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Tratado de psicofarmacología

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Alan F Schatzberg Charles B Nemeroff

Stanford University University of Miami Miller School of Medicine
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Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página III

Tratado de
psicofarmacología

Alan F. Schatzberg, M.D.

Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página VII

Índice de capítulos
Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Prólogo a la edición española . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII

PARTE I
Fundamentos de psicofarmacología
Robert Malenka, M.D., Ph.D., editor de la sección

1 Neurotransmisores, receptores, transducción de señales

y segundos mensajeros en los trastornos psiquiátricos . . . . . . . . . . . . . 3
Steven T. Szabo, Ph.D.
Todd D. Gould, M.D.
Husseini K. Manji, M.D., F.R.C.P.C.

2 Principios fundamentales de biología molecular y genómica . . . . . . . . . 57

Jiang-Zhou Yu, M.D., Ph.D.
Mark M. Rasenick, Ph.D.

3 Neuroanatomía química del cerebro del primate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Darlene S. Melchitzky, M.S.
Mark C. Austin, Ph.D.
David A. Lewis, M.D.

4 Electrofisiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Anthony A. Grace, Ph.D.
J. Amiel Rosenkranz, Ph.D.
Anthony R. West, Ph.D.

5 Modelos animales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

David M. Lyons, Ph.D.

6 Psiconeuroendocrinología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Lev Gertsik, M.D.
Russell E. Poland, Ph.D.

7 Fundamentos de farmacocinética y farmacodinámica . . . . . . . . . . . . . . . 135

C. Lindsay DeVane, Pharm.D.

VII
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página VIII

VIII Índice de capítulos

8 Interacciones entre el cerebro y el sistema inmunitario.

Relevancia en la fisiopatología y el tratamiento
de los trastornos neuropsiquiátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Charles L. Raison, M.D.
Andrew H. Miller, M.D.

9 Técnicas de imagen cerebral en psicofarmacología . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Giuseppe Pagnoni, Ph.D.
Gregory S. Berns, M.D., Ph.D.

10 Estadística y diseño de ensayos clínicos en psicofarmacología . . . . . . . 185

Helena Chmura Kraemer, Ph.D.

11 Farmacoeconomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Robert M.A. Hirschfeld, M.D.
James M. Russell, M.D.

PARTE II
Clases de tratamientos psiquiátricos: farmacología animal
y del ser humano
Jack M. Gorman, M.D. y Dennis S. Charney, M.D., editores de la sección

Antidepresivos y ansiolíticos

12 Fármacos tricíclicos y tetracíclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

J. Craig Nelson, M.D.

13 Fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Jerrold F. Rosenbaum, M.D.
Gary D. Tollefson, M.D., Ph.D.

14 Sertralina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Jewel Shim, M.D.
Kimberly A. Yonkers, M.D.

15 Paroxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Keith D. Herr, M.D.
Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página IX

Índice de capítulos IX

16 Fluvoxamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Janet M. Fairbanks, M.D.
Jack M. Gorman, M.D.

17 Citalopram y S-citalopram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

Patrick H. Roseboom, Ph.D.
Ned H. Kalin, M.D.

18 Inhibidores de la monoaminooxidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

K. Ranga Rama Krishnan, M.D.

19 Trazodona y nefazodona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

Robert N. Golden, M.D.
Karon Dawkins, M.D.
Linda Nicholas, M.D.

20 Bupropión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
James J. Hudziak, M.D.
David C. Rettew, M.D.

21 Mirtazapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Benjamin H. Flores, M.D.
Alan F. Schatzberg, M.D.

22 Venlafaxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Michael E. Thase, M.D.
Diane M.E. Sloan, Pharm.D.

23 Duloxetina y milnaciprán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

John F. Greden, M.D.

24 Benzodiazepinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Ashok Raj, M.D.
David Sheehan, M.D., M.B.A.

25 Buspirona y gepirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

Philip T. Ninan, M.D.
Siham Muntasser, M.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página X

X Índice de capítulos

26 Tratamientos en fase de investigación de los trastornos

del estado de ánimo y de los trastornos de ansiedad.
Antagonistas del receptor CRH, antagonistas del receptor
NK-1 y antagonistas del receptor glucocorticoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Florian Holsboer, M.D., Ph.D.

Antipsicóticos

27 Antipsicóticos clásicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465

John Wilkaitis, M.D.
Teresa Mulvihill, M.D.
Henry A. Nasrallah, M.D.

28 Clozapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Stephen R. Marder, M.D.
Donna A. Wirshing, M.D.

29 Olanzapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
S. Charles Schulz, M.D.
Stephen Olson, M.D.
Michael Kotlyar, Pharm.D.

30 Quetiapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
Jeffrey A. Lieberman, M.D.

31 Aripiprazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Jeffrey A. Lieberman, M.D.

32 Risperidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
Donald C. Goff, M.D.

33 Ziprasidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
David Gordon Daniel, M.D.
Laura F. Copeland, M.S.
Carol Tamminga, M.D.

34 Fármacos utilizados en el tratamiento de los efectos

adversos extrapiramidales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
Joseph K. Stanilla, M.D.
George M. Simpson, M.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XI

Índice de capítulos XI

Fármacos utilizados en el tratamiento

del trastorno bipolar

35 Litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
Marlene P. Freeman, M.D.
Christopher Wiegand, M.D.
Alan J. Gelenberg, M.D.

36 Valproato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Charles L. Bowden, M.D.

37 Carbamazepina y oxcarbazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633

Terence A. Ketter, M.D.
Po W. Wang, M.D.
Robert M. Post, M.D.

38 Gabapentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Mark A. Frye, M.D.

39 Lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
Melvin D. Shelton, M.D., Ph.D.
Joseph R. Calabrese, M.D.

40 Topiramato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685
Susan L. McElroy, M.D.
Paul E. Keck Jr., M.D.

Otros fármacos

41 Potenciadores cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699

Trey Sunderland, M.D.
Nadeem Mirza, M.D.
Gary Linker, M.D.

