Percepción de la relación medico-paciente en el Centro

de Salud Espoch-Lizarzaburu de la ciudad de

Riobamba-Ecuador

(Perception of the doctor-patient relationship at the

Espoch-Lizarzaburu Health Center in the city of
Riobamba-Ecuador)

P, Albán, J, Álvarez, E, Baño, D, Baquero, G, Basantes, W, Chariguaman, T, Guilcapi, G,

Maldonado*, L, Maldonado, Y, Mendoza, I, Miranda, S, Molina, D, Narváez, A, Noriega, S,
Ochoa, G, Oñate, B, Peña, D, Pinchao, L, Ponce, M, Quishpe, M, Sánchez, M, Sánchez, T,
Torres, M, Velasco, D, Vilcacundo & S, Andrade

Escuela de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo

*Correspondencia. Tel.: 0995129799 ,E-mail: gabybe14@hotmail.com (G, Maldonado )

RESUMEN
El siguiente estudio ha sido realizado con el objetivo de analizar el grado de satisfacción
de los pacientes con la atención médica brindada en el Centro de Salud Espoch-
Lizarzaburu de la ciudad de Riobamba; para dicha investigación se realizó un estudio
observacional descriptivo de corte transversal en pacientes ambulatorios atendidos en
los meses de julio y agosto del presente año. Mediante muestreo no probabilístico de
conveniencia se concluyó que; de 135 encuestados de los cuales 64.4 % fueron de sexo
femenino y 35.6% fueron de sexo masculino, 43.7% tienen un grado de instrucción
secundario, 59,3% no ha buscado otro tipo de ayuda para su padecimiento, el 47.4% son
pacientes que continúan su atención desde hace tiempo en esta Casa de Salud. Del total
de personas estudiadas el 81% han dado una respuesta favorable, el 89% califican a su
relación médico – paciente como adecuada, seguido del 7 % como medianamente
adecuada y apenas el 4% la calificó como inadecuada, quedando así demostrado que la
relación médico-paciente en esta Institución es bastante aceptable y satisfactoria.
Se puede concluir que dentro de la relación médico-paciente hay aspectos sumamente
importantes; por ejemplo la empatía demostrada por el profesional de la Salud hacia su
paciente, siendo un determinante para la interacción futura con el profesional; es decir
establecerá el grado de confianza que el usuario depositará en su Médico.

Palabras claves: Relación médico paciente, aceptación de la atención de salud,

satisfacción del paciente.
ABSTRACT

The following study has been conducted with the objective of analyzing the degree of
patient satisfaction with the medical care provided at the Espoch-Lizarzaburu Health
Center in the city of Riobamba; For this research, a cross-sectional descriptive
observational study was performed in outpatients seen in July and August of this year.
By means of non-probabilistic sampling of convenience, it was concluded that; of 135
respondents of which 64.4% were female and 35.6% were male, 43.7% have a
secondary education, 59.3% have not sought other help for their condition, 47.4% are
patients They continue their attention for a long time in this House of Health. Of the
total number of people studied, 81% have given a favorable response, thus
demonstrating that the Doctor-Patient relationship in this Institution is quite acceptable
and satisfactory.
It can be concluded that within the doctor-patient relationship there are extremely
important aspects; for example, the empathy shown by the health professional towards
his patient, being a determinant for future interaction with the professional; that is to
say, it will establish the degree of confidence that the user will deposit in his Doctor.

Keywords: Physician – Patient Relation, Patient Acceptance of Health Care, Patient satisfaction.

Introducción

La relación médico-paciente desde la antigüedad hasta hoy y en el futuro, es de gran

importancia, ya que de este factor depende la salud, el bienestar, estado emocional de
los pacientes y de sus familiares que acuden diariamente a recibir atención medica, esto
se logra cuando existe una empatía positiva que se establezcan entre estas dos personas,
médico-paciente que permitirá conseguir un estado armónico de salud tanto físico como
emocional.

