), falta el
vehículo contra su cuerpo, puede ser único choque y la proyección; o cuando el peatón,
o múltiple. Las lesiones, más frecuentes estando en pie, es alcanzado y proyectado con
producidas en esta fase del atropello fuerza. En este caso solo hay lesiones por
consisten en contusiones, heridas contusas choque y proyección.
o punzantes, fracturas directas y fracturas
abiertas. Por lo general, radican en las
extremidades inferiores, aunque dependen
de la altura del vehículo.
b) Caída o proyección: La víctima es lanzada a
mayor o menor distancia. Las lesiones más
frecuentes son equimosis, erosiones,
excoriaciones y placas apergaminadas en
manos y en las partes salientes del cuerpo,
y diversas contusiones y heridas con
fracturas e incluso lesiones viscerales
graves que predominan en la cabeza, parte
superior del tronco, brazos, antebrazos y
manos.
c) Aplastamiento: Cuando el vehículo pasa
por encima de la víctima. Ocurren lesiones
de compresión que pueden ser:
- Superficiales. La placa apergaminada
estriada figurada que originan el paso
de las llantas sobre el cuerpo,
desprendimientos subcutáneos con
formación de grandes hematomas.
- Profundas. Fracturas conminutas en el
lugar del paso de la rueda, y destrozos
viscerales, con desgarro del hígado,
bazo, riñones, pulmones, etc.
d) Arrastre: Si en el arrastre se origina el
choque del cuerpo contra piedras u otros
obstáculos, se pueden producir heridas
contusas e incluso amputaciones, o
decapitaciones completas.
Tomada del Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 37.
Suceso de tránsito aéreo: Las lesiones que se producen en este tipo de
sucesos son muy variadas, dependiendo de la tipología del mismo. Pueden ser:
- Precipitación de la nave contra el suelo.
- Colisión de aviones en vuelo.
- Explosión de la nave en vuelo.
- Accidentes de descompresión.
- Incendios.
1. Asfixias mecánicas
Estas dos últimas categorías son sin duda las de mayor interés médico-legal.
Ahorcadura.
A) Por acción mecánica externa: Estrangulación:
A nivel cervical - A lazo
- Manual
- Otros.
A nivel de los orificios - Sofocación.
respiratorios: - Compresión torácica
- Por medios sólidos. y/o abdominal.
- Por medios líquidos. - Crucifixión.
- Por medios gaseosos. - Suspensión reversa.
B) Por ocupación de las vías
- Cuerpos extraños.
respiratorias:
- Sepultamiento.
- Por medios sólidos.
- Sumersión.
- Por medios líquidos.
- Gases inertes.
- Por medios gaseosos.
C) Por ausencia de aire respirable Confinamiento.
Tomada de Patitó, J. (2000). Medicina legal, p. 200.
Signología general: Clásicamente, han sido descriptos una serie de signos a los
cuales se les atribuyó una especificidad tal que su hallazgo podía constituir un
índice cierto de estar en presencia de un cuadro asfíctico, o aún más, señalar un
tipo determinado de asfixia. Actualmente, se acepta que la mayoría de ellos son
comunes a todas las asfixias, con mayor o menor expresión según el caso, y que
deben ser valorados en el contexto global de la necropsia, ya que inclusive pueden
presentarse en otras causales violentas y aún en muertes naturales. Ellos son:
Ahorcadura
"Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y
cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de
tracción el propio peso del cuerpo" (Patitó, 2000, p. 201).
Los lazos utilizados en esta forma de muerte son de variados tipos y de diversos
materiales, pero todos tienen en común la presencia de un nudo, que puede ser fijo
o corredizo. Teniendo en cuenta la posición relativa del nudo respecto del cuello de
la víctima, o del cuerpo en relación al entorno, pueden establecerse las siguientes
variedades de ahorcadura:
Lugar del hecho: Como en toda investigación médico-legal, el examen del lugar
del hecho resulta de capital importancia. Al margen de los estudios criminalísticos
de rutina, deberá prestarse especial atención a:
- El tipo de suspensión del cadáver.
- El mecanismo de suspensión puesto en práctica.
- El elemento constrictor utilizado (el cual deberá ser remitido conjuntamente con
el cuerpo, en lo posible sin ser retirado del cuello).
- Muebles u objetos circundantes al cadáver.
- Elementos, objetos o vestimentas que sugieran la realización de prácticas
autoeróticas.
El resto del examen interno evidenciará los signos generales correspondientes a las
asfixias descritas oportunamente.
Estrangulación a lazo
"Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello,
mediante la aplicación de una fuerza activa" (Patitó, 2010, p. 205).
Estrangulación manual
"La muerte violenta provocada por la constricción del cuello realizada con una o
ambas manos" (Patitó, 2000, p. 206).
Sofocación
Homicida: Pueden utilizarse las manos u otros elementos que puedan ocluir los
orificios respiratorios, o bien introducir materiales dentro de la cavidad bucal a
fin de producir la obturación de la misma.
Accidental: Existen varias posibilidades.
- Posicional: En ebrios, epilépticos e toxicómanos que al perder la conciencia
permanecen en decúbito ventral, apoyando su cara sobre objetos blandos.
- Por utilización de bolsas: Ya sea como juego en los niños; para estimulación
autoerótica, o por los adictos inhaladores que vuelcan en ellas las sustancias
a utilizar.
"Es la muerte violenta provocada por la compresión extrínseca del tórax y/o el
abdomen, que impide la dinámica respiratoria" (Patitó, 2000, p. 207).
Etiología médico-legal: Presenta dos modalidades:
Crucifixión
Cuerpos extraños
Etiología médico-legal
- Sin duda el hallazgo necrópsico del cuerpo extraño en el interior de la vía aérea,
habitualmente a nivel laríngeo, constituye el elemento de mayor valor
diagnóstico.
- Si el objeto extraño es de reducidas dimensiones, debe considerarse las
hipótesis espasmódicas o reflejas.
- El examen general demostrará marcada signología asfíctica tanto externa como
interna.
Sepultamiento
"Es la muerte violenta provocada por la ocupación de la vía aérea por un medio
sólido pulverulento o constituido por pequeñas partículas" (Patitó, 2000, p. 209).
Etiología médico-legal
Sumersión
Examen interno
- A nivel del árbol tráqueo bronquial, además del hongo de espuma descrito
anteriormente, pueden encontrarse restos de elementos provenientes del
medio de sumersión (arena, petróleo, algas, etc.)
- Los pulmones variarán su aspecto macroscópico de acuerdo al mecanismo
de muerte involucrado:
o Si el deceso se produjo por un espasmo laríngeo o por inhibición, es
decir que no involucre la entrada de agua a la vía aérea inferior, los
pulmones solamente presentarán la signología general asfíctica.
o En cambio, si se trata de una sumersión verdadera, los encontraremos
aumentados de volumen, turgentes, con crepitaciones abolidas y la
sensación táctil de estar comprimiendo una esponja embebida en agua.
Al corte se aprecia una marcada congestión y un incesante fluir de
líquido espumoso rosado de la superficie parenquimatosa. Las pleuras
muestran sufusiones hemáticas petequiales y de mayor extensión, y las
cavidades pleurales pueden estar ocupadas por líquido, alojado allí por
difusión.
- La sangre presenta una coloración rosada y mayor fluidez, producto de la
hemodilución.
- El estómago y el duodeno pueden contener líquido, que de ser abundante
puede ser indicativo de sumersión.
- En el oído medio y celdas mastoideas, puede investigarse la presencia de
líquido y hemorragias. Son signos de relativa relevancia, pero que pueden
complementar el diagnóstico.
- Las vísceras esplácnicas y el encéfalo muestran signos de marcada congestión y
edema, más ostensibles a nivel hepático.
Radiología
Examen de laboratorio
Confinamiento
Requisitos:
Figura 67. Pérdida del segmento de la punta de la nariz (imagen izquierda) y pérdida de piezas
dentarias (imagen derecha).
Figura 68. Imágenes de deformación grave de rostro.
Figura 70. Pérdida de dos o más piezas dentarias que involucre incisivos y/o caninos.
PÉRDIDA DEL
EQUILIBRIO ESTÉTICO
PERMANENCIA VISIBILIDAD (AFEAMIENTO, FEALDAD)
CRITERIOS PARA LA
examen estático y/o
DETERMINACIÓN MÉDICO-LEGAL
dinámico
DE SEÑAL PERMANENTE Y/O
DEFORMACIÓN DE ROSTRO Lesión o secuela
Visible a una Alteración
no susceptible de Alteración de
distancia de de la
modificación la simetría.
60 cm. armonía.
espontánea.
SEÑAL PERMANENTE NO VISIBLE
Sí No No No
A LA DISTANCIA PERSONAL
Instituto de Medicina Legal. (2014). Guía médico legal para la determinación de señal
permanente y deformación de rostro. Lima: Ministerio Público. Disponible en
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_2)_guia_final_defo
rmacion_rostro_2014_final.pdf
Glosario de la Unidad I
A
Arma blanca: El arma blanca suele estar constituida por una lámina, comúnmente
metálica, con filo en uno o más bordes, la cual puede terminar en un extremo agudo.
En otros casos, consiste en un objeto cilíndrico o prismático con un extremo
puntiagudo. El adjetivo "blanca" proviene del brillo de la hoja, que algunos confunden
con el color blanco. (Vargas, 2012, p. 189)
Arma de fuego: “Son instrumentos que disparan un proyectil por la acción de una
carga explosiva u otro medio de impulso, a través de un cilindro metálico” (Vargas,
2012, p. 198).
Armonía: Relación existente entre las distintas partes o elementos de un todo, por la
cual este resulta grato a los sentidos (Instituto de Medicina Legal, 2017, p. 10).
Lesión desde el punto de vista jurídico: “Es toda alteración anatómica y funcional
que una persona causa a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una
fuerza exterior” (Vargas, 2012, p. 137).
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2016). Guía médico legal de valoración integral
de lesiones corporales. Recuperado de
http://portal.mpfn.gob.pe/descargas/Guia_01.pdf
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2017). Guía médico legal de determinación de
señal permanente y deformación de rostro. Recuperado de
https://drive.google.com/open?id=0B9v-uZBhSmxraVVJMWlkVy1PMUk
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos del Perú. (2016). Nuevo Código Procesal
Penal (4.a ed.). Recuperado de
http://spij.minjus.gob.pe/content/publicaciones_oficiales/img/CODIGOPROCESA
LPENAL.pdf
Patitó, J. Á. (2000). Medicina legal (2.a edición). Buenos Aires, Argentina: Ediciones
Centro Norte.
a) Herida contusa
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
b) Herida cortante
-----------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
9. Correlacione.
( ) Trayectoria
( ) Trayecto
( ) Penetración
( ) Perforación
1. aye
2. dye
3. a, e y d
4. byd
5. byc
UNIDAD II: TANATOLOGÍA FORENSE
Autoevaluación n.o 2
Tema n.o 1: Estudio médico-legal de la muerte
Tanatología forense es la rama de la patología forense que estudia todo lo referente al
proceso de la muerte desde el punto de vista médico-legal y de sus proyecciones e
implicancias jurídicas o forenses. A partir de la información teórica proporcionada,
materiales de autoaprendizaje e instrumentos de autoevaluación, aprenderemos a
diferenciar, analizar, distinguir, clasificar y valorar los fenómenos y signos, así como su
importancia criminalística, comprendidos en la Unidad II.
1.1.Muerte
“De una manera simplista, puede definirse la muerte como el fin de la vida. Por su
parte, el mecanismo que mantiene la vida es el ciclo del oxígeno” (Vargas, 2012, p.
89).
- Centros vitales en el bulbo raquídeo, los cuales hacen que circule la sangre y se
mantenga la respiración.
- Los pulmones, que realizan el intercambio gaseoso de oxígeno y la eliminación
de CO2.
- La sangre que, al circular, transporta el oxígeno mediante los glóbulos rojos.
- El corazón, que bombea la sangre, y los vasos sanguíneos, que se encargan de
la conducción sanguínea a todo el organismo.
Agonología
1.2.Clasificación de la muerte
Muerte somática: Cuando ocurre el cese irreversible de las funciones vitales del
individuo (Vargas, 2012, p. 89).
Muerte celular
Muerte aparente
Muerte verdadera: “La muerte verdadera o real, desde el punto de vista médico-
legal, se caracteriza por la abolición o cese definitivo de las grandes funciones
vitales cardíacas, respiratorias y cerebrales” (Vargas, 2012, p. 89).
La muerte natural: “Es causada por procesos biológicos propios de los seres
humanos (neoplasias, infecciones, envejecimiento)” (Patitó, 2000, p. 160).
Muerte violenta: “Éste es un criterio jurídico, ya que alude a la forma de la
muerte y no a la causa y mecanismo. En este sentido, la muerte violenta es
debida a homicidio, suicidio o accidente” (Patitó, 2000, p. 160).
Muerte dudosa: Es aquella en la que de los antecedentes obtenidos de los
familiares o de la Policía y del examen externo, no surge de manera indubitable
la causa de la muerte. Tanto en esta circunstancia como en los casos de
muertes violentas, es perentoria la intervención policial con la pertinente
práctica de la autopsia médico-legal. En la muerte de "causa dudosa", una vez
realizada la autopsia se estará en condiciones de determinar si la muerte se
produjo por causas naturales o por algún factor violento (traumático o tóxico).
(Patitó, 2000, p. 160)
II ……………………….
“La palabra cadáver proviene del latín caedere, que significa caer. Son sinónimas
las expresiones occiso (del latín occisus, que muere violentamente), fallecido
(fallere, que significa morir) y difunto” (Vargas, 2012, p. 108).