42 Sedantes-hipnóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
Seiji Nishino, M.D., Ph.D.
Kazuo Mishima, M.D., Ph.D.
Emmanuel Mignot, M.D., Ph.D.
William C. Dement, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XII

XII Índice de capítulos

43 Psicoestimulantes en psiquiatría: anfetaminas, metilfenidato

y modafinilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
Christos A. Ballas, M.D.
Dwight L. Evans, M.D.
David F. Dinges, Ph.D.

44 Terapia electroconvulsiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751

William M. McDonald, M.D.
Thomas R. Thompson, M.D.
W. Vaughn McCall, M.D., M.S.
Charles F. Zorumski, M.D.

PARTE III
Psicobiología clínica y síndromes psiquiátricos
David J. Kupfer, M.D., editor de la sección

45 Biología de los trastornos del estado de ánimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 789

Benjamin H. Flores, M.D.
Dominique L. Musselman, M.D.
Charles DeBattista, D.M.H., M.D.
Steven J. Garlow, M.D., Ph.D.
Alan F. Schatzberg, M.D.
Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.

46 Neurobiología de la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841

Raquel E. Gur, M.D., Ph.D.
Steven E. Arnold, M.D.

47 Neurobiología de los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853

Omer Bonne, M.D.
Wayne C. Drevets, M.D.
Alexander Neumeister, M.D.
Dennis S. Charney, M.D.

48 Biología de la enfermedad de Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 875

James J. Lah, M.D., Ph.D.
Oren A. Levy, M.D., Ph.D.
Allan I. Levey, M.D., Ph.D.

49 Neurobiología de los trastornos relacionados con sustancias . . . . . . . . 893

Clinton Kilts, Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XIII

Índice de capítulos XIII

50 Biología de los trastornos de la conducta alimentaria . . . . . . . . . . . . . . 905

Walter Kaye, M.D.
Michael Strober, Ph.D.

51 Biología de los trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 921

Royce Lee, M.D.
Emil F. Coccaro, M.D.

PARTE IV
Tratamiento psicofarmacológico
David L. Dunner, M.D., editor de la sección

52 Tratamiento de la depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937

Robert J. Boland, M.D.
Martin B. Keller, M.D.

53 Tratamiento del trastorno bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957

Paul E. Keck Jr., M.D.
Susan L. McElroy, M.D.

54 Tratamiento de la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 979

Tsung-Ung W. Woo, M.D., Ph.D.
Suzanna V. Zimmet, M.D.
Joanne D. Wojcik, R.N., M.S., C.S.
Carla M. Canuso, M.D.
Alan I. Green, M.D.

55 Tratamiento de los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009

Jonathan R.T. Davidson, M.D.
Kathryn M. Connor, M.D.

56 Tratamiento de los síntomas no cognitivos de la demencia.

Síntomas comportamentales y psicológicos de la demencia . . . . . . . . . 1035
Larry E. Tune, M.D.

57 Tratamiento de los trastornos del niño y el adolescente . . . . . . . . . . . . 1051

Karen Dineen Wagner, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XIV

XIV Índice de capítulos

58 Tratamiento de los trastornos relacionados con sustancias . . . . . . . . . . 1119

James W. Cornish, M.D.
Laura F. McNicholas, M.D., Ph.D.
Charles P. O'Brien, M.D., Ph.D.

59 Trastornos de la conducta alimentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1143

W. Stewart Agras, M.D.

60 Tratamiento de los cuadros de agitación y agresividad

en el anciano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1155
Carl Salzman, M.D.

61 Tratamiento de los trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 1163

Daphne Simeon, M.D.
Eric Hollander, M.D.

62 Urgencias psiquiátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185

Steven J. Garlow, M.D., Ph.D.
David Purselle, M.D.
Barbara D'Orio, M.D.

63 Tratamiento de los pacientes de edad avanzada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1205

Steven P. Roose, M.D.
Bruce G. Pollock, M.D., Ph.D., F.R.C.P.
D. P. Devanand, M.D.

64 Psicofarmacología durante el embarazo y la lactancia . . . . . . . . . . . . . . 1237

D. Jeffrey Newport, M.D., M.Div.
Angela Fisher, B.S.
Sandra Graybeal, B.S.
Zachary N. Stowe, M.D.

65 Tratamiento del insomnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1279

Martin Reite, M.D.

