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MIRANDA
. J¡P. BLEfON P. STEVENIN
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valoración
de la
función muscular
normal y patolóSica
M. LACOTE
4..M. CHEVAL¡ER
A. MIRANDA
J.-P. BLETON
P. STEVENIN
ruANPLAJAMASIP
Ue del Depoioñeñto de Rehobilítoción. Ciudod Sonitano de lo Sesuriddd Sociot "Votte de Hebrón'. Barcetono-
m
masson,s.a.
1984
MASSON. S. A.
Ballues, 151 - Bárcelooa-8
MASSON, S. A.
120. Bd. Saint Gemain. 75280 Pa¡is Cedex 06
MASSON PUBLISHING USA, Inc
133 E¿st 58th Steet, New York, N Y., 10022
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01221 - Sáo Paulo - SP
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Vi¿ Giovaffii Pascoli, 55. 20133 Milano
5
Agradecimientos
Expreso mi gratitud a:
- El doctor J. P. Fombeur, jefe del servicio de otorrinolaringología y
cirugía maxilofacial y reparadora (Hópital Saint-Michel, Paris).
Que el instigador de este trabajo encuentre aquí el testimonio de mi
profundo respeto y mi agradecimiento por la enseñanza y los consejos
aclaratorios prodigados a lo largo de muchos años.
- La doctora Dobler, agregado O.R.L.
- La doctora Levistre, asistente audiomqtrista.
- El doctor Seguin, asistente O.R.L.
- El doctor Geneviéve, asistente O.R.L.
- El doctor Lecomte, agregado O.R.L.
por sus desvelos y gentileza.
A. M- CHEVALIER
Testimonio
- Mi reconocimiento a los profesores J. P. Held, jefe de servicio, titular
de la cátedra de rehabilitación del Hópital Raymond Poincaré en
Garches, y A. Grossiord, cuyos consejos y publicaciones me a1'udaron
a realizar una parte de esta obra.
- Mi profunda gratitud al doctor Duval-Beaupére, cuya competencia y
espíritu de investigación, permitiendo a cada uno progresar en su campo,
me estimularon particularmente a mejorar mis técnicas fisioterapéuticas.
A. MIRANDA
'10
Indice de materias
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN MoToRA DE LA CARA EN LAS ATECCIONES
PERIFÉRICAS Y CENTRALf,S,
por A. M. Chevalier y cols. t3
Vista lateral de los músculos de [a cara inervados por el facial 14
Tests analíticos l5
Introducción y pauta de los balances 17
P¡otocolo de examen 2t
- Puntos motores y referencias morfológicas 22
Hoja de balance 23
Ficha de examen del tono 24
1l
III. - Músculos que mueYen el maxil¡r infedor 97
o Músculos masticadores 99
¡ Músculos hioideos 104
- Tests rápidos 109
- Mímicas principales l1l
Puntos motores de la cara 115
Bibliografia ll6
12
Valoración de la función motora
de la cara en las afecciones
periféricas y centrales
A. M. CHEVALIER y colaboradores
13
Vista lateral de los músculos de la cata
inervados por el facial
Temporal
Fascículo ¡nterno del frontal
Fascículo medio
del frontal
--t Fascículo exterño
de' frontal
C¡l¡ar
Orbicular superior
del ojo
P¡ram¡dal de la nariz
Orbicular infer¡or
del ojo
Transverso
de la nariz
Dilatador
de los orif¡cios
nasales
Aur¡cular
Mirtiforme
superior
Canino
Auricular
posterior Elevador superficial
del labio superior
Cigomático
mayor Büccinador
NOTA.- Esta repartición de las ramas del nervio facial varía de un individuo a otro, y coÍesponde al 40 de las
0/o
14
Tests analíticos
t5
I
t1
t-
Si el nervio frcial está seccionado
18
2) Nervio facial liberado qutrutgtcamente
Balance: se seguirá la misma pauta que en la afección traumática.
CONCLUSIÓN
Los balances se efectuar¿ín lo antes posible desde la afectación del nervio facial.
Su pauta estará en función de la altura de la lesión y de su intensidad.
Sin embargo, la esperanza de recuperación de este nervio es de alrededor
de cuatro años.
Después, los cirujanos podrán efectuar una cirugía paliativa en función de las
secuelas restantes, excepto de las
sincinesias, que se atenuarán pe¡o que no desaparecárán totalmente.
facial cuyo balance permanece nulo o casi nulo du¡anre tres meses se recuperará, aunque
!!Il:,--):!:::r!:sis
perstsUtan las slnclnesns-
t9
-
Protocolo de examen
Los balances de los músculos de la cara se efectuarán preferentemente por la mañana, ya que los músculos de la
hemicara sana todavía no han puesto en posición de máxima elongación los músculos de la hemica¡a afectada.
Siempre serán practicados por el mismo examinador.
Se examinará al paciente en una habitación clara, tranquila, con pocos o ningún testigo (uno a lo sumo) y siempre
con la autorización de1 paciente.
El examinador explicará previamente los tests de la cara. Esta iniciación es indispensable para labuena marcha del
balance, ya que la mimica es innata. "Puede reemplazar al lenguaje o completarlo." La riqueza de eleñentos
mímicos eskí siempre en estrecha relación con la intensidad y sensibilidad del acto psíquico. La mimica es el reflejo
de las expresiones sensitivas, pasionales o intelectuales.
En el curso de la vida, el individuo se percibe a través de la mímica de los otros. El descubrimiento de su cara se
efectúa hacia la edad de dos o tres años, al mismo tiempo que descubre su cuerpo (frente al espejo). A continuación
olvida su cara, ya que no la ve, hasta [a pubertad (búsqueda de la personalidad).
El homb¡e tiene cierta idea de su identidad moral y fisica, y se determina respecto a los demás.
La mímica refleja las funciones mentales del individuo, sin que por ello él conozca los músculos que las realizan
(imposibilidad de verse hablando al prójimo).
En una afección integrada en este esquema, la representación de la personalidad del sujeto estí trastornada respecto
a los demás (cambio estético, imposibilidad de expresar sus funciones mentales mediante la mimica).
MATERIAL
2t
Puntos motores
y referencias morfológicas
Cabeza de la ceja
Frontal
Ángulo nasal
C¡l¡ar del ojo
Elevador
del labio
superior
Surco nasogeniano
Cigomáticos
Surco medial
Orbicular del labio nasolabial
,.."Í''-...'-.'r-
super¡or -,;.."..4é.€- r,'
Surco nasolabial
Buccinador
22
Hoja de balance
Frente M. occip¡tofrontal
Párpados lvl. cil¡ar
v M. orbicular de los párpados
Cejas sup.
inf.
Piram¡dal
Nariz Transverso
Dilatador de los orificios nasales
Orbicular sup.
¡nf.
Canino
Elevador de los labios
M ¡rt¡f orme
Labios Cigomát¡co menor (llorar)
mayor (sonreír)
Bisorio
Buccinador
Tr¡angular
23
ESTUDIO DEt fONO EN FASE FLÁCCIDA
Normal
Parálisis facial fláccida
S¡ncines¡as esenciales +l +2
BOCA/OJO
Mov¡miento del orbicular de la boca con part¡cipa-
ción del cierre ocular
OJO/BOCA
Mov¡m¡ento del orbicular de los ojos (voluntar¡o o
espontáneo) con atracción de la comisura labial
hac¡a arriba y afuera
SINCINESIAS EN/OCIONALES Sf NO
24
uuscur,os curÁNnos
r. -
o prúscr-¡Los DE LA nrfnncl
25
MUSü]LOS MOTORES DE PARPADOS Y CEJAS
E\presión.