Se denomina cadáver al cuerpo sin vida o con muerte real y/o verdadera,
demostrado con las técnicas diagnósticas descritas y que perdura desde el
momento de la muerte hasta los 5 años de fallecido. Luego de los 5 años, se
considera “restos cadavéricos”.
a) Deshidratación
La pérdida de agua se produce por evaporación, constatándose por la
disminución del peso, desecación de piel y mucosas, y signos oculares
tales como los signos de Stennon-Louis, que consiste en la pérdida de
tono del globo ocular y de la transparencia corneal; de Sommer o de la
mancha negra esclerótica, ya que al deshidratarse, la esclerótica
posibilita ver la coroides, observándose primero una mancha triangular
en el lado externo con base de la figura hacia la córnea, y luego aparece
una segunda mancha con iguales caracteres en el lado interno. Ambas
manchas aumentan en extensión hasta que finalmente confluyen.
Aparecen entre 3 y 5 horas después de la muerte en los cadáveres que
permanecen con los párpados abiertos. (Patitó, 2000, p. 161)
c) Rigidez
Es el estado de retracción de la musculatura estriada y lisa. Este
fenómeno hace que el cadáver aparezca en actitud de envaramiento por
retracción de los músculos del dorso y con flexión del antebrazo sobre el
brazo, de los dedos de las manos, de los muslos sobre la pelvis y de la
pierna sobre el muslo. (Patitó, 2000, p. 162).
d) Livideces
Es la coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados
observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre
dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad. Es un signo
que permite establecer la forma en que permaneció el cadáver después
de la muerte, así como si fue cambiado de posición. Por su importancia
médico-legal, estudiaremos su origen, su localización y forma, la
secuencia y el fenómeno del cambio de lugar o de transposición. (Patitó,
2000, p. 163).
Los signos alejados son los que se conocen genéricamente como fenómenos de
transformación cadavérica. Las modificaciones que experimenta el cadáver luego
de un tiempo de transcurrida la muerte depende de las condiciones
medioambientales en que se halle. La transformación más frecuente que tiene un
cadáver expuesto a temperatura y humedad no excesivamente altas o bajas, tal
como ocurre en ambientes cerrados o en aquellos inhumados en tierra dentro de
ataúdes de madera, recibe el nombre de descomposición o putrefacción cadavérica.
- Adipocira.
- Corificación.
- Momificación.
- Congelación.
- Cromático.
- Enfisematoso.
- Colicuativo o reductivo.
- Esqueletización.
- Decalcificación.
Momificación
Es la transformación que se produce en cadáveres sometidos a la acción
de temperatura elevada, con escasa humedad y ventilación, requiriendo
para su aparición como mínimo seis meses a partir de la muerte. El
cadáver está reducido de tamaño, con la piel retraída y adosada a la
estructura ósea. Tiene el mismo valor médico-legal que la adipocira”.
(Patitó, 2000, p. 166)
Congelación
2.4.Cronotanatodiagnóstico
Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite establecer
la data de la muerte. Es posible determinar retrospectivamente, a partir
de la observación del cadáver, el tiempo aproximado en que la muerte
tuvo lugar. Estas comprobaciones son particularmente importantes en
los casos de muertes violentas, específicamente en los casos de
homicidios en que deben compararse las declaraciones testimoniales de
los sospechosos con los hechos que realmente acaecieron para
establecer la verosimilitud o discordancia de los dichos. (Patitó, 2000, p.
166)
Prácticamente, hay un punto que debe fijarse cuando sea necesario establecer la
data de la muerte, y es el momento en el que comenzó la putrefacción, por lo que
existen dos alternativas:
- Antes de la putrefacción.
- Después de la putrefacción.
NIVEL DE APLICACIÓN:
CÓDIGO:
En las sedes regionales departamentales y en aquellas que
cuenten con la infraestructura adecuada.
RESPONSABLE:
REQUISITO:
1. Instituto de Medicina Legal – Ministerio Público.
• Se realiza por disposición del
2. En lugares donde no exista división médico legal, su
fiscal de turno o la autoridad
realización será dispuesta por la autoridad competente en
judicial competente.
concordancia con las normas legales vigentes.
DEFINICIÓN:
La necropsia científico forense, es un procedimiento médico, técnico y científico de diagnóstico, que
permite establecer la causa de la muerte, el tiempo aproximado de fallecimiento, el modo y
mecanismos de muerte, agente causante del deceso y la identificación del occiso, aportando
evidencias que contribuyan a la adecuada administración de justicia.
OBJETIVOS:
1. Establecer la causa de muerte.
2. Establecer el tiempo aproximado de muerte.
3. Determinar el agente causante del deceso.
4. Contribuir a la identificación del cadáver.
5. Determinación del modo y mecanismo de muerte y probable etiología médico-legal.
6. Perennizar en forma documentada (fotografías, gráficos, videos, etc.) los hallazgos que forman
los elementos probatorios dentro del contexto legal.
BASE LEGAL:
1. Constitución Política del Perú.
2. Ley de Creación de Instituto de Medicina Legal del Perú, Ley N.o 24128.
3. Código Procesal Penal, aprobado mediante Decreto Legislativo 957.
4. Ley General de Salud, Ley N.o 26842.
5. Reglamento del Servicio de Necropsias (Decreto Supremo N.o 003-69-PM del 69).
6. Código Civil Decreto Legislativo N.o 295 del 24 de Julio de 1984.
RECURSOS:
1. HUMANOS: Se dispondrá de personal en función de la capacidad resolutiva y
nivel de complejidad de la Sede según el ROF aprobado:
• Profesional: Médico, u otros profesionales de la salud que sea designado por el Fiscal para
realizar la necropsia.
• Técnicos: Técnico o auxiliar de necropsia.
• Personal de laboratorio: Médico patólogo, químico farmacéutico, biólogo, tecnólogo médico,
auxiliares de laboratorio (solo en caso de contar con el recurso y de acuerdo al nivel de
complejidad).
2. MATERIALES: Según el nivel de complejidad puede contar con:
INFRAESTRUCTURA BÁSICA PARA SALA DE NECROPSIAS
Ambiente: De preferencia una sala de necropsia equipada, de lo contrario se realizará en un
ambiente con las condiciones mínimas indispensables que son:
- Ambiente ventilado.
- Mesa adecuada para realizar la necropsia.
- Sistema de agua y desagüe.
- Buena iluminación.
• En el lugar que disponga la autoridad competente en coordinación con el profesional encargado
de realizar la necropsia y que pueden ser:
Sala de necropsia de las sedes del Instituto de Medicina Legal.
Morgue o mortuorio del centro asistencial de salud más cercano.
Mortuorios u otro ambiente con las condiciones mínimas necesarias (agua, desagüe, luz, una
superficie adecuada para realizar la necropsia y seguridad) dispuesto por la autoridad competente.
EQUIPAMIENTO BASICO NECESARIO PARA UNA SALA DE NECROPSIA
• Mobiliario:
• Mesa de necropsia.
• Mesa auxiliar.
• Instrumental: De acuerdo al nivel de descentralización del Instituto de Medicina Legal.
• Para medición de longitud, peso y volúmenes, se utilizará instrumental tal como: regla graduada,
balanza para pesar cadáveres, balanza para pesar órganos, recipientes, cubetas graduadas,
cucharones graduados.
• Para apertura del cadáver: cuchillos de necropsia de varios tamaños, bisturí (mango y hoja),
sierra mecánica o eléctrica, costótomo, tijeras de disección, separadores.
• Para disección de órganos: pinzas de disección, tijeras de disección, pinzas Kelly, viscerótomo,
cerebrótomo.
• Aspirador de líquidos: aspirador eléctrico de líquidos y secreciones.
• Para cierre del cadáver: aguja gruesa recta, aguja gruesa curva, porta agujas, hilo de algodón
delgado.
Instrumental mínimo necesario: Debe contar con instrumental que le permita la apertura del
cadáver, disección de los órganos y el cierre del cadáver (bisturí, tijera, aguja, pabilo).
MATERIAL ADMINISTRATIVO
• Documentario:
• Formatos y fichas: ficha de informe pericial de necropsia médico-legal, certificado de necropsia,
certificado de defunción, constancia de inhumación, solicitud para los exámenes complementarios,
ficha de recepción del cadáver, ficha de entrega de cadáver.
• Libros de registro de ingreso y retiro de cadáver, de entrega de documentos varios y bienes.
• Guías de procedimientos.
• Sistema informático: Se utilizará el sistema de manejo de información informatizado que se
encuentre aprobado por la Institución.
3. BIOSEGURIDAD: Se deberá aplicar dentro de las capacidades de resolución local.
Vestimenta adecuada: De preferencia se deberá utilizar “vestimenta completa para necropsia”
que consta de material esterilizable o descartable, consistente en: gorra, gafas protectoras y
mascarilla con filtro con cobertura verde antifluidos (Protector respiratorio N-95, N-99 y N-100.-
Recomendados por la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), guantes
quirúrgicos, de jebe o anticorte, mandil de protección de tela manga larga, mandil impermeable y
protectores de zapatos. (De acuerdo a lo dispuesto por la Directiva N.º 005 aprobada con
Resolución de GG N.º 774, de Bioseguridad).
Tomada del Manual de procedimientos tanatológicos forenses y servicios
complementarios del Instituto de Medicina Legal del Perú, 2006.
I. INGRESO y ADMISIÓN
1.1 Recepción de oficio (acta) del fiscal de turno
quien dispone el internamiento del cadáver para
necropsia de ley, por lo que debe consignar:
• Nombre del fiscal y fiscalía correspondiente.
• Identificación del distrito judicial que remite oficio.
• Condición de identificación del cadáver (NN o
nombre o apellido correcto, sexo, raza. Documento de
identidad, lugar del hallazgo).
Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público del Perú. (2006). Manual de
procedimientos tanatológicos forenses y servicios complementarios. Lima. Disponible
en http://www.mpfn.gob.pe/Docs/iml/files/manual19.pdf
Caso:
- La Policía Nacional del Perú recibe un comunicado de persona que refiere que el
día lunes 1 de mayo del año 2017, a las 12:00 horas, al regresar a su domicilio,
encuentra el cadáver de su cónyuge: Juan Pérez Pérez de 33 años de edad,
quien presenta lesiones en cuello de tipo surco, ocasionados por una cuerda
que se encuentra al lado del cadáver.
Los datos al momento del levantamiento de cadáver son:
- Lugar: Domicilio en el distrito El Tambo.
- Fecha: 1.05.2017.
- Hora: 12:45 horas.
- Cadáver: Juan Pérez Pérez (no confirmado).
- Edad: 33 años.
- Sexo: masculino.
- Posición: decúbito dorsal, con dirección cefálica hacia el oeste.
- Vestimenta del occiso: una trusa de color rojo, un polo cuello cerrado manga
corta de color blanco, un pantalón jean de color azul, una correa de cuero de
color marrón con hebilla metálica, par de zapatos de cuero de color negro, par
de medias de nylon de color negro.
- Pertenencias: en el bolsillo derecho del pantalón, se le encuentra 10 billetes de
100 nuevos soles y tres monedas de cinco nuevos soles.
- Descripción del cadáver: cadáver de sexo masculino, de aprox. 33 años de
edad, de aprox. 1.65 metros de estatura, cabello negro, lacio y corto, tez
trigueña, constitución normosómica, sin señales particulares, con signos de
lesiones traumáticas en el cuello.
- Signos de violencia: sí, surco rojo vinoso incompleto de 35 x 0.8 cm de forma
horizontal en el cuello, a la altura de la región laríngea. Tres excoriaciones
ungueales en el cuello del lado derecho y cuatro excoriaciones ungueales en
cuello de lado izquierdo. Dos equimosis de tipo digitopresión en antebrazo
derecho. Herida contusa de 2 cm en región frontal derecha.
- Signos del cadáver: ojos en midriasis, livideces dorsales ampliamente
modificables, rigidez ausente, putrefacción ausente, fauna cadavérica ausente,
protrusión de lengua, rostro con cianosis, labios con cianosis y lechos ungueales
con cianosis.
- Tiempo aproximado de muerte: 6-10 horas.
- Presunción diagnóstica: asfixia mecánica por estrangulamiento.
Luego de analizar el caso, y con los elementos del mismo, realice un acta de
levantamiento de cadáver, y responda:
1. Necropsia médico-legal
1.1. Necropsia
“El conjunto de operaciones que se realizan sobre un cadáver, por orden judicial y
por médicos designados a tal efecto, con el objeto de determinar la causa y el
mecanismo de la muerte" (Patitó, 2000, p. 167).
1.2. Requisitos
Toda muerte, antes indicada como de interés médico-legal, debe ser estudiada en
la morgue a través de la necropsia practicada por el médico del Instituto de
Medicina Legal o por el médico que ejerza dicha función médico-forense ante el
nombramiento judicial.
1.3. Indicaciones
Entre los casos en los cuales se puede eximir de la necropsia médico-legal, salvo
decisión del fiscal a cargo de la investigación, se encuentran:
Muerte natural.
Muerte por desastre natural.
Muerte a consecuencia de accidente de tránsito (solamente pasajero u
ocupante), no siendo tributario para tal fin el conductor del vehículo, a quien sí
se le debe practicar la necropsia médico-legal.
Otras muertes con certificación de la causa de defunción, salvo disposición fiscal
expresa y resolución consensuada.
Ley N.o 26715: Ley que precisa en caso de fallecimiento en que no será
exigible la necropsia para la entrega de cadáveres a los familiares
Ley N.o 29472 - Ley que regula la Intervención de las Fuerzas Armadas y de la
Policía Nacional del Perú en el levantamiento de cadáveres en zonas declaradas
en Estado de Emergencia.
Constitución Política del Perú, art. 159, numeral 4: ”Corresponde al Ministerio
Público conducir desde su inicio la investigación de un delito”.
Decreto Supremo 03-69-PM - Reglamento del Servicio de Necropsias, del 28 de
abril de 1969.