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303

Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XV
Autores
W. Stewart Agras, M.D.
Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Stanford University School of Medi-
cine, Stanford, California
Steven E. Arnold, M.D.
Associate Professor and Director, Cellular and Molecular
Neuropathology Program, Department of Psychiatry,
University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Mark C. Austin, Ph.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry, University
of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylva-
nia
Christos A. Ballas, M.D.
Instructor, Department of Psychiatry, University of Penn-
sylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Gregory S. Berns, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Robert J. Boland, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Hu-
man Behavior, Brown University; Director, Geriatric Psy-
chiatry, Miriam Hospital/LifeSpan, Providence, Rhode Is-
land
Omer Bonne, M.D.
Mood and Anxiety Disorders Program, National Institute
of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda,
Maryland; Department of Psychiatry, Hadassah Universi-
ty Hospital, Jerusalem, Israel
Charles L. Bowden, M.D.
Karren Professor and Chairman, Department of Psychia-
try, University of Texas Health Science Center, San An-
tonio, Texas
Joseph R. Calabrese, M.D.
Director, NIMH Center for Bipolar Disorder at Case
Western Reserve University and University Hospitals of
Cleveland; Professor of Psychiatry, Case Western Reserve
University School of Medicine, Cleveland, Ohio
Carla M. Canuso, M.D.
Instructor in Psychiatry, Massachusetts Mental Health
Center, Department of Psychiatry, Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts
Dennis S. Charney, M.D.
Chief, Mood and Anxiety Disorders Program, and Chief,
Experimental Therapeutics and Pathophysiology Branch,
National Institute of Mental Health, Rockville, Maryland
Emil F. Coccaro, M.D.
Professor of Psychiatry and Director, Clinical Neuro-
science and Psychopharmacology Research Unit, Depart-
ment of Psychiatry, The University of Chicago, Chicago,
Illinois
Kathryn M. Connor, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Duke University Medical Center, Durham,
North Carolina
Laura F. Copeland, M.S.
Copeland Consulting, Lake Forest, Illinois; Vice Presi-
dent, Clinical Operations, Bioniche Development, Inc.,
McLean, Virginia
James W. Cornish, M.D.
Associate Professor of Psychiatry, Department of Psychi-
atry, University of Pennsylvania and Veterans Affairs
Medical Center, Philadelphia, Pennsylvania
David Gordon Daniel, M.D.
Bioniche Development, Inc., McLean, Virginia; Clinical
Professor of Psychiatry and Behavioral Science, George
Washington University, Washington, D.C.; Director of
Clinical Trials, Stanley Medical Research Foundation
Jonathan R.T. Davidson, M.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, Duke University Medical Center, Durham, North
Carolina
Karon Dawkins, M.D.
Associate Professor and Director of Residency Training,
Department of Psychiatry, University of North Carolina,
Chapel Hill, North Carolina
Charles DeBattista, D.M.H., M.D.
Assistant Professor and Chief, Depression Clinic, Depart-
ment of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford
University School of Medicine, Stanford, California
William C. Dement, M.D., Ph.D.
Lowell W. and Josephine Q. Berry Professor, Department
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Universi-
ty School of Medicine, Stanford, California; Director,
Stanford Sleep Disorders Center, Palo Alto, California
D.P. Devanand, M.D.
Professor of Clinical Psychiatry and Neurology, College
of Physicians and Surgeons, Columbia University; Co-Di-
rector, Memory Disorders Center, New York State Psy-
chiatric Institute, New York, New York
XV
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XVI
XVI
C. Lindsay DeVane, Pharm.D.
Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences and Di-
rector, Laboratory of Drug Disposition and Pharmacoge-
netics, Department of Psychiatry, Medical University of
South Carolina, Charleston, South Carolina
David F. Dinges, Ph.D.
Professor of Psychology in Psychiatry, Chief, Division of
Sleep and Chronobiology, and Director, Unit for Experi-
mental Psychiatry, Department of Psychiatry, University
of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Penn-
sylvania
Barbara D’Orio, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Emory University School of Medicine;
Psychiatric Emergency Service, Grady Memorial Hospi-
tal, Atlanta, Georgia
Wayne C. Drevets, M.D.
Chief, Section of Neuroimaging, Mood and Anxiety Dis-
orders Program, National Institute of Mental Health, Na-
tional Institutes of Health, Bethesda, Maryland
David L. Dunner, M.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, and Director, Center for Anxiety and Depression,
University of Washington, Seattle, Washington
Dwight L. Evans, M.D.
Chairman, Department of Psychiatry, University of Penn-
sylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Janet M. Fairbanks, M.D.
Assistant Professor of Clinical Psychiatry, Department of
Child Psychiatry, College of Physicians and Surgeons,
Columbia University, New York State Psychiatric Insti-
tute, New York, New York
Angela Fisher, B.S.
Women’s Mental Health Program, Department of Psy-
chiatry and Behavioral Sciences, Emory University School
of Medicine, Atlanta, Georgia
Benjamin H. Flores, M.D.
Staff Physician, Department of Psychiatry and Behavioral
Sciences, Stanford University School of Medicine, Stan-
ford, California
Marlene P. Freeman, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry, Department of Psychia-
try, University of Arizona College of Medicine, Tucson,
Arizona
Mark A. Frye, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Director, UCLA
Bipolar Disorder Research Program, Department of Psy-
chiatry and Biobehavioral Sciences, UCLA School of
Medicine, Los Angeles, California
Autores
Steven J. Garlow, M.D., Ph.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Mood and Anxiety Disorders Program,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Alan J. Gelenberg, M.D.
Professor and Head, Department of Psychiatry, Universi-
ty of Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona
Lev Gertsik, M.D.
Medical Director, Clinical Trials Unit, Department of
Psychiatry, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles,
California
Donald C. Goff, M.D.
Director, Schizophrenia Program, Massachusetts General