FRONTAL (Mu s cu I u s fronr a I i s)
Es un músculo plano que forma una masa muscular
única con el otro frontal.
Formado:
- por fibras extemas que se entrecruzan con el orbicu-
lar superior de los párpados,
- por fibras medias que se entrecruzan con el orbicula¡
superior de los párpados y e1 ciliar,
- por fibras intemas que prolongan las fibras del pira-
midal.
Origen Borde anlerior de la aponeurosis epicranea-
na. Se une al otro ftontal en la línea media.
Inserción En la cara profunda de la piel de la región
ciliar e interciliar.
Inenación Rama superior del tronco temporofacial,
rama frontal.
26
Agonistas Fibras internas del frontal y occipitál con-
tralaterales-
Antagonist¿s Ciliar, orbicular del ojo y piramidal de la
nariz del lado examinado.
Expresión Traduce asombro, atención.
Posición dc partida.
I. - VALORACIÓN MUSCULAR
Posición de partida
Flexionar \a cabeza hacia delante (cabeza de carne-
ro), evit¿ndo la compensación de extensión de cabeza
y nuca.
Sujetar a ambos lados la piel de la región parietal del
cráneo con las palmas de las manos. Deslizarla hacia
delante para evitar, durante el intento de contracción
del frontal afecto, la atracción por el occipital sano
(oblicuamente abajo y atrás) por medio de la aponeu-
rosis epicraneana.
Yaloración
Pedir al paciente que intente el movimiento: elevar
muy lenta y progresivamente la frente.
Posición fin¡|. Si el test es dificil de comprender para el paciente,
puede aludarse mirando arriba.
Riesgo de error
El fascículo intemo del frontal sano puede llevar a la
piel hacia arriba oblicuamente.
Déficir
La piel no tiene ninguna movilidad activa.
las arrugas han desaparecido por completo.
La hemifrente afecta parece mayor en su diámetro
vertical.
Gradación
0 l,a contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante.
Tampoco es palpable sobre [a parte superior extema
de la ceja (a un t¡avés de dedo) en el fascículo extemo
del frontal examinado, cuando se ordena el movi-
Posición final. miento.
21
I Durante la contracción se observa una ligera movili-
dad de la zona de piel, particularmente a nivel de las
fibras externas del front¿I.
-2 Atonía.
Las arrugas están completamente borradas. La frente
se amplía en su diiímetro vertical. El ángulo superior
de la ceja aparece hundido.
-I Hiporonia.
El ángulo superior de la ceja ya no se encuentra hun-
dido.
Se empiezan a formar las arrugas, pero su surco es
menos profundo que en el lado sano.
'to
1. I Hipenonia moderado.
La cara en reposo presenta ligera asimetda.
Las arrugas forman surcos más acentuados y sobre
todo más altos que en e[ lado sano.
+2 ipenonia mayor.
El frontal permanece contracturado.
La asimetría frontal es notori4 con arrugas muy marca-
das que no llegan a desaparecer.
III. - SINCINESIAS
Gr¡do ¿f.
0 Ausencia de sincinesia.
Ningún movimiento anárquico del frontal; se manifies-
ta principalmente:
- al cerrar los ojos,
- al mover la boca.
+I lnhibición voluntaria de la s¡ncinesia.
- Sincinesia que aparece con el cierre espontáneo del
ojo o con el cierre forzado.
- Sincinesia que aparece con el movimiento de dilata-
ción o de constricción de la boca.
El frontal se contrae. El paciente llega a dominar la
elevación mínima inconsciente del ángulo extemo de
la ceja por control voluntario delante de un espejo.
29
. Al cerrar los ojos, después de haber sujet¿do el fron-
tal.
Pedir al paciente, con la cara en reposo:
lntentar lentamente cerrar los ojos. El sujeto debe man-
tener el movimiento después de haber retifado progre-
sivamente la presión digital.
El paciente, que no puede controlarse delante de un
espqio estando sus ojos cerrados, mantiene su dedo
rozando el frontál como testigo de su inmovilidad.
I¿ sincinesia debe desaparecer.
¡ Al movilizar [a boca:
Después de haber sujetado el frontál.
Pedir al paciente, con la cara en ¡eposo, que intente
lentá y progresivamente la constricción de los labios
(boca en culo de g¿llina).
Retirar progresivamente la presión digital.
Se debe alcanzar un equilibrio entre el ftontal, que
Sincinesia + I ftontal, cuando el o¡bicular del labio se conhae
permanece en posición de reposo, y el intento de movi
(P.F.: izqrierdr).
miento de contracción de los labios.
El paciente se controla delante de un espejo.
La sincinesia debe desaparecer.
+ 3 Sincinesia iÜeprimible.
El frontal se conlrae tanto con el cierre de los ojos
como con la constricción de la boca. cualesquiera que
sean los intentos de inhibición.
30
r
CILIAR (Musculus corragator supercilii)
Es el músculo aplanado y delgado que va de la parte intema del arco ciliar á la pafe más intema del mismo-
Expresión Traduceseveridad,desaprobación.
Origina la frente de pensador (Rouillé). Tiene un papel
oculomotor con luz brutat (deslumbramiento). Múscu-
lo del dolor patético, del sufrimiento (Duchenne de
Boulogne).
Expresión.
3l
I. - VALOMCION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujelar el eje medio de la cara
en medio de la ruiz de la nariz, por presión digital,
inmovilizando el lado sano.
Yaloración
Pedir al paciente que apriete las cejas suave y progresi-
vamente hacia la raiz dela naiz.
Riesgo de error
Si no se sujeta el eje medio de la cara, la contracción
muy rápida e importánte de la ceja sana se proyecta
más allá de la línea media de la cara. Pasivamente,
aparece una arruga en el lado del ciliar afectado.
Posición de D¡rtid¡,
Posición linal.
,-: .
;1§..r-..r¡&§','.-
.'-:,rr;§mf
§§§§;;.,...:,§'
§ii§l }§X§:
32
T
Déficit
La zona de la piel de la foseta supraciliar permanece
inmóvil.
No se forma ninguna arruga vertical junto al eje medio
de la cara.
Gradación
0 I¿ contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante. No se palpa ninguna contracción en la
cabeza de la ceja cuando se intenta un movimiento
voluntario-
-2 Atonía.
No existen arrugas. La cabeza de la ceja no tiene su le-
lieve en promontorio. En algunos la cabeza eslá hun-
Grado 2 (P.F.: izquierda). dida y se sitúa por debajo de la del lado sano.
ll
-I Hipolonía.
La cabeza de la ceja afectada esá a la misma altura que
la det lado sano. I¿s alTugas empiezan a formarse,
pero su surco es menos profundo.
+ IHipenonia moderada.
En reposo la cara presenta acentuación de la arru&
más cercana al eje medio de la cara.
+ 2 Hipenonid mayor.
El ciliar permanece conhacturado. Las arrugas muy
marcadas no llegan a desapatecer y pueden atraer la
piel de la zona interciliar dando una notoia simetría
Grado 3 (P,F.: izquierda). a la cara.
§}:*§.",'.'-'i'l§:§
-liA;
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ilI. - SINCINESI.AS
§$§.!
trf\t"' ,
r'1.''; '---''--) -.,1 Ausencia de sincines ia.
'".-;'.t(,;;.W
.$.t'--'i'r!.1.,.r1
Ningún movimiento anárquico del ciliar.
+ I lnhibición voluntaia de la sincinesia.
F,I sujeto llega a dominar la contracción inconsciente
del ciliar por control voluntario, delante de un espejo.
Grado 4.
+ 2 lnhibición por apoyo digital.
