SEMINARIOS DE

CIRUGÍA MENOR
ÍNDICE
01 – Generalidades. Instrumental quirúrgico.
02 – Asepsia y antisepsia
03 – Anestesia y postoperatorio
04 – Sondas, tubos y punciones
05 – Heridas
06 – Suturas
07 – Lesiones en piel y tejido celular subcutáneo
08 – Infecciones y supuraciones quirúrgicas
09 – Accesos vasculares
10 – Hidratación parenteral

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 CIRUGÍA MENOR
La cirugía menor es la cirugía que se practica en otra persona. Si pasas a ser tú mismo, ya no es “tan menor”.
Terminología en cirugía
⇨ Diéresis: proviene del griego y significa división. Es el procedimiento a través del cual se dividen los tejidos orgánicos.
⇨ Hemostasia: la diéresis provoca generalmente hemorragias y la forma de detenerlas es hacer la hemostasia. Esta palabra
también proviene del griego, está compuesta por hemo, que significa sangre y, stasis, que significa detener.
⇨ Tomía: sufijo que proviene del griego tomée, que significa corte; es sinónimo de incisión. Ejemplo: toracotomía.
⇨ Paracentesis: proviene de para, que significa a través y, de centesis, perforar (punción). Es la punción de una cavidad con líquido.
Si el líquido está en la pleura, se llama toracocentesis.
⇨ Lisis: sufijo griego que significa disolución. Son las maniobras tendientes a liberar órganos anormalmente vinculados y de
adherencias. Ejemplo: enterolisis (separación de adherencias intestinales), pleurolisis (liberación de adherencias pleurales).
⇨ Extirpación: extirpar proviene del latir stirps que significa extirpar la raíz. El sinónimo griego es exéresis que significa “separar
hacia afuera”. El mismo significado tiene ectomía, sufijo que en griego quiere decir extirpar. Otro sinónimo es resección.
⤷ Cuando el sufijo ectomía se une a una palabra que designa a un órgano, significa la extirpación de este. Ejemplos: gastrectomía
(estomago), colecistectomía (vesícula biliar). En algunos casos el órgano es extirpado en forma incompleta y entonces
clasificamos su extirpación en parcial, subtotal o segmentaria. Ejemplo: histerectomía subtotal. Otras veces la extirpación es
total. Ejemplo: gastrectomía total. En el caso de tumores malignos puede agregarse la palabra radical, para indicar que la
extirpación incluye el territorio ganglionar correspondiente al área afectada. Ejemplo: nefrectomía radical. A veces es
necesario extirpar órganos vecinos y entonces se llama ampliada o resección en block. En cirugía oncológica las resecciones
se clasifican en:
→ R0: margen quirúrgico sin compromiso neoplásico macro o microscópico.
→ R1: margen quirúrgico con compromiso neoplásico microscópico, pero no macroscópico.
→ R2: margen quirúrgico con compromiso neoplásico macroscópico.
⇨ Ostomía: sufijo que significa abocamiento, creación de aberturas permanentes o temporarias entre órganos huecos entre sí o
con el exterior. Ejemplo: colostomía, enteroenterostomía.
⇨ Anastomosis: unión entre órganos huecos. Ejemplo: gastroentero anastomosis.
⇨ Pexia: palabra griega que significa fijar. Ejemplo: nefropexia es la fijación de un riñón con ptosis.
⇨ Plastia: sufijo griego que significa formar, moldear. Es un procedimiento quirúrgico que tiene por finalidad restablecer, reparar
o mejorar una función o estructura de un órgano, o embellecer una parte del cuerpo. Ejemplo: eventroplastia.
⇨ Síntesis: significa unión de dos partes separadas, lo que se hace suturando los tejidos. Ejemplo: síntesis de laparotomía.
⇨ Rafia: sufijo griego que significa sutura. En los órganos o tejidos nobles el agregado el mismo significa la sutura de ellos. Ejemplo:
neurorrafia, enterorrafia.
⇨ Oscopía: sufijo que significa examinar una cavidad, preferentemente mediante un instrumental óptico. Ejemplos: laparoscopia,
videocolonoscopía.
⇨ Desis: sufijo que significa inmovilizar. Ejemplo: artrodesis.
⇨ Tripsia: sufijo que significa aplastamiento o destrucción. Ejemplo: litrotripsia.
⇨ Stasia: sufijo que significa detención. Ejemplo: hemostasia.

Instrumental quirúrgico
Es el conjunto de herramientas que permiten a los cirujanos realizar maniobras o intervenciones quirúrgicas con precisión,
destreza y rapidez. Está diseñado técnicamente y científicamente para maniobrarse en el acto quirúrgico. De acuerdo al tiempo y
especialidad quirúrgica.
⇨ Clasificación según su función:
⤷ Para exploración: se utilizan para facilitar la exploración del paciente. Ejemplos: laringoscopio, anoscopios.
⤷ Para campo quirúrgico: se utilizan para sujetar los paños del campo quirúrgico durante la cirugía. Ejemplos: Backaus.
⤷ Para cortes o diéresis: se utilizan para la incisión o separación de los tejidos para llegar a la zona deseada, la exéresis o
extirpación completa de un órgano y obtención de láminas cutáneas. Ejemplos: bisturí, tijeras, sonda acanalada.
→ Bisturí: es un instrumento de corte tipo cuchillo, los hay de múltiples estilos y presentaciones. En cirugía general se utilizan
básicamente en dos tamaños de mango: los Nº 3, que son preferidos para corte delicado y se les adaptan las hojas 10, 11,
12 o 15; los Nº 4 y se les adaptan las hojas 20, 21, 22, 23, 24 o 25. Se puede tomar de diferentes maneras, como lápiz o
cuchillo (entre los dedos pulgar y medio y el índice lo guía en profundidad) y, normalmente el corte se dirige siempre de
izquierda a derecha del operador y de lejos a cerca. El bisturí electico no se usa para piel generalmente.
→ Tijeras: instrumento de corte, de variado tamaño, curvas o rectas, para seccionar tejidos superficiales, músculos,
aponeurosis y sección de hilos de sutura.
 Mayo: recta o curva, fuerte, muy resistente, para cortar suturas, sondas o tejidos.
 Metzembaum: recta o curva, delicada, para cortar tejidos finos.
 Potts: delicada, mandíbula en ángulo de 45º, para cirugía vascular.
 Lister: extremo abotonado, para vendajes o ropa.
⤷ Para exposición o separación: son instrumentos metálicos que se utilizan para hacer visible el campo operatorio.
→ Manuales o dinámicos: deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve según los requerimientos del
cirujano. Varían en tamaño, ancho, largo y profundidad.
 Manuales o dinámicos superficiales: Farabeuf, Senn, Volkmann.
 Manuales o dinámicos profundos:
 Deaver: lamina ancha semilunar, gran fuerza, para cavidades.
 Doyen: mango para tracción, lámina que termina en 90º.
 Maleable: permite doblarla, sin mango, bordes redondeados.
→ Estáticos o autoestáticos: se mantienen abiertos solos.
 Gelpy: para tejidos superficiales.
 Balfour: abdomen y pelvis.

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 ⤷ Para hemostasia: se utilizan para ocluir de manera provisional la luz de los vasos sanguíneos. Curvas o rectas. La pinza fórceps
con cremallera o sin ella se toma con el pulgar y el anular y, el índice como guía. Ejemplos: Halsted (mosquito), Crile, Kelly,
Bertola, Kocher (tiene dientes), Pean.
⤷ Para disección: se utilizan para sujetar y controlar los tejidos, para agarrar los bordes de piel cuando se sutura y permiten
analizar estructuras anatómicas. Se toman entre el pulgar, índice y medio.
→ Disección sin dientes: con estrías en la punta.
→ Disección con dientes: 1 diente que encaja con 2 dientes del otro lado. Brinda sostén a tejidos duros y piel.
→ Adson: delicada, con o sin dientes.
→ Rusa: tiene dientecillos.
→ Con dientecillos, vascular, acodada, en bayoneta
⤷ Para aprehensión y tracción: se utilizan para tomar o asir, adecuándose al espesor y resistencia de los tejidos.
→ Allis: bordes dentados.
→ Foerster: opresión suave.
→ Duval.
⤷ Para clampeo: para detener temporalmente el contenido intestinal o flujo vascular.
→ Clamps intestinales: curvos, rectos, angulados o abotonados.
→ Clamps vasculares:
 Parcial: Satinsky.
 Total: De Bakey, Bulldog.
⤷ Para sutura o síntesis: se utilizan para restaurar la continuidad de los tejidos durante la intervención o al finalizar esta.
→ Agujas:
 Según su cuerpo: curvas, rectas.
 Según su inserción: ojo simple, ojo automático o francés atraumáticas.
 Según su punta: redonda, anverso cortante, reverso cortante.
⤷ Porta agujas
⇨ Caja de cirugía menor: tijera de Mayo, mango de bisturí nº 3, hojas de bisturí nº 15, disección con dientes, pinza de hemostasia
Crile, porta agujas, separador de Farabeut (2), agujas curvas, redondas y lanceoladas, aguja recta lanceolada, en caso de no
contar con agujas quirúrgicas se puede suturar con aguja intramuscular y una sutura.
⇨ Otros elementos en cirugía:
⤷ Gasas.
⤷ Apósitos: algodón recubierto con gasa.
⤷ Bandas de Cambric.
⤷ Jeringas:
⤷ De vidrio o plástico (descartables).
⤷ De 1 cc, 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc, 30 cc y 50 cc.
⤷ Jeringas de Toomey: de 60 cc, vidrio o plástico.
⤷ Jeringas de Bonneau: vidrio o plástico.
⤷ Agujas para inyectables: descartables o reutilizables (en desuso).
→ 16 x 5 – 25G (SC).
→ 25 x 8 – 21G (EV).
→ 40 x 8 – 21G (IM).
→ 50 x 8 – 21G (IM).
→ 25 x 12 – 18G (trocar).

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 ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Antecedentes
Pasteur demostró la causa de las enfermedades contagiosas. Lister asocio el descubrimiento de bacterias, introduciendo el
término asepsia y antisepsia, utilizando el fenol como primer antiséptico.
⇨ Asepsia: agrupa todos los procesos y conductas necesarias para llevar a cabo la manipulación medica libre de agentes
patógenos. Herramientas: conducta y política, antisepsia, desinfección, esterilización.
⤷ Conductas y políticas: comportamientos y reglamentos establecidos (protocolos).
⤷ Antisepsia: higiene de superficies animadas con el fin de reducir la microbiota presente, para incidir en la disminución del
desarrollo de infecciones, tanto las originadas por las propias bacterias residentes de la piel del paciente como los
microorganismos que pueden ser trasplantados por personas u objetos en contacto con el paciente.
⤷ Desinfección: grupo de procesos físicos o químicos capaces de eliminar las formas vegetativas o en crecimiento de
microorganismos en objetos inanimados.
⤷ Esterilización: proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos (tanto patógenos como no patógenos)
presentes en un objeto, incluyendo las esporas y micobacterias.
Conductas y políticas Antisepsia Desinfección Esterilización
Comportamientos y Uso de sustancias químicas: Proceso no Proceso esporicida
Definición reglamentos antisépticos esporicida
establecidos
Personal de salud, Superficies vivas intactas, piel o Superficies y Objetos inanimados
Enfoque pacientes, familiares mucosas objetos
inanimados
Protección, vigilancia, Alcohol etílico e isopropílico, Físicos o Físicos o químicos
apego, cuidado, yodopovidona o yodopovacrilato, químicos
Tipos
prevención, clorhexidina, triclosan e hipoclorito de
eliminación sodio de producción electrolítica
Hospitalarias y en la Higiene de manos, procedimientos Superficies y Uso quirúrgico y para
Aplicaciones sociedad quirúrgicos, punciones, baños objetos sitios estériles
corporales y enjuagues bucales inanimados
⇨ Antisépticos: sustancias que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos, siendo menos tóxicos
que los desinfectantes. Antiséptico ideal: gran poder germicida, amplio espectro antimicrobiano, acción rápida, tener poder de
penetración, efecto acumulativo y duradero, largo efecto residual, baja toxicidad y alergia, soluble y estable químicamente, no
poseer olor desagradable, compatible con otras sustancias, no ser corrosivo, manejo fácil, seguro y económico.
Grupo químico Clases Productos
Etílico
Alcoholes
Isopropilico
Biguanidinas Clorhexidina
Yodados Soluciones de yodo
Halogenados
Yodoforos
Bifenoles Hexaclorofeno
Fenoles Halofenoles Tridosan
Clorexifenol
Anionicos Jabones
Tensioactivos
Cationicos Derivados de amonio cuaternario
Sales de plata Nitrato de plata
Metales pesados Sulfadiazina argentica
Mercunales Mercurocromo
Anilidas Triclocarbán
Propamidina
Diamidinas
Dibromopropamidina
Oxidantes Peróxido de hidrogeno
⤷ Clasificación:
→ Alcoholes:
 Máxima eficacia entre los 60-80 grados.
 Desnaturalizan las proteínas.
 Se pueden asociar a otros productos.
 Se inactiva con materia orgánica.
 Uso:
 Sin adición: inyectables, lavado de manos.
 Con adición de Clorhexidina: antisepsia de piel prequirúrgica.
 Inflamable.
→ Clorhexidina (biguanidas):
 Poco soluble en agua.
 Alteración de la permeabilidad osmótica de la membrana e inhibición de enzimas.
 Precipitación de proteínas y ácidos nucleicos.
 Bactericida y fungicida.
 Efecto residual de 6 horas.
 Lavado de manos y campo quirúrgico.
 Escasa reacción alérgica e irritación de piel.
 Se absorbe poco por piel.
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 → Yodo y derivados (halogenados):
 Oxidante.
 Precipitante de proteínas bacterianas y ácidos nucleicos.
 Altera membranas celulares.
 Irritante y alergénico.
 Tintura de yodo (solución alcohólica de yodo al 2,7%).
 Lugol (alcohol yodado al 50%).
→ Yodóforos (halogenados):
 Yodopovidona o polivinipirrolidona.
 Soluble en agua.
 Actúa solo después de 2 minutos.
 Efecto residual de 4 horas.
 Inactivación en presencia de mucha materia orgánica.
 Antisepsia de piel.
 No corrosivo ni caustico.
→ Fenoles:
 Altera la permeabilidad de la membrana citoplasmática.
 Lavado de manos.
 Bifenoles → Triclosan, Hexaclorofeno.
 Halofenoles → Cloroxilenol.
→ Tensioactivos:
 Anionicos o jabones → sales sódicas o potásicas de ácidos grasos. Escaso efecto, solo por arrastre.
 Cationicos o amonio cuaternario → Cloruro de Benzalconio.
→ Metales pesados:
 Nitrato de plata.
 Sulfadiazina argentica.
 Mercuriales → muy tóxicos.
→ Oxidantes:
 Peróxido de hidrogeno (agua oxigenada): concentración al 3% (10 volúmenes). Se degrada generando oxígeno.
⤷ Tipos de desinfección:
Desinfección de alto nivel (DAN) Desinfección de nivel intermedio (DNI) Desinfección de bajo nivel (DBN)
Es la inactivación de todos los Inactiva todos los microorganismos en la Inactiva todos los microorganismos en
microorganismos en su forma forma vegetativa, la mayoría de hongos, forma vegetativa, menos las
vegetativa, hongos, virus y virus y Mycobacterium tuberculosis. micobacterias, microorganismos
micobacterias. Se puede usar en equipos accesorios, resistentes y esporas bacterianas.
Se puede usar en endoscopios. humidificadores, mascarillas reusables Se puede aplicar a todas las superficies
del mismo paciente, etc. (paredes, pisos, camillas, etc.).
Glutaraldehido al 2%, peróxido de Fenoles, hipoclorito al 5%, cetrimida, Compuestos clorados, fenoles,
hidrogeno al 6%, ortoftaldehido, cloruro de benzalconio combinado. alcoholes, amonios cuaternarios.
ácido paracético.
⤷ Clasificación de los materiales según riesgo de infección:
→ Críticos: aquellos en contacto con tejidos, cavidades estériles o sistema vascular del paciente. Deben ser esterilizados en
todos los casos. Ej.: instrumentales, gasas, prótesis.
→ Semicríticos: son los que contactan con mucosas o piel no intacta. Se debe proceder a procesos de desinfección de alto
nivel (DAN). Ej.: endoscopios, mascarillas, etc. Las mucosas son resistentes a las esporas.
→ No críticos: contactan con piel intacta. Se debe proceder a desinfección de mediano o bajo nivel. Ej.: camas, utensilios de
comida, controles remotos, mesitas móviles y suelo deben ser descontaminados con desinfectantes de bajo nivel.
⤷ Métodos de esterilización: el medio de esterilización ideal sería aquel que pudiera reunir las siguientes características:
→ Máximo poder de destrucción bactericida, tuberculicida, esporicida, fungicida y virucida.
→ Seguro, sencillo y fácil de manejar.
→ Inofensivo para la salud de los profesionales.
→ Compatibilidad con las características del material.
→ Capacidad de monitorizar o controlar.
→ Gran poder de penetración en el interior de los paquetes y en los instrumentales.
→ Rápida actividad en poco tiempo.
→ Bajo costo y alto rendimiento.
→ Valido para esterilizar cualquier tipo de material.
→ Métodos de esterilización para materiales críticos:
 Físicos (alta temperatura): calor húmedo (vapor) o calor seco. Tecnología: autoclave.
 Químicos (baja temperatura):
 Liquido: inmersión en gluteraldehido, inmersión en peróxido de hidrogeno estable al 5%. Inmersión en ácido paracético
al 0-25 a 30%.
 Gas: gas de óxido de etileno, gas vapor de formaldehido, vapor de peróxido de hidrogeno.
 Plasma: plasma de peróxido de hidrogeno.
→ Estufa:
 Materiales esterilizables: objetos de vidrio termorresistente, porcelada e instrumental de acero inoxidable. Además,
aceites, vaselina, petrolados y polvos.
 Ventajas: sencillez de instalación, nula toxicidad residual y posibilidad de esterilizar los objetos en cajas metálicas
herméticas, al actuar por conducción y no por penetración.