A lo largo de la historia se ha pensado siempre que el enfermo está incapacitado desde

el punto de vista biológico porque la enfermedad le pone en una situación de
sufrimiento e invalidez, de dependencia y, en definitiva, de infantilización, (1). El
medico es quien toma las decisiones sobre el paciente, esta concepción da mucho de que
hablar en los últimos tiempos, dentro de los antecedentes existen diversos modelos que
apoyan o contraponen este concepto.

La relación médico-paciente se relaciona con el modelo descrito por Pedro Lain

Entralgo que afirma lo siguiente: la relación es el encuentro en que dos personas, el
médico y el paciente, se comunica entre si, uno como “la persona enferma” y el otro
como “persona capaz de prestar ayuda”, este modelo comenzó a practicarse desde los
mismos orígenes de la humanidad, poniendo de manifiesto el instinto de auxilio que de
alguna manera alberga nuestra especie.(2)
La relación médico-paciente, sobre todo el proceso de la interacción humana, constituye
la base de la práctica clínica en su técnica, humanística, ética y estética. Hossnel cree
que este proceso es tan importante, que uno no puede denominar “acto médico”
cualquier acción médica si en ella no hay una relación adecuada entre el médico y su
paciente. (3) La comunicación médico-paciente es un fenómeno complejo en el que
intervienen tres clases de variables: contextuales, del proceso y resultados en el
paciente. (4) Planificar estrategias con los objetivos de mejorar los desenlaces del
paciente individual y prevenir las consecuencias adversas de los encuentros clínicos
requiere identificar, en primer lugar, aquellos factores de la RMP asociados con los
mismos, así como los relacionados con el inicio, el mantenimiento y la prevención del
deterioro de la RMP, tareas aún escasamente documentada en nuestro medio. (5)

La relación medico-paciente dependerá en un 50% la actitud del médico, en su forma de

tratar ,atender, conocer su ciencia y mas que nada su trato hacia las personas que atienda
y el 50% dependerá del paciente, al demostrarle respeto, admiración y afecto hacia los
médicos, ya que ellos por algo estudian y se preparan para servir con amor y entrega de
sacrificio hacia sus semejantes. El trato que brindan los médicos a sus pacientes tiene
que ver muchas veces con la moralidad y eficiencia ética por parte de ellos, a veces
hasta su estado emocional personal determina su estado conductual médico hacia sus
paciente, por otro lado esta el grado de preparación de los pacientes, su trato hacia los
médicos y conducta propia de su estado emocional personal.

Pero en esta relación medico - paciente, no siempre se da, de forma armónica y

equilibrada, porque muchos médicos brindan un trato descortés hacia sus pacientes, a
veces hasta cierto grado déspota, peor si son campesinos los paciente, los médicos solo
se limitan a escribir y la mayoría de veces sin revisarles, les dan las recetas medicas. La
tecnología actual especialmente en el campo medico, el celular o la computadora de
manera primordial ha permitido un grado de desatención del médico a sus pacientes,
que no da campo a un dialogo abierto entre un médico y su paciente de turno, lo que
ocasiona frustración, resentimiento de la persona atendida hacia el médico tratante.

La percepción de desinterés del médico, de su prisa o falta de calor humano,

generalmente contribuyen a que el paciente no aporte los datos que se le piden o los dé
con similar espíritu de salir del paso.(6)

Muchas de las quejas contra médicos e instituciones de salud son consecuencia de fallas
de comunicación o bien de una deficiente relación médico-paciente, tal como lo ha
venido señalando de manera constante la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.(7)

Por ello es fundamental que un médico que de verdad ame a su profesión tiene la
obligación de brindar una atención de calidad, con eficiencia y mas que nada brindarles
la confianza y el afecto que todo paciente debe recibir, de esta manera la persona que
recibirá esta atención saldrá satisfecha y el médico que lo atenderá tendrá el mismo
grado de satisfacción por la actitud positiva de los pacientes que atiende. Muchas veces
el trato amable y la sonrisa afectuosa por parte del médico le cura al paciente mas que la
misma receta.