Sincinesia que aparece en la contracción del o¡bicular
de los oios.
Con la cara en reposo, mantener las fibras musculares
del ciliar en posición de mrixima elongación.
Dirigir la presión digital en sentido contrario al moYi-
miento patológico.
Pedir al paciente que cierre lent¿ y débilmente los
ojos.
Dejar progresivamente la presión digit¿I. El sujeto, que
no puede controlarse delante de un espejo. conserva
su dedo rozando imperceptiblemente la piel, testigo de
su inmovilidad.
La sincinesia debe desaparecer.
+ 3 Sincinesia irrepimible.
El ciliar se contrae tanto en el cieffe esponüíneo como
en el cierre forzado de los párpados, cualesquiera que
sean los intentos de inhibición.
l4
I
Es un músculo estrecho, alargado, que se sitúa a ambos lados de Ia línea media de la cara, en la parte superior del
dorso de la nariz-
I. - VALORACIÓN PruSCU¡,,IN
Posición de partirh
Con la cara en reposo, sujetar luxando el eje medio de
la nariz por presión digital, evitando la tracción de la
piel por el lado sano.
V¡loración
Pedir at sujeto que eleve la piel de la nariz frunciéndo-
la lenta y progresivamente.
'l Si el paciente tiene dificultad en ¡ealizar el movimien'
to, puede ayudarse con el ciliar y el tlansverso de la
lxpresión, nariz, que son músculos facilitadores.
l5
Riesgo de error
El piramidal sano puede atraer la piel de la raiz de la
n2.i,z.
Déñcit
La piel del lado examinado no tiene ninguna movili-
dad activa.
Las arrugas han desaparecido por completo.
Gr¿d¡ción
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante. Tampoco es palpable en la cara lateral
intema de la nariz, por encima del ángulo nasal del
ojo, al dar la orden de movimiento.
-2 Atonía.
Las arrugas han desaparecido completamente en el
lado del piramidal examinado-
-I Hipotonía.
E[ lado sano atrae menos la piel de la raíz de la nariz-
Grado I (P.F.: derecha). Las arrugas empiezan a formarse.
36
7
+ I Hipertonía moderada.
Rara o excepcional.
+ 2 Hipeitonía mayor.
Rara o excepcional.
III. - SINCINESIAS
Ausencia de sincinesia.
No se nota ningún movimiento anárquico del piramidal.
+2 Rara y excepcional.
+3 Idéntica.
37
ORBICLJLAR DE LOS PÁRPADOS (Musculas orbicularis oculi)
Es un músculo amplio, delgado, compuesto por fibras concéntricas, que comprende una parte palpebral y una
porción orbitáda.
PORCIÓN PALPEBRAL
PORCIÓN ORBruARIA
Agonist{s
a) En cierre espontiineo: ninguno.
ó) En ciene forzado:'et ciliar, piramidal de la naiz,
transverso y los cigomáticos.
38
Antagonislas
a) Párpado superior: el elevador del párpado y el fron-
tal se oponen al ciere forzado.
Cierre normal.
I. - VALORACIÓN MUSCULAR
Posición de partida
Cabeza en posición neutra, c¿ra en ¡eposo y ojos abier-
tos, mirando recto hacia el frente.
Valoración
a) Para examinar Ia porción palpebral:
Pedir al sujeto que cierre los ojos progresivamente.
Las pestañas deben moverse hacia el ángulo nasal del
oJo.
b) Para examinar la porción orbitañd:
Pedir al paciente que cierre los ojos con fuerza. Los
párpados se amrgan, formando pliegues profundos en
Cierre for¿rdo.
el ángulo temporal del ojo.
[,as pestañas deben desaparecer c¿si totalmente en el
pliegue de [a hendidura palpebral.
Comparar con el lado sano. Observar la diferencia de
fuerza entre el orbicular inferior y el orbicular supe-
rior. Las dos porciones se examinan por separado.
Gradación
0 o Párpado superior:
I-a cont¡acción no es visible a simple vista ni con luz
rasante. La palpación se hace por encrma del ¡ángulo
temporal del ojo.
oPárpado inferior:
conracoon no es visible
La contracción slmple vista
vlslDre a simple m con luz
vlsül nt
rasante. La palpación se efectúa por debajo del áneulo
temporal del ojo.
Inoclusión palpebral mayor: se mide en milímet¡os.
Test que muestra la diferencia entre los dos orhiculares
superior e inferior (P.F.: izquierda). En el grado 0 Superior a 5 mm.
39
I o Párpado superior:
En la contracción se observa un lisero movimiento de
la zona de piel por encima de la hendidu¡a palpebral.
o Párpado inferior:
En la contracción se observa un lise¡o movimiento de
lnoclusión superior a I cm. la zona de piel. Aparece fasciculación bajo las pestañas
inferiores.
2 o Párpado superior:
bl
lt;
t¡
La piel se moviliza aún más. Forma pequeñas arrugas
(pliegues) oblicuas hacia abajo y adentro en el tercio
extemo del ángulo del ojo. Unas pesiañas se mueven
lnoclusión suDe¡ior a 5 mm. respecto a las otras. Se dirigen hacia el ángulo nasal del
oj o.
El movimiento debe repetirse cinco veces. El músculo
se agota rápidamente y el movimiento se efectúa con
lentitud respecto al lado sano y con amplitud incom-
plet¿.
'¡.1
Cuando el orbicular del ojo se agota, predomina el
elevador del párpado y el piímado superior se eleva
ligeramente (signo de Dupuis, Dutemps y Cestan$.
o Párpado inferior:
; La piel adquiere más movilidad y las arrugas se fornan
3 o Párpado superior:
El pámado se moviliza más netamente.
Las arrugas son más profundas.
El movimiento debe repetirse diez veces en toda su
amplitud, pero presenta desincronización respecto
al lado sano.
o Párpado inferior:
El párpado inferior se moviliza muy netamente; el orbi-
cular inferior hace relieve. El ángulo nasal del ojo es
simétrico respecto al otro.
El movimiento debe iepetirse diez veces y presenta
desincronización respecto al lado sano.
40
Cuando los dos orbiculares están en grado 3:
- En cierre esponüineo: ningún déficit.
- En cierre fo¡z¿do: hay una diferencia de penetración
de las pestañas ¡especto al lado sano (signo de las
pestañas de Souques).
4 o Párpado superior:
El párpado se arruga de la misma forma que el del lado
sano. Las arrugas del lado temporal del ojo forman
una pata de ganso común con las formadas por el
orbicular inferior.
o Párpado inferior:
El párpado inferior se pliega con fuerza arrastrando el
pómulo de arriba abajo y haciéndolo más saliente. Este
movimiento se efectúa simétdc¿mente, de una mane-
ra amplia y sincrónica respecto a[ lado sano.
rtt!.-,
Grado:0. Está integrado en la mímica global volunt¿ria.
Oclusión Dalpebr¡1. Cuando los dos orbiculares estiín en grado 4:
Las pestañas desaparecen en la hendidura palpebral,
con la misma penetración que las del lado sano.
-2 Atonía.
o Párpado superior:
Los pliegues han desaparecido por completo.
El párpado caído recubre el borde de implantación de
las pestañas, estorbando la visión.
1."'tiempo: cierre del ojo. o Párpado inferior:
Las arrugas han desaparecido. El pámado inferior for-
ma una glan bolsa, fláccida, que gir¿ el borde ciliar
del prírpado inferior hacia abajo, formando ect¡opión.
ectropión.