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  Inconvenientes: las altas temperaturas pueden llegar a deteriorar elementos articulados que tengan distinta alineación.
Es un método difícil de certificar.
→ Estufa de óxido de etileno:
 Materiales esterilizables: en general, por este medio puede esterilizarse todo material que soporte temperaturas
inferiores a 50 ºC, como guantes, mascarillas, accesorios de anestesia, catéteres y aparatos termolábiles y ópticos.
 Ventajas: sirve para esterilizar materiales termosensibles y objetos delicados de corte o punción.
 Inconvenientes: el proceso de esterilización resulta excesivamente largo. Plantea problemas de toxicidad residual; por
ello, necesita sistemas de monitorización ambiental y exposición personal.
→ Glutaraldehido:
 Materiales esterilizables: los objetos que por su composición y estructura no soportan altas temperaturas, sobre todo
endoscopios y fibroscopios.
 Ventajas: puede esterilizar a baja temperatura y no necesita instalaciones costosas.
 Inconvenientes: por ser un elemento irritante y tóxico, es preciso adoptar precauciones al usarlo.
⤷ Controles de esterilización:
→ Indicadores físicos: es cada ciclo de esterilización.
→ Indicadores químicos: es cada paquete de esterilización.
→ Indicadores biológicos: semanal en todos los equipos de esterilización, en todas las cargas que contienen implantes,
después de cada reparación del equipo.
⇨ Lavado de manos: significa remover mecánicamente la suciedad o la materia orgánica con la ayuda de jabones, proceso en el
cual la variable más importante es el agua con que se realiza. Otro componente importante es el correcto secado de las manos.
La higiene de manos consiste en aplicar un antiséptico de acción rápida para la eliminación de los microorganismos presentes.
El antiséptico de mayor uso es el alcohol etílico e isopropilico al 70%, por su bajo costo y acción inmediata. La OMS refiere que
hay cinco momentos críticos en los que se debe realizar este procedimiento.
1) Antes de entrar en contacto físico con el paciente.
2) Antes de realizar procedimiento que requiere asepsia.
3) Después de entrar en contacto con fluidos corporales.
4) Después de tocar al paciente.
5) Después de tocar los objetos inmediatos al paciente.
⇨ Vestimenta en cirugía:
⤷ No estéril: ambo, gorro, barbijo, botas, gafas de protección.
⤷ Estéril: bata y guantes (6, 6 ½, 7, 7 ½, 8, 8 ½).
⤷ Vestido de bata con técnica autónoma:
→ Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del
bulto estéril, teniendo precaución de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deberá levantar en sentido vertical.
→ Se alejará de la mesa unos 20 cm para obtener un margen de seguridad al vestirse.
→ Desdobla la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de que la costura del marsupial quede hacia el
pecho de la instrumentista.
⤷ Vestido de bata con técnica asistida:
→ Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto de ropa.
→ La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.
→ Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez
y enseguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él.
⤷ Paquete de ropa estéril para cirugía:
→ 3 batas para cirujano.
→ 4 campos de 40 x 60 cm.
→ 1 sabana superior de 180 x 120 cm.
→ 1 sabana de pie de 150 x 190 cm.
→ 3 toallas absorbentes de 28 x 30 cm.
→ 1 funda para mesa de Mayo de 60 x 140 cm.
→ 1 cubierta para mesa de riñón de 140 x 200 cm.
→ 1 sabana de especialidad hendida de 150 x 200 cm.
⤷ Ropa estéril para cirugía:
→ Compresas de tela.
→ Compresas de toalla.
→ Compresas fenestradas.
⤷ Técnica de apertura del paquete de ropa estéril para cirugía:
→ La superficie externa del bulto se considera no estéril por su manejo en las áreas de almacenaje y transporte.
→ Se coloca el bulto sobre una mesa auxiliar y se retira la cinta testigo.
→ El circulante se coloca de pie frente al bulto. Tomará en la parte superior la única extremidad visible de la compresa de
protección y la despegara en sentido opuesto a él.
→ Sin pasar las manos cruzando sobre el bulto, se despliegas las dos puntas laterales exponiendo el interior.
→ Se lleva la última punta hacia el operador para dejar la superficie interna de la compresa como cubierta estéril y el
contenido del bulto en la parte central, totalmente libre de contaminación.

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 ANESTESIA
⇨ Anestesia local: perdida de la sensación en un área circunscripta del cuerpo de forma específica, temporal y reversible sin
presentar pérdida de la conciencia. Implica un bloqueo nociceptivo, no táctil. Es causada por depresión de la excitación de las
terminaciones nerviosas o la inhibición del proceso de conducción de los nervios periféricos.
⤷ Anestésicos locales: son fármacos que bloquean de manera reversible los potenciales de acción en los canales de sodio,
interrumpiendo la conducción axónica de un estímulo nociceptivo. Actúan sobre cualquier zona y tipo de fibra nerviosa.
→ Secuencia de acción de los anestésicos locales:
1) Inyección del anestésico local
2) Difusión a través de la membrana del nervio
3) Equilibrio de formas ionizadas-no ionizadas en axoplasma
4) Fijación del anestésico con su receptor de membrana
5) Bloqueo del canal del sodio
6) Disminución del punto de despolarización
7) Inhibición en la progresión del potencial de acción
8) Bloqueo anestésico
→ Propiedades deseables:
 No deben ser irritantes en los tejidos donde se aplican, ni producir alteraciones permanentes en la estructura del nervio.
 Su toxicidad sistémica debe ser baja.
 Debe ser efectivo no importando si se aplica dentro del tejido o superficialmente en la membrana mucosa.
 El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo más corto posible.
 La duración de la acción debe ser suficiente para efectuar el procedimiento, pero el periodo de recuperación no debe
ser muy prolongado.
→ Clasificación:
 Según su origen:
 Naturales: cocaína.
 Sintéticos: procaina, lidocaína (más utilizado).
 Según su potencia y duración:
 Potencia baja y duración corta: procaina, cloroprocaina.
 Potencia y duración intermedia: mepivacaina, lidocaína.
 Potencia alta y duración larga: bupivacaina, ropivacaina.
 Según su estructura química:
 Aminoésteres: son hidrolizados en el plasma (por acción de la seudocolinesterasa plasmática), por lo tanto, su acción
es más corta. El prototipo de los aminoésteres en la procaina.
 Aminoaminas: se metabolizan a nivel hepático por mecanismos de hidrólisis, oxidación y glucuronidación. El prototipo
de las aminoaminas es la lidocaína.
Lidocaína Bupivacaína Benzocaína
Periodo de latencia 3 minutos 20 a 25 minutos - Anestésico local tópico
Duración de acción 30 a 60 minutos 160 a 180 minutos exclusivamente.
Hígado (citocromo P-450) Se metaboliza en hígado. - Idéntica estructuralmente a la
Se elimina 10% por riñón 1 a 5% se metaboliza por procaina, dada su baja solubilidad se
Metabolismo Mas afinidad por los riñón sin alterar. absorbe muy lento para ser toxica.
glóbulos rojos que por el - Diversas presentaciones para su
plasma aplicación sobre heridas y
Tópica, infiltrativa, Bloqueos regionales. No se superficies ulceradas donde
Usos permanece para producir acción
bloqueos usa por vía tópica.
4 mg/kg 1,5 mg/kg anestésica mantenida.
Dosis máxima - Se emplea en dolores de garganta
7 mg/kg con epinefrina 2 mg/kg con epinefrina
No irrita tejidos. Se presenta al 0,25 – 0,50 – menores, procesos dentales, prurito
Su acción desaparece 0,75% con o sin epinefrina local y hemorroides.
Otros - El uso prolongado puede provocar
en 2 hs
sensibilización.
→ Asociación con vasoconstrictores:
 Adrenalina: 1:100.000 a 1:200.000 (dosis máxima 200-250 mg).
 Ventajas:
 Mejora el perfil de seguridad del anestésico.
 Prolonga la duración del efecto.
 Aumenta la intensidad del bloqueo.
 Desciende la velocidad de absorción, aumentando la dosis máxima.
 Disminuye la toxicidad sistémica.
 Reduce el sangrado.
 Inconvenientes:
 Riesgo de necrosis.
 Retraso de cicatrización.
 Disminuye el pH (más ácido).
 Aumento del dolor en infiltración.
 Contraindicaciones:
 En zonas acras (dedos, nariz, orejas, pene).
 Piel desvitalizada o traumatizada.

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→ Toxicidad:
 Depende de dosis, vías de administración, potencia, velocidad de administración, estado previo del paciente.
 Local: intraneural.
 Sistémica: por paso de anestésicos a vía endovenosa.
 SNC: mareos, somnolencia, trastornos visuales, acúfenos, temblor, convulciones, coma, depresión respiratoria.
 Cardiaca: hipotensión, arritmias inotrópicas negativas.
 Alergias: ésteres.
 Tratamiento de las reacciones locales:
 Medidas para evitar el dolor:
 Explicar el procedimiento o emplear una preanestesia tópica.
 Utilizar agujas de calibre fino.
 Explicar al paciente la sensación de “pinchazo”, “picor”, antes de que se produzca.
 Hacer manipulación física (presión en la zona del pinchazo).
 Insertar la aguja en un poro cutáneo.
 Efectuar la técnica de forma cuidadosa, no moviendo la aguja lateralmente.
 Realizar una reinserción imbricada, si es posible.
 Agregar bicarbonato de sodio para subir el pH (1 ml de bicarbonato + 9 ml de anestésico local).
 Medidas para evitar la irritación tisular:
 La inyección debe ser lenta y en tejido subcutáneo e inyectar el menor volumen posible. Además, se deben realizar
bloqueos nerviosos siempre que exista indicación para ello.
 Tratamiento de las reacciones sistémicas:
 En caso de una sobredosificación:
 Leve o moderada: diazepam 1-2 mg endovenoso diluido en 10 ml de suero salino y oxígeno.
 Grave: oxigeno, soporte ventilatorio (intubar si hay apnea), diazepam (0,1 mg/kg) y aumentar de 5-10-15 mg
endovenoso lentamente, tiopental 100-150 mg, en caso de convulsiones, fluidoterapia endovenosa y traslado
urgente a UCI.
 En caso de una reacción anafiláctica:
 Leve: adrenalina subcutánea 0,3-0,5 mg/20 minutos.
 Grave: oxigeno, adrenalina 0,5 mg endovenoso diluida/5-10 minutos y traslado a UCI.

→ Procedimientos de anestesia local:

 Anestesia de superficie o tópica: actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz, esófago, tracto genitourinario) o
sobre la piel.
 Anestesia por infiltración: inyección directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutáneo). De elección en
cirugía menor. Se infiltra extravascularmente en dermis y tejido subcutáneo. Se usa lidocaína al 1% o 2% con o sin
epinefrina.
 Técnica de infiltración:
 Angular: lesiones superficiales. En abanico o en una sola punción.
 Perifocal o perilesional: lesiones subcutáneas: heridas infectadas. En heridas limpias la infiltración es intralesional.
 Lineal: laceraciones.
 Imbricada.
 Intralesional o perilesional.
 Anestesia infiltrativa:
 Infiltración subcutánea de campo “en retirada”: se presiona el embolo a la vez que se extrae la aguja.
 Infiltración subcutánea de campo “a la par”: se presiona el embolo a la par que se introduce la aguja.
 Anestesia por bloqueo regional: inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisión
nerviosa. Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltración. El bloqueo
digital consiste en el bloqueo de los nervios interdigitales. Suele utilizarse lidocaína 1%.
 Indicaciones:
 Lesiones de los dedos (laceraciones, desbridamiento de heridas, panadizo, cuerpos extraños).
 Patología de la uña (paroniquia, absceso subungueal, uña encarnada, biopsia ungueal).
 En ambos casos está contraindicado el uso de vasoconstrictor.
 Anestesia por bloqueo nervioso: inyección en nervios periféricos individuales o en plexos nerviosos. Ej.: nervio axilar,
plexo cervical.
 Anestesia regional intravenosa: inyección del anestésico local en una vena de una extremidad previamente exanguinada
y con un torniquete.
 Anestesia espinal: inyección en el espacio subaracnoideo, generalmente a nivel lumbar. Bloqueo simpático, alteraciones
cardiovasculares (vasodilatación que conduce a hipotensión).
 Anestesia epidural: inyección en el espacio epidural y difusión hacia espacios paravertebrales. Menor afectación
simpática cardiovascular.

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 Anestesia raquídea
Intradural Epidural
Técnica anestésica Técnica anestésica/analgésica
Inyección única Inyección única o infusión continua a través de un catéter epidural
Duración limitada a una dosis Duración prolongada
Dosis anestésica baja (2-3 ml) Dosis anestésica elevada (20 ml)
Comienzo rápido Comienzo lento
Bloqueo autonómico rápido y completo Bloqueo autonómico lento e incompleto
Hipotensión Menor riesgo de hipotensión
Riesgo de cefalea No cefaleas, excepto si falla la técnica
Bloqueo completo Bloqueo selectivo dosis dependiente
Bloqueo similar a sección medular Bloqueo matemático
⇨ Anestesia general: ausencia de toda percepción sensorial inducida por el uso de fármacos. Hipnosis, relajación muscular,
analgesia, bloqueo de respuesta a estrés quirúrgico, control de funciones vitales. Consta de tres periodos:
⤷ Inducción:
→ Drogas:
 Barbitúricos: tiopental sódico.
 No barbitúricos: benzodiacepinas (flunitracepan, midazolan), ketamina, propofol.
 Ketamina: si bien no hipotensa al paciente, razón por la cual se la puede emplear en un paciente shockado por shock
hipovolémico, origina alucinaciones incluso luego de un determinado periodo de tiempo.
→ Ventilación manual.
→ Relajantes musculares de acción rápida (succinilcolina).
→ Intubación traqueal.
⤷ Mantenimiento:
→ Anestésicos volátiles (hipnoticos): halotano, enfluorano, isofluorano, sevofluorano.
→ Óxido nitroso (hipnosis y analgesia): como complemento.
→ Opiáceos (analgesia): morfina, fentanilo.
→ Relajantes musculares: pancuronio, vecuronio.
→ Manejo de la vía aérea.
→ Monitoreo: presión arterial, ECG, oximetría de pulso, capnografía.
⤷ Despertar:
→ Retirar fármacos.