Hospital; Associate Professor of Psychiatry, Harvard
Medical School, Boston, Massachusetts
Robert N. Golden, M.D.
Professor and Chair, Department of Psychiatry, Universi-
ty of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina
Jack M. Gorman, M.D.
Joseph and Esther Klingenstein Professor of Psychiatry
and Chairman, Department of Psychiatry, Mount Sinai
School of Medicine, New York, New York
Todd D. Gould, M.D.
Postdoctoral Fellow, Laboratory of Molecular Pathophys-
iology, Mood and Anxiety Disorders Program, National
Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Anthony A. Grace, Ph.D.
Professor of Neuroscience and Psychiatry, Department of
Neuroscience, University of Pittsburgh, Pittsburgh,
Pennsylvania
Sandra Graybeal, B.S.
Women’s Health Program, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Emory University School of Medi-
cine, Atlanta, Georgia
John F. Greden, M.D.
Rachel Upjohn Professor of Psychiatry and Clinical Neu-
rosciences; Chair, Department of Psychiatry; Executive
Director, University of Michigan Depression Center; and
Senior Research Scientist, Mental Health Research Insti-
tute, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan
Alan I. Green, M.D.
Raymond Sobel Professor of Psychiatry and Chairman,
Department of Psychiatry, Dartmouth Medical School,
Hanover, New Hampshire
Raquel E. Gur, M.D., Ph.D.
Professor and Director, Neuropsychiatry Section, Depart-
ment of Psychiatry, University of Pennsylvania, Philadel-
phia, Pennsylvania
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XVII
Autores
Keith D. Herr, M.D.
Fellow, Psychiatry and Law Service, Department of Psy-
chiatry and Behavioral Sciences, Emory University School
of Medicine, Atlanta, Georgia
Robert M.A. Hirschfeld, M.D.
Titus H. Harris Professor and Chair, Department of Psy-
chiatry and Behavioral Sciences, University of Texas Med-
ical Branch, Galveston, Texas
Eric Hollander, M.D.
Professor of Psychiatry and Director of Clinical Psy-
chopharmacology, Department of Psychiatry, Mount
Sinai School of Medicine, New York, New York
Florian Holsboer, M.D., Ph.D.
Director and Professor, Max-Planck-Institute of Psychia-
try, Munich, Germany
James J. Hudziak, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Medicine and Di-
rector of Child Psychiatry, University of Vermont, Col-
lege of Medicine, Burlington, Vermont
Ned H. Kalin, M.D.
Hedberg Professor and Chair, Department of Psychiatry,
and Director, HealthEmotions Research Institute, Uni-
versity of Wisconsin Medical School, Madison, Wisconsin
Walter Kaye, M.D.
Professor of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical
Center, Anorexia and Bulimia Nervosa Research Module,
Western Psychiatric Institute and Clinic, Pittsburgh,
Pennsylvania
Paul E. Keck Jr., M.D.
Professor of Psychiatry, Pharmacology, and Neuroscience
and Vice Chairman for Research, Psychopharmacology
Research Program, Department of Psychiatry, University
of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio
Martin B. Keller, M.D.
Mary E. Zucker Professor and Chairman, Department of
Psychiatry and Human Behavior, Brown University; Psy-
chiatrist-in-Chief, Butler Hospital; Executive Psychia-
trist-in-Chief, Brown Affiliated Hospitals, Providence,
Rhode Island
Terence A. Ketter, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences
and Chief, Bipolar Disorders Clinic, Stanford University
School of Medicine, Stanford, California
Clinton Kilts, Ph.D.
Professor and Vice Chair for Research, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
XVII
Michael Kotlyar, Pharm.D.
Assistant Professor, Departments of Experimental and
Clinical Pharmacology, College of Pharmacy, and De-
partment of Psychiatry, University of Minnesota, Min-
neapolis, Minnesota
Helena Chmura Kraemer, Ph.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, Stanford University School of Medicine, Stanford,
California
K. Ranga Rama Krishnan, M.D.
Professor and Chairman, Department of Psychiatry, Duke
University Medical Center, Durham, North Carolina
David J. Kupfer, M.D.
Thomas Detre Professor and Chair, Department of Psy-
chiatry, and Professor of Neuroscience, University of
Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
James J. Lah, M.D., Ph.D.
Assistant Professor, Center for Neurodegenerative Dis-
ease, Department of Neurology, Emory University School
of Medicine, Atlanta, Georgia
Royce Lee, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry, Clinical Neuroscience
and Psychopharmacology Research Unit, Department of
Psychiatry, The University of Chicago, Chicago, Illinois
Allan I. Levey, M.D., Ph.D.
Professor and Chairman, Center for Neurodegenerative
Disease, Department of Neurology, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Oren A. Levy, M.D., Ph.D.
Department of Neurology, Cornell Medical School, New
York, New York
David A. Lewis, M.D.
Professor, Departments of Psychiatry and Neuroscience;
Director, Center for the Neuroscience of Mental Disor-
ders; and Associate Director for Basic Research, Western
Psychiatric Institute and Clinic, University of Pittsburgh
School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
Jeffrey A. Lieberman, M.D.
Thad and Alice Eure Distinguished Professor and Vice
Chairman, Research and Scientific Affairs, Department of
Psychiatry, University of North Carolina School of Med-
icine, Chapel Hill, North Carolina
Gary Linker, M.D.
Medical Director, SeniorCare Behavioral Health, Sparks
Medical Foundation, Fort Smith, Arkansas
David M. Lyons, Ph.D.
Associate Research Professor, Department of Psychiatry
and Behavioral Sciences, Stanford University School of
Medicine, Stanford, California
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XVIII
XVIII
Robert Malenka, M.D., Ph.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, Stanford Brain Research Institute, Stanford Uni-
versity School of Medicine, Stanford, California
Husseini K. Manji, M.D., F.R.C.P.C.
Chief, Laboratory of Molecular Pathophysiology, Mood
and Anxiety Disorders Program, National Institute of
Mental Health, Bethesda, Maryland
Stephen R. Marder, M.D.
Professor and Vice Chair, Department of Psychiatry and
Biobehavioral Sciences, David Geffen School of Medicine,
University of California Los Angeles; Director, VA VISN
22 Mental Illness Research, Education, and Clinical Cen-
ter (MIRECC), Los Angeles, California
W. Vaughn McCall, M.D., M.S.
Chair, Professor, and Section Head on Geriatric Psychia-
try; Medical Director, Sleep Center; and Director, Elec-
troconvulsive Therapy Services, Department of Psychiatry
and Behavioral Medicine, Wake Forest University Baptist