- I Hipotonía.
r Párpado superior:
El pámado superior ya no recubre el borde de implan-
tación de las pest¿ñas. A1 certar el ojo, el párpado
superior lucha con mayor fuerza contra el elevador del
pámado.
r Párpado inferior:
El párpado inferior ya no presenta ectropión; y empie-
zan a fo¡marse amrgas.
4l
0 Normalización del tono.
. Párpado superior:
Las amrgas son simétricas, parecidas a las del lado
sano.
o Párpado inferior:
Idéntico.
+I Hipertonia moderada.
t 2 Hipertonía mayor.
III. - SINCINESIAS
Ausencia de sincinesia.
§
§ No se percibe ningún movimiento anárquico de los
orbiculares.
§
Hipolonia de los párpados superior e inferior. + | Inhibición voluntaria de la s¡ncinesia.
42
Debe alc¿nzarse un equilibrio entre el orbicular del
ojo y el de los labios.
El paciente debe controlarse delante de un espejo. Se
evit¿rá que el ojo se ciere y que el labio superior
ascienda.
+ 3 Sincinesia ineprimible.
43
E
Expresión Traduceterror.
I. - VALORACIÓN PTUSCUT,M
Posición de partid¡
Ojo cerrado de forma espontánea sin forzar.
Valoración
Pedir al sujeto que eleve progresivamente los párpados
hasta que los ojos miren totalmente hacia arriba.
Riesgo de enor
(V. plg. 88). Ninguno.
44
Déficit
Cuando el motor ocular común está afectado, es impo-
sible elevar el párpado superior en su totalidad (ptosis).
Gradación
0 La contracción no es visible; no se percibe ningin
intento a niyel del párpado superior.
-2 Atonía.
-I Hiporonia.
45
MUSCULOS MOTORES DE LA NARIZ
Es un músculo aplanado, delgado y triangular. Parte del eje longitudinal de la nariz, en su pafe media, hasta la fosa
canma.
¿
fuonistas
De las fibras dilatadoras : canino, drlatador de los orifi-
cios nasales, elevador del labio, homo y contralaterales.
,.
De las fibras constricrorar .' mirtiforme homolateral (fi-
bras extemas).
Anhgonistrs Mirtiforme homo y contr¿lateral.
Expresión Participa en el olfateo (actria sinérgicamen-
te con el diafragma). Marca el final de una apnea pro-
funda en el límite de la asfxia.
46
I. - VALORACIÓN MUSCULAR
Posición de p¡rtida
Luxar el músculo transverso del lado sano hasta el eje
medio de la cara y sujetárlo por presión digital.
Valoración
Para examinar las Jibras slares:
Elevar ligeramente las alas de la nariz aspirando por la
nariz muchas veces consecutivas.
NOTA. - El transverso de la nariz se examina como
dilatador.
Para examinar las Jibrus transeersdles:
Descender las alas de 1a nariz.
Erpresión.
Riesgo de error
El transverso puede atraer totalmente la piel de la
nariz hacia el lado sano.
Déficit
Si las fibras alares esán paralizadas:
La piel situada por encima del orihcio nasal se adhiere
a lo largo del tabique nasal ocasionando molestias
respiratorias.
El extremo de la nariz se desvía en forma de coma
hacia el lado sano, adhiriéndose y disminuyendo el
diámetro transversal del orificio nasal.
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante, Cuando se ordena el movimiento no se
patpa en la parte media de la cara dorsolateral de la
Posición de pafida. naftz.
47
4 La piel dorsolateral de [a nariz se moviliza armonio-
samente. El movimiento se efectúa de forma amplia,
sincrónica y simétrica respecto al lado sano.
Está integrado en la mímica global voluntaria.
-I Hipotonio.
Empiezan a forma¡se las arrugas. La piel dorsolateral
de la nariz tiene menos atracción hacia el lado sano. La
nariz se endereza, reintegrándose el eje de simetría de
la cara.
+ I Hipertonia moderado.
La cara en reposo presenta una elevación del orificio
nasal, con moderada acentuación de las arrugas del
Atotrí¡ - 2 (P.f.: derecha). lado afectado.
Está hipertonía moderada ocasiona un ligero aumento
del surco nasogeniano por encima de la fosa canina.
+2 ipertonid mayor,
El transverso aparece contracturado. Las arrugas están
muy marcadas. Hay un aumento del cuadro preceden-
te, con elevación del labio superior del lado afectado.
48
T-
ilI. - SINCINESIAS
Ausencia de sincinesia
49
DILATADOR DE LOS ORIFICIOS NASALES (Musculus pars alqris)
Es un músculo triangular, pequeño y plano. Parte del surco nasolabial, abriéndose en el espesor de la nailz y
llegando al borde extemo del orificio nasal.
I. - VALORACIÓN VTUSCUIIN
Posición de partida
Coger las alas de la nariz por encima de los orificios
nasales, entre el pulgar y el índice de la misma mano,
sin hacer presión.
Yalor¿ción
Pedir al paciente que inspire profundamente, dilatan-
do al máximo los orificios nasales.
Riesgo de error
El sujeto puede hacer intervenir su canino, que eleva
pasivamente el orificio nasal homolate¡al.
Déficit
No se percibe ninguna presión del orificio nasal del
Posición de paíid¡. lado examinado contra el dedo.
50
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasaRte. Tampoco es PalPable.
I Durante la contracción, se ahonda el surco por en-
cima del orificio nasal.
2 Debajo del dedo se percibe una ligera elevación del
ala de la nartz.
Posición Iinal.
' K.f.
2 Atonía.
t:-'.'' t -l -'--'¡ El orificio nasal ha perdido su relieve.
+ | Hipertonía moderada.
Ram.
,1
:,
§
rII. - SINCINESIAS
5l
MIRTIFORME (Masculus myrtus)
Es un músculo cuadrilátero plano, que se extiende desde el arco alveolar hasta el borde posterior del orificio nasal.
I. - VALORACIÓN MUSCULAR
Posición de pafida
Con la cara en reposo, sujetar por presión digital, por
encima del labio superior sano, la zona media de la
cara que se pone en posición de luxación. Las ltbras
musculares que se examinan están en posición de
acortamiento.
Valoración
Pedir al paciente que descienda progresivamente el
Acción. labio superior, metiéndolo debajo de los dientes.
52
Riesgo de error
Si el surco nasolabial no se sujeta bien, la contracción
muy rápida y fuerte del mirtiforme contralateral ahae-
rá el lado examinado. El movimiento de piel aparenta
contracción.
Délicit
La zona de piel que se extiende por la parte lateral
subnasal en el labio superior no se moviliza de abajo
arriba.
Gr¡dación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante. No aparece ninguna contracción palpable
en la parte anterior lateral del labio superior frente al
orificio nasal exam ¡nado.
Posición de partida.
I Se percibe un ligero movimiento de la zona cutí-
nea durante la contracción, dirigiéndose hacia abajo.
-2 Atonía.
Ya no existe el relieve que bordeaba el hoyuelo situa-
Gr¡do 0 (P.¡'.: izquierda). do en el centro del espacio nasolabial supefior.
5l
-I Hipoto íd.
El relieve que bordea el hoyuelo es aparente y menos
marcado que el del lado sano.
- '§&§i
-dilál
rr#i
KIlrt
El relieve es simétrico.
+ I Hipertonía moderuda.
Rara. incluso inexistente.
+ 2Hipertonía mayor
Lo mismo.
III. - SINCINESIAS
Hemispasmo Ninguno.
54
MUSCULOS MOTORES DE LOS LABIOS
A. - Músculos dilatadores:
- Elevado¡es del labio superior y del ala de la naflz.
- Canino.
- Cigomático menor.
- Cigomático mayor.
- Buccinador.
- Risorio-
- Cuadrado del mentón.