Hoy en día es innegable que los retos a los se enfrenta el médico en el ejercicio de su
profesión son innumerables e involucran diversos actores: desde los sistemas y políticas
públicas de atención a la salud, hasta el avance en conocimiento y tecnología, que en
buena parte, son responsables de una cultura de la salud y una práctica médica con
pérdida de valores, que repercute en una relación médico paciente inadecuada y como
consecuencia, la percepción de una mala calidad en el cuidado de la salud y la atención
al paciente. En esta propuesta, para la construcción de una nueva cultura médica y un
mejor modo de entender al paciente como una persona no disminuida, con dignidad y
derechos, se considera el aporte de la Bioética. (8) De lo dicho, el “trato humano” del
médico y la “confianza” con la que el paciente acepta la intervención médica son partes
fundantes de la relación. (9) Muchos pacientes son pasivos en la consulta y para poder
tener éxito en el cambio de conducta necesitamos que sean activos y capaces de tomar
decisiones; la constitución de un vínculo básico, un campo común que involucre al
enfermo y al médico trabajando juntos, es fundante de toda acción terapéutica. Está
demostrado que la calidad de la alianza terapéutica es el predictor más robusto de éxito,
siendo esto más importante aún desde la perspectiva del paciente. (10)

Basándose en estos hechos se realizó la presente investigación con el objetivo de

describir la relación medico-paciente e identificar el grado de satisfacción por parte de
los pacientes con los médicos en el centro de Salud Espoch-Lizarzaburu en la ciudad de
Riobamba, tomando en cuenta el trato y la atención que prestan los médicos a sus
pacientes.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en pacientes
ambulatorios atendidos en el Centro de Salud Lizarzaburu Espoch en los meses de julio
y agosto del presente año.
Mediante muestreo no probabilístico de conveniencia, se incluyó a 136 pacientes
mayores de 18 años atendidos en el servicio de consulta externa que accedieron a
participar de este estudio de manera libre y voluntaria, se excluyeron a los pacientes que
requirieron de ingreso hospitalario y aquellos cuyas patologías afectaban de manera
directa su capacidad de juicio (demencia, alzehimer, etc.). Se aplicó la encuesta validada
PREMEPA con catorce variable cualitativa y dos cuantitativas, distribuidas en tres
apartados, el primero mide la percepción de la relación médico paciente, el segundo
reúne datos generales del personal médico y el tercero reúne datos generales del
paciente encuestado y se clasifico el resultado de cada encuesta según el puntaje
obtenido en relación médico paciente adecuada (> 15 puntos), relación médico paciente
medianamente adecuada (8 – 15 puntos) y relación médico paciente inadecuada (< 8
puntos)
Los datos fueron recogidos mediante la herramienta virtual “Google Form” y se utilizó
Microsoft Excel para el procesamiento de los resultados.
RESULTADOS de los pacientes respondió que no había
buscado otro tipo de ayuda para el
problema de salud, mientras que el
Un total de 135 pacientes completaron 40,7% respondió que sí; por lo que se
la encuesta, el 64.4% (87) fueron de concluye que la mayor parte de las
sexo femenino y el 35.6% (48) fueron personas no busca primero otro tipo de
de sexo masculino, en su mayoría ayuda para su padecimiento. Ilustración
fueron pacientes continuadores en la 2.
consulta en un 47.4% pero también Ilustración 1 Instrucción
asistieron pacientes solo para chequeo
médico en un 26.7% y pacientes nuevos
en el centro de salud que fue de 25.9%.