Medical Center, Winston-Salem, North Carolina
William M. McDonald, M.D.
Associate Professor of Psychiatry, Emory University
School of Medicine; Director, Fuqua Center for Late-Life
Depression, Atlanta, Georgia
Susan L. McElroy, M.D.
Professor of Psychiatry and Neuroscience, Psychophar-
macology Research Program, Department of Psychiatry,
University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati,
Ohio
Laura F. McNicholas, M.D., Ph.D.
Veterans Affairs Medical Center, Philadelphia, Pennsylva-
nia
Darlene S. Melchitzky, M.S.
Research Principal, Departments of Psychiatry and Neu-
roscience, University of Pittsburgh School of Medicine,
Pittsburgh, Pennsylvania; Department of Biology, Mercy-
hurst College, Erie, Pennsylvania
Emmanuel Mignot, M.D., Ph.D.
Howard Hughes Medical Institute Investigator; Professor
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Universi-
ty School of Medicine, Stanford, California; Director,
Center for Narcolepsy, Stanford Sleep Research Center,
Palo Alto, California
Andrew H. Miller, M.D.
Professor, Mind-Body Program, Department of Psychia-
try and Behavioral Sciences, Emory University School of
Medicine, Atlanta, Georgia
Nadeem Mirza, M.D.
Staff Clinician, Geriatric Psychiatry Branch, National In-
stitute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Autores
Kazuo Mishima, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Neuropsychiatry, Akita University
School of Medicine, Akita, Japan
Teresa Mulvihill, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry, University of Mississip-
pi Medical Center, Jackson, Mississippi
Siham Muntasser, M.D.
Child Psychiatry Fellow, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Emory University School of Medi-
cine, Atlanta, Georgia
Dominique L. Musselman, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Emory University School of Medicine, At-
lanta, Georgia
Henry A. Nasrallah, M.D.
Professor of Psychiatry, Neurology, and Neuroscience
and Associate Dean, University of Cincinnati College of
Medicine, Cincinnati, Ohio
J. Craig Nelson, M.D.
Professor of Psychiatry, Leon J. Epstein, M.D., Chair in
Geriatric Psychiatry, and Director of Geriatric Psychiatry,
University of California, San Francisco
Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
Reunette W. Harris Professor and Chairman, Department
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Alexander Neumeister, M.D.
Mood and Anxiety Disorders Program, National Institute
of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda,
Maryland
D. Jeffrey Newport, M.D., M.Div.
Associate Director, Women’s Health Program and Assis-
tant Professor, Department of Psychiatry and Behavioral
Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta,
Georgia
Linda Nicholas, M.D.
Associate Professor and Chief of Adult Psychiatry, De-
partment of Psychiatry, University of North Carolina,
Chapel Hill, North Carolina
Philip T. Ninan, M.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, and Director, Mood and Anxiety Disorders Pro-
gram, Emory University School of Medicine, Atlanta,
Georgia
Seiji Nishino, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Stanford University School of Medicine, Stanford, Cali-
fornia; Associate Director, Center for Narcolepsy, Stan-
ford Sleep Research Center, Palo Alto, California
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XIX
Autores
Charles P. O’Brien, M.D., Ph.D.
Kenneth Appel Professor and Vice Chair of Psychiatry,
Department of Psychiatry, University of Pennsylvania,
Philadelphia, Pennsylvania
Stephen Olson, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry, University
of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota
Giuseppe Pagnoni, Ph.D.
Assistant Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Russell E. Poland, Ph.D.
Professor, Cedars-Sinai Medical Center, Department of
Psychiatry; Faculty, Brain Research Institute, UCLA
School of Medicine, Los Angeles, California
Bruce G. Pollock, M.D., Ph.D., F.R.C.P.
Professor of Psychiatry, Pharmacology and Pharmaceuti-
cal Sciences, University of Pittsburgh; Chief, Academic
Division of Geriatrics and Neuropsychiatry, Department
of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical Center,
Pittsburgh, Pennsylvania
Robert M. Post, M.D.
Chief, Biological Psychiatry Branch, National Institute of
Mental Health, Bethesda, Maryland
David Purselle, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Emory University School of Medicine, At-
lanta, Georgia
Charles L. Raison, M.D.
Assistant Professor, Mind-Body Program, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Ashok Raj, M.D.
Professor of Psychiatry, University of South Florida Col-
lege of Medicine, Tampa, Florida
Mark M. Rasenick, Ph.D.
Professor of Physiology and Biophysics and Psychiatry,
Departments of Physiology and Biophysics and Psychia-
try, and Director, Biomedical Neuroscience Training
Program, University of Illinois at Chicago, Chicago, Illi-
nois
Martin Reite, M.D.
Professor, Department of Psychiatry, and Director, Uni-
versity Insomnia and Sleep Disorders Clinic, University of
Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado
David C. Rettew, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry and Director, Pediatric
Psychopharmacology Clinic, Fletcher Allen Health Care,
University of Vermont, College of Medicine, Burlington,
Vermont
XIX
Steven P. Roose, M.D.
Professor of Clinical Psychiatry, College of Physicians and
Surgeons, Columbia University; Co-Director, Neuropsy-
chiatric Research Clinic, New York State Psychiatric In-
stitute, New York, New York
Patrick H. Roseboom, Ph.D.
Associate Scientist in Psychiatry and Lecturer in Pharma-
cology, University of Wisconsin Medical School, Madi-
son, Wisconsin
Jerrold F. Rosenbaum, M.D.
Chief of Psychiatry, Massachusetts General Hospital; Pro-
fessor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
J. Amiel Rosenkranz, Ph.D.
Research Associate, Department of Neuroscience, Baylor
College of Medicine, Houston, Texas
James M. Russell, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, University of Texas Medical Branch,
Galveston, Texas
Carl Salzman, M.D.
Professor of Psychiatry, Harvard Medical School; Direc-
tor of Psychopharmacology and Education, Massachusetts
Mental Health Center, Boston, Massachusetts
Alan F. Schatzberg, M.D.
Kenneth T. Norris Jr. Professor and Chairman, Depart-
ment of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford
University School of Medicine, Stanford, California
S. Charles Schulz, M.D.