- Borla del mentón.
- Triangular de los labios.
- Cutáneo del cuello.
B. - Músculos constrictores:
- Orbicula¡ de los labios: superior e inferior.
- Compresor de los labios.
ELEVADOR SUPERFICIAL
55
Antagonistas Mirtiforme homolateral y orbicular de
los labios en posición de m¿íxima contracción.
Posición de partida.
ELEVADOR PROFUNDO
Acción-
56
I. - VALORACION MUSCULAR
Posición de pafida
Con la cara en reposo, sujetar el elevador contralateral
en posición de estiramiento máximo mediante presión
digital. Presión situada por encima del labio superior y
dirigida hacia abajo y adentro, hacia el eje medio de la
cafa-
Valoración
Pedir al paciente que eleve el labio superior, levantán-
dolo a fin de liberar los incisivos, que pueden hacerse
visibles.
Riesgo de error
Gr¡do 0 (P.F.: izquierda).
El labio superior puede ascender late¡almente sin le-
vantarse por el músculo canino, que recubre el diente
canlno.
El labio superior puede estirarse hacia a¡riba v afuera
por la contracción del cigomático menof.
Délicit
La piel y el borde del labio superior no tienen ninguna
movilidad.
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante. Cuando se ordena el movimiento en el
lado examinado no se palpa ninguna contracción por
encima del labio superior.
§' El labio superior debe empujar el dedo hacia delante
t t' y alriba.
t
Grado 2 (P.F.: izquierda).
I Durante la contracción se percibe una ligera movili-
dad de la zona de piel a nivel del vello del bigotq:
erección del pe1o.
5',t
II. - VALORACIÓN DEL TONO
-2 Atonía.
La altura del labio superior del l¿do examinado es
menor (labio engullido) y estrí completamente adheri-
do a los i¡cisivos del lsdo afectado.
-I Hipotoaía.
El relieve del labio superior se eleva. El vello que bor-
dea la mass camosa es más marc¿do.
+ | Hipenonía moderada.
Muy rara. No hay que confundirla con la del canino,
que es frecuente.
+ 2 Hiperlonía mayor.
Todavía más rara.
III. - SINCINESIAS
58
CANINO (Musculus leyator anwli oris)
\,\
t I
I. - VALORACIÓN ITUSCUMN
Posición de partirla
Con la cara en reposo, sujetar el canino contral ateral
baio el orificio nasal por presión digit¿I.
Presión dirigida hacia abajo y adentro, hacia el eje me-
dio de la cara.
Valoración
Pedir al paciente que eleve lateralmente el labio supe-
Exprcsión. rior. a fin de liberar el diente canino.
59
Riesgo de error
El labio superior puede elevarse, pero levantándose
hacia delante, señalando la contracción de los eleva-
dores.
El labio superior puede ser ¿traído lateralmente hacia
arriba sin levantarse por ello, señalando la contrac-
ción de los cigomáticos.
§;
Déficit
El labio superior está inmóvil y permanece adherido a
-2 Atonia.
A menudo esá asociada a la atonía de los elevadores
'
del labio superior.
El labio estí adherido más específicamente a nivel del
diente canino.
-I Hipotonia.
El ángulo que forma el surco nasogenrano v el ala del
Gr¡do 0 (P.F.: derecha). orificio nasal empieza a ahondarse-
60
0 Normalizac¡ón del tono.
Simetría de los surcos nasogenianos.
+ | Eipexonía moderada.
L¿ cara en reposo muestra una elevación lateral del
labio examinado y una ligera acentuación del ringulo
limiudo por el orificio nasal y el surco nasogeniano.
Este último esá más elevado que el del lado sano.
+ 2 Hipertonía mayor.
La asimetría es notoria, arrasttando el lado sano hacia
el lado patológico.
El ángulo de la nariz aparece muy cerrado, profundo y
cerrado con respecto al lado sano.
III. - SINCINESIAS
Atonía - 2 (P.F.; izquierda).
0 Ausencia de sincinesia.
No se evidencia ningún movimiento anárquico del
canrno:
- Ya sea durante la constricción de los labios.
- Ya sea durante su dilatación.
6l
CIGOIIIIJ(IICO MENOR (Masculus rygpmaticus mirur)
Se sitria paralelamente al borde extemo del elevador profundo.
I. -VALORACIÓN MUSCIjLAR
Posidón de p¡liü
Con la cara en reposo, sujetar luxando la zona media
de la cara en el lado sano. [a presión se situará en
medio del surco nasogeniano, dirigda hacia abajo y
sdentro.
El músculo examinado aparece contraldo.
Vdor¡dón
Pedir al paciente que eleve ligeramente la mejila, imi-
t¿ndo el llanto moder¡do.
I¿ contr¿cción del cigomático menor está marcada por
el horuelo eacima y afuera del ángulo de la nariz.
62
Riesgo de error
La mejilla puede elevarse por acción del cigomático
mayor y atraer el labio superior hacia arriba y afuera.
Por otra parte, el hoyuelo puede ahondarse por la atfac-
ción pasiva del cigomático menor, cuando se contrae
muy fuerte el orbicular del ojo.
Déficit
La mejilla permanece inmóvil. No se percibe ningún
movimiento de la zona de piel a nivel supedor del
surco nasogeniano.
Gradación
Se hará junto con [a del cigomático mayor en la fun-
ción de la risa, por lo que es dificil aislarlos.
Sin embargo, se consignará la presencia o ausencia del
hoyuelo subyacente al cigomático mayor.
Posición de pafida.
III. - SINCINESIAS
ExD¡esión.
63
!
I. - VALORACION MUSCTJLAR
Posición de p¡rtida
Con la cara en reposo, sujel¿r la zona media de la cara
por presión digital, situada por encima de [a comisura
labial del lado sano.
Las llbras musculares del músculo a examinar aparece-
rán entonces en contracción.
Yaloración
Pedir al paciente una amplia sonrisa enseñando los
dientes.
Riesgo de error
El risorio puede ariastrar la comisura labial únicamen-
Posición de partid¿. te hacia fuera.
64
Déficit
No se detecta ningún movimiento de la comisura 1a-
bial del.lado examinado.
El pómulo permanece inmóvil y ya no existe el hoyue-
lo que forma el surco nasogeniano.
Gradación
0 La cont¡acción no es visible a simple vista nl con
luz ras¿nte.
Ausencia de contracción palpable bajo el hueso malar,
por debaio del pómulo.
I Durante la contracción, se percibe un ligero moü-
miento de la zona de piel a nivel de la comisura labial.
Empieza a dibujarse el surco nasogeniano.
2 La comisura labial se eleva más netamente hacia
arriba y afuera.
Posición final. El movimiento debe efectuarse cinco veces. Se hace
con lentitud respecto al lado sano y con amplitud
incompleta.
El surco nasogeniano es más profundo. l¿ comisu-
ra labial se eleva aún más y el pómulo de ta mejilla,
más rápidamente.
El movlmrenlo oeoe lepell$e
movimiento debe toda su
olez veces en Iooa
repetirse diez.
amplitud, pero presenta desincronización respecto al
lado sano.
4 La mejilla se eleva con movimiento annonioso,
que se hace de forma amplia, sincrónica y simétrica
respecto al lado sano y que está integrado en la mímica
global voluntaria.
-2 Atonía.
La mejilla ha perdido su relieve. Pende en saco, fot-
mando un moflete. El surco nasogeniano esá hundido.
La comisura labial aparece descendida.
-1 Hipotonía.
El relieve de la mejilla se eleva ligeramente; el moflete
ha disminuido. La comisura labial eslá menos descen-
dida. Empieza a lormarse el surco nasogeniano.