Reglamento de la Ley N.o 26842, aprobado por D.S. 013–2006-SA, artículo 72
(Fallecimiento de pacientes): “Cuando un paciente falleciera en un
establecimiento con internamiento antes de las 24 horas de admitido, deberá
ser trasladado a la morgue para la necropsia de ley, de no mediar certificado de
defunción del médico tratante”.
Ley N.o 24128, de creación del Instituto de Medicina Legal del Perú “Leonidas
Avendaño Ureta”, el 23 de mayo de 1985.
Necropsia médico-legal. Ley N.o 9024 (Código de Procedimientos Penales).
Artículo 179.- “La autopsia deberá comprender siempre la apertura de las
cavidades craneal, pectoral y abdominal. También se extenderá, en los casos
necesarios, a juicio del juez instructor y siempre que sea practicable, a la
cavidad raquídea y cualesquiera órganos que deberán examinarse detallada y
metódicamente, conforme a las indicaciones científicas”.
Reglamento de la Ley de cementerios y servicios funerarios, aprobado por
Decreto Supremo N.o 03-94-SA, artículo 58: “En caso se solicite la incineración
de un fallecido por accidente, suicidio o crimen, se requiere además de
autorización judicial”.
Reglamento de la Ley de cementerios, artículo 59: “La autoridad de Salud
puede disponer la incineración de un cadáver o restos humanos -previa
autopsia-, cuando las normas sanitarias así lo indiquen o cuando considere que
puede existir peligro para la colectividad; asimismo, en los casos de restos
provenientes de necropsias, restos de nacidos muertos y restos de sepulturas
de plazos vencidos.
Ley N.o 9024, Código de Procedimientos Penales, artículo 179 (La autopsia):
Cuando se trata de la autopsia de un recién nacido, se examinará si ha vivido
después o durante el nacimiento, si había llegado al completo desarrollo, y si
nació en condiciones de viabilidad.
Decreto Legislativo N.o 638, Código de Procedimientos Penales, artículo 240º:
La necropsia será practicada por peritos, en presencia del fiscal o de su adjunto.
Al acto pueden asistir los defensores de los sujetos procesales e incluso
acreditar perito de parte.
Ley N.o 26715 - Ley que precisa en caso de fallecimiento en que no será exigible
la necropsia para la entrega de cadáveres a los familiares.
Manual de procedimientos tanatológicos forenses y servicios complementarios
del Instituto de Medicina legal.
Instructivo para la solicitud de exámenes de laboratorio en necropsias médico-
legales.
1.6. Documentación
- Completa.
- Metódica.
- Sistemática.
- Ilustrativa.
Tanatoconservación
- Nombre
- Edad
- Raza
- Sexo
- Estado civil
- País
- Departamento
- Provincia
- Distrito
- Ocupación o profesión
- Lugar de fallecimiento
- Fecha de Necropsia
AUTOPSIA
- Practicada por
- Autoridades presentes
- Lugar y hora
- Hora
- Prendas de vestir
- Objetos
- Livideces
- Rigidez
- Fenómenos oculares
- Fauna cadavérica
- Putrefacción
- Otros
- Tiempo aprox. de muerte
- Estatura
- Constitución
- Peso
- Estado de nutrición
- Estado de hidratación
- Piel
CABEZA:
- Cráneo
- Cabello
- Frente
- Orejas
- Cejas
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Labios
CUELLO
TÓRAX
ABDOMEN
PELVIS
MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS INFERIORES
EXAMEN INTERNO:
CABEZA:
- Bóveda
- Base
- Meninges
- Encéfalo
- Vasos
CUELLO:
- Columna cervical
- Hioides
- Órganos-víscera
- Faringe
- Laringe
- Esófago
- Tráquea
- Vasos
TÓRAX:
- Columna dorsal y parrilla costal
- Pleuras y cavidades
- Pulmones
- Pericardio y cavidad
- Corazón
- Vasos
ABDOMEN:
- Columna lumbar
- Diafragma
- Peritoneo y cavidad
- Epiplones y mesenterio
- Estómago y su contenido
- Intestinos, hígado y vías biliares
- Apéndice
- Bazo
- Páncreas
- Aparato urinario
PELVIS:
- Esqueleto pelviano
- Genitales internos
- Himen (si es mujer)
- Útero y anexos (si es mujer)
- Próstata (si es varón)
- Ano y vasos.
EXAMEN TOXICOLÓGICO:
- Cerebro
- Hígado
- Mucosa gástrica
- Contenido estomacal
- Etc.
EXAMEN ANATOMOPATOLÓGICO:
- Órganos y tejidos según necesidad de examen.
EXAMEN BIOLÓGICO:
- Muestra de sangre, pelo, líquidos, semen, bilis, etc.
EXAMEN ANTROPOLÓGICO:
- Examen antropológico de restos óseos.
EXAMEN ESTOMATOLÓGICO:
- Odontograma y lesiones
CONCLUSIONES:
- Descripción detallada de las conclusiones. Técnica empleada, procedimiento
realizado, sucesión de eventos que desencadenó el deceso, signos de violencia,
de ataque, defensa, signos de atención sanitaria, explicación breve de la
patología, demás elementos relevantes, etc.
CAUSAS DE LA MUERTE:
- Causa final
- Causa intermedia
- Causa básica
AGENTE CAUSANTE:
Tipo de agente causante de la muerte (agente mecanismo, físico, químico,
biológico, etc.)
2. Laboratorio forense
En ese sentido, ante el hallazgo de este tipo de material, existe una metodología
tendiente a los siguientes objetivos:
- Identificación.
- Data de la muerte.
- Causa de la muerte.
Cráneo
- Volumen
- Apófisis mastoides
- Arcos superciliares
- Cóndilos occipitales
- Peso maxilar inferior
Pelvis
- Sacro
- Pelvis menor
- Sínfisis
- Cuerpo del pubis
- Crestas ilíacas
- Arco pubiano
3. Odontología forense
Las dos partes principales del diente son la corona, que es la porción
visible en la boca, y la raíz, que es la porción incluida en el hueso
maxilar; la porción cervical es el límite anatómico fijo que marca la unión
de la raíz con la corona. Los elementos calcificados del diente son la
dentina, que constituye la estructura fundamental de la corona y de la
raíz; el esmalte, que es el tejido más resistente del organismo y el que
recubre la corona, y el cemento, que recubre la raíz. Los tejidos blandos
del diente son la pulpa, que está localizada centralmente, rodeada por la
dentina, en la cámara pulpar de la corona y en los conductos radiculares
de la raíz o raíces. (Vargas, 2012, p. 72).
Diagnóstico de la edad
Atricción.
Inserción gingival.
Forma de la cámara pulpar debida al depósito de dentina secundaria.
Transparencia de la raíz.
Espesor del cemento.
Resorción de la porción apical de la raíz.
Entre ellos, la transparencia de la raíz parece ser el factor más preciso.
Oriental: arco amplio, extensión del esmalte entre las raíces de los
molares, terceros molares de cinco cúspides, molares temporales de tres
raíces.
Europeo: arco estrecho y apiñado, cúspide de carabelí.
Negroide: primer molar inferior con dos o tres cúspides linguales.
Diagnóstico de sexo
Identificación individual
Registro de la mordedura
Las marcas de las mordeduras deben ser fijadas por alguno de los
métodos siguientes:
Además, hay que recoger una muestra de saliva para determinar grupo
sanguíneo y enzima, para ello se emplea un aplicador con punta de
algodón humedecido en agua destilada que luego se coloca en un tubo
de ensayo estéril y se deja secar al aire; una muestra control se obtiene
del mismo modo en otra región de la piel de la víctima”. (Vargas, 2012,
p. 78).
De acuerdo con Levine, cada tipo de diente deja una marca característica de su
borde incisal o cara oclusal (Vargas, 2012, p. 78).
- Incisivos: rectangular.
- Caninos: triángulos con alguna variación.
- Premolares: triángulos únicos o dobles.
- Molares: raramente dejan marcas, cuando lo hacen, dejan la forma del área
mordedora.
Localización de las marcas de los dientes
Para tal efecto, las marcas pueden clasificarse en dos grandes grupos: por agresión
no sexual y por agresión sexual (Vargas, 2012, p. 78).
- Forma del arco dentario: El perro tiene una arcada más larga y estrecha.
- Tamaño individual de los dientes: Los dientes del perro son más pequeños y
puntiagudos.
Criterio métrico: Consiste en cotejar la mordedura, y en el modelo de los
dientes del sospechoso, las medidas de los bordes incisales, las distancias entre
un diente y otro, la distancia entre grupos de dientes, etc.
Criterio morfológico: Consiste en establecer similitudes de forma entre las
marcas y los dientes del sospechoso, con énfasis en malformaciones, dientes
supernumerarios, mala posición dentaria, ausencia de piezas, piezas ectópicas y
fracturas de dientes o de los maxilares, entre otros.
Lectura seleccionada n.o 2
Tanatología y diligencia de necropsia
Patitó, J. Á. (2000). Medicina legal. Buenos Aires, Argentina: Ediciones Centro Norte.
Disponible en https://goo.gl/LS5NPE
Glosario de la Unidad II
A
Cadáver: La palabra cadáver proviene del latín caedere, que significa caer. Son
sinónimos las expresiones occiso (del latín occisus, que muere violentamente),
fallecido (fallere, que significa morir) y difunto (Vargas, 2012, p. 108).
Morgue: Depósito de cadáveres (Instituto de Medicina Legal del Perú, 2006, p. 18).
Muerte celular: Es el cese de la vida en los diferentes grupos celulares que componen
el organismo (Vargas, 2012, p. 97).
Muerte por inhibición: Es un tipo de muerte súbita que sobreviene ante un estímulo
periférico relativamente simple y, por lo común, inocuo (Vargas, 2012, p. 101).
Muerte rápida: Es la que se produce poco tiempo después de instalada la causa,
como la que se observa en los accidentes de tránsito o en caso de suicidas que se
arrojan desde cierta altura o al paso de un tren (Patitó, 2000, p. 160).
Muerte: De una manera simplista, puede definirse la muerte como el fin de la vida.
Por su parte, el mecanismo que mantiene la vida es el ciclo del oxígeno (Vargas, 2012,
p. 89).
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2014). Instructivo para el adecuado manejo de
indicios y/o elementos materia de prueba para estudio biológico forense.
Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_7)_instructi
vo_biologia_forense..pdf
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2014). Instructivo para la solicitud de exámenes
de laboratorio en necropsias médico legales. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_6)_instruct
_examenes_lab___necropsias_(final).pdf
Patitó, J. Á. (2000). Medicina legal (2.a edición). Buenos Aires, Argentina: Ediciones
Centro Norte.
9. Es de naturaleza biótica:
a) Deshidratación
b) Enfriamiento
c) Livor mortis
d) Putrefacción
e) Rigidez
a) Atricción
b) Inserción gingival
c) Forma de la cámara pulpar debida al depósito de dentina secundaria
d) Transparencia de la raíz
e) Resorción de la porción apical de la raíz
UNIDAD III: MEDICINA LEGAL MATERNO INFANTIL, DELITOS
CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL, TOXICOLOGÍA FORENSE Y
ALCOHOLEMIA
- De presunción.
- De probabilidad.
- De certeza. (Patitó, 2000, p. 294).
a) Presunción de embarazo
Síntomas de embarazo:
Signos de embarazo:
b) Probabilidad de embarazo
Simulación de embarazo
Título I
- Impugnación de la paternidad legítima, por parte del marido que considera que
no es el padre del hijo de su esposa.
- Investigación de la paternidad, por parte del hijo que quiere aclarar su filiación
(del latín filius, filii, que significa hijo), esto es, el lazo de parentesco con los
progenitores.
Aspectos médico-legales
- Grupos eritrocíticos
Sistema ABO: A y B son dominantes, mientras que O es recesivo. Permite una
exclusión de paternidad próxima al 20 %. El factor H tiene una estructura química
similar y su relación con el sistema ABO varía según la raza.
- Grupos leucocitarios
- Grupos plasmáticos
Para el estudio de ADN, se toma una muestra de sangre de la madre, del hijo y del
presunto padre, específicamente de sus glóbulos blancos.
“La violencia contra las mujeres es cualquier acción o conducta que les causa
muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico por su condición de tales,
tanto en el ámbito público como en el privado” (Instituto de Medicina Legal, 2016,
p. 14).
2.4. Enfoques
El traductor es una persona que traduce de una lengua a otra debido a que la
víctima tiene una lengua materna distinta al español.
Consideraciones generales:
Criterios: El personal que participa de este proceso deberá tener en cuenta una
atención de calidad, que tiene como base de referencia el marco de los
derechos humanos fundamentales de las personas (mostrar amabilidad y
brindar orientación adecuada).
Responsable: El responsable de la recepción, identificación, registro del
usuario y programación de cita es el personal administrativo de la División
Médico Legal que labora en esa área en el momento del requerimiento.
Recepción del oficio: El personal responsable se asegurará de que el oficio
petitorio contenga los datos requeridos.
Identificación del usuario: Se verificará la identidad de la persona a evaluar
con el documento nacional de identidad (DNI), partida de nacimiento, libreta
militar, licencia de conducir u otros. En los casos de niños, niñas y
adolescentes, custodiados por terceras personas o representantes de
instituciones, se procederá a la identificación del acompañante, registrándose
sus generales de ley. En casos de indocumentados, se debe generar una hoja
de datos para la identificación.
Registro del usuario: Los usuarios serán atendidos por el personal
responsable en los horarios establecidos para cada División Médico Legal del
Ministerio Público. Se debe explicar la importancia de registrar los datos básicos
para este proceso: datos generales del oficio y datos del usuario.
Programación de la cita: El personal responsable determinará la fecha y hora
de la primera evaluación psicológica, procederá a registrarlos en el sistema de
programación y en el oficio petitorio correspondiente.