Professor and Head, Department of Psychiatry, Universi-
ty of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota
David Sheehan, M.D., M.B.A.
Professor of Psychiatry and Psychology, University of
South Florida College of Medicine, Tampa, Florida
Melvin D. Shelton, M.D., Ph.D.
Director, Clinical Drug Trials and ECT, NIMH Center
for Bipolar Disorder at Case Western Reserve University
and University Hospitals of Cleveland; Assistant Professor
of Psychiatry, Case Western Reserve University School of
Medicine, Cleveland, Ohio
Jewel Shim, M.D.
Clinical Instructor of Psychiatry, University of California
San Francisco, Langley Porter Psychiatric Institute, San
Francisco, California
Daphne Simeon, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry, Mount
Sinai School of Medicine, New York, New York
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XX
XX
George M. Simpson, M.D.
Interim Chair and Professor of Research Psychiatry, De-
partment of Psychiatry and the Behavioral Sciences, USC
Keck School of Medicine, Los Angeles, California
Diane M.E. Sloan, Pharm.D.
Director, Clinical Services, Boron Lepore and Associates,
Wayne, New Jersey
Joseph K. Stanilla, M.D.
Clinical Associate, Department of Psychiatry, University
of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Zachary N. Stowe, M.D.
Director, Women’s Health Program and Associate Pro-
fessor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Michael Strober, Ph.D.
Professor of Psychiatry, Neuropsychiatric Institute and
Hospital, School of Medicine, University of California at
Los Angeles, Los Angeles, California
Trey Sunderland, M.D.
Chief, Geriatric Psychiatry Branch, National Institute of
Mental Health, Bethesda, Maryland
Steven T. Szabo, Ph.D.
Postdoctoral Fellow, Laboratory of Molecular Pathophys-
iology, Mood and Anxiety Disorders Program, National
Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Carol Tamminga, M.D.
Professor of Psychiatry, University of Maryland; Director
of Research, Maryland Psychiatric Research Center, Balti-
more, Maryland
Michael E. Thase, M.D.
Professor and Chief, Division of Adult Academic Psychia-
try, Department of Psychiatry, University of Pittsburgh
Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania
Thomas R. Thompson, M.D.
Director, Psychiatry, CDMA, GlaxoSmithKline, Research
Triangle Park, North Carolina
Gary D. Tollefson, M.D., Ph.D.
Vice President, Neuroscience, and Distinguished Lilly
Research Scholar, Eli Lilly and Company, Lilly Research
Laboratories, Indianapolis, Indiana
Larry E. Tune, M.D.
Chief of Geriatric Psychiatry and Professor, Department
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Karen Dineen Wagner, M.D., Ph.D.
Clarence Ross Miller Professor and Vice Chair, Depart-
ment of Psychiatry and Behavioral Sciences, and Director,
Division of Child and Adolescent Psychiatry, University
of Texas Medical Branch, Galveston, Texas
Autores
Po W. Wang, M.D.
Staff Physician, Bipolar Disorders Clinic, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University
School of Medicine, Stanford, California
Anthony R. West, Ph.D.
Assistant Professor of Neuroscience, Department of Neu-
roscience, Finch University of Health Sciences/The
Chicago Medical School, North Chicago, Illinois
Christopher Wiegand, M.D.
Chief Resident, Department of Psychiatry, University of
Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona
John Wilkaitis, M.D.
Fellow in Psychiatry, University of Cincinnati Medical
Center, Cincinnati, Ohio
Donna A. Wirshing, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Biobe-
havioral Sciences, David Geffen School of Medicine, Uni-
versity of California Los Angeles, Los Angeles, California
Joanne D. Wojcik, R.N., M.S., C.S.
Instructor in Psychiatry, Commonwealth Research Center
and the Massachusetts Mental Health Center, Depart-
ment of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
Tsung-Ung W. Woo, M.D., Ph.D.
Instructor in Psychiatry, Commonwealth Research Cen-
ter, Massachusetts Mental Health Center, and McLean
Hospital, Department of Psychiatry, Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts
Kimberly A. Yonkers, M.D.
Associate Professor, Yale University, School of Medicine,
Department of Psychiatry, New Haven, Connecticut
Jiang-Zhou Yu, M.D., Ph.D.
Research Assistant Professor, Department of Physiology
and Biophysics, University of Illinois at Chicago, Chicago,
Illinois
Suzanna V. Zimmet, M.D.
Instructor in Psychiatry, Commonwealth Research Center
and the Massachusetts Mental Health Center, Depart-
ment of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
Charles F. Zorumski, M.D.
Samuel B. Guze Professor of Psychiatry, Department of
Psychiatry, Washington University School of Medicine,
St. Louis, Missouri
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XXI
Prólogo a la edición española
L a aparición de la versión española del Tratado de Psi-
cofarmacología de Alan F. Schatzberg y Charles B. Ne-
meroff suscita algunas reflexiones sobre el papel que ha
desempeñado la psicofarmacología en la fundamenta-
ción epistemológica de la psiquiatría biológica. Si se re-
pasa la historia, se constata que la psiquiatría clínica
descriptiva, confinada a los asilos y segregada de la aten-
ción sanitaria general, reivindicó su estatus de especia-
lidad médica a partir del nacimiento de los psicofárma-
cos. Los psicofármacos obligaron a ensayos clínicos con
poblaciones homogéneas, en un contexto en el que cada
grupo psiquiátrico tenía su propia nosología, de mane-
ra que hubo que inventar algún esperanto psiquiátrico
para poner orden en aquella babel diagnóstica. Así na-
cieron los criterios diagnósticos para la investigación
(RDC), que acabaron promoviendo la creación de los
criterios diagnósticos para la clínica y las dos nosologías
psiquiátricas actualmente en vigor (DSM, CIE). La psi-
quiatría ya pudo ser entonces una especialidad médica
que establecía diagnósticos conforme a criterios unita-
rios, trataba de explicar la enfermedad mental a través
de la bioquímica del cerebro y era capaz de prescribir
medicamentos que mejoraban notablemente los trastor-
nos mentales.
La segunda aportación de la psicofarmacología fue la
de proporcionar conocimientos sobre los procesos cere-
brales que sustentan la vida psíquica. Los alucinógenos
y los neurolépticos sirvieron para estudiar el aparato
perceptivo-sensorial y el establecimiento de cognicio-
nes, los ansiolíticos arrojaron luz sobre la regulación
emocional y la activación biológica, los antidepresivos y
los eutimizantes permitieron identificar mecanismos