0 Normalización del tono.
El relieve de la mejilla es simétrico. El surco nasogenia-
no vuelve a formarse. La altura de la comisura labial es
Grado 2 (P.[.: izquierda). idénticá á la del lado sano.
65
+ I Hipertonía moderada.
El relieve de la mejilla es más saliente. El surco nasoge-
niano, más profundo y se eleva ligeramente hacia
fuera.
La comisura labial permanece más alta que la del lado
sano, ocasionando un estiramiento de los labios en el
lado examinado.
+ 2Hipertonia mayor.
El lado patológico atrae al lado sano.
La hipertonia del cigomático mayor ocasiona eleva-
Atonia - 2 (P,F.: derecha). ción del pómulo y cierra parcialmente el ojo.
III. - SINCINESIAS
0 Ausencia de sinc¡nesia.
No se percibe ningún movimiento anárquico del cigo-
mático mayor al ceÍar esponláneamente el ojo.
-r I lnhibición wluntarid de lo sificines¡d.
Se efectúa por la f,jación de la abertura y el cierre del
ojo, sin que haya atracción de la comisura labial.
+ 2 lnhibición de la síncinesia por presión digital.
Dirigida hacia abajo y adentro, a nivel del ho¡ruelo
Hipotonía -I (P.F.: izquierda).
supracomisural, poniendo las fibras del cigomático
mayor en posición de estiramiento miíximo. Esta posi-
ción permite contraer lo mejor posible el orbicular de
los labios, que podrá inhibir la contracción del cigomá-
tico mayor.
+ 3 Si cinesia iÜeprimible.
El cigomático mayor se conhae en su totalidad desde
la abertura hasta el cierre automático o volunt¿rio del
ojo.
Hemispasmo La contracción involuntaria global de
los cigomáticos participa en el hemispasmo de la cara.
t
ineprimible + J,
66
I
BUCCINADOR (Musculus buccinator)
Es un músculo profundo de la mejilla situado entre los dos maxilares, en forma de U abierta hacia delante.
I. - VALORACIÓN MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, empujar el lado sano de los
labios Do¡ presión digital (hacerlo con ayuda de dos
dedos), luxando el lado sano hacia el eje medio de la
cara. El lado sano se inmoviliza contrayendo el múscu-
lo a examinat.
V¿lor¿ción
Pedir al paciente que pince los labios, comprimiendo
las mejillas contra los molates.
Riesgo de error
El risorio puede atraer a la comisura labial estrictamen-
te hacia fuera y atrás. Los maseteros pueden aparen-
tff contrácción.
67
Délicit
Se aprecia por tia enútbutol. Deslizar el índ¡ce entre la
cara interna de la mejilla y los dos maxilares, que de-
ben permanecer apretados. La mejilla está fláccida y es
imposible pulpar del dedo.
"omprimirla sobre la cara
Este hecho se aprecia pidiendo al paciente que hinche
las mejillas y que después las comprima. La mejilla
esá distendida respecto al lado sano: "signo del fuma-
dor".
Gradación
a
4 Las mejillas se comprimen armoniosamente.
Sus hoyuelos son simétricos. El paciente puede emitir
un silbido estridente. El movimiento se efectúa de for-
ma amplia, sincrónicá y simétrica respecto al lado sano.
T esl endobuco l: l.' cstiramiento. Está integrado en la mímica global voluntaria.
68
-
-2 Atpnía.
La mejilla se hincha considerablemente en cada espira-
ción bucal. llamada "signo del fumador". Es imposible
comprimir 1os labios estirados.
-I Hipotonía.
La mejilla está menos distendida durante la espiración
bucal. El "signo del fumador" siempre existe, pero en
mínima proporción.
El sujeto es incapaz de poder emitir un silbido estriden-
te. Es posible sólo comprimir Ios labios débilmente.
Hipotonia - l.
III. - SINCINESIAS
69
RISORIO (Musculus risorius)
Expresión De regateo.Indicaironia.
De la sonrisa enigmática de la "Gioconda"
I. - VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con la cara en reposo, luxar el lado sano de los labios
con ayuda de dos dedos y sujetarlo hasta la zona media
de la cara. El lado sano se inmoviliza poniendo en
contracción el músculo a examinar.
Vdoración
Pedir al paciente que estire sus labios hacia fuera y
atrás, en el plano horizontal.
Riesgo de error
Puede atraerse la comisura labial hacia arriba y atrás,
señalando la contracción del cigomático mayor.
[¿ comisura labial puede estirarse ligeramente y las
mejillas adherirse a los molares. señalando la contrac-
ción del buccinador.
La comisura labial ¡iuede retraerse hacia abajo y atrás,
Expresión. señalando la contracción del triangular de los labios.
10
Déficit
No se aprecia ningún desplazamiento horizontal de la
zona de piel a nivel de la comisura labial-
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante.
No hay ninguna contracción palpable por detrás del
pliegue nasogeniano, en el eje de la comisura.
I Durante la contracción, se percibe un ligero movi-
miento hodzontal de la zona de piel por fuera de la
comisura labial.
2 La comisur¿ labial se estira mucho más netamente.
formando una pequeña arruga en el extremo inferior
del surco nasogeniano. El movimiento debe ejecutarse
cinco veces. Se hace con lentitud respecto al lado sano
y con am plitud incompleta.
Posición de pafida.
3 La comisura se moviliza más rápidamente. El ho-
yuelo que se forma en el pliegue nasogeniano es más
profundo.
El movimiento debe ejecuurse diez veces en toda su
amplitud, pero presenta desincronización respecto al
lado sano.
Está integrado en Ia mímica global voluntaria.
4 La comisura labial se estira armoniosamente.
El hoyuelo es simétrico respecto al lado sano.
El movimiento se efectúa de forma amplia, sincrónica
y simétrjca. Está integrado en la mímica global volun-
laria.
-2 Atonía.
Posición final- En general, la comisura labial estí hundida.
-I Hipotonia.
La comisura labial se eleva ligeramente y el surco naso-
geniano se reforma en su parte inlenor.
0 Normalización del tono.
La comisura labial es simétrica a la del lado sano. El
surco nasogeniano es idéntico.
*1 Hipertonía moderada.
L¿ comisura labial esá ligeramente estirada hacia el
lado examinado. El hoyuelo nasogeniano aparece acen-
tuado. Los labios pierden su altura y se estiran hacia
fuera.
+ Z H¡pertonía mayot.
La comisura labial se encuentra netamente estirada
hacia fuera. El relieve inferio¡ de Ia mejilla sobresale,
ahondando considerablemente la parte inferior del sur-
co nasogeniano. Los labios son muy delgados y estira-
Aloni¡ - 2. dos, en comparación con el lado sano.
7t
III. - SINCINESIAS
0 Au.sencia de .sincinesia.
'l
de los labios.
Retirar progresivamente la presión aplicada; debe al-
canzarse un equilibrio entre el orbicular de los labios y
el risorio.
+ 3 Sinc¡nesia irrepimible.
El risorio se contrae considerablemente desde el inten-
to de contracción del orbicular de los labios.
Sincinesia irreprimible + 3
12
CLJADRADO DEL n/mNTÓN (Muscalus depressor labii inferioris)
Es un músculo que se sitúa en el borde lateral del mentón y del labío inferior.
I. - VALORACIÓN ITUSCUT,,IN
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujetar luxando la zona media
mentoniana del lado no examinado, empujándola hori-
zontalmente hacia dentro.
V¡loración
Pedir al paciente que adelante y descienda el labio
inferior del lado examinado.