Responsable
“Tiene como sinónimos síndrome del niño agredido, battered child (kempe),
síndrome de Tardieu Silverman y síndrome de Caffey. En los países anglosajones,
se ha generalizado el uso de la expresión traumatismo no accidental” (Vargas,
2012, p. 307).
Clasificación
- En la forma pasiva
O por omisión de los cuidados, lo más común son estados severos de
desnutrición con peso y estatura muy inferiores a los que corresponden a la
edad; las complicaciones terminales que explican la muerte incluyen
bronconeumonía, septicemia asociada con celulitis e infecciones secundarias en
oídos, laringe y vejiga. En algunos de estos niños, el uso prolongado de
tranquilizantes o barbitúricos, para mantenerlos en estado de coma o
semicoma, da como resultado convulsiones con daño cerebral.
Métodos de maltrato: Existen muchos métodos de maltrato, por ejemplo:
enclaustramiento en habitación oscura durante semanas y aun meses,
permanencia debajo de una cama, suspensión por la muñeca en un cortinero,
exposición prolongada al frío, aplicación de instrumentos candentes, sumersión
en agua caliente, golpes con palos, manos o botellas, privación de alimentos,
etc.
Autores del maltrato: El padrastro, madre, hermanos o quienes se encargan
del cuidado.
En sus antecedentes, estos agresores muestran frustraciones, estrés, maltrato
durante su infancia, problemas hogareños o de finanzas, ausencia de figura
paterna en la familia, relaciones sexuales ilícitas, padres demasiado jóvenes o
hijos no deseados.
Cuando estos agresores son llevados ante un tribunal, tratan de explicar las
lesiones de su víctima de las maneras más variadas, como precipitación desde
la cama o escalera, golpes durante juegos de niños, golpe propinados por el
mismo menor, llave de agua caliente abierta por el niño, etc. Respecto a la
forma pasiva, los argumentos abarcan desde la pobreza de los padres hasta la
inapetencia del menor.
Diagnóstico diferencial: El médico debe elaborar una cuidadosa historia
clínica y un examen físico minucioso. Deben considerarse afecciones petequiales
y purpúricas de la piel, llanto, tos o vómito vigoroso, faringitis estreptocócica,
meningococemia, enfermedades como escorbuto, raquitismo, osteogénesis
imperfecta, sífilis, leucemias y osteoporosis, entre otras.
4. Infanticidio
4.1. Definiciones
MORTALIDAD
FETAL INFANTIL
Temprana Tardía Neonatal Postneonatal
PRECOZ TARDIA
PERINATAL
PERINATAL II
Las distintas pruebas de vida reciben el nombre de docimasias (del griego docimos,
que significa comprobar o examinar), siendo las más importantes las que tratan de
determinar la existencia de la actividad respiratoria; entre estas se encuentran:
De real importancia práctica y de elección son las tres primeras que describiremos
a continuación:
Los caracteres somáticos del recién nacido de término están configurados por los
siguientes elementos:
Definición médico-legal
Causas fetales:
- Desarrollo anormal del cigoto: el hallazgo morfológico más frecuente.
- Los abortos tempranos es una anomalía del desarrollo del cigoto.
- Anomalías cromosómicas: aborto aneuploide, aborto euploide.
- Patología placentaria.
Causas maternas:
- Infecciones.
- Enfermedades debilitantes crónicas, TBC, neoplasias.
- Anomalías endocrinas: hipotiroidismo, diabetes, deficiencia de
progesterona.
- Uso de drogas.
- Defectos uterinos
Aborto provocado
- Aborto doloso o criminal: Es la interrupción provocada o dolosa del
embarazo en cualquier momento del mismo, con muerte del producto de
la concepción.
- Aborto preterintencional: Es el causado con violencia sin haber tenido
el propósito de causarlo cuando el estado de embarazo fuere notorio, o
al autor le constare su existencia.
- Aborto terapéutico: Es el que se realiza para evitar un peligro para la
vida o salud de la madre, siempre y cuando, ese peligro no pueda ser
evitado por otros medios.
- Aborto jurídico: Es el que se realiza cuando el embarazo proviene de
abuso sexual sobre mujer alienada.
- Aborto accidental: Es aquel que se produce sin intención o voluntad de
causarlo. No es punible penalmente, pero el hecho puede ser objeto de
resarcimiento, a través de una demanda civil por daños y perjuicios. Es
el resultado de un hecho accidental, o sea de una circunstancia que no
ha podido preverse, o que prevista, no pudo evitarse. El hecho más
común es cuando en un accidente de tránsito, la embarazada sufre un
traumatismo a consecuencia del cual se interrumpe el embarazo con
muerte del producto de la concepción.
- Aborto por estado de necesidad: Se realiza para evitar un mal mayor
inminente al que el autor ha sido extraño.
- Aborto indirecto: Deriva de una consecuencia no deseada de una
acción lícita a efectos de lograr un buen resultado. Sucede cuando, por
ejemplo, durante un embarazo aparece una neoplasia que obliga al
empleo de terapia radiante y, como consecuencia de esta, se interrumpe
la gestación con muerte del producto de la concepción.
5.3. Técnicas del aborto criminal
Las técnicas que se utilizan para provocar el aborto son las siguientes, y es
importante conocerlas porque son signos que el médico debe buscar cuando realice
el diagnóstico médico-legal:
Técnicas quirúrgicas
- Dilatación cervical seguida de evacuación uterina.
- Curetaje.
- Aspiración al vacío (curetaje por aspiración).
- Dilatación y evacuación.
- Aspiración menstrual o miniaborto.
Laparotomía
- Histerotomía.
- Histerectomía.
Técnicas médicas
- Oxitocina intravenosa.
Prostaglandinas E y F y análogos
- Inyección intraamniótica.
- Inyección intraovular.
- Inserción vaginal.
- Inyección parenteral.
- Ingestión oral.
- Antiprogesteronas.
- Diferentes combinaciones de los anteriores.
- Embolia gaseosa.
- Perforación del útero sola o acompañada de la perforación de otras vísceras
- Con infección concomitante.
- Endomiometritis.
- Aborto séptico.
Código Penal. (1991). Aprobado por Decreto Legislativo N.o 635. Recuperado de
http://www.mimp.gob.pe/files/direcciones/dgfc/diff/normatividad_nacional_ge
neral/3_Codigo_Penal.pdf
1. Libertad sexual
2. Indemnidad sexual
El que, con violencia o grave amenaza, obliga tener acceso carnal, por
vía vaginal, anal o bucal, o realiza otros actos análogos introduciendo
objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, comete
violación de la libertad sexual. Será reprimido con pena privativa de
libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años. (Código Procesal
Penal, art. 170)
4. Legislación
Ley que modifica los artículos 170º, 171º, 172º, 173º, 174º, 175º, 176º, 176º-A,
179º, 180º, 181º, 182º, 183º, 183º-A, e incorpora los artículos 179º-A, 181º-A,
182º-A a los capítulos IX, X y XI del título IV del libro segundo del Código Penal.
Ley N.o 28251. (7 de junio de 2004). Ley que modifica los artículos 170º, 171º,
172º, 173º, 174º, 175º, 176º, 176º-A, 179º, 180º, 181º, 182º, 183º,
183º-A, e incorpora los artículos 179º-A, 181º-A, 182º-A a los capítulos
IX, X y XI del título IV del libro segundo del Código Penal. Disponible en
https://goo.gl/kUfKms
5. Procedimientos de evaluación en presuntas víctimas contra la libertad
sexual
La Guía médico legal de evaluación física de la integridad sexual (2012, pp. 10-11) del
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses especifica:
Admisión: Servicio o área que atiende y admite inicialmente a los usuarios que
serán atendidos en el servicio médico-legal, procedentes de los operadores de
justicia (jueces, fiscales y/o miembros de la Policía Nacional del Perú).
Brindar una atención con oportunidad, calidad y buen trato a las presuntas
víctimas de delitos contra la libertad sexual y/o presuntos victimarios.
Ofrecer una información preliminar clara y oportuna acerca de los
procedimientos y exámenes a realizarse.
Recepcionar y verificar que el documento emitido por la autoridad
competente y adjuntos, cumplan con los requisitos formales y
administrativos que se exigen para estos casos.
De la presunta víctima
Identificación
Registro
Direccionamiento
Objetivos
Responsable
De la persona a examinar
De la infraestructura y equipamiento
Tabla 17. Requisitos mínimos para realizar la evaluación física integral en casos de
violencia sexual
5.1. Anamnesis
Antecedentes ginecoobstétricos
En casos de adultos
Anamnesis secundaria
Se realizará solo en aquellos casos en los que los signos semiológicos médico-
forenses, hallados durante el examen médico-legal respectivo, no correspondan o
sean incongruentes con los datos proporcionados en la anamnesis primaria y de los
antecedentes ginecoobstétricos. La actitud del examinador debe crear un entorno
de calidez y seguridad, en la búsqueda de la verdad científica coherente con los
hallazgos, y deberá circunscribirse en torno a los signos y síntomas de la primera
relación sexual vaginal/anal y/o de la desfloración himeneal (en relación al dolor y
la hemorragia/sangrado), lo que será consignado en la anamnesis del informe
pericial.
En todos los casos, debe realizarse un examen médico general detallado de todas
las regiones corporales, con la finalidad de documentar las lesiones y no omitir a
las mismas y/o a los signos y cuadros patológicos de otras enfermedades que
puedan influir en la interpretación de los hallazgos médicos.
Áreas topográficas
Figura 92. Áreas topográficas en las que se divide el cuerpo para la evaluación.
Figura 93. Lesión en el área paragenital (equímosis).
- Tipología de la lesión.
- Características de las mismas.
- Dimensiones de las mismas.
- Cronocromodiagnóstico.
- Dirección, sentido y trayectoria de ser posible.
- Lesiones perilesionales si las hubiese.
- Anatomotopografía de las lesiones.
- Determinación del agente u objeto agresor causal.
En los casos en los que el/los perito(s) médico(s) legista(s) pueda(n) diferenciar si
las lesiones son autoinfligidas, discriminará las lesiones por mano ajena y/o
autolesiones (por mano propia), debiendo realizarse la valoración médico-legal del
daño corporal producidas por las primeras (mano ajena).
Buscar signos de agresión física reciente como equimosis por presión dactilar
(digitopresión), signos de ataduras, de bofetadas, signos de impresión dentaria por
mordedura humana (perennizar para comparar arcada dentaria del agresor),
sugilaciones (succión oral), etc. Revisar la zona subungueal de las manos para
búsqueda de evidencias (piel, sangre o pelos del agresor). Recortar las uñas con un
cortaúñas descartable (previo consentimiento de la víctima o de su acompañante
cuando se trate de un menor), o se puede retirar dicho material con un escobillón
descartable humedecido en agua destilada. Revisar la cavidad oral en busca de
lesiones ocasionadas por la introducción del pene en la boca, donde además se
deberá tomar la muestra de hisopado para la búsqueda de evidencia biológica.
5.4. Examen de la cavidad oral
Evaluación médico-legal del área genital femenina: Son objetivos del examen
externo de los genitales:
Clasificación de las lesiones en el área genital: Las lesiones del área genital
femenina pueden clasificarse considerando como frontera jurídica al himen, en:
Figura 95. Técnica de la tracción de labios con dedos pulgares y mayores (“maniobra de los
mayores”).
Himen proviene del griego hemén y del latín hymen, cuyo significado es
membrana. La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a
influencias hormonales.
Tipos de himen
Tabla 21. Clasificación del himen por su elasticidad y por el tamaño del orificio
himeneal
- Himen coraliforme.
- Himen saculiforme.
- Himen infundibuliforme.
- Himen en prepucio.
- Himen elástico.
- Himen helicoide.
Hímenes típicos con bordes libres regulares
Hímenes atípicos
Desfloración
Desgarros antiguos
Figura 115. Desfloración antigua a horas V y VIII. Nótese los bordes en proceso de cicatrización
avanzada, de color blanquecino.
Figura 116. Desfloración antigua a horas VI. Cicatriz antigua, ausencia de inflamación o
hemorragia.
Los desgarros incompletos antiguos pueden ser confundidos usualmente con las
escotaduras congénitas, cuyas diferencias se pueden dilucidar por medio de tablas
de diagnóstico diferencial o a través de la exposición del himen ante la lámpara de
Wood. Debemos tener en cuenta que en la evaluación se puede hallar, además,
desgarros recientes. En dichos casos, se concluirá: desfloración antigua con
lesiones genitales recientes.
Carúnculas mirtiformes
Son los restos himeneales en forma de mamelones que quedan como consecuencia
del “entallamiento” himeneal, producido durante el parto vaginal. Por esta razón,
su presencia en la práctica es signo patognomónico de parto vaginal antiguo.
Este tipo de himen tiene un alto contenido de fibras elásticas, lo cual le permite
distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros. Por su gran capacidad
elástica, le permite “tolerar” la penetración del elemento viril o pene, sin romperse,
de ahí que muchos autores lo denominen himen complaciente, el cual proviene del
término compliance (membrana con capacidad de distenderse o dilatarse y luego
volver a su tamaño normal). También es conocido como himen dilatable,
distensible o extensible.
Para su diagnóstico, debe cumplir con las siguientes características: ser elástico y
tener un orificio amplio y dilatable con un diámetro de distensión mayor de 2.5 cm
(para otros autores, debe ser mayor de 3.0 cm).
Figura 118. Fotografía de un himen complaciente.
