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14, Semiología de la Piel

Semiología (Pontificia Universidad Javeriana)

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Semiología de la Piel

 Diagnostico se hace por la clínica, ver las lesiones que se presenten.

 El examen se hace a la luz del día en lo posible y paciente completamente desnudo.
 La piel es el órgano externo más externo del cuerpo.
 Tener en cuenta la edad porque tienen hallazgos normales particulares y patologías
asociadas con edad.

Examen Físico

 Inspección
 Tocar
 Reconocer olores, colores y texturas.
 Dos tipos de lesiones:
o Primarias: como empieza a manifestarse la enfermedad.
o Secundarias: cambian a partir de las primarias. Ej: vesícula a costra. Son la
modificación de las lesiones primarias por algún motivo.
 Revisar anexos cutáneos: uñas, pelo, mucosas.

Lesiones Primarias

1. Mácula: lesiones circunscritas que se diferencian de la piel circundante solo por el color y
no alteran la arquitectura.
a. Inflamatorias: vasodilatación de los vasos de las dermis.
b. Anormalidades vasculares en dermis: telangiectasias, hemangiomas.
c. Purpúricas: extravasación sanguínea. Violáceas, disminución de plaquetas, daño de
vasos por vasculitis.
d. Pigmentarias (discromías): pigmentación anormal de la piel. Se dan por poca,
mucha o ausencia de melanina hipopigmentadas, hiperpigmentadas, acrómicas.
También pueden ser causadas por beta carotenos, bilirrubina o en enfermedades
renales crónicas.
e. Artificiales: tatuajes.
2. Vesícula: cavidades con contenido líquido de cualquier tipo, predominantemente seroso,
que miden hasta 5cm. Se forman por alteración en epidermis los queratinocitos se
llenan de agua o se llenan los espacios entre ellos o la ultima capa se separa del estrato
corneo por líquido.
a. Milaria o sarpullido
b. Alegrías en zonas de pliegues por eczema.
c. Herpéticas: agrupadas.
3. Ampolla: cavidad con contenido liquido, comúnmente seroso, que mide más de 1cm (+ de
5cm se llaman flegmones). Pueden estar llenas también de contenido hemorrágico. Ocurre
alteración en epidermis, que se separa de la dermis. 2 formas:
a. Flácidas

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b. Tensas.
4. Pústulas: cavidad con contenido amarillento, de 1-2cm. Pustulosa desde el inicio. Pensar
en infección, pero también existen estériles (enfermedades inflamatorias) y autoinmunes
(psoriasis pustulosa).
a. Folicular
b. No folicular.
5. Pápulas: lesiones sólidas, elevadas y firmes que no miden más de 5mm y que desaparecen
sin dejar cicatriz. Superficie rugosa, carrasposa. En moluscos virales, angiomas.
6. Tubérculo: es característica de la lepra lepromatosa. Es sólida y firme y se encuentra en la
dermis. Son mcf llenos de bacilos acido-alcohol resistentes. Deja cicatriz. Son pepotas.
7. Nódulos: sólidos y firmes en dermis profunda o hipodermis. Generalmente son más
palpables que visibles.
a. Gomas: se reblandecen y drenan a superficie (diferente al tubérculo que no
drena). Dejan cicatriz. Se dan en enfermedades infecciosas tropicales como
esporotricosis, actinomicosis, leishmaniasis, sífilis terciaria; cromomicosis.
b. Otros que no drenan y no dejan cicatriz. Tofos gotosos, eritema nodoso (tipo de
paniculitis).
8. Quistes: sacos con pared que es una cápsula con células epiteliales verdaderas. Tiene
material líquido o semisólido en dermis o hipodermis.
a. Verdadero: bolita debajo de la piel. Al palpar se siente rebote del contenido que se
llama Renitencia.
b. Pseudoquiste: lesión inflamatoria sin cápsula. Ejemplo es barro ciego.

Lesiones Secundarias

1. Placas: más extensa que elevada, tienen más de 1cm. Pasa por 3 cosas:
a. Confluyen muchas lesiones
b. Infiltración de la piel
c. Liquenificación de la piel: líneas en la piel más acentuadas al rascarse.
2. Escamas: laminillas córneas que se desprenden con facilidad de la piel en forma
espontánea o no. Normal es imperceptible (furfur fisiológico), cuando son perceptibles
es patológico y es por proceso de recambio acelerado. Pasa en ictiasis, que tiene piel
como pescado.
3. Costras: producto de desecación de un líquido en la piel que puede ser seroso,
hemático, purulento/ aspecto mielisérico.
4. Esclerosis: condensación de elementos de la dermis (fibras colágenas elásticas) que
hace que la piel tenga dificultad de plegarse. Es endurecida por daño de fibras
colágenas que se compactan en áreas o en toda la piel.
a. Sistémica: autoinmunes esclerosis sistémica.
b. Localizada: esclerosis localizada, morfea.
5. Atrofia: disminución de las estructuras de cualquiera de las 3 capas de la piel, 3 tipos:

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a. Epidérmica: expuesta a corticoides se ve brillante por adelgazamiento en

epidermis y se ven los vasos sanguíneos.
b. Dérmica: estrías
c. Hipodérmica
6. Soluciones de continuidad: pequeñas por falta de integridad de la piel. De superficial a
profundo van:
a. Fisura: clivajes lineares de la piel dados por alejamiento.
b. Erosión: se rompe epidermis por consecuencia de ruptura de una vesícula o
ampolla o pústula y la piel queda expuesta.
c. Exulceración: disminución en epidermis y dermis superficial. Aftas.
d. Excoriación: se va la epidermis y dermis superficial por acción de la uña. Son
excavaciones en epidermis o dermis superficial. (iguales a las exulceraciones
solo que esas no son por la uña).
e. Úlcera: perdida de epidermis, dermis e hipodermis que deja cicatriz.
f. Escara: perdida de epidermis, dermis e hipodermis que está cubierta por tejido
necrótico. Se da por falta de O2 en la zona. Más en pacientes poco oxigenados
que lo hacen por presión.

Cicatriz: neoformación epitelial o conjuntival que trata de reparar una solución de continuidad, que
no se va nunca, son indelebles. 3 tipos:

g. Atróficas
h. Hipertróficas
i. Queloides: fibroblastos descontrolados, genético.

Tumor: neoformación de cualquier elemento celular de la piel. Benigno o maligno. Hay alteración
de la anatomía norma de la zona donde se dé.

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