PREOPERATORIO
Periodo que comprende el estudio y preparación psicosocial del paciente para el acto quirúrgico. Se inicia en la primera consulta
con el cirujano, en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar
la salud del paciente. Termina cuando el paciente ingresa al quirófano. Presenta dos fases: diagnóstico y preparación del enfermo.
Consultorio externo + Hospitalización → Cirugía → Posoperatorio
Preoperatorio → “cirugía segura salva vidas”
⇨ Determinación de la necesidad de la operación:
⤷ El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido a:
→ Revisión de la historia clínica.
→ Confirmación de los hallazgos físicos relevantes.
→ Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes complementarios que sustentan el diagnostico.
→ Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
→ Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.
→ Indicación de opciones terapéuticas alternativas.
→ Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas
adicionales y, posibles alternativas no quirúrgicas cuando esto sea adecuado.
⤷ Etapas:
→ Primera etapa: evaluación.
 Historia clínica:
 Patología actual y asociadas.
 Medicamentos, alergias, alcoholismo, tabaquismo.
 Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones.
 Historia familiar: hipertermia maligna.
 Detección de enfermedades no consignadas (cardiovascular, pulmonar, hepática, renal, endocrina, neurológica).
 Importancia del efecto psicológico.
 Antecedentes patológicos, no patológicos y heredofamiliares.
 Examen físico.
 Análisis de la patología: ¿requiere cirugía?
 Acuerdo entre profesional y paciente.
 Buscar la intervención más conveniente.
 Exámenes de rutina:
 Laboratorio: hematocrito, análisis de orina, electrolitos plasmáticos, coagulación, glucemia, creatinina.
 Imágenes: Rx tórax (> 60), ECG (> 40).
 Examen físico: vía aérea (evaluación de condiciones de intubación), signos vitales, corazón, pulmones, extremidades,
examen neurológico.

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 → Segunda etapa: medidas y actitudes para llevar al paciente lo más próximo a la normalidad y las medidas específicas para
cada tipo de cirugía: evaluar riesgo/beneficio, exámenes complementarios, clasificación ASA.
⇨ Riesgo quirúrgico: probabilidad de un resultado adverso o incluso muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
⤷ Factores:
→ Dependientes del paciente.
→ Dependientes de la patología.
→ Dependientes del acto quirúrgico.
→ En 48 horas las fauces se colonizan por gérmenes hospitalarios, motivo por el cual puede que previo a la cirugía el paciente
no sea internado sino llevado en lo inmediato a quirófano.
⤷ Tipos:
→ Mediato:
 Desde que se hace el diagnóstico de que el paciente tiene una patología quirúrgica, hasta que ingresa al hospital.
 Desde que ingresa en el hospital hasta las 24 hs antes del acto quirúrgico.
→ Inmediato: 24 hs previas al acto quirúrgico.
⇨ Cirugía de urgencia:
⤷ Condiciones mínimas para la cirugía:
→ Cardiovasculares:
 PAM > 70 mmHg
 FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal)
→ Respiratorias: PaO2 > 60 mmHg (FiO2 independiente)
→ Metabólicas: ausencia de acidosis o alcalosis.
⤷ Menor tiempo de preparación (antes de 48 horas).
⤷ Restitución de líquidos.
⤷ Medición de diuresis (sonda vesical de ser necesario).
⤷ Evitar compromiso pulmonar.
⤷ Sonda nasogástrica si la patología lo requiere.
⇨ Cirugía electiva:
⤷ Paciente SANO < 65 años: hemograma, VSG, BUN (blood urea nitrogen), uremia, glucemia, orina completa, sedimento
urinario, tiempo de protrombina, KPTT, INR, ECG (opcional).
⤷ Patología coexistente y/o paciente > 65 años: hemograma, VSG, BUN, uremia, glucemia, orina completa, sedimento urinario,
tiempo de protrombina, KPTT, INR, ECG, Rx tórax, evaluación por especialista pertinente (cardiólogo, hematólogo, nefrólogo,
infectólogo, etc.), evaluación por anestesiólogo.
⤷ Evaluación por sistemas:
→ Evaluación cardiovascular:
 Si el paciente sufrió un IAM retrasar cirugía electiva por 6-12 meses.
 Criterios de Goldman: % de riesgo de complicaciones cardiacas o muerte.
 Clase I (0 a 5 puntos): riesgo 0.9%.
 Clase II (6 a 12 puntos): riesgo 7.0%.
 Clase III (13 a 25 puntos): riesgo 16%.
 Clase IV (> 26 puntos): riesgo 63.6%.
→ Evaluación respiratoria:
 Especial atención en pacientes EPOC, obesos y fumadores.
 Espirometría.
 Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de fumar, etc.
→ Evaluación de función hepática:
 Pacientes cirróticos con mayor morbilidad.
 Pruebas hepáticas (tiempo de protrombina, albuminemia, transaminasas, LDH, bilirrubinemia, colinesterasa).
 Score de Child-Pugh: severidad de la hepatopatía.
Puntaje
Parámetro 1 2 3
Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV
Ausente Ligera o controlada Moderada con
Ascitis
tratamiento diurético
Bilirrubinemia (mg/dl) <2 2a3 >3
Albúmina (g/l) > 3.5 2.8 a 3.5 < 2.8
Tiempo de protrombina (segundos) <4 4a6 >6
INR < 1.7 1.7 a 2.3 > 2.3
→ Evaluación de función renal:
 Pacientes con insuficiencia renal tienen mayor riesgo de complicaciones.
 Exámenes: ionograma, creatininemia, uremia.
 Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES, algunos ATB, etc.
⇨ Cirugía electiva – inmediata:
⤷ Explicar el acto quirúrgico en forma sencilla.
⤷ Cobertura antitetánica (doble adultos).
⤷ Estancia previa lo más corta posible.
⤷ Preparación mecánica del intestino para cirugía colo-rectal.
⤷ No usar joyas, uñas postizas y eliminar esmalte de uñas.
⤷ Aseo general (baño).
⤷ Ayuno (8 horas antes).

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 ⤷ Extraer prótesis dentales móviles.
⤷ Rasurado no necesario, si molesta por la incisión o interfiere usar cortadora de pelos al ras.
⤷ Vestimenta del enfermo (camisolín, gorro, botas).
⤷ Identificación del paciente (brazalete, pulsera).
⤷ Vía venosa permeable.
⤷ Pre-medicación anestésica (benzodiacepinas).
⤷ Profilaxis ATB (si está indicada para evitar infecciones del sitio quirúrgico).
⇨ Lista de verificación quirúrgica (check list): conjunto de recomendaciones o revisiones de seguridad que deberán
implementarse en todo quirófano y ser cumplidas por el equipo quirúrgico. Verificar:
⤷ Identidad del paciente.
⤷ Procedimiento.
⤷ Sitio deseado.
⤷ Cualquier implante o prótesis.
⤷ Consentimiento informado.

POSTOPERATORIO
Periodo comprendido entre la finalización del acto quirúrgico hasta el momento del alta definitivo. La cirugía representa una
agresión física, psíquica y humoral.
⇨ Clasificación de acuerdo al tiempo:
⤷ Inmediato: ≤ 24 hs
⤷ Mediato: > 24 hs y antes de los 7 días
⤷ Tardío: desde los 7 días hasta 30 días
⇨ Etapas de More:
⤷ Adrenérgico-corticoidea:
→ Del 1º a 3º o 4º día POP.
→ Alteración psíquica y emocional con desinterés.
→ Aumento de secreción suprarrenal de adrenalina y noradrenalina, que actúan sobre la hipófisis estimulando la secreción
de hormona antidiurética y ACTH que provoca la producción adrenal de glucocorticoides, mineralocorticoides y
aldosterona.
→ Taquicardia moderada, aumento de la TA sistólica, oliguria (500-800 cc/día), hipertermia, sudoración, cese del
peristaltismo intestinal, anorexia, pérdida de peso por consumo de grasa corporal, balance nitrogenado negativo,
retención de sodio, eliminación de potasio y magnesio.
⤷ Estabilización:
→ Del 3º o 4º al 5º u 8º día POP.
→ Retiro de corticoides.
→ Tendencia a la normalización del pulso, temperatura y diuresis (1000-2000 cc/día).
→ Desaparece el íleo (si lo hubiera).
→ Reaparece interés por el medio ambiente.
→ Persiste la anorexia.
→ La pérdida de peso es menor.
→ Aumenta la eliminación de potasio y nitrógeno.

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 ⤷ Anabólica:
→ Del 6º u 8º al 14º o 20º día POP.
→ Aumento de la secreción de hormonas androgénicas.
→ Reaparece la libido.
→ Aumenta el apetito.
→ Se normaliza el balance nitrogenado.
→ Aumento de peso.
→ Diuresis normal.
→ Eliminación de sodio normal.
⤷ Recuperación ponderal o restablecimiento de reservas:
→ Del 15º o 20º día hasta semanas o meses.
→ Progresivo aumento de peso a expensas de grasas y de masa muscular.
→ Normalización de todos los parámetros.
→ Recuperación total del enfermo.
⇨ Controles postoperatorios en el quirófano:
⤷ Recuento de gasas, compresas, instrumentos punzantes y otros materiales.
⤷ Curación de la herida quirúrgica.
⤷ Despertar de la anestesia.
⤷ Extubación endotraqueal.
⤷ Traslado del enfermo.
⇨ Controles inmediatos:
⤷ Posición del enfermo en la cama, con cambios de posición frecuentes.
⤷ Movilización lo más precoz posible.
⤷ Signos vitales (FC, TA, FR, temperatura).
⤷ Diuresis.
⤷ Reposición hidroelectrolítica (hidratación parenteral y reposición electrolítica) y monitoreo (ingresos y egresos).
⤷ Control y cuidado de los drenajes (débito y características).
⤷ Laboratorio y exámenes complementarios.
⤷ Cuidado de la herida quirúrgica, al 3º o 4º día POP se impermeabiliza por una capa de fibrina que la sella y se puede mojar y
dejar al aire libre, a partir del 7º día POP se pueden sacar los puntos.
⤷ Dieta.
⤷ Analgesia.
⤷ Profilaxis anti-trombótica con heparina y/o botas neumáticas.
⤷ ATB (si estuvieran indicados).
⤷ Fisiokinesioterapia (FKT) respiratoria.
⤷ Aislamiento del paciente que este infectado con microorganismos multirresistentes.
⇨ Criterios para el alta sanatorial: los criterios para alta sanatorial son útiles en cirugías ambulatorias y no implican alta definitiva.
⤷ Signos vitales estables por 1 hora.
⤷ Orientado en persona, tiempo y espacio.
⤷ Tolerancia a los líquidos administrados por boca.
⤷ Capacidad de orinar.
⤷ Capacidad de vestirse.
⤷ Capacidad de caminar sin ayuda.
⤷ Dolor leve o moderado.
⤷ No presentar sangrado importante.
⤷ Un adulto responsable debe acompañar al paciente y permanecer con él en su domicilio.
⤷ Las instrucciones postoperatorias deben ser dadas por escrito en forma clara y sencilla, al igual que el número telefónico de
un lugar y persona a quien contactar en cado de dudo o urgencia.
⇨ Postoperatorio tardío:
⤷ Comienza cuando el paciente pasa a su domicilio y, persiste por un periodo (menor a un mes).
⤷ Las complicaciones se consideran morbilidad perioperatoria.
⤷ Se cita al paciente para control y retiro de puntos.
⤷ Se puede continuar o suspender la medicación.
⤷ Iniciar rehabilitación.
⤷ Incrementar actividad física.
⇨ Complicaciones:
⤷ Locales (herida quirúrgica):
→ Hematoma.
→ Infección y supuración.
→ Dehiscencia parcial o total.
⤷ Generales:
→ Fiebre.
→ Oliguria.
→ Abdominales: hemorragia, íleo, fistulas.
→ Tóraco-pulmonares: atelectasia, derrame pleural, bronquitis y neumopatías, embolia pulmonar.
→ MM.II: trombosis venosas.
→ Alteraciones del medio interno: acidosis y alcalosis metabólicas, acidosis y alcalosis respiratorias.

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 SONDAS – TUBOS – PUNCIONES
⇨ Sondas
⤷ Tubos que se insertan en cavidades naturales del cuerpo con distintos fines: descompresión, alimentación, profilaxis, etc.
⤷ Existen diversos tipos de sondas (Nelaton, Foley, de aspiración, gástricas, etc.) y de materiales (goma, látex, silicona -si se la
requiere por mayor tiempo-, etc.).
⤷ Para el tamaño se usa la escala French o francesa: 1 French = 0,33 mm de diámetro interno (ej.: sonda de 18 French = 6 mm
de diámetro).
⤷ Puede presentar termino K (orificio lateral) y termino T (orificio terminal).
⤷ Tipos de sonda:
→ Sonda nasogástrica (sonda de Levin o sonda de Foucher):
 Calibre grueso, con un solo orificio en parte distal y una sola luz.
 Poco flexible.
 Se utiliza para lavado gástrico.
 Útil en obstrucción intestinal, pancreatitis aguda (si presenta íleo), hemorragia digestiva, para descomprimir en
intervención quirúrgica.
 No colocar en un politraumatizado con fractura en la base del cráneo.
 Procedimiento: emplear guantes, lidocaína jalea, lubricar el extremo distal de la sonda e introducir la SNG por fosa nasal
solicitándole a su vez al paciente que degluta por faringe para evitar así el reflejo nauseoso, razón por la cual el médico
debe colocarse a un lado del paciente.
 Luego, confirmo que la SNG haya sido colocada correctamente al aspirar contenido gástrico.
 Complicaciones: sinusitis, epistaxis, neumotórax,
→ Sonda nasoyeyunal:
 Se utiliza para nutrición.
 Posee una punta de oliva metálica que le permite mantener anclada su localización y permitir que la sonda avance
mediante el peristaltismo intestinal.
 Algunas tienen dos lúmenes (uno para administrar alimentos y el otro para agua y medicamentos).
 Se coloca igual que una SNG hasta el estomago y luego se la acomoda en yeyuno por radioscopia o endoscopia.
 Antes de usarla para alimentar realizar radiografía de control de la posición previo a comenzar la alimentación (son
radioopacas).
→ Sonda de Sengstaken-Blakemore:
 Se puede insertar por nariz o boca. Se introduce hasta estomago, se insufla el balón y se retira lentamente hasta que
queda atrapado en la unión esofagogástrica donde se insufla nuevamente.
 Tiene tres vías:
 Balón esofágico (100 cc).
 Balón gástrico (300 cc).
 Balón aspirativo.
 Se utiliza para hemorragia digestiva por varices esofagogástricas en emergencias y, no por un periodo de tiempo mayor
a 24 horas.
→ Sonda vesical:
 Según el número de vías:
 1 vía: semirrígida y temporal, sin balón (sonda Nelaton).
 2 vías: balón y drenaje; se la deja puesta (sonda Foley).
 3 vías: balón, drenaje y, para lavado continuo (sonda Foley).
 Calibre según escala numérica (Nº 8 a Nº 24).
 Según la punta: roma, olivar, pico de flauta.
 Nunca forzar al colocar la sonda puesto que se puede originar una falsa vía.
 En hombre se utiliza para retención urinaria, control de diuresis en paciente shockado, HPB (sonda con punta curva la
cual debe estar dirigida hacia arriba).
 En mujer se utiliza para retención urinaria, hematuria, monitorización en hemodiálisis descompensada.
 Se debe efectuar una cistouretrorradiografía para evaluar la colocación. Para corroborar que el procedimiento ha sido
el correcto se debe ejercer presión en hipogastrio y verificar si se produce salida de orina.
 Si una vez colocada la sonda no emerge orina se debe sospechar obstrucción del catéter, mala colocación o anuria.
 Complicaciones: ITU intranosocomial.
→ Talla vesical o cistostomía.
→ Sonda rectal:
 Sonda Nelaton calibre 22 - 44 French que se introduce a través del ano en decúbito lateral izquierdo.
 Sin balón y con balón (estudios radiológicos)
 Se utiliza para facilitar la expulsión de gases, evacuar heces a través de enema.
→ Sondas de aspiración:
 Intubación oro-traqueal:
 Procedimiento: al intubar al paciente no se debe hiperextender el cuello y se debe ser precavido ante fracturas.
 Se puede comprimir el esófago contra la tráquea para evitar la broncoaspiración.
 Sistema de aspiración en mano:
 Palpación de laringe y posterior compresión.
 Luxación mandibular para lograr la apertura de la laringe.
 Mascara de oxigeno.
 Ocasionalmente cánula de Mayo para evitar que la lengua obstruya la vía aérea.
 Se debe ser precavido y, no intubar el bronquio derecho que es más perpendicular puesto que puede originarse
atelectasia.
 Confirmo una correcta intubación al auscultar ambos campos pulmonares con BEBA.
14
  Se utiliza en anestesia general, obstrucción de vía aérea, paro cardio-respiratorio, falla multisistémica.
 Cricotiroidotomía:
 Se utiliza cuando no puede efectuarse una intubación oro-traqueal o naso-traqueal y, debe realizarse a nivel de la línea
media para evitar dañar los nervios laríngeos recurrentes que inervan las cuerdas vocales.
 Complicaciones: hemorragia, ruptura esofágica.
⇨ Drenajes:
⤷ Drenaje de tórax:
→ Se puede usar sonda K-225 y K-230 (viene con válvula de Heimlich y no necesita trampa bajo agua).
→ Se usa con trampa bajo agua (frasco de Bulau).
 Tubo bajo agua: 1 o 2 cm de agua hacen que se necesite más volumen y más fuerza para la expansión pulmonar. Cuando
el paciente espira burbujea, pero el paciente no inspira líquido porque no alcanza la altura necesaria.
 Trampa bajo agua: para aspirar igual cantidad permanentemente se debe colocar una válvula de seguridad.
→ Procedimiento: el drenaje de tórax en neumotórax se efectúa a nivel de la línea medioaxilar (4 o 5 espacio intercostal)
debido a la menor cantidad de músculo serrato anterior e intercostales. El líquido drenado luego debe ser analizado y se
debe solicitar un cultivo.
→ Se utiliza para neumotórax, neumotórax a tensión, hemotórax, derrame pleural, empiema (pedir pH bajo).
→ Complicaciones: daño pleural, infección.
→ Contraindicaciones: sepsis, antisepsis.
⤷ Paracentesis:
→ Se requiere el gradiente sero-ascítico de albumina para definir el origen de la ascitis. Ej.: hipertensión portal.
→ Procedimiento: se coloca anestesia local y, se efectúa en fosa iliaca izquierda con abocat 14 y 16 mediante un trayecto
oblicuo que impida la pérdida de líquido por el orificio. Se puede colocar un catéter para que continúe drenando.
⤷ Aspiración vesical-suprapúbica: se utiliza para tomar muestra de orina en gerontes.
⤷ Toracocentesis:
→ Procedimiento: el estudio es guiado por ecografía y, el paciente debe encontrarse correctamente sentado para así delimitar
el borde superior del derrame. El drenaje se efectúa en la línea que pasa por la espina del omoplato.
→ Llave de simple vía: jeringa → dosaje de pH + dosaje de albumina (pancreatitis aguda) + cultivo + análisis cistohistológicos.
⤷ Pericardiocentesis:
→ Presentación clínica del taponamiento cardiaco: hipotensión, ingurgitación yugular, disnea, pulso paradójico.
→ Procedimiento: el estudio es guiado por ecografía o ECG y se realiza por vía subxifoidea.
→ Se utiliza en taponamiento cardiaco por TBC, insuficiencia respiratoria, cirugía cardiaca, etc.
⤷ Taponaje nasal anterior:
→ Procedimiento: con especulo nasal se abren las narinas y se coloca lentamente.
→ Se utiliza en epistaxis si el paciente está hipotenso.
⤷ Taponaje nasal posterior:
→ Procedimiento: se utiliza una sonda Foley y, se insufla con solución fisiológica.
→ Se utiliza en paciente hipotenso.