Derivaciones
Observaciones
Eduardo Vargas Alvarado afirma lo siguiente: “Debe recordarse que el ano es parte
del área genital, para efectos médico-legales". El ano no se refiere a una estructura
anatómica real, sino a la apertura del extremo externo del canal anal, que forma
una hendidura de disposición antero posterior a la cual convergen los “pliegues
radiados”; la piel que rodea el ano inmediatamente se conoce como el margen anal
o perianal. Debido a que el ano puede invertirse o evertirse con la contracción y
relajación de los esfínteres anales y músculos del suelo pélvico, el margen
anal/perianal no es un punto de referencia fijo identificable. Por tanto, el área
perianal está mal definida anatómicamente, representa un área aproximadamente
circular que incluye los pliegues de la piel que rodea el ano. Está cubierto por piel
que a menudo está hiperpigmentada en comparación con la piel de las nalgas,
aunque esto varía dependiendo de la edad y el origen étnico.
Conducto anal: Es un canal anatómico que se inicia a nivel del ano y termina a
nivel de la línea dentada. La longitud media del canal anal anatómico en adultos
(entre 18 y 90 años) es de 2.1 cm, con un rango de 1.4-3.8 cm en los hombres, y
de 1 a 3.2 cm, en las mujeres. Esquemáticamente, el conducto anal se puede
describir como un conducto o cilindro conformado por dos tubos concéntricos de
músculo y unas capas de músculo longitudinal entre ellos. El tubo interno
corresponde a la capa circular de músculo liso del intestino, que en su porción final,
a nivel del anillo anorrectal, se hipertrofia notablemente y constituye el esfínter
interno. El tubo externo está formado por músculo esquelético voluntario y
constituye el esfínter externo. Finalmente, muchas fibras musculares cubren la
porción inferior del esfínter externo insertándose en la piel perianal y produciendo
la constricción del borde anal, de cuyo contorno parten de forma radiada cierto
número de pliegues (algunos autores afirman que son 33), llamados “pliegues
perianales” o “pliegues anales”.
El recubrimiento del canal anal consta de dos partes: una parte superior, cuyos
límites están marcados por una línea imaginaria que pasa por el borde de las
válvulas anales o semilunares del recto, denominada “línea pectínea” o línea
anorrectal o línea interna; en su tercio superior, por encima de la línea pectínea, el
conducto está revestido de mucosa; en los dos tercios inferiores, el conducto anal
está revestido por epitelio escamoso no queratinizado, de color salmón rosado y es
sensible al tacto, dolor, calor y frío, carente de glándulas sudoríparas y de pelo,
muy adherido al tejido subyacente, rico en terminaciones nerviosas sensitivas
especializadas. Y de una parte inferior, que coincide con la zona en la que el
revestimiento del ano se continúa con la piel del perineo, denominada “margen del
ano” o “borde anal”, y la línea imaginaria que la delimita del conducto anal ha sido
llamada “ano perineal”, “línea blanca”, “línea anocutánea” o “línea externa”, y hacia
fuera en la región perianal, esta capa adquiere una coloración más pigmentada. La
piel que rodea el orificio anal se diferencia de las partes vecinas porque es más
fina, más rosada y lisa y está desprovista de pelos.
Recto: El recto es un tubo muscular que se extiende desde la zona transitoria anal
hasta el colon sigmoide, mide en promedio 15.8 cm de largo. Está recubierto por
mucosa intestinal típica y es de color rojo vivo. El recto tiene sensibilidad mal
definida.
Esfínter anal externo: Este esfínter no solo rodea al esfínter interno, sino que se
extiende por debajo de él, terminando en el plano subcutáneo. A pesar de que este
esfínter se encuentra en contracción tónica en estado de reposo, dicha contracción
se supera con una presión firme. Debido a que las fibras musculares predominantes
son del tipo de fibras de contracción lenta, la contracción máxima voluntaria del
esfínter externo solo puede mantenerse por aproximadamente 30 segundos a un
minuto.
Figura 121. Anatomía del ano.
Sobre la posición que debe adoptar la persona para el examen, Leo Julio Lencioni
señala que “la mayoría de los autores aconsejan, para el examen de la región anal,
la posición de ‘plegaria mahometana’, que se prefiere denominar posición
genupectoral. La facilidad con que el examinador adopte la posición genupectoral,
sin pedir explicaciones, puede indicar hábito de coito anal, pero, por supuesto, esta
presunción no debe influir en la interpretación de la información”.
Con respecto a los niños, Hobbs y Wynne señalan que “es preferible inspeccionarlos
en posición lateral izquierda, con la cadera o las rodillas flexionadas y una
almohada debajo de la cabeza, separando las nalgas con ambas manos, debido a
que muchos de ellos consideran la posición genupectoral poco edificante o les
recuerda aquella en que fueron violados”.
Según Vargas Alvarado, para aplicar la técnica de evaluación, “se coloca al paciente
de rodillas sobre la cama de examen, con el tronco y la cabeza más bajos que las
nalgas, que pueden ser separadas por las manos del mismo paciente. En la
descripción de las lesiones se seguirá el orden de la carátula del reloj, como se ha
dicho para el himen”.
Para el autor Emilio Federico Pablo Bonnet, “la posición ideal para el examen del
ano es la de ‘plegaria mahometana’, del contorno del orificio anal parten en forma
radiada cierto número de pliegues, llamados ‘pliegues radiados’”.
Técnica para el examen de la piel perianal y mucosa anal
El médico examinador colocará las palmas de las manos sobre los glúteos y con la
ayuda de los dedos índices de cada mano, traccionará suavemente separando los
glúteos en la región superior para presentar la región perianal posterior; y de igual
manera, con los dedos pulgares de cada mano, realizará similar acción, separando
los glúteos en la región inferior para presentar la región perianal anterior, logrando
visualizar de esa manera, toda el área anal.
Para José Ángel Patitó, “en estado normal, el orificio anal se presenta cerrado y
reducido a una hendidura anteroposterior de cuyo contorno parten en forma
radiada cierto número de pliegues llamados ‘pliegues radiados’”.
De manera similar, para Eduardo Vargas Alvarado, “al examen, el ano se presenta
como una hendidura anteroposterior en cuyo contorno convergen, en forma
radiada, cierto número de pliegues llamados ‘pliegues radiados’. Al ser dilatado,
adquiere una forma circular y los pliegues se borran”.
Según Mario Rivas Souza, “el ano se presenta como una hendidura de disposición
anteroposterior a la cual convergen los llamados pliegues radiados”.
Teniendo en cuenta los caracteres semiológicos de esta área, se podrá hallar las
alteraciones ocasionadas por una agresión sexual, y como José Ángel Patitó indica,
“en el caso de observarse lesiones traumáticas, debe seguirse una metodología,
siendo la más adecuada consignar las mismas según el cuadrante del reloj,
siguiendo la dirección de las agujas del mismo, o sea de izquierda a derecha”.
Forma: Dada por el orificio anal, el cual, al examen en estado normal o reposo,
se presenta como una hendidura anteroposterior, y que al ser dilatado
mediante las maniobras del examen, puede adquirir la forma circular, oval o
“en ojal”, infundibular o infundibuliforme y/o tubular”. De igual manera, Bonnet
afirma que “el ano en estado normal se presenta cerrado y reducido a una
hendidura anteroposterior pequeña. Cuando el orificio es dilatado por un cuerpo
extraño o por el pene, adquiere una forma circular y los pliegues se borran”.
CRITERIOS MAYORES
Presencia de cicatriz(ces) hipocrómica o
Presencia de “fisura” o “desgarro
hipercrómica (“lineal”, “en banda” o “en
reciente”.
franja”).
Presencia de signos vitales perilesionales: Presencia de repliegues perianales tipo
hemorragia, equimosis, tumefacción, “plicomas”.
edema y/o congestión.
Presencia del “rodete fibroso”.
CRITERIOS MENORES
Borramiento parcial o total de la Borramiento parcial o total, de la
disposición radiada de los pliegues disposición radiada de los pliegues
perianales (por tumefacción, edema). perianales (por “aplanamiento”).
Presencia de asimetría de la disposición Presencia de asimetría de la disposición
radiada de los pliegues perianales (por radiada de los pliegues perianales (por
tumefacción, edema). “aplanamiento” o “repliegues”).
Presencia de hipotonía y/o “dilatación del
Presencia de hipotonicidad y/o “dilatación
orificio anal”.
del orificio anal”.
Presencia de “espasmo anal por dolor”.
Presencia de otras lesiones. Presencia de otras lesiones.
Tomada del Instituto de Medicina Legal, 2012, p. 76.
Figura 127. Signo de coito contranatura reciente (nótese la inflamación, asimetría del orificio
anal, y las fisura a horas XII y I).
Figura 128. Signo de coito contranatura reciente (nótese la asimetría del esfínter anal, la
inflamación y la fisura a horas V).
Figura 129. Signo de coito contranatura reciente (ano hipotónico, asimétrico y fisuras a horas I,
IV, VI).
Figura 130. Signo de coito contranatura reciente (ano hipotónico, asimétrico y fisuras a horas
XII-I, V, VI-VII).
Figura 131. Signo de coito contranatura reciente (fisura que se extiende a horas X, XI, XII, I).
Lesiones en el área anal: Las lesiones encontradas se describirán indicando su
ubicación según el sentido del cuadrante horario de Lacassagne (de la I hasta las
XII horas). Para Bonnet, el canal anorrectal se dilata con mucha mayor facilidad
que el vulvovaginal, por lo que puede permitir la penetración de un pene en
erección. Sin embargo, en caso de violencia, se registran algunos de los caracteres
que siguen:
- Excoriaciones de la mucosa.
- Equimosis.
- Desgarros (siendo frecuente el de horas VI ya descrito).
- Parálisis antálgica esfinteriana o signo de la O positiva o “dilatación del esfínter”
entre 1.2 y 2.5 cm, provocada por el intenso dolor originado por las lesiones
existentes.
- Roturas de la mucosa anal.
- Rubicundez.
- Deformación infundibuliforme del ano por la retracción hacia arriba del ano.
- Laceraciones o grietas de la mucosa anal.
- Signos subjetivos: escozor, dolor o malestar que notan las víctimas al andar y
sobre todo durante la defecación.
El paso del pene en erección a través del ano significa un traumatismo capaz de
originar lesiones. Sin embargo, en la mayor parte de los casos están ausentes,
porque la introducción del pene no es brusca, sino que va precedida de
tentativas lentas que dilatan gradualmente el orificio anal. Quiere esto decir que
la producción de estas lesiones locales depende de dos factores: violencia con
que se ha realizado el acto sexual antinatural y desproporción de volumen entre
las partes anatómicas. En los casos en que la introducción del pene en el
conducto rectoanal, y más concretamente a través del orificio rectoanal, haya
sido brusca y acompañada de violencia, se producirán lesiones resultantes de la
forzada distensión del ano, que asumen la forma de:
- Excoriaciones.
- Laceraciones.
- Desgarros o grietas de la mucosa y de los pliegues radiados de la
piel.
- Tumefacción.
- Hemorragia.
- Reacciones inflamatorias (que varían desde la rubicundez a la
supuración).
- Parálisis del esfínter anal con dilatación de este orificio y una
disposición en embudo del ano (como resultado de una contractura
refleja del músculo elevador, con punto de partida en las lesiones
anales, que hunde y deprime los tejidos que rodean este orificio).
- Otros trastornos subjetivos: escozor, dolor o malestar que notan las
víctimas al andar y sobre todo durante la defecación.
El coito anal consentido puede no dejar ninguna huella, pero el franqueo forzado
del esfínter en contracción defensiva produce un verdadero traumatismo que
provoca a menudo lesiones significativas, visibles durante algunos días solamente.
Se trata de las erosiones producidas por las uñas, sanguinolentas, supurantes, de
algunos milímetros de largo, dispuestas paralelamente a los pliegues radiales,
alrededor de la mucosa, un poco por detrás del margen del ano, erosiones que no
hay que confundir con fisuras patológicas.
Como signo de coito anal habitual, el único criterio actualmente admisible como
sugestivo son las cicatrices antiguas en el ano. Otros signos a los que los textos
tradicionales atribuían carácter de indicadores de pederastia, como el ano
infundibuliforme, el borramiento de los pliegues radiados, la piel anal
hiperqueratótica y la eversión mucocutánea, han perdido valor médico-legal. El ano
infundibuliforme es tan poco frecuente que se duda de su existencia y, a lo sumo,
se le considera una variante anatómica, lo mismo que el borramiento de pliegues
radiados. La piel anal hiperqueratótica, plateada, brillante, puede verse en caso de
hemorroides y de oxiuriasis. En cuanto a la eversión mucocutánea, se observa en el
estreñimiento crónico.
Las cicatrices a nivel anal se describen como zonas lisas, blanca “nacaradas”,
(cicatrices hipocrómicas) o negruzcas (cicatrices hipercrómicas), según hayan
comprometido la profundidad del tejido (superficial o profundo), pudiendo ser
lineales finas, gruesas, “en banda” y/o “en franja”.
Por otro lado, se debe tener en cuenta que las maniobras repetidas en el esfínter
anal pueden producir hipotonía sin haber lesión. Igualmente, cuando no se ofrece
resistencia a la penetración anal, puede no encontrarse lesiones a este nivel.
Se ha reportado que basta un solo hecho de violencia sexual anal para que se
produzcan desgarros parciales o completos, que comprometen el tono del esfínter
anal y la continencia fecal.
Las conclusiones médico-legales se deberán dar dentro del contexto del caso
integrando todos los hallazgos médico-legales encontrados durante la evaluación
integral, fundamentados en la exploración del área anal. Así tenemos:
Importante:
- Guantes descartables.
- Hisopos de algodón descartables estériles.
- Suero fisiológico/agua destilada.
- Láminas portaobjetos.
- Sticker para rotulado.
- Sobre de envío de muestra.
- Solicitud de examen biológico/toxicológico.
- Formato de cadena de custodia.