neurales relacionados con la regulación del estado de
ánimo, y los hipnóticos promovieron la investigación de
la biología del sueño. Todo tuvo lugar epistemológica-
mente al revés, del techo al suelo, infiriendo cómo de-
bía ser la normalidad biológica a partir del tratamiento
de su patología.
De hecho, hay muy pocos tratados de psiquiatría bio-
lógica. Lo que hay son tratados de psiquiatría que actua-
lizan los conocimientos sobre cada enfermedad, para
exponerlos conforme a la arquitectura nosológica pre-
dominante en la psiquiatría occidental (el DSM), sin
ninguna reflexión epistemológica o crítica. Un tratado
de psiquiatría biológica tendría que empezar situando
los trastornos mentales en el contexto de la teoría de la
evolución de las especies, de manera que pueda distin-
guirse entre desadaptación y enfermedad: hay muchos
trastornos psiquiátricos que, desde la perspectiva evolu-
cionista, no son enfermedades puesto que tienen valor de
supervivencia y han coevolucionado con el hombre.
Además, tendría que analizar las relaciones entre la vida
psíquica animal y humana, y explicar el funcionamiento
del cerebro como órgano capaz de hacer representacio-
nes internas del universo circundante. A continuación,
el tratado tendría que abordar la psicobiología de las
emociones, los procesos neurales que conducen al esta-
blecimiento de cogniciones, y los determinantes bioló-
gicos de la conducta. Por último, tendría que analizar
la etiopatogenia de los trastornos mentales desde sus
antecedentes genéticos, analizar los mecanismos me-
diadores entre los procesos neurales normales y anor-
males y proponer tratamientos restauradores especí-
ficos.
La principal característica de la obra que aquí se pre-
senta radica en el espectro de temas y especialistas y en
su trabajo de fundamentación, que rebasa ampliamente
el ámbito de lo psicofarmacológico y alcanza a justificar
el entendimiento biológico de la vida psíquica normal y
anormal. Así, por ejemplo, la Parte I dedica más de 200 pá-
ginas a la neurotransmisión, a la biología molecular y
genómica, a la electrofisiología cerebral, a la psiconeu-
roendocrinología, a las relaciones entre cerebro y siste-
ma inmunitario y al estudio de la bioquímica cerebral
mediante técnicas de neuroimagen. A continuación, es-
tudia la neuroanatomía química del cerebro del prima-
te y el uso de modelos animales, en la línea de la teoría
evolucionista, e informa de los principios más elemen-
tales de la farmacocinética y la farmacodinamia, y de
cómo hay que hacer los ensayos clínicos para poner a
prueba a los psicofármacos.
En la Parte II se tratan las clases de tratamientos psi-
quiátricos, a partir de la farmacología animal y humana,
y se dedica un capítulo a cada psicofármaco, con men-
ción de su utilidad en distintos síndromes psiquiátricos.
Eso quiere decir que se consideran los psicofármacos
como agentes terapéuticos no etiológicos o, en cual-
quier caso, como recursos para resolver problemas clí-
nicos, con independencia de las categorías diagnósticas.
Cada psicofármaco se estudia de manera exhaustiva por
autores que lo conocen bien y están al corriente de la
información de que se dispone hasta la fecha, con la in-
clusión de un capítulo dedicado a la terapia electrocon-
vulsiva (que no es propiamente un tratamiento psicofar-
macológico). En coherencia con este planteamiento, en
la Parte III se estudia la psicobiología de los principales
XXI
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XXII
XXII
síndromes psiquiátricos (ansioso, depresivo, maníaco,
psicótico y confusional-orgánico), y la biología de los
trastornos de la conducta alimentaria y de los trastornos
de la personalidad, que constituyen problemas más re-
cientes por su circunstancial epidemiología. Por lo tan-
to, se trata del estudio de la biología de los grandes sín-
dromes psiquiátricos para ver dónde pueden ser útiles
los psicofármacos, en lugar de dar por sentado que las
categorías diagnósticas describen fenotipos patógenos.
La Parte IV es más coincidente con los contenidos
de otros tratados y manuales de psicofarmacología, pero
con la diferencia de especificar de manera concreta la
aplicación de tratamientos dirigidos a los principales
síndromes psiquiátricos, y no a las entidades nosológi-
cas, que son categorías más convencionales que biológi-
cas. Por último, en el tratado también hay un capítulo
dedicado a la farmacoeconomía, un área de conoci-
mientos de más interés para los profesionales de la ges-
tión sanitaria que para los investigadores clínicos o los
descubridores de nuevas moléculas.
En general, al presente tratado no le falta casi nada
para abordar de manera erudita y actualizada todos los
temas que forman parte del cuerpo espistemológico de
la psiquiatría biológica como disciplina capital de las
neurociencias. Se trata de la obra más importante de la
especialidad, un tratado muy completo al que quizás
propondríamos añadir dos capítulos más en futuras edi-
ciones. Un capítulo que aborde las relaciones entre psi-
cofarmacología, etnia y cultura, y otro que se ocupe de
la combinación de los tratamientos psicofarmacológicos
Prólogo a la edición española
y psicológicos. En el primer caso, porque son obvias las
diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas de los
psicofármacos en los distintos grupos humanos, la ac-
ción de remedios paramédicos que actúan en simulta-
neidad o en competencia con los tratamientos psicofar-
macológicos y el papel que desempeñan las variables
atribucionales en la relación médico-paciente y en el
efecto placebo. Y en el segundo caso, porque las guías
terapéuticas consensuadas y la práctica empírica de los
profesionales ha ido empujando al empleo de terapéuti-
cas combinadas en la mayoría de los trastornos psiquiá-
tricos que son objeto de atención clínica. En realidad,
son temas relevantes si se tienen presentes los progresi-
vos movimientos migratorios de la población mundial y
la necesidad de aplicar técnicas psicológicas individuali-
zadas a grupos de pacientes que pueden ser muy distin-
tos psicológica y circunstancialmente, a pesar de com-
partir síndrome psiquiátrico.
En resumen, los profesionales españoles e hispano-
hablantes disponen desde ahora de un texto muy ambi-
cioso y muy documentado, un tratado de psiquiatría
biológica que explica muy detalladamente la acción de
los psicofármacos, en el marco de una epistemología ri-
gurosa y coherente.
MANUEL VALDÉS
Director del Institut Clínic de Neurociències,
Hospital Clínic, Barcelona
Profesor Titular de Psiquiatría, Facultad de Medicina,