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 HERIDAS
⇨ Herida: toda lesión traumática de piel y mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable de estructuras
adyacentes por una falta de absorción de las fuerzas traumáticas que la han provocado.
⤷ Clasificación:
→ Según el mecanismo de acción:
 Arma blanca:
 Herida de arma de un solo filo.
 Herida de arma de dos filos.
 Herida de torsión.
 Arma de fuego:
 Orificio de entrada: redondeado y de igual o menor diámetro que el calibre del proyectil.
 Orificio de salida: irregular y normalmente de mayor diámetro que el orificio de entrada.
 Explosión.
 Objeto contuso.
 Mordedura de animal.
 Asta de toro.
 Agente químico: veneno, álcalis, ácido.
 Agente térmico: quemadura, congelación.
 Cirugía.
→ Según el aspecto:
 Contusa.
 Inciso cortante.
 Contuso cortante.
 Punzante.
 Atricción: aplastamiento.
 Avulsión, arrancamiento o amputación.
 A colgajo.
 Abrasiva o erosiva: compromete solo la capa epidérmica.
 Quemadura.
→ Según el espesor del tejido afectado:
 Epidérmica o arañazo: compromete solo la capa epidérmica.
 Erosión: compromete solo la capa epidérmica.
 Superficial: compromete hasta el tejido celular subcutáneo.
 Profunda: compromete hasta el músculo.
 Penetrante: compromete cavidades.
 Perforante: compromete vísceras huecas.
 Por empalamiento: el objeto empalado solo se retira en la intervención quirúrgica.
→ Según el trazo: longitudinal, transversal, oblicua.
→ Según la forma: simple, angular, estrellada, avulsiva o con colgajos (scalp), con pérdida de sustancia.
→ Según comprometan otras estructuras: simple o compleja.
→ Según pérdida de sustancia: sin pérdida, con pérdida.
→ Según penetren o no a una cavidad o compartimiento: no penetrante, penetrante (abdominal, cervical, etc.).
→ Según grado de contaminación:
 Limpia:
 Menos de 6 horas.
 Mínimo daño tisular.
 No penetrante.
 Sucia:
 Más de 6 horas.
 Mayor daño tisular.
 Penetrante.
→ Según grado de contaminación:
 Limpia: menos de 3 horas.
 Contaminada: de 3 a 6-12 horas.
 Infectada: más de 6-12 horas.
⤷ Clasificación de herida quirúrgica:
→ Limpia: herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario. En adición, la herida limpia se cierra primariamente y, si es necesario, se drena con sistemas
de drenajes cerrados. La frecuencia de infección no debe pasar del 2%.
→ Limpia-contaminada: herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual. Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el
apéndice y la orofaringe se incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección o mayor
rotura de la técnica quirúrgica. La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-10%.
→ Contaminada: herida abierta, fresca y accidental. En adición, cirugía con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej.:
extirpación de fragmentos metálicos relacionados con una explosión) o derrame abundante de líquido intestinal. Aquella
herida en la cual se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se debe incluir en esta categoría. La infección
puede oscilar entre el 10-20%.
→ Sucia o infectada: herida traumática de más de 12 horas de evolución, con retención de tejido desvitalizado o aquella que
tiene infección clínica o viscera perforada. Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía. La infección puede ocurrir en más del 20%.
16
⤷ Clínica:
→ General:
 Sincope o lipotimia: por el dolor o por el estado emocional.
 Shock hipovolémico: si la hemorragia es importante.
 Cuadros clínicos por afectación de órganos.
→ Local:
 Dolor.
 Hemorragia:
 Arterial: sangre roja con latidos.
 Venosa: sangre oscura sin presión.
 Capilar: sangre roja en sabana.
 Separación de bordes.
⤷ Diagnostico:
→ Anotar en la historia clínica el tiempo transcurrido y el mecanismo de la herida.
→ Buscar si existe hemorragia activa.
→ Revisar si existe daño a nervios, tendones, músculos y huesos.
→ Buscar posible afectación de órganos.
→ Valorar variabilidad de los tejidos afectados.
⤷ Prioridades en el manejo de la herida:
→ Cicatrización sin infección.
→ Función normal.
→ Aspecto estético.
⤷ Selección del procedimiento: depende de la naturaleza de la herida, de su localización anatómica y, de la situación clínica.
⤷ Factores que inciden negativamente en la reparación normal de la herida:
→ Flora bacteriana del individuo.
→ Cuerpos extraños.
→ Isquemia de la herida.
⤷ Opciones para el cierre de una herida:
→ Cierre primario.
→ Cicatrización por segunda intención.
→ Cierre primario diferido.
→ Injerto cutáneo o colgajo de tejido.
→ Curación si es una contusión o una herida erosiva o arañazo.
⤷ Algoritmo para el tratamiento de una herida:
Evaluación inicial
Establecer prioridades
Control de hemorragia con presión

Herida menor Herida compleja

↓ ↓
Inspección cuidadosa Tejido desvitalizado
Búsqueda de lesiones asociadas Alta contaminación
Asociada con lesión vascular,
nerviosa, tendinosa, articular o
Contaminación mínima Contaminación moderada fractura
< de 6 horas > de 6 horas ↓
Sin factores de riesgo Con factores de riesgo Tratamiento en quirófano
↓ ↓
Cierre primario Cierre por segunda intención
Considerar cierre primario
diferido
⤷ Manejo de las heridas:
→ Control de hemorragia con apósitos, gasas o compresas: aplicar presión directa sobre las heridas externas con un trozo de
tela esterilizada o con la mano y mantener la presión hasta que el sangrado cese.
→ Remover el pelo adyacente: evitar rasurado al ras.
→ Retirar suciedad y cuerpos extraños (aseo):
 Irrigar a presión con abundante solución fisiológica.
 Para encontrar cuerpos extraños:
 Inspeccionar y explorar toda la herida.
 Rayos X: vidrio, metal.
 TAC.
 Ecografía.
 Cuidado de no cortarse cuando se explora la herida.
→ Aplicar antisépticos sobre la piel adyacente:
 Iodopovidona (pervinox).
 Clorhexidina (hibiscrub): provoca lesiones permanentes en corneas y posee una acción bactericida residual.
 Hexaclorofeno o DG-6: de elección en cara para evitar irritación por iodopovidona. Todos interfieren con el proceso de
cicatrización.
→ Preparar el campo quirúrgico:
17
 Compresas estériles distribuidas en forma amplia.
Anticipar posibles contaminantes del campo (guías de suero, paciente, ropa, etc.).
→ Selección del anestésico local:
 Lidocaína (xilocaína):
 Tiempo de latencia: 1 a 5 minutos.
 Tiempo de acción: 30 a 120 minutos.
 Dosis máxima: 4-5 mg/kg (sin epinefrina), 7 mg/kg (con epinefrina).
 Bupivacaina (duracaine):
 Tiempo de latencia: 2 a 10 minutos.
 Tiempo de acción: 3 a 7 horas.
 Dosis máxima: 175 mg (sin epinefrina), 225 mg (con epinefrina).
 No se recomienda su empleo en niños.
 Preparados con epinefrina: no utilizar en sitios con circulación terminal (dedos, orejas, nariz, pene).
→ Selección de la técnica anestésica:
 Infiltración:
 Inyección del anestésico en el tejido celular subcutáneo en forma lenta, ingresando por piel sana.
 Si el área a anestesiar es amplia, debe diluirse el anestésico.
 Bloqueo troncular:
 Inyección del anestésico en adyacencias del trayecto de un nervio.
 De elección en dedos.
→ Preparar la herida para la reparación:
 Hemostasia definitiva: ligaduras, puntos hemostáticos, electrobisturí.
 Desbridamiento: sobre todo en herida contusa.
 Resección de tejidos desvitalizados o necróticos.
 Lavado.
→ Selección del material de sutura:
 Depende de la localización de la herida, de la distribución de las líneas de tensión de los tejidos y de la preferencia del
cirujano.
 Piel: mononylon 3.0/4.0 (ethilón), lino 100/90/80, cintas adhesivas (steri-strip).
 Planos profundos o mucosas: poliglactina 910 3.0/4.0 (vicryl), catgut simple o cromado.
→ Cierre de la herida (con o sin drenaje):
 Cierre primario:
 Herida limpia o con escasa contaminación.
 Herida producida por elementos cortantes.
 Herida con poca desvitalización de tejidos.
 Herida de menos de 6 horas de evolución.
 Herida localizada en la cara sin tensión, sin compresión, sin espacios muertos, con adecuado afrontamiento de los
bordes, con sutura por planos.
 Cierre con técnica abierta:
 Herida con significativa contaminación.
 Herida con gran pérdida de tejidos.
 Herida de más de 6 horas de evolución (excepto en la cara).
 Mordeduras humanas o de animales: reparación por segunda intención, cierre primario diferido, reparación con
injertos o colgajos a posteriori, sistema de vacio (SIVACO).
→ Cobertura de la herida:
 Cierre primario:
 Gasas o apósitos estériles secos.
 Adecuada inmovilización de la herida.
 Eventualmente vendajes con leve compresión.
 Cierre diferido:
 Apósitos estériles húmedos.
 Adecuada inmovilización de la herida.
 Eventualmente vendajes con leve compresión.
→ Cuidado de la herida post-reparación:
 Si fue una herida limpia destapar la curación a los 3-4 días POP.
 Si fue una herida contaminada curar a las 48 horas y, luego según evolución.
 Retirar los puntos a los 7-12 días POP si evoluciono favorablemente.
 Protección total del sol durante por lo menos 6 meses.
⤷ Manejo de la herida por anzuelo
→ Antisepsia y anestesia.
→ Extracción del anzuelo:
 Técnica retrograda sencilla: cuando esta clavado muy superficial, tirar en sentido contrario al que entro.
 Técnica de cobertura con aguja: cuando está clavado un poco más profundo emplear una aguja de calibre 18 o 20.
 Técnica de tracción con cordel: cuando está clavado en superficie cutánea estable (espalda, cuero cabelludo, brazo).
 Técnica de avance y corte del anzuelo: cuando está clavado bien profundo o asoma la punta.
⤷ Manejo de la herida en áreas especiales
→ Cuero cabelludo:
 Reimplantarlo es de elección.
 A veces se necesitan colgajos.
→ Cejas:
18
  Nunca rasurar porque se pierden los reparos anatómicos.
 Suturar el plano muscular para evitar depresión.
 Alinear bordes superior e inferior.
→ Parpados:
 Descartar lesiones oculares y del conducto lagrimal.
→ Nariz:
 Puede acompañarse de fracturas nasales.
 A veces requiere de taponamiento nasal.
 Varía desde lesiones simples a muy complejas.
→ Labios:
 Suturar el músculo orbicular alineado para buena función.
 Suturar primero la unión cutáneo-semimucosa (bermellón) y la unión semimucosa-mucosa alineadas para mejor
resultado estético.
 Ante perdida de bermellón realizar colgajo de avance mucoso.
→ Pabellón auricular:
 Ser lo más conservador posible.
 A veces se necesitan colgajos.
 Drenar los hematomas por punción porque si no pueden llevar a deformidades permanentes.
→ Lengua.
⤷ Manejo de la herida de mordeduras humanas y de animales:
→ Medidas generales:
 Irrigar con abundante suero fisiológico.
 Desbridar si fuera necesario.
 Solicitar radiografía si se sospecha fractura.
 Indicar ATB: cobertura anti-anaeróbica.
 Indicar vacuna antitetánica según esquema.
 No cerrar herida infectada o de más de 24 horas.
→ Mordedura humana:
 El principal problema es la infección.
 La saliva y la placa dentaria contienen gérmenes (Estreptococos, Estafilococos, Bacteroides, etc.).
 Es más grave cuando compromete articulación.
 Tratamiento:
 No se debe realizar cierre primario excepto en la cara.
 Antibioticoterapia:
 Ampicilina o Amoxicilina + Clavulánico.
 Cefalosporina de 3º generación.
 Clindamicina en alérgicos a penicilina.
→ Mordedura de perro:
 La herida punzante por penetración de los dientes se asocia con efectos contusos, compresivos o desgarradores.
 La saliva del perro contiene gérmenes (Estreptococos, Estafilococos, Pasteurella multocida).
 Cuando la herida es extensa se pueden realizar puntos separados por aproximación.
 Tratamiento:
 No se debe realizar cierre primario excepto en la cara.
 Antibioticoterapia:
 Ampicilina o Amoxicilina + Clavulánico.
 Cefalosporina de 3º generación.
 Clindamicina en alérgicos a penicilina.
⤷ Tratamiento complementario:
→ Antibióticos:
 Profilácticos o terapéuticos de acuerdo a si hay infección, en cuyo caso se debe cultivar primero.
 Indicados en herida con más de 6 horas de contaminación o sucia y en contacto con vía aérea o digestiva.
 Elegir el ATB de acuerdo a la flora local y modificarlo según el cultivo.
→ Profilaxis antitetánica:
 Herida de cabeza o cuello: siempre.
 Herida de tronco o extremidades:
 Animal aparentemente normal: observar animal 10 días.
 Animal sospechoso: 1 dosis/día de vacuna antirrábica por 6 días. Observar al animal 10 días: si la observación es
positiva administrar una dosis de refuerzo al 21º y 90º día.
 Contactos: personas no mordidas pero que:
 Han recibido alimentos lamidos.
 Han manipula muestras de animales rabiosos.
 Conducta: observar al animal durante 10 días.
 Mordedura por animal silvestre (mamífero): siempre administrar esquema completo.
→ Esquema de vacunación:
 Completo: 1 dosis diaria por 6 días y otra dosis de refuerzo a los 21 y 90 días.
 Parcial: 3 dosis administradas cada 48 horas: está indicado en pacientes con vacunación reciente (menos de 1 año).
→ Presentación:
 Vacuna antirrábica: ampolla de 2 ml (2.5 UI).
 Vía de administración: subcutánea en región deltoidea, periumbilical o interescapular.

