Cáncer de Esofago

El esofago es un órgano de difícil abordaje, no fue fácil acceder a su tratamiento, sin embargo en 1871
Billroth realizo su primera esafagectomia. (El doctor lee la diapositiva de la historia del tratamiento del Ca
de Esofago).

 1871 Billroth.- Primera esofagectomía.

 1913 George Gray Turner, resección transhiatal exitosa.
 1913 Franz Torek: 1ra resección transtoráxica exitosa.
 1933 Ohsahua. 101 pacientes con Toracotomia izq. +anastomosis.
 1946 Ivor Lewis (Lap+TorxDch)

Entonces el esofago no tiene mucha función mas que comunicar la boca con el estomago, y en el camino
pasa por estructuras importantes como la vena ácigos, tanto asi que ha sido tomado como un punto de
reparo para clasificar el cáncer de esofago para diferenciar el esofago cervical del esofago toraxico.

 Tumor que comienza en el revestimiento interior del esófago y se disemina hacia afuera hasta las
otras capas a medida que crece.
 Uno de los tumores más agresivos, de diagnóstico tardío y con pobres resultados.

Uno de los grandes problemas en el ca de esofago, no tiene una serosa vaginal, no tiene adventicia, es por
eso que el tumor puede invadir todas las capas.
El tumor llega a los ganglios y los vasos sanguíneos, entonces rápidamente el tumor se disemina, encima el
esofago tiene una gran distesibilidad, es por eso el paciente no se da cuenta que el esofago ya no se puede
distender mas, el 60% de la luz tiene que estar tomado para que pueda experimentar los síntomas

En general puede haber tumores benignos y Tumores Benignos

malignos, como el leimioma (50%) que es un tumor n LEIOMIOMA: Frecuencia 50 %
benigno, son bandas de tejido muscular fibroso, que Bandas de tejido muscular y fibroso
no esta pegada a la mucosa, puede haber algunos entrelazadas y delimitadas por una
fina cápsula. 60 % en esófago distal,
pólipos, pólipos fibrovasculares, y un tumor mas raro
30 % en el tercio medio y 10 % en el
que es el tumor de Abrikossoff, es un mioblastico, que tercio superior.
crece de la capa muscular, es un tumor benigno. n PÓLIPO FIBROVASCULAR
n TUMOR DE ABRIKOSSOFF
(mioblastoma de células granulares,
mioma mioblástico, mioblastoma
granular) Células de Schwan
Lo más común son los tumores malignos (95%), como Tumores Malignos
el caso del carcinoma epidermoide o
adenocarcinomas. Recién en las ultimas dos décadas n 95% Carcinoma
el adenocarcinoma supero en incidencia al epidermoide y
epidermoide por el estilo de vida ya que estos son adenocarcinoma.
producidos normalmente por el reflujo. n Hasta 1960 90%
Epidermoides.
Puede haber otros tumores raros como el melanoma, n Ultimas dos décadas
aumentó adenocarcinoma
este es un melanoma amelanoticos, es muy raro del
0,1 al 0,2%. Generalmente en el tercio superior
predonima el carcinoma epidermoide, en el tercio Pohl H, Sirovich B, Welch HG .- Esophageal adenocarcinoma incidence: are we reaching the peak?

medio epidermoide y adecarcinoma y en el tercio Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(6):1468.

inferior predonima el adenocarcinoma. Otros tumores como el sarcoma y tumores de GIST; linfomas,
coriocarcinomas.

Histología: Melanoma
amelanótico Tumores Malignos

TIPO HISTOLOGICO N de Casos %

• Melanoma primario de Epidermoide 38 51.4
esófago: raro.
Adenocarcinoma 31 42.8
• 0.1 a 0.2 % de todos los
tumores esofágicos. Edipermoide de esófago + 2 2.7
Adenocarcinoma gástrico

Epidermoide faringoesofágico 1 1.3

Linfoma 1 1.3
• Mujer de 66 años. Melanoma 1 1.3
• 3 meses de molestias intermitentes en
región retroesternal. Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Esófago. Revista de
• “Sensación de opresión que se irradia a Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997

cuello, aumenta al hablar y tragar”

Histología

SEER- USA EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA

N Casos por año 700 10,000

Ratio Hombre/ mujer 3:1 7:1

Ratio Negros/Blancos 6:1 1:4

Ubicación mas común Tercio medio Tercio distal

Mayores factores de riesgo Tabaco, Alcohol Esófago Barrett

Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising
incidence of this disease. AUBuas MF, Vaughan TL SO. Semin Radiat Oncol. 2013 Jan;23(1):3-9.
En el siguiente cuadro el dr explica que la incidencia del cárcinoma epidermoide ha disminuido muchísimo
en estos años, y aumenta el adenocarcinoma.

10º

http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx

13º

EL DR LEE TODAS 7º

LAS DIAPOS DE
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO

Dieta, alcohol, tabaco,

bebidas calientes, PVH

Reflujo ácido, obesidad,

Tabaco, dieta

Otros: Enfermedades tiroideas, deficiencias nutritivas

H. pylori, gastritis atrófica, (molibdeno, cinc, vitamina A) y en el esprue celiaco**
dieta
* Drs. Italo Braghetto Miranda y René Estay Gutiérrez.- Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas. Sociedad Chilena de
Gastroenterología.- Octubre 2008.-http://www.fernandomaluenda.cl/pdf/libros/3%20Diagnostico_2008.pdf#page=97
++ Ferraina P, Oria A. Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 1997:404-409

La dieta como factor de riesgo cuando tiene contenido elevado de nitrosaminasa, mascar nueces, tomar
bebidas calientes, el exceso de carnes rojas, deficiencia de vitamina zinc. En la zona de arabia comen muy
poca verdura por eso hay mucho ca de esofago.

El cáncer de esofago es después del cáncer de pulmón en asociarse al tabaco.

Hay enfermedades hereditarias como la tilosis, que produce hiperqueritanizacion de palmas, plantas y
mucosas, genera riesgo de 95% de hacer ca de esofago.

o Mujeres adultas .
o Disfagia, Anemia ferropénica,
membranas esofágicas .
o Alteraciones epiteliales: en las uñas se
observa coiloniquia.
o Adelgazamiento progresivo.
o Fragilidad del cabello, glositis atrófica,
estomatitis .