Examen biológico
Investigación de semen
En la investigación biológica forense se analizan los hisopos y/o indicios (ropa interior,
sábanas, otros) en la búsqueda de presencia de semen. La persistencia de semen
después de una supuesta agresión sexual varía entre víctimas y está influenciada por
las actividades que realiza la víctima después del hecho (ducha, higiene genital, otros).
Evidentemente, constituye solo una evidencia en la investigación de agresión sexual. El
semen se puede detectar en muestras vaginales tomadas hasta aproximadamente
cuatro días después del coito; en la mayoría de los casos, sin embargo, no se detecta
en muestras tomadas más allá de las 48 horas después del coito.
La literatura refiere que se puede recuperar evidencia de semen hasta una semana
después. En el recto y la boca el semen se mantiene durante períodos mucho más
cortos de tiempo. Por lo general, no se encuentra en hisopados anales después de 24
horas del supuesto incidente, pero las muestras se analizan hasta 72 horas después.
En las muestras de cavidad oral, se encuentra semen raramente después de las 6
horas del supuesto incidente. Sin embargo, se recomienda tomar hisopados de la
cavidad oral hasta las 24 horas posteriores a la supuesta agresión sexual con sexo
oral.
Técnica del doble hisopado: Esta técnica se utiliza para el recojo de muestras de la
superficie de la piel u otro soporte no transportable. Consiste en humedecer
completamente con agua estéril el algodón del primer hisopo, luego este es aplicado
sobre el área de la piel de donde se desea tomar la muestra, en sentido circular e
imprimiendo movimiento de rotación sobre el eje largo del hisopo, a fin de establecer
el máximo contacto entre la piel y el mismo; luego, con un segundo hisopo seco se
repite la misma operación, a fin de absorber la humedad dejada por el primer hisopo y
recolectar algunos restos celulares. La presión aplicada a los hisopos debe ser mínima
a fin de no exfoliar la piel y recolectar las células del evaluado. Posteriormente, los
hisopos se extienden en la lámina portaobjetos, luego se secan y se almacenan
adecuadamente.
Principios generales
Idealmente, debe recogerse muestras de toda área de la piel sin lavar, que haya sido
lamida, besada, chupada, mordida o eyaculada por el agresor a la víctima, o por la
víctima al agresor. Para la toma de muestras de manchas húmedas, estas deben
realizarse con hisopos secos, y en el caso de manchas secas, se recomienda el uso de
la técnica del doble hisopado.
Para la toma de muestras de manchas húmedas, estas deben realizarse con hisopos
secos, y en el caso de manchas secas, se recomienda el uso de la técnica del doble
hisopado. Para la toma de muestras de la región genital femenina, se aconseja seguir
el siguiente orden:
Luego se toma dos muestras del canal anal, se utiliza dos hisopos de manera
secuencial; primero se pasa un hisopo húmedo, y luego un hisopo seco, los hisopos se
introducen unos 3 cm dentro del canal anal. Esta muestra se rotula como “hisopado
anal”.
¿En qué casos el abuso sexual (acto carnal) ocurre sin uso de violencia
física?
- Grave amenaza.
- Uso de somníferos (inductores del sueño).
- Abuso en personas con déficit mental.
Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público del Perú. (2012). Guía médico legal de
evaluación física de la integridad sexual. Lima: Ministerio Público. Disponible en
https://goo.gl/kbHDF1
Actividad n.o 3
Luego de haber leído los temas arriba descritos, interprete y responda a las siguientes
preguntas, de preferencia agregue legislación actual vigente.
1. Toxicología general
Paracelso afirmó que en la naturaleza todas las sustancias son tóxicas. Lo que
diferencia al remedio del veneno es la dosis.
Por su origen
Tóxicos líquidos
Sólidos
Pulverulentos
Gaseosos
Hepatotóxicos
Nefrotóxicos
Hematotóxicos, etc.
Aminas aromáticas
Hidrocarburos halogenados, etc.
Por su mecanismo de acción
Inhibidores sulfhidrilos
Inhibidores de la colinesterasa
Productores de metahemoglobinemia, etc.
Toxicocinética
- Absorción
- Distribución
- Biotransformación
- Eliminación o excreción
Absorción: Desde el punto de vista clínico, las vías de absorción de los tóxicos, o
sea, de su ingreso al organismo, son las siguientes:
Eliminación o excreción:
Finalmente, debe advertirse que existen tóxicos que ejercen su acción nociva en la
etapa de absorción. Reciben el nombre de caústicos. De acuerdo a la vía de
absorción a través de la cual actúan, se conocen como caústicos digestivos,
caústicos respiratorios, caústicos cutáneos, etc.
Además, hay tóxicos sistémicos que también tienen la acción caústica, a veces no
solo en la etapa de absorción, sino, incluso, en la etapa de eliminación. Es el caso
del paraquat y del mercurio elemental.
Cerebro, 100 g.
Hígado, 100 g.
Riñón, 50 g.
Sangre del corazón, 25 g.
Sangre periférica, 10 g.
Humor vítreo, todo lo posible.
Bilis, toda lo posible.
Orina, toda lo posible.
Contenido gástrico, todo lo posible.
1.3.Análisis toxicológicos
1.4.Tóxicos caústicos
Formaldehido
1.5.Tóxicos volátiles
Etanol
Cianuros
1.6.Metales pesados
Arsénico
Plomo
Mercurio
La intoxicación crónica ocupacional causada por este metal fue descrita desde 1567
por Paracelso.
Cromo
1.7.Plaguicidas
Inhibidores de la colinesterasa
Plaguicidas organofosforados
Carbamatos
Paraquat
Es el 1-1-dimetil-4, 4´-cation bipiridilo y fue sintetizado por primera vez
en 1932. Durante muchos años fue empleado como colorante indicador.
Redox, dada su facilidad para ser reducido a la forma de radical libre
estable, de tonalidad azul violeta llamado metil viológeno. El uso de
Paraquat como herbicida de vida corta fue descrito por primera vez en
1958, cuatro años después empezó a fabricarse comercialmente, desde
entonces se le ha atribuido numerosas muertes, en su mayoría
consumadas con fines suicidas. (Vargas, 2012, p. 401).
Drogas lícitas
Alcohol
Tabaco
Medicamentos o drogas
Drogas ilícitas
Opioides
Marihuana
Cocaína
Heroína, etc.
3. Farmacodependencia
Opioides y farmacodependencia
- Encefalinas
- Dinorfinas
- Endorfinas
Cocaína
Inhalación: Es una vía favorita de los usuarios. Los cristales de cocaína son
triturados hasta convertirse en polvo fino que se coloca en líneas sobre una
superficie dura, cada línea representa entre 10 y 35 mg de cocaína. El usuario
inhala el polvo mediante un cilindro de papel que introduce por los orificios nasales
permitiendo su absorción por la mucosa de la nariz. El efecto eufórico empieza en
pocos minutos y dura entre 20 a 45 minutos, después sobreviene insomnio,
irritabilidad y depresión, que a su vez induce al empleo continuo de la droga.
Fumado: Es posible hacerlo con el crack, que por ser termoresistente puede
mezclarse en un cigarrillo y ser fumada, o calentarse en una pipa y ser inhalada. Al
ser fumada pasa rápidamente a la circulación pulmonar, luego al cerebro en menos
de 10 segundos. El efecto eufórico se intensifica y condensa en 3 a 5 minutos y es
seguido por un estado agudo de disforia y ansiedad con gran compulsividad en
muchos casos.
Heroína
Marihuana
Ley N.o 27753, que modifica los artículos 111º, 124º y 274º del Código Penal referidos
al homicidio culposo, lesiones culposas y conducción en estado de ebriedad o
drogadicción, y el artículo 135º del Código Procesal Penal, sobre mandato de
detención.
Ley N.o 27753. (7 de junio de 2002). Ley que modifica los artículos 111°, 124° y 274°,
del Código Penal referidos al homicidio culposo, lesiones culposas y conducción
en estado de ebriedad o drogadicción, y el artículo 135° sobre mandato de
detención. Disponible en http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/27753-
jun-7-2002.pdf
2. Principio de oportunidad
Tabla 25. Tasas fijadas según grado de alcoholemia y tipo de vehículo motorizado
Ley N.o 27753. (7 de junio de 2002). Ley que modifica los artículos 111°, 124° y 274°,
del Código Penal referidos al homicidio culposo, lesiones culposas y conducción
en estado de ebriedad o drogadicción, y el artículo 135° sobre mandato de
detención. Disponible en http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/27753-
jun-7-2002.pdf
Aborto: En medicina legal, se define al aborto como "la interrupción del embarazo en
cualquier momento del mismo con muerte del producto de la concepción". O sea que
es la muerte de la "persona por nacer", considerándose como tal a las que, no
habiendo nacido, se hallan concebidas en el seno materno". (Patitó, 2000, p. 306)
Agresión: Respuesta adaptativa que constituye una parte de las estrategias de los
animales y las personas ante las amenazas externas. Mecanismo de defensa ante las
amenazas que ponen en riesgo la vida (Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 23).
Análisis del hecho fáctico: Según Benyakar (2003), “se debe tener en cuenta la
manera singular de la vivencia en que las personas elaboran psicológicamente el
impacto de la violencia, el entorno sociocultural en el que éste se produce y es
significado, así como las características específicas del evento fáctico ocurrido”.
(Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 23)
Delito contra la libertad sexual: El que, con violencia o grave amenaza, obliga tener
acceso carnal, por vía vaginal, anal o bucal, o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, comete
violación de la libertad sexual. Será reprimido con pena privativa de libertad no menor
de cuatro ni mayor de ocho años. (Código Procesal Penal, art. 170)
Dosis para uso personal: Figura que en algunas legislaciones, varía como “la
cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para su propio
consumo”. La dosis personal máxima es de 20 gr para la marihuana, 1 gr para la
cocaína, 2 gr para la metacualona. (Vargas, 2012, p. 370)
Droga: Es cualquier sustancia química que modifica la función de los tejidos vivos y da
como resultado un cambio fisiológico o del comportamiento (Vargas, 2012, p. 370).
Infanticidio: Se define infanticidio como el homicidio del recién nacido cometido por
la madre y, según las diferentes legislaciones, también por alguno de sus parientes. El
infanticidio parece tener su significado en la palabra del bajo latín infanticidium (in,
privativa; fari, hablar; caedere, dar muerte), que significa “dar muerte al que aún no
habla”. Para Carrara, se originaría de la palabra italiana infantare, sinónimo de
partorire (partir) y equivale a “muerte del hombre recién parido. (Vargas, 2012, p.
299).
Síndrome del niño maltratado: Tiene como sinónimos síndrome del niño agredido,
battered child (kempe), síndrome de Tardieu Silverman y síndrome de Caffey. En los
países anglosajones, se ha generalizado el uso de la expresión “traumatismo no
accidental” (Vargas, 2012, p.307).
Violencia sexual: Son acciones de naturaleza sexual que se cometen contra una
persona sin su consentimiento o bajo coacción. Incluye actos que no involucran
penetración o contacto físico alguno. Asimismo, se consideran tales la exposición a
material pornográfico y que vulneran el derecho de las personas a decidir
voluntariamente acerca de su vida sexual o reproductiva, a través de amenazas,
coerción, uso de la fuerza o intimidación. (Instituto de Medicina Legal, 2016, p. 15)
Bibliografía de la Unidad III
Código Penal Peruano. (3 de abril de 1991). Aprobado por Decreto Legislativo N. o 635.
Recuperado de https://www.oas.org/juridico/mla/sp/per/sp_per_cod_pen.pdf
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la integridad sexual. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/2231_12_guia_ev
_de_integridad_sexul_ogc.pdf
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2014). Guía técnica: Manejo de indicios,
evidencias y procedimientos de cadena de custodia en el Instituto de Medicina
Legal del Perú. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_3)guia_cad
ena_custodia_iml.pdf
Instituto de Medicina legal del Perú. (2014). Instructivo para el adecuado manejo de
indicios y/o elementos materia de prueba para estudio biológico forense.
Recuperado de http://docplayer.es/27280483-Instructivo-para-el-adecuado-
manejo-de-indicios-y-o-elementos-materia-de-prueba-para-estudio-biologico-
forense-lima-peru.html
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2014). Instructivo para la solicitud de exámenes
de laboratorio en necropsias médico legales. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_6)_instruct
_examenes_lab___necropsias_(final).pdf
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2016). Guía de evaluación psicológica forense en
casos de violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar y en
otros casos de violencia. Recuperado de
http://portal.mpfn.gob.pe/descargas/Guia_04.pdf
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2016). Guía de valoración de daño psíquico en
personas adultas víctimas de violencia intencional. Recuperado de
http://portal.mpfn.gob.pe/descargas/Guia_02.pdf
Ley N.o 27753. (23 de mayo de 2002). Ley que modifica los artículos 111°, 124° y
274° del Código Penal referidos al homicidio culposo, lesiones culposas y
conducción en estado de ebriedad o drogadicción, y el artículo 135° sobre
mandato de detención. Recuperado de
http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/27753-jun-7-2002.pdf
Patitó, J. Á. (2010). Medicina legal (2.a edición). Buenos Aires, Argentina: Ediciones
Centro Norte.
Aborto terapéutico:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Gestación de postérmino ( )
Embarazo o gestación de término ( )
Edad gestacional ( )
Gestación de pretérmino ( )
a) Violencia física
b) Violencia psicosocial
c) Violencia psicológica
d) Violencia sexual
e) Violencia económica o patrimonial
Autoevaluación n.o 4
Tema n.o 1: Criminalística
El tema de criminalística es de suma importancia. Esta se define como la disciplina
auxiliar del derecho penal y del derecho procesal penal, encargada del estudio de los
indicios y evidencias para interpretarlos y valorarlos, para revelar los delitos y hechos
ocurridos sujetos a investigación policial y judicial. La escuela alemana la señala como
“la ciencia de la investigación criminal”. A continuación, estudiaremos la disciplina y
áreas de la criminalística, así como el acta de levantamiento de cadáver, los indicios,
evidencia y pruebas.