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 Características clínicas Herida no tetanígena Herida tetanígena
Tiempo de evolución < 6 horas > 6 horas
Configuración Herida lineal Herida contusa, avulsión
Profundidad < 1 cm > 1 cm
Mecanismo de lesión Cortante Proyectil, quemadura,
aplastamiento, congelación
Signos de infección Ausentes Presentes
Tejido desvitalizado Ausentes Presentes
Contaminantes Ausentes Presentes
Tejido isquémico Ausentes Presentes
Esquema de vacunación antitetánica según antigüedad de ultima vacunación
Ultima vacuna < 5 años 5-10 años > 10 años Nunca o
desconocido
Herida limpia Nada Nada Refuerzo de Esquema
toxoide completo
Herida sucia Nada Refuerzo de Refuerzo de Esquema
toxoide toxoide completo + Ig
antitetánica
⇨ Contusión: lesión traumática de la piel en la que esta conservada su integridad, sin solución de continuidad, y existe rotura de
vasos sanguíneos y linfáticos.
⤷ Clasificación: equimosis, hematoma, derrame seroso de Morel Lavallee.
⤷ Cicatrización:
→ Fases de la cicatrización:
 Fase inflamatoria o inicial: 4-6 días.
 Fase fibroblástica o migración/proliferación: del 4º-6º día al 15º día.
 Fase de maduración o contracción de la herida o remodelación: del 15º día hasta meses o años.
Tipos de cicatrización
 Primario o por primera intención: aproximar los bordes de la herida. El cierre primario es más rápido en cuanto a tiempo
que el cierre secundario.
 Secundario: por segunda intención o por granulación.
 Terciario: por tercera intención (cierre primario diferido -al 3º o 7º día-).

20
 SUTURAS
⇨ Sutura: material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cocido quirúrgico de los bordes o extremos
de éste con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos o ligar vasos sanguíneos.
⤷ Sutura ideal: el material de sutura ideal costaría poco, se anudaría con facilidad y seguridad, poseería una resistencia a la
tensión excelente y no presentaría efectos adversos sobre la cicatrización de la herida o las tasas de infección. La práctica
quirúrgica recomendada consiste en usar suturas con el mínimo diámetro posible, siempre que permita soportar la tensión
requerida por el tejido. Esto minimiza el traumatismo causado al hacer pasar la sutura por el tejido y garantiza que se
introducirá en el organismo la menor cantidad posible de cuerpo extraño.
→ Características de mano:
 Fácil manipulación y atar.
 Diámetro constante y uniforme (homogéneo).
 Maleable.
 Anudado seguro.
 Estéril y lista para usar.
→ Características intrínsecas:
 Resistencia elevada y uniforme a la tensión, incluso en calibres finos, durante el tiempo adecuado para dar soporte a la
herida a lo largo de todo el periodo crítico de cicatrización.
 Absorberse en cuanto la fuerza tensil ha desaparecido.
 Inerte o mínima reacción tisular.
 Resultados constantes y predecibles.
 Monofilamento.
⤷ Propiedades:
→ Fuerza tensil: fuerza para resistir romperse.
→ Reabsorción tisular: reabsorbible o irreabsorbible.
→ Coeficiente de fricción: facilidad para atravesar tejidos.
→ Seguridad del nudo.
→ Reactividad tisular: reacción inflamatoria o inercia biológica.
→ Elasticidad: recuperar su longitud original después del estiramiento.
→ Plasticidad: capacidad para moldearse o alterarse en forma permanente.
→ Memoria: capacidad para adoptar configuración estable.
→ Manipulación: depende de la elasticidad, la plasticidad y la memoria.
→ Origen: natural (mayor reacción inflamatoria) o sintético.
→ Capilaridad: trasportar líquidos y propagar microorganismos (más en multifilamentos).
→ Absorción de líquidos: influencia transporte de bacterias contaminantes, más en origen natural y multifilamentos.
→ Superficie: lisa es mejor.
→ Facilidad para retirada.
⤷ Características
→ Configuración física: monofilamento o multifilamento (trenzado o torsionado).
→ Diámetro transversal: calibre mayor 6.0, calibre menor 11.0.
→ Color: coloreada o sin colorear.
→ Largo: 135 a 150 cm.
→ Pre-cortado: 42.5 cm, 45 cm, 60 cm.
⤷ Clasificación
→ Según su origen:
 Natural:
 Animal: catgut, seda.
 Vegetal: lino, algodón.
 Mineral: acero, plata.
 Sintética: nylon, poliéster, polipropileno, ePFE, acido poliglicólico, poliglactina 910, polidioxanona, poliglecaprona,
poligluconato.
→ Según su acabado y manipulación industrial:
 Monofilamento: nylon, polipropileno, metálicas, polidioxanona, poligluconato.
 Multifilamento:
 Torsionado: catgut, lino, seda, acero.
 Trenzado: seda, poliéster, nylon.
 Recubierto: acido poliglicólico, poliglactina 910, poliéster.
→ Según su estructura:
 Traumática: hay que enhebrarla en una aguja.
 Atraumática: viene enhebrada de fabrica.
→ Según su permanencia en el organismo:
 Reabsorbible: catgut, acido poliglicólico, poliglactina 910, polidioxanona, poliglecaprona, poligluconato. Natural por
fagocitosis y sintética por hidrólisis.
 Irresabsorbible: lino, algodón, acero, plata, seda, nylon, poliéster, polipropileno, ePTFE. Se encapsula.
⤷ Tipos de sutura
→ Catgut simple:
 Fuerza tensil: 7 a 10 días.
 Absorción: culmina a los 70 a 90 días.
 Multifilamento torcido.
 Calibre: 0 a 6.0.
 Intensa reacción tisular.

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  Usos: ligadura de pequeños vasos, tejido subcutaneo.
 No se usa en piel.
→ Catgut cromado:
 Fuerza tensil: 10 a 20 días.
 Absorción: culmina a los 90 a 120 días.
 Multifilamento torcido.
 Calibre: 3.0 a 7.0.
 Intensa reacción tisular.
 Usos: ligadura de vasos, tejido subcutáneo, mucosas, peritoneo.
 No se usa en piel.
→ Poliglactina 910 (vicryl):
 Fuerza tensil: 20 a 25 días.
 Absorción: culmina a los 60-90 días.
 Multifilamento trenzado o monofilamento (9.0-10.).
 Calibre: 3.0 a 10.0.
 Poca respuesta inflamatoria.
 Usos: ligadura de vasos, tejido subcutáneo, mucosas, peritoneo, aponeurosis.
 No se usa en piel.
→ Poliglactina 910 (vicryl rapide):
 Fuerza tensil: 14 días.
 Absorción: culmina a los 42 días.
 Multifilamento trenzado.
 Calibre: 1.0 a 8.0.
 Poca respuesta inflamatoria.
 Usos: piel, tejido subcutáneo, mucosas.
→ Acido poliglicólico (dexon):
 Fuerza tensil: 30 días.
 Absorción: culmina a los 90 a 120 días.
 Multifilamento trenzado.
 Calibre: 2.0 a 7.0.
 Mínima reacción tisular.
 Usos: ligadura de vasos, tejido subcutáneo, mucosas, peritoneo, aponeurosis.
 No se usa en piel.
→ Polidioxanona (PDS II):
 Fuerza tensil: 80% a 2 semanas, 60% a 6 semanas.
 Absorción: culmina a los 182 a 238 días.
 Monofilamento.
 Calibre: 2.0 a 7.0.
 Mínima reacción tisular.
 Usos: aponeurosis, resto de cirugía general.
 No se usa en piel.
→ Poligluconato (maxon):
 Fuerza tensil: 42 a 92 días.
 Absorción: culmina a los 6 a 7 meses.
 Monofilamento.
 Calibre: 1.0 a 3.0.
 Mínima reacción tisular.
 Usos: aponeurosis, resto de cirugía general.
 No se usa en piel.
→ Poliglecaprona (monocryl):
 Fuerza tensil: retiene 30% a las 2 semanas.
 Absorción: culmina a los 91 a 119 días.
 Monofilamento.
 Calibre: 1.0 a 6.0.
 Mínima reacción tisular.
 Usos: piel (intradérmico), aponeurosis, resto de cirugía general.
→ Nylon (poliamida):
 Fuerza tensil: pérdida gradual.
 Irreabsorbible.
 Inerte.
 Monofilamento (ethilon).
 Calibre: 2.0 a 11.0.
 Usos: piel, aponeurosis.
 Multifilamento trenzado (nurolon):
 Calibre: 1.0 a 6.0.
 Usos: cirugía de paredes.
→ Polipropileno (prolene):
 Fuerza tensil: importante e indefinida.
 Irreabsorbible.
 Monofilamento.

22
  Calibre: 2.0 a 10.0.
 Escasa reacción tisular.
 Usos: cirugía cardiovascular, aponeurosis, resto de cirugía general.
→ Poliéster:
 Fuerza tensil: indefinida.
 Irreabsorbible.
 Inerte.
 Monofilamento:
 Calibre: 110.0 a 11.0.
 Multifilamento:
 Calibre: 1.0 a 6.0.
 Usos: cirugía cardiovascular y general.
→ Acero:
 Fuerza tensil: indefinida.
 Irreabsorbible.
 Monofilamento.
 Calibre: 7.0 a 5.0.
 Escasa reacción tisular.
 Usos: traumatología, esternón, neurocirugía.
→ Seda:
 Fuerza tensil: pérdida gradual.
 Irreabsorbible aunque se absorbe a 2 o 3 años.
 Multifilamento trenzado.
 Calibre: 2.0 a 7.0.
 Intenta reacción tisular.
 Usos: ligaduras, cirugía general.
→ Lino:
 Fuerza tensil: pérdida gradual.
 Irreabsorbible.
 Multifilamento retorcido.
 Calibre: 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 y 100.
 Intensa reacción tisular.
 Usos: piel, cirugía general.
→ Otras formas de sutura (para piel)
 Tiras de sutura adhesiva (steri-strip).
 Grapas o agrafes.
 Adhesivos tisulares tópicos:
 Dermabond (2-octilcianoacrilato).
 Histoacryl (N-butyl-2.cyanoacrylato).
⤷ Aguja quirúrgica: Tiene como misión fundamental permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido.
→ Clasificación:
 Con mango: reverdin.
 Sin mango:
 Curvas: con porta agujas.
 Rectas: con la mano.
→ Estructura:
 Ojo: montada, pop-off, ojo abierto (cerrado o francés).
 Cuerpo: curvo, recto.
 Punta: cilíndrica (redonda), roma, triangular (lanceoladas -anverso y reverso cortante), tapercut, espatulada.
→ Características físicas:
 Penetración: debe producir un mínimo trauma al penetrar el tejido.
 Resistencia: no debe doblarse fácilmente cuando pasa a través del tejido.
 Ductilidad (maleabilidad): capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es sometida a presión en tejidos duros.
 Perforación del tejido: geometría de la punta.
 Filo: correlación filo/fuerza necesaria para penetrar el tejido.
 Proporción aguja/hebra: proporción ideal de 1:1.
 Visibilidad: fácilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el campo operatorio.
 Estabilidad en el porta.
⤷ Nudo: es el resultado de la acción de cruzar un hilo. Sirve para sujetar un punto, ligadura o sutura a la tensión suficiente para
el propósito que se requiere. Constituye la parte más importante de la técnica de sutura.
→ Un material de sutura anudado está compuesto por tres elementos:
 Lazo: se relaciona con la hemostasia o aproximación de la herida.
 Nudo: mantiene la seguridad del lazo.
 Orejas: actúan como seguro de que el lazo no se desanude, debió al deslizamiento del nudo.
→ Propósitos:
 Contener una hemorragia.
 Afrontar bordes de una herida.
 Al nudo quirúrgico se lo llama nudo cuadrado y, requiere varias lazadas.
→ Definiciones:
 Una vuelta significa que los extremos de los hilos han sido enlazados una vez, dos vueltas (dos veces), etc.

23
  Una lazada está formada por una o más vueltas.
 Un nudo está formado por dos lazadas por lo menos, sobrepuestas y apretadas.
→ Reglas:
 Firme y tenso para evitar deslizamiento.
 Siempre estará conformado por un mínimo de tres lazadas, cambiando el sentido de las mismas (nudo plano).
 Aplicar suficiente fuerza a partir de la segunda lazada para aproximar los bordes sin comprimir demasiado.
 Los cabos (orejas) deberán tener suficiente longitud.
 Las suturas monofilamentos necesitan más de tres lazadas.
 Se debe mantener la tracción en uno de los lados del hilo hasta la primera lazada, para evitar que se afloje.
→ Técnica del anudado:
 El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
 Inspeccionar la herida.
 Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
 Facilitar la retirada de los puntos.
 Manual:
 A dos manos:
 Lazada dedo índice.
 Lazada dedo pulgar.
 A una mano:
 Lazada dedo índice.
 Lazada dedo pulgar.
 Instrumental (porta aguja):
 Pasando el porta por encima.
 Pasando el porta por debajo.
→ Nudo de cirujano:
 Se usa para realizar nudos bajo tensión, es decir, que tienden a aflojarse en la primera lazada.
 Doble vuelta en la primera lazada.
⤷ Técnica de sutura:
→ Principios generales:
 Buena eversión de los bordes.
 Cerrar por planos en herida profunda o con espacio muerto.
 Disminuir la tensión si es necesario con tallado de colgajo subcutáneo.
 Aplicar tensión adecuada para no provocar isquemia y por ende infección y peor cicatrización.
 Colocar el mínimo número de puntos.
→ Tiempos:
 La aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios de la incisión, el porta-agujas toma la aguja y sigue el recorrido de
la sutura.
 Se monta la aguja y se realiza el primer paso nuevamente en el otro labio de la herida. Se debe tomar más tejido en la
parte profunda.
→ Sutura discontinua:
 Cada punto es independiente del siguiente y, se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
 Si se rompe o se retira un punto no compromete la integridad de toda la sutura.
 Más facilidad para distribuir tensión.
 Favorece el drenaje de la herida.
 Más facilidad para retirar los puntos.
 Puntos simples:
 Rápido y sencillo.
 2 puntos de apoyo.
 Puntos colchonero vertical (Donati):
 Sutura piel y tejido subcutáneo.
 Buena eversión de los bordes.
 Punto hemostático.
 4 puntos de apoyo.
 Puntos colchonero horizontal:
 Herida con mucha tensión.
 Buena eversión de los bordes.
 Muy estético.
 4 puntos de apoyo.
 Puntos en X o en cruz:
 Punto hemostático.
 4 puntos de apoyo.
 Puntos en 8:
 Afronta bien planos superficiales y profundos.
→ Sutura continua (surgente):
 Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y se anudas en los extremos.
 Dificulta el drenaje de la herida.
 Contraindicada si hay sospecha de infección.
 Rapidez de ejecución.
 Impermeabilidad de la herida.
 Tipos:

24
  Simple:
 Dificultad para ajustar la tensión.
 No proporciona adecuada eversión de los bordes.
 Poco uso en cirugía menor.
 Intradérmica o subcuticular:
 No atraviesa la piel.
 Mejores resultados estéticos.
 Requiere buena aproximación de los bordes.
 Utiliza material reabsorbible.
 Permanece enterrada.
 Festón:
 Herida con gran tensión.
 Punto hemostático.
 Guardia griega (colchonero horizontal continua).
 Connell:
 Sutura viscera hueca.
 Schmieden:
 Sutura viscera hueca.
 Parker-Kerr:
 Cierra muñón intestinal.
 Lembert:
 Sero-seroso intestinal (puede ser discontinua).
 Jareta o bolsa de tabaco:
 Sutura alrededor de orificio, herida o muñón intestinal.
→ Sutura de tejido subcutáneo:
 Útil para aproximar los tejidos.
 Puntos separados: simple, nudo escondido o surgente.
→ Sutura de esquina o ángulo.
⤷ Complicaciones:
→ Hemorragia intraoperatoria y postoperatoria.
→ Hematoma, seroma.
→ Infección.
→ Dehiscencia.
→ Granuloma.
→ Necrosis.
→ Hiperpigmentación.
→ Cicatriz hipertrófica.
→ Cicatriz queloide.
⇨ Suturar: proceso de la aplicación de la sutura.
⇨ Ligadura: es el atar un vaso sanguíneo con el fin de cortar una hemorragia.