PREGUNTA # 1-2
Tabla 1 Características socio demográficas de los
pacientes

Variables Nº (%)
Sexo del paciente Total= 135

87 (64,4%)
Femenino 48 (35,6%)
Masculino Ilustración 2 Atención previa
Tipo de paciente Total= 135

35 (25.9%)
Paciente nuevo 64 (47.4%)
Continuador 36 (26,7%)
Chequeo medico

FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera

de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018

PREGUNTA # 3
En cuanto al grado de estudio del
paciente, de 135 encuestados el 43,7%
señaló que tiene Instrucción educativa
secundaria, seguido del 31,1% que
señaló que tiene Instrucción primaria y
el 25,2% Instrucción superior; por lo
que podemos concluir que la mayor
parte de los pacientes encuestados
completó sus estudios hasta la
secundaria. Ilustración 1
PREGUNTA # 4
En cuanto a si antes de acudir al centro
de salud el paciente busco otro tipo de
ayuda sobre su padecimiento el 59,3%
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
PREGUNTA # 5
Ilustración 3 Respeto y Cortesía
Fue muy respetuoso y cortés
4%
30%
No fue cortes66%
ni respetuoso
Fue muy poco cortés y respetuoso
Medianamente respetoso y cortés
Fue muy respetuoso y cortés

FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De un total de 135 encuestados. El 66%
de los pacientes Fue muy cortés y
respetuoso, mientras que el 30%
respondió que fue Medianamente
respetoso y cortés y el 4% dijo que el
profesional de salud fue muy poco
cortés y respetuoso; por lo que se puede
concluir que la mayor parte del personal
de salud es muy cortés y respetuoso con
el paciente.
PREGUNTA # 6
Ilustración 4. Escuchar
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De 135 pacientes encuestados, el 5,2%
respondió que no se sintió comprendido
por el médico, el 7,4% manifestó que se
sintió poco comprendido, el 25,2%
respondió que si se sintió comprendido
pero no totalmente y el 62,2% se sintió
comprendido totalmente, por lo que se
concluye que la mayoría de los
encuestados se sintió comprendido
totalmente por el médico
PREGUNTA # 8
Ilustración 6. Confianza

2%
9%
23%
66%

No me dejo hablar

Si me escucho pero poco

Me dejo hablar pero no escucho todolo que quería

decir
Me escuchó todo lo que quería decirle

FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018 de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018

De un total de 135 encuestados. El 66% De 135 encuestados, 88 personas que

de los pacientes dijo q el médico le
escuchó todo lo que quería decirle, 23%
respondió que el médico le dejo hablar
pero no escucho todo lo que quería
decir, el 9% dijo que el profesional de
salud le escuchó pero poco y al 2% el
profesional no le dejo hablar; por lo que
se puede concluir que la mayor parte del
personal de salud escucha todo lo que el
paciente quiere decir.
PREGUNTA # 7
Ilustración 5. Comprensión
representa el 51,1% menciona que
confía plenamente en su médico, 30
personas que representa el 31,1%
confía medianamente, 13 personas que
representa el 14.1% tiene muy poca
confianza mientras que 3 personas que
representa el 3,7% no le tiene confianza
al médico que la atendió.