Riesgo de error
El triangular de los labios y el cut¿ineo del cuello pue-
den arrastrar oblicuamente hacia abajo y ahás la comi-
sura labial. Asímismo, la borla del mentón puede ele-
varla, girando pasivamente el labio inferior hacia fuera.
13
Délicit
El borde del labio inferior permanece inmóvil y no gira
hacia fuera.
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante.
No aparece ninguna contracción palpable lateralmen-
te, por fuera de la borla del mentón.
1 Durante la contracción se percibe un ligero movi
miento de la zona de piel a nivel del labio inferior, por
dentro de la comisura labial.
El labio inferior se adelanta y desciende ligeramen-
te. El movimiento debe efechrarse cinco veces' Se hace
con lentitud respecto al lado sano y con amplitud
incompleta.
.Expresión, 3 El labio inferior se adelanta más ampliamente,
creando un hoyuelo lateral más profundo, que delimi-
ta la borla del mentón.
..-,f§ El movimiento debe efectuarse diez veces en toda su
amplitud, pero presenta desincronización respecto al
&§.t* l.xl lado sano.
4 El labio se adelanta armoniosamente Los hoyue-
los laterales son simétricos respecto a la borla del
mentón.
El movimiento se hace de forma rmplia, sincrónica y
simétrica respecto al lado s¿no. Está integrado en la
mímica global voluntaria.
III. - SINCINESIAS
La sincinesia es rara.
Hemispmmo Muyinfiecuente.
(P'F':
Grarlo 2: giro afuera y descenso del l¡bio inferio¡
izquie¡da).
14
BORLA DEL MENTÓN (Masculus mentalis)
Es un pequeño músculo situado a ambos lados de la línea media de la cara. entre los cuadrados del mentón.
I. - VALORACIÓN UUSCUT,,AN
Posición de partirla
Con la cara en reposo, sujetar luxando la zona media
de la cara, empujando la borla sana por preslon digital
transversal.
Valor¡ción
Pedir al sujeto que eleve su mentón hacia el labio
inferior, propulsándolo hacia arriba.
Riesgo de error
Puede intent¿rse parcialmente el movimiento por el
Pmición de partida. cuadrado del mentón-
75
Délicif
Se borra el relieve muscular del mentón. La borla del
mentón sana arrastra al otro.
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante.
No se aprecia ninguna contracción palpable en la parte
anterior del mentón, cerca del eje medio de la cara.
I Durante la contracción, se forma una ligera depre-
sión muy cerca del eje medio del mentón.
2 El mentón se deprime lateralmente. Se percibe ne-
tamente la contracción debajo del dedo. El labio infe-
rior se eleva. El movimiento debe ejecutarse cinco
veces. Se efectúa con lentitud respecto al lado sano y
con amplitud incompleta.
Posición fin¿I.
3 El mentón se eleva más netamente, así como el
labio inferior. El pliegue supramentoniano es más pro-
fundo. El movimiento debe repetirse diez veces en toda
su amplitud, pero presenta desincronización respecto
al lado sano.
4 El mentón se eleva armoniosamente. El movimien-
to se efectúa de forma amplia, sincrónica y simétrica
respecto al lado sano. Está integrado en la mímica
global voluntaria.
-2 Atonía.
El relieve muscular paramediano del lado examinado
esá borrado, así como desviado y atraído por la borla
del mentón sana. La arruga supramentoniana que se
encuentra frecuentemente en los hombres ha desapa-
recido.
-I Hipotonia.
El relieve muscular paramediano del lado examinado
se hace más saliente y tiene menos atracción por la
borla sana. Empieza a formarse la amrga mentoniana.
0 Normalización del tono.
La arruga supramentoniana aparece ahondada. En al-
gunos sujetos, un surco vefical individualiza las dos
borlas.
+ I Hipertonía moderada.
La borla del mentón'se eleva ligeramente, formando
GI¿do 3: pliegue menfoniano (P.f,: de¡echa). depresiones moteadas en la pafe inferior de la bo a.
76
+ 2 Hipertonía mayor.
La borla del mentón del lado examinado estií elevada.
arrastrando a la del lado sano. La aruga supramento-
niana es muy profunda. La masa muscular de la borla
sobresale mucho. El relieve mentoniano es asimétrico.
IlI. - SINCINESIAS
77
TRIANGULAR DE LOS LABIOS (Masculus depressor anguli oris)
Es un músculo triangular. amplio y aplanado. que va del maxilar inferior a la comisura labial.
I. - VALORACION MUSCULAR
Posición de partida
Con [a cara en reposo, sujetar luxando por presión
digital la zona de la cara, a nivel del mentón, más
cercana al eje medio del rost¡o.
Valoración
Pedir al paciente que descienda la comisura labial ha-
cia abajo y afuer¿. El movimiento debe modularse de
Expresión. t¿l forma que el cutáneo del cuello no ent¡e en acción.
78
I
I
Riesgo de error
At¡acción de la comisu¡a por el cutáneo del cuello
homolateral.
Descenso de la comisura por el cuadrado del mentón.
Déficif
La comisura labial no puede dirigirse hacia abajo.
Gr¡dación
0 I¿ contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante.
No aparece ninguna contracción palpable por debajo
ni fuera de la comisura labial.
I Durante 1a contracción se percibe una ligera movili-
dad de la zona de piel en la parte inferior de la comisu-
ra labial. El extremo camoso del labio baja, aumentan-
Posición de partida.
do la altura de la pulpa del labio inferior.
2 I¿ comisura labial desciende más considerablemen-
te y pueden aparecer ligeras arrugas bajo el maxilar
inferior.
El movimiento debe efectuarse cinco veces. Se hace
con lentitud respecto al lado sano y con amplitud
incompleta.
3 l¿comisura labial desciende apreciablemente y con
mayor rapidez.
El movimiento debe repetirse diez veces en toda su
amplitud, pero presenta desincronización respecto al
lado sano.
4 I¿s comisuras de los labios descienden armoniosa-
mente. El movimiento se hace de forma amplia, sincró-
nica y simétrica respecto al lado sano. Eski integrado
en la mímica global voluntaria.
Posición linal.
ilI. - SINCINESIAS
79
CUTANEO DEL CLIELLO (Platysma)
Es un músculo grande, plano y delgado, que va del tórax (cara anterior) al maxilar inferior y a la mejilla.
Origen
En la cara profunda de la piel, por libras carnosas que
recubren el acromion y las regiones deltoidea y clavicu-
lar, así como el pectoral mayor.
Inserción
I¿s fibras anúeriores se enhecruzan con las fibras opues-
tas y se dirigen hacia la piel de la eminencia mentoniana.
I. - VALORACIÓN VTUSCUI,IN
Velor¡ción
reor paclenre que descienda
Pedir al paciente oescrenoa lo
ro maxlmo
r posible la
comisura labial hacia abajo y afuera.
Posición de pafida. Riesgo de error Ninguno.
80
Déficit
La piel del cuello permanece inmóvil y no se estira.
No se aprecia aumento del diámetro transversal del
cue11o.
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante. No aparece ninguna contracción palpable
por debajo del triangular de los labios, en la parte infe-
rior del maxilar.
III.. SINCINESIAS
Grado 4.
8l
ORBICULAR DE LOS LABIOS (Musculus orbicularis oris)
Es un músculo en forma de elipse, constrictor principal, que ocupa el espesor de los dos labios.
Comprende dos partes: una extema (periférica) y otra intema (central).
Inerv¿ción
Para el labio superior, ramo bucal superior, proceden-
te de la rama cervicofacial.
Para el labio inferior, ramo bucal inferior, procedente
de la rama cervicofacial.
Expresión.