25
 LESIONES DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO
Todo lo que se reseca se manda a analizar a anatomía patológica.
⇨ Tumores benignos
⤷ Adenoma sebáceo:
→ Nódulo amarillento, único, de 0,5 a 1 cm de diámetro.
→ Presente en edad avanzada.
→ Presente en cara y cuero cabelludo.
⤷ Cicatriz queloide:
→ Formación excesiva de tejido fibroso: tejido cicatrizal que crece en forma
desmensurada y origina una tumoración.
→ Presente en hombros, región esternal y abdomen.
⤷ Fibrohistiocitoma:
→ Nódulo sólido y pardo.
→ Presente en extremidades.
→ Resección por estética.
⤷ Fibroma cutáneo blando:
→ Presente en cuello y tórax.
→ Asintomático.
→ Control o resección por estética.
⤷ Granuloma piógeno o botriomicoma:
→ Nódulo elevado angiomatoso de fácil sangrado.
→ Presente en labios y extremidades.
→ Resección o electrofulguración.
⤷ Hemangioma:
→ Superficial o capilar:
 Mácula roja: tratamiento estético.
 Pequeño: cirugía.
 Grande: laser de Argón.
→ Profundo o cavernoso:
 Tumor subcutáneo.
 Si es muy grande se lo emboliza previo a la cirugía.
→ Mixto.
⤷ Lipomas:
→ Más frecuentes.
→ Únicos o múltiples.
→ Localización subcutánea.
→ Blandos a la palpación.
→ Resección: si crecen o por estética.
⤷ Neurofibroma:
→ Habitualmente múltiple, hiperpigmentado y de distinto tamaño.
⤷ Nevos:
→ Nevos melanocíticos adquiridos:
 De 3 a 20 cm.
 Presentes en cara, tronco o extremidades.
 Habitual presencia de pelo.
 4-20% se transforman en melanoma.
→ Nevos pigmentados adquiridos: proliferación benigna de células provenientes de melanocitos.
 Nevo de unión:
 Menor de 3 cm.
 Color café o negro.
 Presente en genitales, palmas, plantas y extremidades.
 Nevo compuesto:
 Sésil de 2 a 4 cm.
 Color café, negro o rojizo.
 Presente en cabeza y cuello.
 Nevo intradérmico:
 Presente en adultos.
 Elevado y cupuliforme de 1 mm a 1 cm.
 Color piel, café o negro.
 Presente en cabeza y cuello.
→ Los nevos son inofensivos, sin embargo existen situaciones en las cuales se aconseja su remoción:
 Cambios en la pigmentación.
 Cambios en los bordes.
 Crecimiento fuera de proporción.
 Dolor y ulceración.
 Sitio de mucho roce o fricción.
⤷ Pilomatrixoma:
→ Nódulo duro, hipodérmico, constituido por células similares a las de la matriz del pelo.
→ Presente en cabeza y extremidades.
→ Cirugía: no es necesaria.
26
 ⤷ Queratoacantoma:
→ Presente en edad avanzada.
→ Presente en áreas expuestas al sol.
→ Rápido crecimiento (lesión preneoplasica con ulceración central).
→ Resección.
⤷ Queratosis seborreica:
→ Presente en mayores de 50 años en cara y tórax.
→ Asintomática.
→ Control.
⤷ Quistes: tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel.
→ Epidérmico:
 Nódulo sólido y firme.
 Inclusión de epitelio.
 Presente en cualquier sitio.
 Drenaje: infectados.
 Resección: se si deja parte de la pared recidivan.
→ Triquilemal:
 Solido.
 Presente en cuero cabelludo.
 Drenaje: infectados.
 Resección: si se deja parte de la pared recidivan.
→ Dermoide:
 Congénito por alteración del cierre de la línea media fetal.
 Presente en cola de ceja, nariz y sacro.
 Resección.
⤷ Schwanoma o neurinoma:
→ Nódulo subcutáneo.
→ Presente en cabeza, cuello y extremidades.
→ El schwanoma está localizado en la capsula y el neurinoma está localizado dentro del nervio.
⤷ Tumor glómico:
→ Nódulo rojizo-violáceo, único y doloroso.
→ Presente en parte distal de extremidades (subungueal).
→ Resección.
⤷ Verrugas:
→ Virus HPV.
→ Presentes en cualquier zona.
→ Tratamiento: AAS, electrocauterización, cirugía.
⇨ Lesiones preneoplásicas:
⤷ Cuerno cutáneo:
→ Presente en ancianos.
→ Exposición solar.
→ Crecimiento lento y aspecto crónico.
⤷ Nevo sebáceo de Jadassohn:
→ Placa alopécica presente en niños que se hace verrugosa en la pubertad y luego evoluciona a un carcinoma basocelular.
→ Cirugía.
⤷ Nevus atípico o displásico:
→ Familiar o esporádico.
→ Surge en la pubertad.
→ Precursor del melanoma.
⤷ Queratosis actínica.
⤷ Queratosis arsenical:
→ Lesión verrugosa múltiple.
→ Presente en palmas, plantas, brazos y piernas.
→ Evoluciona a epitelioma baso o espinocelular.
→ HACRE.
⤷ Radiodermitis crónica:
→ Lesión pigmentada, atrófica y telangiectásica.
→ Origina carcinoma espinocelular.
⤷ Xeroderma pigmentoso:
→ Enfermedad autosómica recesiva (rara).
→ Hipersensibilidad solar, fotofobia y pigmentación cutánea.
→ Desarrolla epitelioma y melanoma.
⇨ Tumores malignos:
⤷ Carcinoma basocelular:
→ Se origina de las células basales y de los anexos.
→ Presente en la sexta o séptima década de vida.
→ Aparición temprana ligada a xeroderma pigmentoso, síndrome carcinoma basocelular nevoide.
→ Factores predisponentes: exposición solar excesiva y crónica, raza blanca, radiación ionizante, HACRE, nevo de Jadasshon,
ulcera crónica.
→ Presente en áreas expuestas al sol (80% cabeza y cuello).
27
 → Puede recidivar, aunque no metastatiza (menos del 0,0028% al 0,1%).
→ Clasificación:
 Formas de inicio:
 Papuloide.
 Erosiva: con o sin costra (sangrado ante mínimos traumatismos).
 Combinada.
 Formas constituidas:
 Superficial:
 Eritematosa.
 Eritematoescamosa.
 Eritematoescamocostrosa (bowenoide).
 Nodular.
 Planocicatrizal.
 Ulcerada.
 Esclerodermiforme.
 Ulcerovegetante.
 Terebrante.
 Fibroepitelial de Pinkes.
 Combinada.
 Todas estas variedad clínicas pueden ser pigmentadas o no.
→ Características clínicas:
 Carcinoma basocelular morfeiforme o esclerosante:
 2%.
 Placa esclerotica y blanquesina con telangiectasias y piel endurecida.
 Muy agresivo.
 Carcinoma basocelular nodular:
 50-54%.
 Pápula o placa de superficie telangiectásica y bordes perlados.
 Asintomático.
 Tiende a la ulceración.
 Carcinoma basocelular pigmentado:
 6%.
 Pigmentación marrón o negra.
 Más frecuente en personas con piel oscura, aunque no negra.
 Carcinoma basocelular quístico:
 4-8%.
 Pápula o placa redondeada, bien definida, de superficie lisa con telangiectasias y de color perlado.
 Carcinoma basocelular superifical:
 56 años (media).
 Placa eritematoescamosa tipo psoriasiforme.
 Crecimiento lento que tiende a la ulceración.
 Ulcus rodens:
 Ulcera de Jacob, serpiginosa, penetrante y de gran tamaño que presenta un crecimiento lento e infiltra y erosiona
tornándose mutilante.
 Se origina por carcinoma basocelular no tratado.
→ Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico Estudio de márgenes (HP)
Cirugía convencional Si
Cirugía micrográfica de Mohs: técnica quirúrgica en lesiones de cara: guiarse por
las líneas de fuerza excepto en miembros (incisiones longitudinales) hasta alcanzar Si
la aponeurosis con un margen de entre 1 y 10 mm
Curetaje y electrodesecación No
Criocirugía No
Laser CO2 No
Tratamiento no quirúrgico
Radioterapia No
Terapia fotodinámica No
Interferón No
Imiquimod No
5-fluoracilo No
 La cirugía se usa para el 90% de los casos y se extirpa el tumor por completo.
 Cuando hay ganglios positivos: linfadenectomía terapéutica.
 Metástasis única: resección.
 Metástasis múltiples: quimioterapia.
⤷ Carcinoma de células de Merkel:
→ Masa indolora en áreas de exposición solar.
→ Poco frecuente y agresivo.
→ Factores predisponentes: exposición solar, inmunosuprimidos.
→ Tratamiento: similar al melanoma aunque es más radio y quimiosensible.
28
⤷ Carcinoma espinocelular:
→ Se origina de los queratinocitos y, es frecuente el asiento sobre queratosis actínica.
→ Factores predisponentes: similar al carcinoma basocelular.
→ Presente en áreas expuestas al sol.
→ Puede metastatizar a ganglios regionales y a distancia.
→ Clasificación histológica:
 Diferenciado.
 Semidiferenciado.
 Indiferenciado.
→ Clasificación clínica:
 Intraepidermico: carcinoma espinocelular in situ:
 Enfermedad de Bowen:
 Una o varias pápulas eritematoescamosas ligeramente infiltradas y con límites netos, irregulares y palpables.
 11% se tornan infiltrantes.
 Eritoplasia de Queyrat.
 Invasivo localizado:
 Cuerno cutáneo.
 Ulcerado.
 Ulcerovegentante.
 Verrucoso.
 Penetrante y destructor.
→ Riesgo de metástasis y de recaídas:
 Tamaño (> de 2 cm).
 Tipo histológico infiltrativo.
 Importante nivel de infiltracion y espesor tumoral.
 Invasión perineural.
 Ulceración extensa.
 Relación directa con estroma fibroblástico/miofibroblástico reactivo.
 Diferenciación fusocelular.
 Diferenciación acantolitica.
 Diferenciación adenoescamosa.
 Estroma desmoplásico.
→ Tratamiento:
 Cuando hay ganglios positivos: linfadenectomía terapéutica.
 Metástasis única: resección.
 Metástasis múltiples: quimioterapia.
⤷ Dermatofibrosarcoma protuberans:
→ Tumor fibrocítico.
→ Potencial maligno intermedio y recurrente.
→ Presente en piel y tejido subcutáneo.
→ Resección quirúrgica con amplios márgenes.
⤷ Melanoma:
→ Tumor maligno originado en melanocitos que crece en forma exponencial en la población (multiplicación rápida) y se
disemina frecuentemente.
→ Representa el 4% de las neoplasias malignas de piel.
→ Factores predisponentes:
 Mola con cambios.
 Xeroderma pigmentoso.
 Genealogía con síndrome FAMM:
 Melanoma previo.
 Solo mola atípica.
 Múltiples nevos comunes adquiridos.
 Nevos atípicos (displásicos).
 Nevos congénitos gigantes.
 Melanoma previo.
 Lentigo maligno.
 Inmunosupresión.
 Sensibilidad al sol.
 Exposición excesiva al sol.
 Melanoma familiar de primer grado.
 Ausencia de nevos comunes adquiridos o pocos (< 5).
 Raza hispana o afroestadounidense.
 Edad < 15 años.
→ Variantes patológicas:
 Extensivo superficial:
 70%.
 Presente a los 30-50 años.
 Presente en espalda (hombre) y MM.II (mujer).
 Factor predisponente: exposición aguda e intensa pero esporádica al sol.
 Nodular:

29
  15-30%.
 Presente en jóvenes de 45 años.
 Presente en tronco y piernas.
 Factor predisponente: exposición aguda al sol.
 Lentigo maligno:
 4-15%.
 Presente en cabeza, cuello y brazos de personas de edad avanzada y test clara.
 Factor predisponente: exposición solar acumulativa.
 Acrolentiginoso:
 2-8%.
 Tipo más agresivo.
 Presente en un 29-72% en personas de test oscura.
 Presente en palmas, plantas y lecho ungeal.
 No se relaciona con la exposición al sol.
→ Vías de diseminación:
 Localmente: crecimiento radical: crecimiento vertical.
 Satelitosis: nódulos cutáneos hasta 2 cm de la lesión.
 Metástasis en tránsito: nódulos entre 2 cm de la lesión y ganglios regionales.
 Vía linfática.
 Vía hemática: cualquier órgano (más frecuente en piel y tejido subcutáneo, pulmón, hígado y cerebro).
→ Diagnostico:
 Regla ABCDE:
 A: asimetría.
 B: bordes irregulares.
 C: variación del color.
 D: diámetro generalmente mayor a 6 cm.
 E: elevación, eritema, evolución.
 Biopsia:
 Lesión menor de 1,5 cm: excisional con margen de 1 mm incluyendo hipodermis.
 Lesión mayor de 1,5 cm: incisional de la zona más representativa de todas las capas de la piel.
 Alternativa: punch.
 Lesión subungueal: extirpar la uña y biopsiar.
Biopsia de ganglio centinela (primera estación ganglionar): > 1 mm de espesor o < a 1 mm de espesor, ulcerado e
invasivo.
 Factor pronostico histológico: espesor de Breslow.
 Tratamiento:
 In situ: 5 mm de margen para efectuar una excisión histológica completa.
 < 1 mm: 1 cm de margen para efectuar una excisión histológica completa.
 1,01-2 mm: 1-2 cm de margen para efectuar una excisión histológica completa.
 2,01-4 mm: 2-3 cm de margen para efectuar una excisión histológica completa.
 > 4 mm: 3 cm de margen para efectuar una excisión histológica completa.
Tratamiento regional habitualmente y en casos muy seleccionados metastasico.
⤷ Metástasis cutáneas:
→ Presentes en cuero cabelludo, región periumbilical y extremidades.
→ Procedentes de canceres de mama, estómago, útero, pulmón, colon y riñón.
⤷ Sarcoma de Kaposi:
→ Proliferación de células endoteliales.
→ Se encuentra implicado el virus herpes simple 8.
→ Presente en pacientes con SIDA, inmunosuprimidos, con tratamiento quimioterápico.
→ Raramente cirugía.