PREGUNTA # 9
Ilustración 7. Explicación.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De 135 encuestados, 69 personas que
representa el 65,2% menciona que
entendió claramente la explicación del
problema de salud por parte del médico,
42 personas que representa el 22,2%
entendió medianamente la explicación
del problema de salud por parte del
médico, 19 personas que representa el
9,6% entendió muy poco la explicación
del problema de salud por parte del
médico y mientras que 5 personas que
representa el 2,2% no supieron explicar
problema de salud por parte del médico.
PREGUNTA # 10
Ilustración 8. Tratamiento.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De los 135 encuestados el 58,5% afirmo
que el médico que los trataba les dio
otras opciones para el tratamiento de tu
patología, mientras que el 41,5% afirmo
que no les dieron ninguna opción a
otros tratamientos.
PREGUNTA # 11
Ilustración 9. Procedimientos.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
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De 135 pacientes encuestados el 91.9%
estuvo conforme con los procedimientos
del médico, mientras que el 8.1% no
estuvo conforme.
PREGUNTA # 12
Ilustración 10. Opciones.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
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De 57 pacientes encuestados el 35.1%
le pidió al médico que lo atendieron
otras formas de tratamiento, mientras
que el 64.9% no lo hizo.
PREGUNTA # 13
Ilustración 11. Aspecto.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De los 135 encuestados el 66,7%
respondió que entiendo claramente el
procedimiento a realizar por el médico,
mientras el 18,5% respondió que
entendió medianamente, mientras que el
9,6 % respondió que entendió muy
poco, el 3,7% respondió que no
entendió nada y por último el porcentaje
restante de 1,5% respondió que no le
explico.
PREGUNTA # 14
Ilustración 12. Familiar o amigo.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De 135 pacientes encuestados, con 53
respuestas: el 81,1 % respondió que
recomendaría a un familiar o amigo que
se atienda con el mismo médico con el
que fue atendido(a), y el 18,9%
respondió que no lo recomendaría.
PREGUNTA # 15
Ilustración 13. Calificación.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
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De los 135 pacientes atendidos se
observa un mayor porcentaje de
satisfacción en la calificación de 18
puntos con un porcentaje del 26,7 %
seguido del 22,2% correspondiente a la
calificación de 20 puntos, estos son los
datos más cuantitativos pero si existen
porcentajes bajos de calificación
mínima es de 1 punto que corresponde
al 0,7%.
PREGUNTA # 16
Ilustración 14. Sexo del médico.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
En cuanto a la percepción de paciente
en cuanto al sexo del médico que
atendieron a los pacientes, se observa
que el 61.5% fueron del sexo femenino,
el 38.5% del sexo masculino.
PREGUNTA # 17
Ilustración 15. Edad.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
En cuanto a la percepción de paciente
en cuanto a la edad del médico que
atendieron a los pacientes, se observa
que el 48.9% son adultos jóvenes, el
37% de mediana edad y el 14.1%
adultos mayores.
PREGUNTA # 18
Ilustración 16. Oportunidad.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
De los 135 encuestados que se les
pregunto sobre la oportunidad que tiene
de poder elegir al médico se obtuvo los
siguientes resultados; un 80% no lo
puede, mientras que un 20% tiene la
oportunidad de poder hacerlo.
PREGUNTA # 19
Ilustración 17. Consultas anteriores.
FUENTE Estudiantes de la Cátedra de RRHH. Carrera
de Medicina ESPOCH. Abril-Agosto 2018
En cuanto al número de consultas
realizadas anteriormente se observa que
45.2% ha tenido entre 1-4, un 29.6%
refiere tener más de 4 consultas y un
25.2% refiere no haber tenido consultas
anteriores siendo esta su primera vez.
PREGUNTA # 19
El 89% de los encuestados califican
como adecuada su relación médico –
paciente (RMPA), el 7% la calificó
como medianamente adecuada
(RMPMA) y tan solo el 4% la calificó
como inadecuada (RMPI)
PERCEPCIÓN DE LA
RELACIÓN MÉDICO
PACIENTE
7% 4%
RMPA
RMPMA
RPMI
89%
DISCUSIÓN.
Se ha hallado datos muy alentadores en el presente estudio, el 89% de las personas
encuestadas calificaron como adecuada su relación médico-paciente, lo que demuestra
junto al nivel de satisfacción de los pacientes que predomina una atención de calidad y
calidez. (12) Al momento no existen estudios en Ecuador con los que se pueda cotejar y
realizar una comparación, sin embargo sí encontramos estudios símiles en Hospitales y/o
Universidades con las cuales podemos contrastar este estudio. (13) Es importante
mencionar que dentro de las principales cualidades que debe poseer un médico para
entablar una buena y llevadera relación médico paciente es, la cortesía y el respeto, mismo
que a lo largo de esta investigación nos ha demostrado que los profesionales del Centro de
Salud ESPOCH Lizarzaburu si lo ponen en práctica, arrojando un 81 % de opiniones
positivas hacia ellos, mencionándolos, como profesionales amables confrontándolo con el
estudio realizado en el Hospital Militar Geriátrico de Lima en el año 2003 donde se
consideraba a un 74 % de profesionales con las mismas características.(12)