Concepto
Finalidad
Importancia
Método de trabajo
Campos de acción
Identificación
- De personas: autores o sospechosos, desaparecidos, suplantadores, no
nominatos NN, etc.
- De cadáveres, de no nominatos o NN.
Trabajo en el terreno (inspección técnica criminalística): Es el examen
directo de la escena del delito, con el fin de obtener indicios o evidencias. La
escena del delito es el lugar donde se ha cometido el hecho, incluyendo los
alrededores.
Trabajo en el laboratorio: Constituye un apoyo valioso, pues es donde
converge el concurso de ciencias como la física, química, biología, grafotecnia,
medicina, criminología, dactiloscopia, lógica, psicología, topografía, ingeniería y
ciencias jurídicas.
Ocupación de la escena
- Aislamiento y protección de la escena.
- Llegada a la escena, observar el panorama e informarse de la presunción de
lo ocurrido.
- Ingreso y estudio de la escena, con precaución de no modificarla; la escena
es abordada siguiendo alguno de los métodos siguientes:
a. Método de cuadrados. Dividiendo la escena en sus cuatro cuadrantes.
b. Método lineal o del peine. Útil en exteriores.
c. Método de espiral o reloj.
d. Método de punto a punto. Desplazándose hacia cada lugar que se
estime útil.
e. Método de círculos concéntricos.
- Perennización de la escena. Descripción, croquis, fotografías al inicio de la
inspección.
Ocupación de indicios y evidencias: Búsqueda, protección y recojo de
indicios y evidencias fijos (huellas) y móviles (armas).
Traslado de indicios y evidencias: Precauciones para no mezclar las
muestras, embalaje, remisión, transporte adecuados y enviarlas con su cadena
de custodia.
Determinación del hecho: Es el planteamiento de hipótesis sobre lo que
puede haber ocurrido y así orientar la investigación policial y judicial.
Cierres de la escena: Corresponde al encargado de la inspección o al juez si
estuvieran presentes.
1.1. Medicina forense y criminalística
Cuando existe una muerte violenta, además de existir una causa exógena, existe
un responsable, en consecuencia, es necesaria la intervención del funcionario
respectivo para realizar conjuntamente con el perito especializado el levantamiento
del cadáver. ¿Para qué? Para que no quede impune un delito o para que no sea
culpado un inocente. Es la diligencia técnica más importante para el éxito o fracaso
de una investigación criminal. Es un procedimiento frecuente e importante que se
realiza en el sitio donde se ha cometido un hecho delictuoso con la intervención
simultánea de peritos, médico forense, expertos en criminalística, balísticos,
topógrafos, fotógrafos, dactiloscopistas, agentes de la Policía y el fiscal. El proceso
del levantamiento del cadáver es el estudio que realiza el médico legista y el equipo
de profesionales de las ciencias forenses, de todo lo existente en el lugar de los
hechos o el lugar del hallazgo, donde se encuentre(n) cadáver(es) o restos
humanos, con la finalidad de establecer si la muerte es de etiología violenta,
natural o sospechosa de criminalidad. Tiene como objetivos:
Comprobar la muerte.
Estimar el intervalo post mortem.
Contribuir a determinar el modo, mecanismo y manera de muerte.
Contribuir con información sobre la presunta causa de muerte
Ante una muerte sospechosa, de haber sido causada por un hecho punible, se
procederá al levantamiento del cadáver, de ser posible con participación de
personal policial especializado en criminalística, haciendo constar en acta.
I. Datos generales.
IV. Otras:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
En cumplimiento del Artículo 195 del Nuevo Código Procesal Penal se ordena el
Levantamiento del Cadáver disponiéndose su traslado por _______________________
a la ____________________ de ____________________ para la Necropsia,
identificación o ambas (Art.196 NCPP). Debiendo remitirse el resultado de la(s)
pericia(s) a la Fiscalía a cargo del caso, con lo que concluye la presente diligencia
firmando los intervinientes:
Para cumplir con estos objetivos, el médico debe proceder en el siguiente orden:
Para el médico forense o para quien ejerce función de tal, la visita a la escena del
hallazgo de un cadáver es trascendente luego que fue notificado para intervenir y
tomó conocimiento de las posibles circunstancias alrededor de la muerte.
Posteriormente, su apreciación se complementará cuando realice la necropsia.
La escena puede variar desde un simple cuarto hasta un hotel entero, o ser un
automóvil, un paraje aislado, un cerro, etc. Comprende también los alrededores.
b) Manchas de semen
1. Orientación: La mancha, macroscópicamente, es acartonada, apergaminada
con brillo y viscosidad propia. Si se somete a la lámpara de Wood, con rayos UV
filtrados de 3650 U.A, en cámara oscura, se ve la mancha azulada con
fluorescencia blanca, amarillenta si es reciente y más amarilla si es antigua; la
espermina es la que da la fluorescencia.
2. Probabilidad: La reacción de Florence y Barberio es útil; consiste en macerar
la mancha en suero fisiológico y colocar una gota en una lámina portaobjetos,
al aplicarle una gota de lugol frío se forman cristales de peryoduro de colina,
lanceolados y de color caoba; si se aplica una gota de solución saturada de
ácido pícrico, se forman cristales de picrato de espermina en forma de agujas.
3. Certeza: Recortando la tela soporte de la mancha, se macera y se busca al
microscopio espermatozoides, persistiendo generalmente las cabezas.
En casos de azoospermia, se puede detectar fosfatasa ácida en el líquido
seminal, lo que es concluyente a favor de la certeza de que es semen.
4. Autor: El 70 % de individuos son secretorios de aglutinógenos A o B. En el
semen se puede estudiar la sustancia grupo específico de una manera similar
como se investiga en saliva, para así identificar al dueño del semen; no es
determinante para afirmar, sí para descartar. La prueba más confiable en la
determinación del dueño del semen es la homologación por ADN.
c) Manchas de calostro
Se investiga en la ropa u otros soportes.
Método químico: Investigar lactosa, albuminas, fermentos o diastasas.
Método macroscópico: Glóbulos grandes de grasa y entre ellos los
“cuerpos granulosos de Donné”, que son glóbulos albuminoides con finas
gotitas grasas en su interior.
d) Manchas de meconio
El contenido intestinal del feto es intensamente oscuro, puede liberarse en caso
de sufrimiento fetal, comprende elementos de origen gastrointestinal, biliar y
amniótico. Al microscopio se busca: vello fetal que no tiene canal medular ni
pigmentación, células epidérmicas, cristales de colesterina, moco y corpúsculos
de meconio ovoides, amarillo verdoso por la bilis y glóbulos de grasa.
e) Unto sebáceo
Macroscopía: En el unto sebáceo, sustancia blanquecina grisácea untosa,
que recubre la superficie corporal del feto; se le encuentra manifiestamente
en los pliegues inguinales y axilas del recién nacido.
Microscopía: Constituido por células descamadas de la epidermis fetal
pavimentosas o poliédricas de bordes o ángulos nítidos, alternando al
examen microscópico con granulaciones grasas y pelos de vello fetal
pequeños incoloros sin médula y con extremo libre muy afilado.
f) Líquido amniótico
Macroscopía: En Wood se aprecia con una fluorescencia violeta rojiza al
centro y amarilla en los bordes.
Microscopía: El líquido que tiene la bolsa amniótica que aloja al feto está
constituido, al examen microscópico, por células epidérmicas fetales y vello
desprendido de la superficie corporal.
h) Moco bronquial
Macroscopía: Las manchas de esputo varían de coloración según el grado
de componente infeccioso del tracto respiratorio. Las manchas mucosas
pueden confundirse con la del semen, inclusive ante la exposición de la
lámpara de Wood.
Microscopía: Habrá presencia de células del epitelio mucoso bronquial,
células ciliadas, células pavimentosas de laringe y cavidad oral, leucocitos
polimorfonucleares, gérmenes, hematíes, cristales, etc.
i) Saliva
Es necesario un examen macroscópico y microscópico de las manchas
corporales alrededor de las mordeduras o de los vasos, cigarrillos u otros
soportes. En el filtro del cigarrillo se puede investigar si el que lo usó es o no
secretor de aglutinógenos A o B en forma hidrosoluble.
j) Orina
Macroscopía: Olor sui géneris tipo amoniacal que se exacerba al colocar
una plancha caliente sobre la mancha. A la luz de Wood, se aprecia una
fluorescencia anaranjada o amarillo anaranjada.
Microscopía: Al diluir la mancha en una solución de xanthidrol, se
observará cristales de dixantilurea en forma de borla en el extremo de las
agujas.
k) Material fecal
Macroscopía: Es reconocida por el olor sui géneris, por el color que es
marrón, verdoso oscuro o negro, y por la presencia de una costra
fácilmente levantable cuando el material fecal está desecado.
Microscopía: Es de aspecto variable según la alimentación y edad del
sujeto. Puede haber residuos de alimentos proteicos musculares, vegetales,
grasos y abundante flora intestinal y formas parasitarias.
Fotografías.
Investigación propiamente dicha.
Planimetría.
Notas escritas.
El orden de las fases puede modificarse en cada caso, así como la combinación de
varias de ellas.
Asimismo, el artículo 318º del Código Procesal Penal señala que la Fiscalía de la
Nación emitirá las disposiciones reglamentarias necesarias, para garantizar la
corrección y eficacia de la diligencia de incautación de bienes, así como para
determinar el lugar de custodia y las reglas de administración de estos.
De otro lado, el artículo 223º, inciso 2 del CPP, indica que la Fiscalía de la Nación
establecerá directivas reglamentarias para llevar a cabo el remate del bien
incautado por el órgano administrativo competente. En este contexto, al establecer
dicho cuerpo normativo tales alcances, conviene también emitir disposiciones
relativas al “destino final” de los citados bienes, posibilitando a los jueces y fiscales
que tomen decisiones sobre el particular durante la investigación o el proceso, a
través de los distintos mecanismos que establecen las leyes especiales, las normas
técnico científicas correspondientes y el presente Reglamento, devolviéndolos a sus
propietarios, destruyéndolos o incinerándolos, ordenando la libre disposición a
entidades autorizadas o rematándolos, según el caso.
Teniéndose en cuenta que en los casos de los delitos de tráfico ilícito de drogas,
delito aduanero, contra la propiedad intelectual, lavado de activos, contra la
Administración pública, terrorismo y traición a la patria, en la actualidad se han
establecido diversos procedimientos en relación a los bienes incautados derivados
de dichos ilícitos, que deben ser unificados.
Es necesario distinguir huellas de rastros; las primeras son "las marcas o señales
del paso de un ser humano o de un animal", por ejemplo, huellas dactilares o
mordeduras; mientras que rastro es "todo resto indiciado de un hecho doloso o
accidental", como pueden ser manchas de sangre o esperma, o cabellos. La
criminalística médico-legal dispone de técnicas cuya aplicación dependerá de las
circunstancias y objetivos que se persiguen.
- Radiología
- Odontología
- Estudio de las manchas
- Estudio de pelos y cabellos
- Estudio de los huesos
- Prueba de compatibilidad inmunogenética
3. Radiología forense
4. Odontología forense
Las dos partes principales del diente son la corona, que es la porción visible en la
boca, y la raíz, que es la porción incluida en el hueso maxilar; la porción cervical es
el límite anatómico fijo que marca la unión de la raíz con la corona. Los elementos
calcificados del diente son la dentina, que constituye la estructura fundamental de
la corona y de la raíz; el esmalte, que es el tejido más resistente del organismo y el
cual recubre la corona, y el cemento, que recubre la raíz. Los tejidos blandos del
diente son la pulpa, que está localizada en el centro, rodeada por la dentina, en la
cámara pulpar de la corona y en los conductos radiculares de la raíz o raíces.
(Vargas, 2012, p. 72)
Dentición
Disposición de los dientes: Dos términos designan la relación entre los dientes,
alineamiento y oclusión.
Diagnóstico de la edad
- Atricción.
- Inserción gingival.
- Forma de la cámara pulpar debida al depósito de dentina secundaria.
- Transparencia de la raíz.
- Espesor del cemento.
- Resorción de la porción apical de la raíz.
- Entre ellos, la transparencia de la raíz parece ser el factor más preciso.
- Oriental: arco amplio, extensión del esmalte entre las raíces de los molares,
terceros molares de cinco cúspides, molares temporales de tres raíces.
- Europeo: arco estrecho y apiñado, cúspide de carabelí.
- Negroide: primer molar inferior con dos o tres cúspides linguales.
Diagnóstico de sexo
Identificación individual
Identificación de un agresor
Registro de la mordedura
Las marcas de las mordeduras deben ser fijadas por alguno de los
métodos siguientes:
Además, hay que recoger una muestra de saliva para determinar grupo
sanguíneo y enzima, para ello, se emplea un aplicador con punta de
algodón humedecido en agua destilada, que luego se coloca en un tubo
de ensayo estéril y se deja secar al aire; una muestra control se obtiene
del mismo modo en otra región de la piel de la víctima. (Vargas, 2012, p.
78)
Patrón de marcas de dientes
De acuerdo con Levine, cada tipo de diente deja una marca característica de su
borde incisal o cara oclusal (Vargas, 2012, p. 78).
- Incisivos: rectangular.
- Caninos: triángulos con alguna variación.
- Premolares: triángulos únicos o dobles.
- Molares: raramente dejan marcas, cuando lo hacen, dejan la forma del área
mordedora.
Para tal efecto, las marcas pueden clasificarse en dos grandes grupos: por agresión
no sexual y por agresión sexual (Vargas, 2012, p. 78).