30
 INFECCIONES Y SUPURACIONES QUIRÚRGICAS
⇨ Erisipela:
⤷ Inflamación cutánea bien demarcada y sobreelevada.
⤷ Inicio agudo (< 24 horas), asociado a fiebre (> 38ºC) o escalofríos.
⤷ Lesión generalmente unilateral (95%) que afecta predominantemente la región comprendida entre la pierna y el pie (85%).
⤷ Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de entrada local, etc.).
⤷ Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar títulos de anticuerpos antiestreotolitina O (ASO) positivos al inicio o
durante el seguimiento serológico (40%).
⇨ Celulitis:
⤷ Inflamación cutánea de límites imprecisos y no sobreelevada.
⤷ Inicio agudo asociado a fiebre en ocasiones.
⤷ Factores de riesgo similares a los de erisipela presentes y, a los cuales se añade safenectomía reciente.
⇨ Bases terapéuticas del manejo de pacientes con erisipela o celulitis:
⤷ Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio.
⤷ Tratamiento con antimicrobianos de elección:
→ Erisipela: penicilina G sódica parenteral o amoxicilina (clindamicina, eritromicina, cefalosporina en casos de alergia a β-
lactámicos).
→ Celulitis: β-lactámico estable o β-lactamasa de S. aureus (cloxacilina o amoxicilina + ácido clavulanico) o cefalosporina
antiestafilocócica (cefazolina). En caso de alergia a β-lactámicos utilizar cefazolina o clindamicina.
⤷ Manejo de los factores de riesgo: antifúngicos típicos para manejo del intertrigo, control de obesidad, manejo de insuficiencia
venosa y/o edema.
Infecciones necrotizantes de piel y tejidos blandos
⇨ Tipos:
⤷ Clostridiana:
→ Celulitis necrotizante: signos locales tempranos, dolor moderado, afección de tejidos superficiales (piel y tejido
subcutáneo).
→ Mionecrosis: signos sistémicos precoces, dolor severo, afección de los tejidos profundos (primordialmente el músculo).
⤷ No clostridiana:
→ Celulitis necrotizante monomicrobiana: comienzo rápido (1-3 días), microorganismo único afección de tejidos superficiales
(piel y tejido subcutáneo).
→ Gangrena estreptococcica
→ Infecciones necrotizantes por Vibrio
→ Fascitis necrotizante: comienzo más lento (4-7 días), sinergia bacteriana, actividad anaeróbica, afección de tejidos
profundos (fascia de Scarpa).
→ Celulitis sinergistica necrotizante por bacterias Gram negativas: comienzo más lento (5-10 días), sinergismo bacteriano,
afección de las capas más profundas (fascia profunda y posiblemente músculo).
⇨ Tratamiento quirúrgico:
⤷ Objetivo de la cirugía: confirmar el diagnóstico de sospecha.
⤷ Procedimiento: realizar una necrosectomía, un desbridamiento quirúrgico extenso y el drenaje de las posibles colecciones
existentes y la obtención de material para el diagnóstico histológico y microbiológico.
⇨ Fascitis necrotizante:
⤷ Localización anatómica: gangrena de Fournier en región perineal y escrotal.
⤷ Profundidad de la infección: adiposidad necrotizante (más frecuente), fascitis, miositis.
⤷ Etiología microbiológica:
→ Tipo I: polimicrobiana (más frecuente).
→ Tipo II: monomicrobiana (Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium spp.)
→ Tipo III: vibrio vulnificus
⇨ Gangrena de Fournier: presentación clínica variable.
⤷ Inicialmente:
→ Dolor perineal o perianal: desproporción.
→ Exudación o prurito regional: desproporción.
→ Fiebre.
→ Dolor abdominal inespecífico.
→ Signos de sepsis, taquicardia, depleción de volumen, anemia, aumento de creatinina, trastornos HE.
⤷ Evolución:
→ Inflamación cutánea y subcutánea.
→ Necrosis cutánea (raro como presentación clínica).
→ Crepitación: bacterias formadoras de gas.
→ No suele presentar compromiso testicular.
⇨ Gangrena gaseosa:
⤷ Olor fétido en la lesión.
⤷ Gas.
⤷ Decoloración del tejido.
⤷ Necrosis o gangrena.
Infecciones supurativas de piel y tejidos blandos
⇨ Absceso: infección causada por microorganismos (habitualmente bacterias) que provocan acumulo de pus.
⤷ Pus: líquido constituido por tejidos destruidos, leucocitos y microorganismos; es espeso, amarillento y fétido.
⤷ Presentación clínica: rubor, calor, tumor, dolor, fiebre (a veces).

31
 ⤷ Clasificación:
→ Absceso caliente: bacterias, hongos, parásitos.
→ Absceso frio: tuberculosis.
⤷ Tratamiento:
→ Antibióticos según el caso.
→ Drenaje quirúrgico:
 Antisepsia de la zona.
 Anestesia local infiltrativa.
 Punción para corroborar que existe pus y enviar la muestra a cultivo.
 Incisión amplia y profunda llegando al seno del mismo.
 Desbridar y romper tabiques con dedo o pinza.
 Limpiar la cavidad con solución fisiológica y/o antisépticos.
 Dejar drenar.
 Nunca suturar y cerrar la cavidad.
 Curar con apósitos.
 Analgesia POP.
⇨ Forúnculo: foliculitis aguda profunda necrosante que involucra el aparato polisebáceo y compromete el tejido celular
subcutáneo próximo. El termino forunculosis se utiliza para forúnculos múltiples que pueden evolucionar en un solo empuje o
en varios.
⤷ Agente etiológico: Staphylococus aureus. Predilección por la piel con vello.
⤷ Tratamiento: mupirocina, cefalosporina de primera generación, drenaje ante ausencia de respuesta.
⇨ Ántrax: proceso infeccioso de la piel con puerta de entrada piloglandular, que engloba el fondo epitelial del folículo
atravesándolo e invadiendo la dermis y, en sucesivas etapas llega a la piel aflorando por varias bocas. Coalescencia de forúnculos
con gran masa inflamatoria y varias bocas de drenaje. Presente en piel inelástica (nuca, dorso, glúteos).
⤷ Tratamiento: cefalosporina de primera generación y drenaje quirúrgico.
⇨ Hidradenitis supurativa: infección estafilocócica de glándulas sudoríparas apócrinas en axila, zona ano-genital y zona glútea.
⤷ Tratamiento: higiene, antibioticoterapia, drenaje quirúrgico si existen abscesos o resección en formas graves.
⇨ Quiste epidérmico y triquilemal infectado:
⤷ Tratamiento: se drena y se deja la resección del mismo para una segunda oportunidad.
⇨ Quiste pilonidal infectado: seno que contiene pelos en la hendidura interglútea. Puede infectarse dando un absceso en la
región sacro-coccígea, en cuyo caso se realiza solo el drenaje y se cortan los bordes de la herida para dejar abierto.
⇨ Absceso perianal: consecuencia de la infección de las glándulas anales. La secuencia comienza con la obstrucción de los
conductos, estasis, infección de las criptas y absceso.
⤷ Tratamiento: drenaje quirúrgico.
⇨ Absceso glúteo: habitualmente se origina por inyecciones intramusculares colocadas en el tejido subcutáneo. En pacientes
obsesos utilizar agujas intramusculares 50/8 para prevenir esta afección.
⇨ Panadizo peri-ungueal: infección de partes blandas de los dedos. Tratamiento: drenaje.
⇨ Adenoflemón o adenitis supurada: lesión única, fluctuante y dolorosa. Presente en la región inguinal: diagnóstico diferencial
con linfogranuloma venéreo.
⤷ Tratamiento: antibioticoterapia y, si fluctúa, lo que indica posible supuración, realizar drenaje previa punción.
Infección del sitio quirúrgico
⇨ Tercera causa de infección nosocomial (14-16%) y primera entre los pacientes quirúrgicos (38%).
⇨ El 77% de las muertes se debe a ISQ y un 93% de los casos corresponde a órgano/espacio.
⇨ Cada ISQ supone un aumento medio de 7,3 días en la estancia hospitalaria POP con los consecuentes costos.
⇨ Definición: la ISQ es la infección que se desarrolla dentro de los 30 días o hasta un año después en caso de colocación de
material protésico en dicho acto quirúrgico como complicación.
⇨ Clasificación:
⤷ Incisional superficial:
→ Ocurre dentro de los 30 días de la cirugía e involucra a los tejidos superficiales (piel y/o tejido subcutáneo).
→ Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio, excluyendo la mínima inflamación y/o supuración limitada en el
punto de penetración de la sutura, quemadura infectada, infección de episiotomía y de la circuncisión del recién nacido.
→ Signos o síntomas clínicos de infección (dolor, rubor, tumefacción, calor) o apertura de la herida por parte del cirujano.
→ Microorganismos aislados a partir del cultivo obtenido asépticamente.
→ Diagnostico de la infección por parte del cirujano tratante.
⤷ Incisional profunda:
→ Ocurre dentro de los 30 días de la cirugía o al año si se coloca un implante e involucra fascia o músculos relacionados con
la incisión.
→ Drenaje purulento de la incisión profunda excluyendo a órganos y espacios correspondientes al sitio quirúrgico.
→ Dehiscencia espontanea de planos profundos o hecha por el cirujano cuando presenta signos o síntomas de infección.
→ Absceso u otra evidencia de infección que afecta a los planos profundos durante el examen físico, reintervención o por
confirmación histopatológica o imagenológica.
→ Si la infección afecta tanto a la incisión superficial como profunda se debe informar como profunda.
⤷ Órganos y espacios:
→ Ocurre dentro de los 30 días de la cirugía o al año si se coloca un implante e involucra cualquier parte de la anatomía
(órganos, espacios) diferentes de la incisión que ha sido manipulada durante la operación.
→ Emergencia de pus a través del drenaje colocado en el órgano o espacio.
→ Aislamiento del germen en un cultivo tomado asépticamente.
→ Absceso u otra evidencia de infección que compromete al órgano o espacio durante el examen físico, reintervención o por
confirmación histopatológica o imagenológica.

32
 → Diagnóstico de la infección por parte del cirujano.
→ Si una infección de órgano o espacio drena por la herida se debe informar como incisional profunda.

⇨ Patógenos:
⤷ Staphylococus aureus y coagulasa negativos.
⤷ Enterococcus spp.
⤷ Escherichia coli.
⤷ Gérmenes multiresistentes.
⇨ Patogenia:
⤷ Una contaminación mayor a 10 a la quinta por gramo de tejido es significativa para desarrollar la infección.
⤷ Cuerpos extraños.
⤷ Principal reservorio: flora endógena del paciente.
⤷ Focos infecciosos del paciente.
⇨ Factores de riesgo de ISQ intrínsecos y extrínsecos:
⤷ Intrínsecos (relacionados con el paciente): edad, estatus nutricional, DBT, fumar, obesidad, presencia de infecciones alejadas,
presencia de microorganismos endógenos en las mucosas, alteración de la respuesta inmune, estancia preoperatoria,
severidad de la enfermedad de base.
⤷ Extrínsecos (relacionados con la cirugía): duración del lavado quirúrgico, antisepsia de la piel, rasurado preoperatorio,
preparación preoperatoria de la piel, vestimenta quirúrgica, duración de la operación, profilaxis antibiótica prequirúrgica,
ventilación, esterilización del instrumental, clasificación de la herida, presencia de material extraño, drenajes quirúrgicos,
microorganismos exógenos, técnica quirúrgica, pobre hemostasia, dejar espacios muertos, fallas en su eliminación, traumas
en los tejidos.
⇨ Grado de contaminación de la herida quirúrgica:
⤷ Herida limpia: cirugía electiva, cerrada en forma primaria y sin drenaje, no traumática, sin signos de inflamación o infección,
sin ruptura de la técnica aséptica, sin apertura de mucosas respiratoria, orofaringea, genitourinaria, digestiva y biliar.
⤷ Herida limpia-contaminada: cirugía no traumática en que hubo ruptura mínima de la técnica aséptica, o en la que se escinden
las mucosas en forma controlada, con su habitual contaminación, sin evidencias de inflamación o infección en los órganos
involucrados.
⤷ Herida contaminada: cirugía por trauma de menos de 4 horas de evolución o cirugía con ruptura de la técnica quirúrgica
aséptica o con contaminación inusual proveniente de las mucosas o con escisión de tejidos inflamados sin pus.
⤷ Herida sucia: cirugía por trauma de más de 4 horas de evolución o con tejido desvitalizado o con cuerpos extraños o con
contaminación fecal o con escisión de zonas con supuración.
No traumática
Herida
limpia No inflamación 2.1%
(Clase I) No brechas en la técnica
No contacto con tracto respiratorio, genitourinario o gastrointestinal
Herida
limpia- Ingreso al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario sin derrame significativo.
3.3%
contaminada Contaminación posible
(Clase II)
Mayor brecha en la técnica quirúrgica. Ruptura de técnicas estériles
Herida
Derrame grosero del tracto gastrointestinal
contaminada 6.4%
Herida traumática, fresca
(Clase III)
Ingreso en el tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada
Inflamación bacteriana aguda sin pus
Herida sucia
Transección de tejido limpio con propósito de acceso quirúrgico a una colección de pus
o infectada 7.1%
(Clase IV) Herida traumática con retención de tejidos desvitalizados, cuerpos extraños, contaminación
fecal
⇨ Factores que intervienen en la prevención de ISQ:
⤷ Salud previa del paciente.
⤷ Técnica operatoria correcta.
⤷ Profilaxis antibiótica apropiada.
⤷ Quirófano seguro.
⇨ Profilaxis antibiótica: consiste en un curso breve de un antimicrobiano administrado en un periodo previo a la incisión
quirúrgica a fin de reducir la contaminación microbiana intraoperatoria a un nivel que no supere las defensas del huésped y

33
 resulte en una infección. Se pretende retardar el crecimiento de microorganismos endógenos. El antibiótico deberá ser seguro,
de un costo razonable y bactericida con un espectro in vitro que cubra el mayor número de bacterias contaminantes para la
operación.
⤷ Propósitos:
→ Reducir ISQ.
→ Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.
→ Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus mecanismos de defensa.
→ Minimizar los efectos adversos.
→ Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costo-efectividad).
⤷ Recomendaciones generales:
→ ATB activo frente a los gérmenes más frecuentes.
→ ATB seguro.
→ Administración del ATB en la inducción anestésica.
→ Vía endovenosa de elección.
→ La dosis del ATB debe ser elevada y debe oscilar siempre dentro del intervalo superior a la dosis terapéutica (adecuada).
→ Si la intervención se prolonga o la sangre perdida es importante está indicado repetir la dosis del ATB.
→ El ATB debe suspenderse dentro de las primeras 24 horas POP (menor periodo efectivo para minimizar efectos adversos).

Drenaje percutáneo
⇨ Definición: consiste en vaciar una colección liquida existente en el interior del cuerpo, con fines diagnósticos o terapéuticos, a
través de la piel, con una mínima incisión y sin requerir el uso de quirófano, anestesia o técnicas quirúrgicas, mediante la
introducción de un pequeño catéter en el interior de la colección y guiando su colocación con técnicas de imagen. En ocasiones
es necesario introducir sustancias en la colección, bien para tratamiento o para esclerosar la cavidad.
⇨ Objetivos:
⤷ Diagnóstico: cultivo y análisis cito-físico-químico.
⤷ Terapéutica definitiva.
⤷ Temporizador hasta el tratamiento definitivo quirúrgico.
⇨ Indicaciones: cualquier colección liquida de naturaleza conocida o desconocida (absceso, quiste, hematoma, biloma, urinoma,
seroma, etc.).
⤷ Colecciones viscerales:
→ Hígado: absceso piógeno y amebiano, hematoma infectado, tumor sobreinfectado, quiste simple, quiste hidiatidico.
→ Vesícula biliar: colecistitis, sepsis de origen no filiado.
→ Bazo: absceso, quiste.
→ Páncreas: absceso, pseudioquiste.
⤷ Colecciones intraperitoneales:
→ Colección postquirúrgica.
→ Bilioma.
→ Absceso asociado a enfermedad de Crohn.
→ Absceso peridiverticular.
→ Absceso asociado a apendicitis.
⇨ Contraindicaciones:
⤷ Absolutas:
→ Falta de visualización de la colección en las imágenes para guiar el procedimiento.
→ La información que se obtendría no sería útil para el manejo y tratamiento del paciente.
⤷ Relativas:
→ Coagulopatías.
→ Inestabilidad hemodinámica.
→ Falta de acceso seguro a la colección.
→ Falta de colaboración del paciente.
⇨ Catéter de drenaje:
⤷ Instrumento en forma de tubo, plástico, largo, delgado y hueco que sirve para drenar líquidos de una cavidad.
⤷ Calibre: se mide en escala French que mide el diámetro interno (1 French = 0,33 mm).
⤷ Existen diferentes tipos de extremo distal.
⇨ Procedimiento:
⤷ Vía de acceso:
→ La más corta y directa posible.
→ Evitar atravesar órganos y pleura.
→ Transvaginal o transrectal en casos seleccionados.
⤷ Método:
→ Aspiración simple directa: colección de pequeño tamaño.
→ Colocación de drenaje: colección de gran tamaño.
⤷ Medidas de asepsia: es una cirugía.
⤷ Medidas asociadas: cuidado adecuada del catéter.
⤷ Técnicas:
→ Técnica Seldinger: consiste en la punción de la colección con una aguja a través de la cual se pasa una guía metálica y con
la ayuda de ésta varios dilatadores hasta colocar finalmente el catéter definitivo en la colección.
→ Técnica trocar: el trocar es un catéter que viene montado sobre una guía rígida metálica hueca, por cuyo interior se
introduce un estilete metálico. Cuando está montado, el conjunto ofrece la impresión de una aguja puntiaguda recubierta
por el catéter. Se introduce en la colección por punción directa desde la piel y al llegar a la colección se retira el estilete y
se desliza el catéter sobre la guía metálica hasta colocar la parte con los agujeros en el interior de la colección.
34
⇨ Imágenes con que se puede guiar el drenaje percutáneo: radioscopia, ecografía, TAC.
⇨ Complicaciones: menos del 5%.
⤷ Fistulas.
⤷ Hemorragia.
⤷ Infección.
⤷ Lesión de viscera hueca.
⤷ Obstrucción del catéter.
⤷ Peritonitis.
⤷ Pleurales (neumotórax, hemotórax, empiema).
⤷ Salida del catéter.
⤷ Sepsis.