Universitat de Barcelona
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XXIII
Introducción
L a psicofarmacología ha evolucionado a lo largo de
los últimos 50 años hasta convertirse en una disciplina
médica. Los descubrimientos de los primeros antide-
presivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de
ánimo se realizaron, en muchos casos, a través de ob-
servaciones casuales. Después, la repetida demostración
de la eficacia de estos compuestos sirvió como funda-
mento para la realización de numerosos estudios de in-
vestigación acerca de las bases neurobiológicas de sus
efectos terapéuticos y de los propios aspectos emocio-
nales y cognitivos que abordaban, así como del funda-
mento biológico de los principales trastornos psiquiá-
tricos. Además, otra consecuencia de este importante
esfuerzo fue la aparición de una disciplina completa-
mente nueva, la neuropsicofarmacología, que ha permi-
tido el desarrollo de nuevos compuestos específicos para
tratar los procesos patológicos estructurales o funciona-
les del sistema nervioso central. La gran cantidad de in-
formación que se ha obtenido en esta área, así como la
inexistencia en aquel momento de un libro de texto
comparable y actualizado, nos dieron pie para redactar
la primera edición del Tratado de psicofarmacología, cuya
respuesta inicial fue abrumadoramente positiva. En la
segunda edición se llevó a cabo una ampliación consi-
derable de la primera, con una cobertura mucho más
detallada de diversos ámbitos, con introducción de va-
rios capítulos nuevos y con actualización de todo el ma-
terial previo. De nuevo, la respuesta fue positiva. Ahora
tenemos el placer de presentar la tercera edición,
constituida prácticamente en su totalidad por material
nuevo.
Para que el lector pueda apreciar e integrar la gran
cantidad de información de que se dispone respecto a
los compuestos farmacológicos, en las tres ediciones de
este libro se ha procurado ofrecer una cantidad sufi-
ciente de material básico, de manera que sea posible
comprender con facilidad el mecanismo de acción de
los fármacos y determinar el momento, las razones y los
pacientes en quienes se deben utilizar. Para esta edición
se ha actualizado el material mediante la participación
de un nutrido grupo de nuevos autores y la introduc-
ción de 17 capítulos nuevos, todo lo cual ha ampliado el
alcance y el volumen del texto. El libro se sigue divi-
diendo en cuatro partes principales. La primera, «Fun-
damentos de psicofarmacología», ofrece los principios
teóricos de los aspectos recogidos en las partes siguien-
tes, y mantiene capítulos sobre neurotransmisores,
neurobiología molecular, neuroanatomía química, elec-
trofisiología, modelos animales de los trastornos psi-
quiátricos, psiconeuroendocrinología, farmacociné-
tica y psiconeuroinmunología. Además, se han aña-
dido capítulos sobre técnicas de imagen cerebral,
estadística y diseño de ensayos clínicos, y farmacoeco-
nomía.
La segunda parte, «Clases de tratamientos psiquiá-
tricos: farmacología animal y del ser humano», ofrece la
información relativa a las distintas clases de fármacos.
Se revisa cada fármaco de cada clase según sus caracte-
rísticas farmacológicas preclínicas y clínicas, farmacoci-
nética, indicaciones, dosis y otros aspectos relevantes.
En esta parte se adopta un abordaje de tipo farmacopea.
En la edición actual, los capítulos están dedicados prin-
cipalmente a fármacos individuales (p. ej., paroxetina o
venlafaxina). Se recoge información no sólo relativa a
los fármacos comercializados en EE.UU., sino también
a compuestos que con toda probabilidad se comerciali-
zarán en un futuro próximo. Se han añadido nuevos ca-
pítulos o apartados respecto a los antidepresivos más re-
cientes (citalopram y S-citalopram, duloxetina y
milnaciprán, y antagonistas del receptor CRH, del
receptor NK-1 y del receptor glucocorticoideo);
sobre los nuevos antipsicóticos (p. ej., quetiapina,
aripiprazol, risperidona); sobre los distintos tratamien-
tos del trastorno bipolar (oxcarbazepina, lamotrigina y
topiramato) y sobre otros compuestos (p. ej., modafi-
nilo).
La tercera parte, «Psicobiología clínica y síndromes
psiquiátricos», revisa los datos acerca de las principales
características biológicas de los trastornos específicos;
por ejemplo, la depresión mayor, el trastorno bipolar y
el trastorno de angustia. Los autores de esta parte revi-
san con detalle las alteraciones biológicas descritas en
cada uno de los trastornos psiquiátricos mayores, lo que
permite que el lector comprenda mejor los abordajes
psicofarmacológicos actuales y las líneas futuras de in-
vestigación respecto a éstos. Estos capítulos también
han sido revisados por completo.
En la cuarta parte, «Tratamiento psicofarmacológi-
co», se revisan los abordajes terapéuticos más novedo-
sos en los pacientes que presentan trastornos psiquiátri-
cos graves, y también en los grupos de pacientes de
edades o circunstancias concretas: trastornos infantiles,
urgencias psiquiátricas, pacientes embarazadas o en pe-
ríodo posparto, etc. En este caso, también hay nuevos
autores que actualizan estas importantes cuestiones clí-
nicas. En esta parte del libro se ofrece al lector infor-
XXIII
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Página XXIV
XXIV
mación específica para la selección y prescripción de los
compuestos; además, se ha añadido un capítulo nuevo
sobre el tratamiento del insomnio.
La publicación de esta obra no habría sido posible
sin en el magnífico trabajo de los editores de cada sec-
ción (Robert Malenka, M.D., Ph.D., Jack M. Gorman,
M.D., Dennis S. Charney, M.D., David J. Kupfer, M.D.
y David L. Dunner, M.D) y, por supuesto, del realizado
por los autores de cada capítulo, que ofrecieron genero-
samente su tiempo. Además, queremos agradecer a
John McDuffie, de American Psychiatric Publishing, y
a su equipo editorial todo el esfuerzo realizado respec-
to a la publicación del libro. En concreto, queremos
View publication stats
Introducción
destacar el importante trabajo desarrollado por Robin
Simpson, Coordinador de compras; Pam Harley, Coor-
dinadora de edición; Anne Barnes, Coordinadora de di-
seño gráfico; Abdul Kargbo, Director de producción;
Judy Castagna, Directora de fabricación; Greg Kuny,
Coordinador editorial, y Ann Eng, Editora jefe. Final-
mente, queremos extender nuestro agradecimiento a
Gertrud Cory y Rebecca Wyse de la Stanford Univer-
sity, y a Janice Sheikh y Anne Griswell de la Emory
University por su inapreciable ayuda.
ALAN F. SCHATZBERG, M.D.
CHARLES B. NEMEROFF, M.D., PH.D.