Otro ítem fundamental que se encontró en este estudio es que los pacientes buscan
unánimemente una escucha atenta de sus problemas y como se analizó en el proyecto de la
Tesis de Mulanovich realizada en 46 pacientes internados en los hospitales limeños, el
promedio del puntaje dado a la disponibilidad de escuchar por parte de su médico fue 80,6
%, en empatía del médico, el puntaje fue 92,6 %, trato como persona 100 % y confianza en
el médico 89,4 %, en promedio, los cuales a nivel del estudio mencionado realizado en la
ciudad de Riobamba nos muestra resultados de 89 %, 87,4 %, 100% y 62,2 %
respectivamente. (13)

Cabe recalcar que algunas de estas características fueron indirectamente alteradas por
diversos factores tanto del médico como del paciente. Para sustentar esto, vale la pena
mencionar que Epstein, en su investigación, grabó 100 videos de consultas médicas de
internistas en EE UU, en donde vio que la respuesta empática de médicos mujeres fue
significativamente más frecuente que entre los galenos varones, por lo tanto, en base a los
datos obtenidos en esta investigación, justificamos el porqué la empatía prevalece como un
factor positivo ya que el sexo femenino es el que impera en dicha Casa de Salud. (12,13)

Dentro de una adecuada relación médico paciente está la interacción que se genera a futuro
con el profesional, esto quiere decir, que es imprescindible la apertura que el paciente llega
a sentir en su primera consulta con el facultativo, para ser determinante en el momento de
volver o no a una nueva intervención y más aún para recomendarlo a un tercero, en este
estudio en específico encontramos una alta tasa de aceptación con un 88,10 % para
demostrar que la calidad y calidez de los especialistas que sirven en esta entidad sanitaria se
ejerce cotidiamente.

En lo que respecta al punto de vista del paciente, es muy común observar una
categorización de su parte hacia los titulados en medicina con el fin de destacar y aplacar a
cada clínico según su sensibilidad con el trato humanista, dejando muchas veces de lado la
preponderancia científica que podrían emplear para la designación de algún procedimiento
o tratamiento médico; es así que podemos observar que en esta publicación se ha aplicado
una escala de puntaje hacia cada galeno en una graduación que va de 0 al 20, proyectando
resultados que superan los 15 puntos con un promedio total de aproximadamente el 83%,
interpretándola como una cuantificación relativamente satisfactoria en lo que concierne al
tema atención en salud.

CONCLUSIONES.
La relación médico paciente es muy compleja ya que interviene muchos factores para que
esta se dé a cabo de manera correcta, por lo que es muy importante tener claro ambas
perspectivas. Las distintas variables que intervienen es la empatía, educación, amabilidad,
grado de entendimiento entre otros, debido a esto esta relación puede ser frágil y fácilmente
resquebrájale. Por consiguiente, se debe fortalecer estas variables, las cuales se han sabido
manejar en algunas instituciones de salud, la relación médico paciente en la casa de salud
del presente estudio tiene un alto índice de aceptabilidad, puesto que los usuarios
encuestados se muestran conformes tanto con la atención como con el médico que la
imparte atribuyéndole a esta un alto grado de empatía a los usuarios. Es importante
concientizar a los proveedores de salud de las generaciones futuras que la relación médico
paciente no está determinada por la cantidad de pacientes atendidos sino más bien por el
grado de prevención empleada en los mismos por ende se le recomienda al prestador del
servicio mantenga una atención humana que inspire confianza al paciente y que genere una
visita continua con el propósito de disminuir las enfermedades crónicas que son de gran
prevalencia en estos tiempos.

CONFLICTO DE INTERÉS
Tras la revisión del presente artículo, y con el fin de que el mismo sirva de referencia para estudios
futuros, los autores declaran no haber recibido financiamiento y no presentar conflicto de interés
alguno.
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