35
 ACCESOS VASCULARES
⇨ Clasificación
⤷ Venosos: periféricos, centrales.
⤷ Arteriales: por punción, por canalización.
⤷ Siempre debe colocarse la fecha del día en que fue colocado el catéter puesto que es conveniente un recambio del mismo.
⇨ Accesos venosos: comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular por maniobras de punción
o disección quirúrgica, con el objeto de administrar soluciones parenterales y medicamentos, realizar determinaciones
hemodinámicas o extraer sangre para su análisis. Como se introduce una cánula se suele decir canalización.
⤷ Clasificación:
→ Según el sitio: periféricos, centrales, centrales de acceso periférico.
→ Según el tiempo de permanencia: corto, intermedio, prolongado.
→ Según la técnica de colocación: venopunción (directa, Seldinger o Seldinger modificado), disección.
→ Según el catéter.
⤷ Preguntas que deben hacerse antes de realizar una vía venosa:
→ ¿Quién es el paciente?
→ ¿Qué le pasa?
→ ¿Cómo está?
→ ¿Para qué o porque hacerla?
→ ¿Cuál se hacer?
→ ¿En qué sitio realizarla?
→ ¿Cuánto tiempo tiene que permanecer?
→ ¿Con qué cuento?
→ ¿Dónde estoy?
→ ¿Con quién estoy?
→ ¿Cuál elijo?
⤷ Vía venosa periférica: es la más frecuentemente empleada.
→ Permite efectuar hidratación y administrar:
 Medicación endovenosa.
 Sangre y hemoderivados.
 Nutrición parenteral periférica.
 Extracción sanguínea (de necesidad).
→ Materiales:
 Guantes de exanimación.
 Elementos de bioseguridad (gafas, lebrillo, descartador).
 Banda de látex para torniquete.
 Gasas estériles.
 Solución antiséptica.
 Dispositivos a colocar (mariposa o cánula):
 Ante todo, saber qué calibre usar: se utiliza la escala de Gauge (G).
 Grosor: a menor grosor menos daño a la íntima venosa, aunque menor será el flujo (14 G > grosor, 27 G < grosor).
 Material: teflón, poliuretano o elastómero de silicona.
 Aguja: acero inoxidable.
 Tipos:
 Tipo mariposa: aguja metálica.
 Calibre 16 a 21 G: adultos.
 Calibre 23 a 27 G: niños.
 Angiocatéter:
 Aguja hipodérmica cubierta por una camisa de material plástico (generalmente teflón).
 Calibre: 14 a 26 G.
 Es más estable.
 Solución a infundir.
 Dispositivos de perfusión.
 Elemento de fijación (tela adhesiva o similar).
→ Zonas anatómicas de punción: debe intentarse en la zona más distal posible. La zona de elección es el miembro superior.
 Miembro superior:
 Dorso de mano: las ventajas son que daña mínimamente el árbol vascular, permite diámetros menores de catéteres,
limita el movimiento de la mano y puede variar el flujo según la posición de la mano.
 Antebrazo: si bien es cómoda para el paciente y garantiza flujo constante provoca un mayor daño en el mapa venoso.
 Flexura del codo: si bien es fácil de colocar y admite mayores diámetros origina un importante daño del árbol vascular
y puede variar el flujo según la posición del brazo.
 Miembro inferior: muy inusual y desaconsejado por fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.
 Yugular externa.
 Venas de la cabeza: en neonatos.
→ Técnica:
 Informar al paciente acerca del procedimiento.
 Colocar en posición cómoda y elegir la zona y el calibre a emplear.
 Zonas recomendadas: miembros superiores (manos y brazos -evitar flexuras-).
 Aplicar pomada anestésica y dejar actuar 30 minutos.
 Lavarse las manos, colocarse mascarilla y guantes.
 Lavar y desinfectar el lugar de inserción.
 Ligar de 5 a 10 cm por encima de la zona de punción.

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  Colocar paños húmedos tibios para fomentar la vasodilatación.
 Purgar equipo de venoclisis, extensión y llave de triple vía.
 Punzar la piel con bisel hacia arriba en ángulo de 30º hasta llegar a la vena.
 Al ver refluir la sangre introducir el catéter medio a 1 cm y disminuir el ángulo de inserción.
 Retirar lentamente el fiador e ir introduciendo el catéter plástico al mismo tiempo.
 Una vez canalizada la vena retirar el torniquete.
 Desechar el fiador en el contenedor de material punzante.
 Instalar llave de triple vía o sonda de infusión.
 Comprobar permeabilidad del sistema administrando suero fisiológico.
 Fijar el sistema con esparadrapo formando una corbatita y otro segmento por encima de él.
 Si es posible, utilizar tegaderm para poder observar directamente el sistema endovenoso ante cualquier complicación
local.
→ Canalización venosa periférica guiada por ecografía: se requiere un ecógrafo con transductor de 7.5 MHz y se efectúa en
pacientes diabéticos, drogadictos o con punciones múltiples. En tal caso, la vena colapsa ante la presión del transductor a
diferencia de la arteria: de utilidad ante ausencia de Eco-doppler.
→ Complicaciones:
 Atravesar la vena.  Equimosis.  Infección.
 Daño nervioso.  Extravasación o infiltración.  Obstrucción.
 Dolor.  Flebitis.  Trombosis venosa.
 Embolismo.  Hematoma.  Ulceración.
⤷ Vía venosa central: el extremo del catéter se sitúa en la vena cava superior o inferior justo antes de la entrada a la aurícula
derecha.
→ Clasificación según su técnica de colocación:
 Colocación por venas periféricas.
 Colocación por venopunción directa (técnica de Seldinger).
 Disección venosa periférica quirúrgica y flebotomía.
→ Indicaciones:
 Necesidad de infusión de fármacos flebotóxicos.
 Necesidad de infusión de fármacos vasoactivos.
 Necesidad de infusión de solutos hiperosmolares > 700 mOsm, como la nutrición parenteral total.
 Monitorización de presión venosa central (PVC).
 Ausencia de red periférica accesible: shock, trombosis, obesidad.
 Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto al diagnostico como a la terapéutica.
 Acceso vascular rápido ante la necesidad de implantación de marcapasos provisional.
 Cateterización de arteria pulmonar para monitorización hemodinámica, obtención de muestras sanguíneas para análisis
de gases proximales y distales, posibilidad de cálculo del gasto cardiaco y resistencias vasculares: esto se consigue desde
el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.
 Recambio sanguíneo: hemofiltración, exanguino transfusión, hemodiálisis o plasmaféresis.
→ Contraindicaciones:
 Relativas:
 Alteraciones de la coagulación, trombopenia, anticoagulación, CID.
 Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posibles puntos de punción.
 Estado séptico no controlado.
 Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis venosa profunda o infección de la vía.
 Paciente no colaborador.
 Absolutas:
 En paciente politraumatizado en quien se sospeche o haya conocimiento de lesión de subclavia innominada o cava
superior o fractura de escapula o clavícula.
 Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos blandos, cirugía torácica
previa, trayecto venoso anómalo conocido, cirugía reconstructiva del cuello.
 Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral.
 Trombosis completa del sistema venoso profundo (ej.: síndrome de vena cava superior).
 Contraindicaciones para catéteres de larga duración:
 Fiebre nueva e inexplicable.
 Neutropenia absoluta.
→ Catéteres:
 Catéteres semiimplantables tunelizados:
 Simple o doble lumen.
 Fácil acceso.
 Flujo variable.
 Larga permanencia.
 Cuff (dacron, plata, ATB).
 Ventajas: < frecuencia de infecciones, < riesgo de remoción, disponible en varios lúmenes, duración indefinida, el
paciente lo puede utilizar.
 Desventajas: imposibilidad para cultivar la punta, infusiones rutinarias de heparina, remoción más difícil, restricción a
las actividades del paciente, trombosis venosa.
 Catéteres totalmente implantables:
 Simple o doble lumen.
 Flujo habitualmente bajo.
 Larga permanencia.
 Su utilización requiere punción con aguja especial (Huber).

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  Útiles en quimioterapia.
 Ventajas: < costo de mantenimiento, < tasa de infección, disponibles con una y dos vías, fácilmente disimulables, no
lleva apósitos, no requiere cuidado diario, poca limitación a la actividad del paciente, se hepiriniza mensualmente.
 Desventajas: > costo de inserción, > progresión a la extravasación, difícil control de la infección, dificultad para el
acceso, duración limitada a 1000-2000 punciones, pueden migrar en el bolsillo, punción con aguja no cortante
→ Técnica:
 Colocación por venas periféricas:
 Silicona o poliuretano.
 Simple o doble lumen.
 Fácil acceso.
 Bajo flujo.
 Mediana o larga duración.
 Ventajas: < riesgo de infección, bajos costos de inserción, remoción fácil, se coloca al pie de la cama, sin riesgo de
neumotórax, útil a corto y largo plazo.
 Desventajas: bajo flujo debido al pequeño lumen y a la gran longitud, cambio diario de vendaje, dificultad para la
extracción de sangre, infusiones diarias de heparina, sistema venoso periférico intacto.
 Colocación por venopunción directa (técnica de Seldinger): punción venosa directa.
 Ventajas: disponible en varios lúmenes, fácil control de infecciones, inserción, cambio y remoción fáciles,
procedimiento al lado de la cama.
 Desventajas: > propensión a infecciones, dificultad para la actividad del paciente, irrigación diaria con heparina,
remoción accidental, riesgo en la inserción, terapia a corto plazo (< a 4 semanas).
 Complicaciones:
 Hematoma.
 Infección relacionada con el catéter.
 Neumotórax o hemotórax.
 Punción arterial.
 Trombosis venosa.
 Edema pulmonar unilateral y trastornos cerebrales.
 Embolia gaseosa, embolia por sonda, embolia pulmonar.
 Fistula arteriovenosa y pseudoaneurisma.
 Flebitis.
 Lesión venosa.
 Perforación del miocardio.
 Quilotórax.
 Técnica de Seldinger modificada:
 Jeringa de Raulerson.
 Técnica de Littleford (catéter corto).
 Técnica de Seldinger con introductor peel-away.
 Punción de vena yugular interna:
 Se realiza con anestesia infiltrativa local.
 Puede ser guiada por ecografía o por Eco-doppler.
 En un principio se debe palpar la arteria carótida para hallar por fuera de ésta la vena yugular interna.
 Disección venosa periférica quirúrgica y flebotomía:
 Actualmente poco utilizada.
 Se inutiliza definitivamente la vena canalizada.
→ Zonas anatómicas de punción:
 Vena yugular externa: fácil de acceder excepto que no se visualice.
 Vena cefálica: útil generalmente para introducir catéter implantable o marcapaso en el surco delto-pectoral.
 Cayado de la vena safena: útil cuando ninguna de las anteriores está disponible o por quemadura de la región superior
del cuerpo.
 Vena safena a la altura del tobillo: fácil de disecar, aunque no permite medir la PVC y presenta mayor incidencia de
tromboflebitis.
→ Complicaciones: celulitis, flebitis, hematoma, lesión nerviosa, perforación de la pared posterior de la vena, sección arterial,
trombosis venosa.
⇨ Vía arterial:
⤷ Indicaciones:
→ Inestabilidad hemodinámica: en paciente en shock la presión arterial obtenida con el esfingomanometro no es
frecuentemente la real.
→ Cuando hay que obtener numerosas muestras arteriales para evitar molestias al paciente.
→ Necesidad de infusión intra-arterial en hemofiltración, oxigenación extracorpórea (ECMO) y otros dispositivos de asistencia
ventricular.
⤷ Zonas anatómicas de punción generalmente percutánea (en orden de frecuencia):
→ Radial: punción a 45º.
→ Femoral: punción a 90º. 90% de los casos
→ Pedia dorsal.
→ Axilar.
→ Braquial: ocasionalmente.
→ Temporal: niños.
→ Al retirar la aguja comprimir por un largo periodo de tiempo para evitar hemorragias o pseudoaneurismas.
⤷ Complicaciones (15-40%): embolia cerebral, hemorragia, infección, trombosis,

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 HIDRATACIÓN PARENTERAL
⇨ Necesidades básicas:
⤷ Agua: 30-35 ml/kg/día o 2000-3000 ml/día.
⤷ NaCl: 150 mEq/día.
⤷ K+: 90 mEq/día.
⤷ Hidratos de carbono: 100-150 g/día.
⇨ Soluciones: preparación liquida, estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos para ser administrada a un paciente en
múltiples situaciones de salud, mediante el sistema de infusión continúo a través del torrente sanguíneo. Soluciones que se
utilizan: existen diversas soluciones que se pueden utilizar según las necesidades del paciente, por medio de la indicación
médica. Es importante conocer las características y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas.
⤷ Se clasifican según:
→ Volumen: pequeño volumen, gran volumen.
→ Osmolaridad:
 Isotónicas: solución con concentración de solutos similar al plasma.
 Hipotónicas: solución con < concentración de solutos con respecto al plasma y, por lo tanto, menor presión osmótica.
 Hipertónicas: solución con > concentración de solutos con respecto al plasma y, por lo tanto, mayor presión osmótica.
→ Viscosidad:
 Cristaloides: son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azucares en diferentes proporciones y pueden
ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.
 Hipotónicas:
 Dextrosa 2,5%: deshidratación, periodo postoperatorio.
 Solución salina 0,45%: hipernatremia.
 Hipertónicas:
 Dextrosa 10%: déficit calórico, preoperatorio y postoperatorio, desnutrición, como hipoglucémico, edema cerebral,
edema pulmonar.
 Dextrosa 25%: nutrición parenteral, hiperkalemia, coma hipoglucémico, edema cerebral, edema pulmonar.
 Dextrosa 50%: nutrición parenteral, como hipoglucémico, edema cerebral, edema pulmonar.
 Isotónicas:
 Dextrosa 5%: deshidratación hipotónica, vómitos, diarrea, hemorragia → aporta energía.
 Solución salina 0,9%: deshidratación, shock, quemaduras extensas.
 Lactato de ringer: deshidratación, shock, quemaduras extensas.
 Coloides: son aquellas soluciones que contienen partículas de suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares y por lo cual son capaces de aumentar la presión osmótica. Existe mayor efectividad del
movimiento de los fluidos y produce efectos hemodinámicos más rápidamente.
 Naturales: albumina → hipoproteinemia por síndrome nefrótico, quemados, cirrosis.
 Artificiales:
 Polisacáridos-dextranos: edema, trombosis.
 Derivados de la gelatina-haemaccel, gelofusina: shock hipovolémico por hemorragia.
⤷ Soluciones:
→ Solución fisiológica: NaCL al 0,9% (308 mOsm/l – 154 mEq/l).
→ Solución dextrosa al 5%: 50 g/l (252 mOsm/l).
→ Solución dextrosa al 10%: 100 g/l (505 mOsm/l).
→ Ringer lactato: 272 mOsm/l, 130 mEq/l de Na2+, 109 mEq/l de Cl2-, 4 mEq/l de K+, 3 mEq/l de Ca2+, 28 mEq/l de lactato.
⇨ Plan de hidratación: paciente normal de superficie corporal, sin taras asociadas y en ayuno:
⤷ 3000 cc de volumen (1000 cc de solución fisiológica + 2000 cc de solución dextrosa al 5%).
→ K+: 15 cc en cada frasco al 1 M (15 cc = 15 mEq).
⤷ A 7 gotas por minuto: 500 cc → 24 horas.
⤷ A 42 gotas por minuto: 3000 cc → 24 horas.
⤷ 7 gotas = 21 microgotas: 500 cc → 24 horas.
⤷ 1 gramo de hidrato de carbono = 4 Kcal, pero la solución dextrosada es de 3.4 Kcal/g.
⤷ Nota:
→ 1 osmolar = 1 mEq/cc.
→ 1 microgota = 3 macrogotas: las microgotas son de utilidad en la infusión de drogas muy vasoactivas.

EL DECALOGO DEL BUEN MEDICO (DR. RENÉ FAVALORO)

1) La historia clínica está por encima de cualquier avance tecnológico.
2) Todos los pacientes son iguales.
3) El trabajo es en equipo.
4) Máximo respeto al médico de cabecera.
5) Cobrar honorarios modestos.
6) Hacer docencia e investigación.
7) Prevenir, estimular la vida sana.
8) No perder el humanismo.
9) Abogar por la paz.
10) El optimismo tiene efectos biológicos.

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