En ese sentido, ante el hallazgo de este tipo de material, existe una metodología
tendiente a los siguientes objetivos:
- Identificación
- Data de la muerte
- Causa de la muerte
Cráneo
- Volumen
- Apófisis mastoides
- Arcos superciliares
- Cóndilos occipitales
- Peso maxilar inferior
Pelvis
- Sacro
- Pelvis menor
- Sínfisis
- Cuerpo del pubis
- Crestas ilíacas
- Arco pubiano
Data de la muerte: Para cadáveres hallados en tierra, debe tenerse en cuenta que
existen factores endógenos y exógenos que hacen que los procesos de
transformación cadavérica varíen notoriamente de un lugar a otro.
1. Procedimiento.
2. Importancia de la cadena de custodia en el proceso de la investigación.
Tema n.o 3: Derecho médico
El derecho médico, también denominado legislación médica, estudia las normas, leyes
y responsabilidades que les competen a los profesionales médicos y, a la vez, los
derechos de los pacientes respecto a todo el manejo médico, en todas sus etapas. Este
tema es de gran importancia, ya que en la actualidad, la responsabilidad médico-legal
de estos profesionales es mayor, por la delicada función que cumplen en la atención de
la salud y manejo de los pacientes, desde su admisión hasta su alta. En el presente
capítulo, estudiaremos las diferentes legislaciones del derecho médico, específicamente
en lo que respecta a la Ley General de Salud, Ley del Trabajo Médico, Código de Ética
y Deontología del Colegio Médico del Perú, bioética, Carta de los Derechos de los
Pacientes, fertilización in vitro y el secreto profesional.
1. Legislación: Ley General de Salud. Ley del Trabajo Médico. Código de Ética
y Deontología
1.2. Ley de Trabajo Médico - D.L. N.° 559 (El Peruano: 29-3-1990)
Decreto Legislativo N.o 559. (29 de marzo de 1990). Ley de Trabajo Médico.
Diario Oficial El Peruano. Disponible en
http://www.inpe.gob.pe/pdf/asistencias/Decreto%20Legislativo%20N%
C2%BA.559.pdf
Profundice cada artículo de este documento a través del siguiente enlace, revisando
las pp. 9-27.
Colegio Médico del Perú. (2007). Código de ética y deontología. Lima. Disponible en
https://goo.gl/Jjnudw
2.1. Bioética
Etimológicamente, esta palabra proviene del griego bios (vida) y ethiké (moral),
constituyéndose en un conjunto de principios éticos que brindan el sustento moral
de las acciones médicas. Es un área del saber en la que confluyen la medicina, el
derecho y la filosofía.
Los principios actúan en forma conjunta y dinámica, y con igual jerarquía, sin
preeminencia de uno sobre otro.
Asociación Médica Mundial. (2005). Declaración de Lisboa de la AMM sobre los derechos
del paciente. Disponible en https://goo.gl/54mdXV
Estas técnicas plantean interrogantes éticos y jurídicos, ya que existe un vacío legal
al respecto. Los principales temas conflictivos son los siguientes:
Todas estas cuestiones nos remiten al tema acerca de cuándo comienza la vida
humana, pues si tomamos como su inicio el momento de la concepción, tal
como lo establece nuestro Código Civil, todo lo planteado es moralmente
reprochable y antijurídico, ya que por ejemplo, la "no implantación del embrión"
sería conceptualmente un aborto.
En este tema, el médico es el que asesora a aquellos que deciden adoptar este
tratamiento. Sobre él recae la responsabilidad posterior en su intervención
profesional, por lo que deberá evaluar cada caso particular por la trascendencia que
reviste una decisión de esta naturaleza. Algunos autores proponen las siguientes
precauciones que debería tomar el médico en este caso:
Constitución Política del Perú, artículo 2o: Toda persona tiene derecho: (…)
A mantener reserva sobre sus convicciones políticas, filosóficas, religiosas o de
cualquiera otra índole, así como a guardar el secreto profesional.
Código penal, artículo 165°: El que teniendo información por razón de su
estado, oficio, empleo, profesión o ministerio, de secretos cuya publicación
pueda causar daños, los revela sin consentimiento del interesado, será
reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de dos años y con sesenta
a ciento veinte días multa.
Código Procesal Penal, artículo 165, numeral 2: Deberán abstenerse de
declarar, con las precisiones que se detallarán, quienes según la ley deban
guardar el secreto profesional o de Estado:
- Los vinculados por el secreto profesional no podrán ser obligados a declarar
sobre lo conocido por razón del ejercicio del secreto profesional, salvo los
casos en los cuales tengan la obligación de relatarlo a la autoridad judicial.
Entre ellos se encuentran los abogados, ministros de cultos religiosos,
notarios, médicos y personal sanitario, periodistas u otros profesionales
dispensados por ley expresa; sin embargo, estas personas, con excepción
de los ministros de cultos religiosos, no podrán negar su testimonio cuando
sean liberadas por el interesado del deber de guardar secreto.
- Artículo 327º, numeral 2: Tampoco existe esta obligación cuando el
conocimiento de los hechos está amparado del secreto profesional.
Código de Procedimientos Penales, artículo 141o, numeral 1: No podrán
ser obligados a declarar los eclesiásticos, abogados, médicos, notarios y
obstetrices, respecto de los secretos que se les hubiera confiado en el ejercicio
de su profesión.
Ley General de Salud, artículo 15°: Toda persona, usuaria de los servicios
de salud, tiene derecho a exigir la reserva de la información relacionada con el
acto médico y su historia clínica, con las excepciones que la ley establece.
Texto Único Ordenado de la Ley de Transparencia y Acceso a la
Información Pública, artículo 17o, numerales 4 y 5: El derecho de acceso a
la información pública no podrá ser ejercido respecto de lo siguiente:
- La información preparada u obtenida por asesores jurídicos o abogados de
las entidades de la Administración pública cuya publicidad pudiera revelar la
estrategia a adoptarse en la tramitación o defensa de un proceso
administrativo o judicial, o de cualquier tipo de información protegida por el
secreto profesional que deba ser guardado por el abogado respecto de sus
asesorado. Esta excepción termina al concluir el proceso.
- La información referida a los datos personales cuya publicidad constituya
una invasión de la intimidad personal y familiar. La información referida a la
salud personal se considerará comprendida dentro de la intimidad personal.
En este caso, el juez puede ordenar la publicación, sin perjuicio de lo
establecido en el inciso 5 del artículo 2° de la Constitución Política del
Estado.
Texto Único Ordenado de la Ley de Transparencia y Acceso a la
Información Pública, artículo 18°: Los casos establecidos en los artículos
15, 16 y 17 son los únicos en los que se puede limitar el derecho al acceso a la
información pública, por lo que deben ser interpretados de manera restrictiva
por tratarse de una limitación a un derecho fundamental. No se puede
establecer por una norma de menor jerarquía ninguna excepción a la presente
ley. La información contenida en las excepciones señaladas en los artículos 15°,
16° y 17° son accesibles para el Congreso de la República y el defensor del
pueblo. (…) los funcionarios públicos que tengan en su poder la información
contenida en los artículos 15°, 16° y 17° tienen la obligación de que ella no sea
divulgada, siendo responsables si esto ocurre. El ejercicio de estas entidades de
la Administración pública se enmarca dentro de las limitaciones que señala la
Constitución Política del Perú.
Constitución Política del Perú, artículo 44o: Son deberes primordiales del
Estado: defender la soberanía nacional; garantizar la plena vigencia de los
derechos humanos; proteger a la población de las amenazas contra su
seguridad; y promover el bienestar general que se fundamenta en la justicia y
en el desarrollo integral y equilibrado de la Nación.
Código Penal, artículo 407o: El que omite comunicar a la autoridad las
noticias que tenga acerca de la comisión de algún delito, cuando esté obligado a
hacerlo por su profesión o empleo, será reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de dos años. Si el hecho punible no denunciado tiene señalado en la
ley pena privativa de libertad superior a cinco años, la pena será no menor de
dos ni mayor de cuatro años. Si la omisión está referida a los delitos de
genocidio, tortura o desaparición forzada, la pena será no menor de dos ni
mayor de seis años.
Ley General de Salud, artículo 30o: El médico que brinda atención médica a
una persona herida por arma blanca, herida de bala, accidente de tránsito o por
causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de oficio, o
cuando existan indicios de aborto criminal, está obligado a poner el hecho en
conocimiento de la autoridad competente.
En 1996, una médica peruana fue detenida por cargos de delito de terrorismo
cuando finalizaba sus labores como pediatra en el Instituto Peruano de la
Seguridad Social (hoy ESSALUD). Fue procesada por un tribunal compuesto por
jueces “sin rostro” que la condenó, el 21 de noviembre de ese año, a la pena de 20
años de prisión. Dicha sentencia fue confirmada por la ejecutoria de la Sala Penal
Especial de la Corte Suprema de Justicia de la República el 8 de junio de 1998. La
sentencia condenatoria de fecha 21 de noviembre de 1996 sostuvo lo siguiente:
“[…] respecto de los médicos cuya responsabilidad está acreditada, si bien como
profesional de la salud estaban obligados a usar su ciencia a favor de quien la
necesita, sin distinción alguna, velando por la vida humana, haciendo caso omiso a
credos políticos religiosos, las sindicaciones contra ellos no son simplemente por
haber actuado como médicos en favor de elementos terroristas, pues de ser así, no
sería delito, sino que cuando un galeno tiene la simple presunción o el
conocimiento del origen ilícito de las lesiones causadas a un individuo, está
obligado a denunciar el hecho o ponerlo en conocimiento de las autoridades para
que realicen las investigaciones respectivas […]”.
1. Consentimiento informado
Renuncia expresa del paciente: En este caso, debe existir algún familiar o
sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las decisiones.
Tratamientos exigidos por la ley: Es el caso, por ejemplo, de vacunaciones
nacionales como parte de una política sectorial, o en caso de epidemias o
desastres naturales.
Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de una intervención
quirúrgica inesperada.
Situaciones de emergencia en salud, en las cuales el profesional se obliga a
actuar con tiempos cortos.
2. Historia clínica
La iatrogenia
Nerio Rojas, en la obra Medicina legal, expone con singular claridad los elementos
que constituyen la responsabilidad profesional. Deberá demostrarse su
concurrencia en forma fehaciente, puesto que la ausencia de uno de ellos hace
decaer toda forma de responsabilidad.
a) Autor
b) Acto médico
c) Elemento subjetivo
d) Elemento objetivo
e) Relación de causalidad directa
Responsabilidad médica
Patitó, J. Á. (2000). Medicina legal. Buenos Aires, Argentina: Ediciones Centro Norte.
Disponible en https://goo.gl/LS5NPE
Impericia: El médico debe contar con los conocimientos necesarios, básicos, o sea
que debe actuar con pericia. La carencia de esos conocimientos constituye la impericia
(Patitó, 2000, p. 88).
Imprudencia: Se necesita también actuar con moderación, sin excesos, sin temeridad
y sin soberbia, o sea con prudencia. El actuar con apresuramiento, sin tomar las
previsiones que el caso requiere, constituye la imprudencia (Patitó, 2000, p. 88).
Comisión de Implementación del Código Procesal Penal del Ministerio Público del Perú.
(2006). Formatos e instrumentos técnicos. Recuperado de
http://portal.mpfn.gob.pe/ncpp/files/5240bf_codigo_formatos.pdf
Decreto Legislativo N.o 559. (28 de marzo de 1990). Ley de Trabajo Médico.
Recuperado de
http://www.inpe.gob.pe/pdf/asistencias/Decreto%20Legislativo%20N%C2%BA.
559.pdf
Instituto de Medicina Legal del Perú. (2014). Guía técnica: Manejo de indicios,
evidencias y procedimientos de cadena de custodia en el Instituto de Medicina
Legal del Perú. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_3)guia_cad
ena_custodia_iml..pdf
http://cmp.org.pe/wp-content/uploads/2016/07/NTHC.pdf
Patitó, J. Á. (2000). Medicina legal (2.a edición). Buenos Aires, Argentina: Ediciones
Centro Norte.
( ) Evidencia
( ) Delito
( ) Prueba
( ) Indicio
ayb
a, b y c
byd
a, b, c, d y e.
Número Respuesta
- AF: Número aproximado de días en los que el evaluado requerirá atenciones
médicas
1
- IML: Es el número de días que el tejido requiere para lograr o alcanzar su
reparación/restitución biológica primaria.
2 D
- Herida contusa: Bordes evertidos e irregulares, paredes y lecho irregular,
existencia de puentes dérmicos, asociada a otro tipo de lesiones contusas
perilesionales.
3
- Herida cortante: Bordes nítidos, lineales, que se unen en extremos por colas o
coletas. Hay una cola de entrada que es corta y profunda, y una cola de salida que
es larga y superficial
- Falta:
Lesiones culposas: hasta 15 días.
Lesiones dolosas: hasta 10 días.
4
- Delito:
Culposo: Lesión leve, más de 15 y menos de 30 días; lesión grave, 30 a más días.
Doloso: Lesión leve, más de 10 y menos de 30 días; lesión grave, 30 a más días.
c
a
5
d
b
6 e
c
a
7 b
e
d
a
b
8 c
e
d
d
a
9
b
c
10 2 (d y e)
Número Respuesta
1 c
2 d
3 d
4 b
5 c
6 b
7 c
8 d
9 d
10 d
Número Respuesta
El que con violencia o grave amenaza, obliga tener acceso carnal, por vía vaginal,
anal o bucal, o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo
2
por alguna de las dos primeras vías, comete violación de la libertad sexual.
F
V
4 F
V
V
5 d
b
d
6
a
c
7 b
V
V
8 V
F
F
9 e
a
b
10 e
c
d
Número Respuesta
b
c
1
a
d
2 c
3 d
4 Cadena de custodia
5 e
6 c
7 d
8 c
9 e
d
a
10
b
c