82
I
I. - VALORACIÓN VruSCUIAN
Posición de partida
Con la cara en reposo, sujeiar luxando la zona media
de la cara.
Ejercer presión digital, por encima y por debajo de los
labios superior e inferior, dirigiendo el lado sano hacia
el lado patológico.
Yaloración
Pedir al paciente que acerque sus labios compnmlen-
dolos: "boca en culo de gallina".
Riesgo de error
Ninguno.
Gradación
0 La contracción no es visible a simple vista ni con
luz rasante.
No se aprecia ninguna contracción palpable en la pul-
pa de los labios superior o inferior, o en ambos.
83
II. - VALORACIÓN DEL TONO
t -2 Atonía.
El relieve muscular de la pulpa de los labios eskí dismi-
nuido. Los labios parecen engullidos, en lelación con
el lado sano. La comisura labial est.¿í más alejada del
eje medio de la cara.
-I Hipotonia.
El relieve muscular se hace más prominente. La comi-
sura esá menos alejada del eje medio de la cara. La
altura de la pulpa labial se hace más import¿nte.
0 Normalización del tono.
EI relieve bucal es simét co respecto al lado sano.
Gr¡do 2: orbicular superior (P.l'-: derecha).
GI.do 1: orbicular inferior (P.F.: derecha). + I Hipertonía moderada.
Teniendo en cuenta el número de músculos antagonis-
I¿s, no se encuentra nunca.
+ 2 H¡pertonia mayor.
Inexistente.
III. - SINCINESIAS
84
COMPRESOR DE LOS LABIOS
Nombre dado a las hb¡as musculares que tiran de delante atrás alrededor del orihcio bucal. Estas fib¡as se mezclan
con las del orbicular interno de los labios.
Es un músculo particularmente desarrollado en el lactante (succión).
K§§,i
Acción Compresión de los labios de delante atrás;
actúa sincrónicámente con: otbicular de los labios, buc-
cinador, maseteros y músculos de la lengua.
,§'1
Its '' Inenación Idéntica al orbicular de los labios.
Ill' .§
w _!t Expresión La de saborear.
7 Gradación El examinador notará si existe la posibili
dad de mamar, de succionar.
\:-§':.
85
Ir. - MúscLJLos eIJE DESpLAZAI{ Los óncnNos
DE tAS CAVIDADES DE LA CARA
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Elevador del párpado superior
Saco lagrimal
farso suPer¡or
Tarso inferior
Tabique orbitário
Oblicuo mavor
Becto super¡or
Tendón de Zinñ
Recto interno
Recto externo
Recto inferior
Oblicuo menor
Músculos de la órtifa.
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MUSCULOS MOTORES OC['LARES
Estos músculos intervienen en los movimientos conjugados que coresponden a las seis direcciones principales
de
la mirada.
Son seis en total y todos ellos est¿in inervados po¡ el motor ocular común, excepto dos:
1) Oblicuo superior, inervado por el patético (IV).
2) Recto extemo. inervado por el motor ocular extemo (VI).
Todos estos músculos permiten mover los globos oculares, ampliando el campo visual sin mover la cabeza.
En cada movimiento participan dos músculos.
Cada ojo posee cuatro rectos y dos oblicuos.
RECTO SUPERIOR
(Musculus rectas supertot)
.,
Acción [¿ cómea se dirige hacia arriba y ligeramente
hacia dentro.
,á §
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RECTO INFERIOR
(Musculas rectus inÍertor)
REC'TO INTERNO
(Rectus medialis)
RECTO EXTERNO
(Rectus lateralis)
'''. ,
90
OBLIü.]O SUPERIOR
(Musculus oblicus superior)
OBLICTJO INFERIOR
(Masculus oblicas inferior)
Posrcion in¡cial
Becto ¡nferlor derecho Obl¡cuo superior derecho
Becto inferior izquierdo
Oblicuo super¡or lzquierdo
Según CHUSID J.G. Corelative Neuroanatomy and Functional Neurology, 14 ed. Los Altos, Calif. Lange Medical Publicatio¡s
19'10, páe.94.
9t
MUSCUTOS QUE MUEYEN LA LENGUA
La lengua es una masa carnosa, móvil, que rellena la cavidad bucal, apoyándose contra el paladat cuando la boca
est'á cerrad¿.
Es el órgano esencial del gusto y el h¿bla, j ugando un gran papel en la succión, masticación, insalivación, confección
del bolo alimenticio, deglución, fonación y prensión.
Est¡í compuesta por 17 músculos: ocho pares simétdcos y uno impar transversal y superficial. Están recubiertos por
una mucosa (prolongación de la mucosa bucal, que forma en la parte inferior de [a lengua un repliegue o frenillo de
la lengua).
Esta mucosa, que recubre la parte superior de la lengua, posee papilas áctiles y gustativas.
La gran variedad de movimientos de la lengua se debe al nervio hipogloso mayor (XI), mientras que su sensibilidad
gustativa depende del glosofaríngeo (IX) y su sensibilidad üíctil del nervio lingual (YII).
GENIOGLOSO
Está situado a ambos lados de la línea media sagital en el centro de la lengua, formando el tabique lingual con su
homólogo.
Origen Apófisisgenisuperior.
Sus fibras anteriores forman la punta de la lengua.
Sus fibras medias se adelantan hacia la mucosa dorsal de la lengua.
Sus fibras inferiores se insertan en el cuerpo del hueso hioides (borde superior).
Acción Desciende y atrae a la lengua hacia delante retrayendo la punta de la lengua hacia atrás y elevando el
hueso hioides.
Inervación Hipogloso mayor (XII).
HIOGLOSO
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ESTILOGLOSO
Es un músculo situado por fuera y lateralmente al hiogloso.
LINGUAL INFERIOR
FARINGOGLOSO
Es un músculo intrínseco que se sitúa por debajo y lateralmente ¿l geniogloso.
GLOSOSTAFILINO O PALATOGLOSO
Acción Retrae la lengua hacia arriba y atrás, estrechando el istmo de las fauces.
Inen¡ción Hipogloso mayor (XI).
AMIGDALOGLOSO
Es un músculo situado en un plano sagital, que nace de la cápsula lateral amigdalina. Se trata de un músculo
inconstante.
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. TNANS\trRSO DE LA LENGUA
LINGUAL ST.IPERION
Bs u¡ mrl¡cr¡lo impar riindo por dobqio dc la mucosa lingual; rccubre tod¡ ls car& donal de la lengua.
h¡¡r¡dó¡ Hiporloco m¡yor Q(tr).
Acdói Ele ls pu¡t¡ y los bodcs dc la lengu& Retrae l¡ lo¡gua-
%
BALANCE DE LOS MUSCULOS DE LA LENGUA
La valoración de los diferentes músculos se efectúa a partir de los movimientos globales de la lengua, que son:
Protr¿cción. Relracción.
':
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prúscul,os AURICLTLARES
Se trata de músculos poco desarrollados en el ser humano; sólo alSunos sujetos son capaces de mover su pabellón
auricular y especlficamente hacia atrás.
Estos músculos son:
Auricular anterior: Situado por delante del pabellón, nace de la aponeurosis epicraneana; se inserta en la espina del
hélix y en el borde anterior de la concha.
Auricular superior: Situado por encima del pabellón auricular, se fija a la aponeurosis epicraneana; se inserta en la
convexidad áe h cara intema del pabellón auricular, correspondiente a la foseta del antehélix.
Auricular posterior: Se origina en la base de la apóhsis dastoides, en su base, por debajo y fuera de las inserciones
del occipit¿l; se inserüa en la convexid¿d de la concha del pabellÓn auricular.
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