Mioma Geburt

Case mioma geburt dan anemia
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. T
Umur : 54 tahun
Alamat : Galumpit
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
No CM : 01381679
MRS : 8 maret 2011
Keluar RS : 17 maret 2011
Ruangan : jade.
Nama Suami :Tn. W
Pekerjaan :Buruh
Agama :Islam
Pedidikan terakhir : SMA
KELUHAN UTAMA : Benjolan pada jalan lahir
ANAMNESA KHUSUS : P10A1 mengeluh terdapat benjolan pada jalan lahir disertai
dengan perdarahan ± 7 hari sebelum masuk rumah sakit.
Benjolan tanpa disertai dengan nyeri perut.
1
RIWAYAT OBSTETRI
kehamilan Tempat Penolong Cara Cara BB lahir jenis Usia Keadaan:

ke kehamilan persalinan kelamin Hidup/mati
I. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3000gr perempuan 20 thn H
II. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3500gr Laki-laki 19 thn H
III. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3500gr Laki-laki 5 thn M
IV. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3000gr Laki-laki 3 thn M
V. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3000gr Laki-laki 17 thn H
VI. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3500gr Laki-laki 15 thn H
VII. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3100gr Laki-laki 14 thn H
VIII. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3000gr Laki-laki 12 thn H
IX. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3000gr perempuan 10 thn H
X. Rumah Paraji 9 bulan spontan 3000gr perempuan - H
XI. ABORTUS 4 BULAN
KETERANGAN TAMBAHAN
Menikah : Pertama kali
Usia nikah : istri : 18 tahun, pendidikan terakhir SD, pekerjaan Ibu rumah
tangga.
Suami : 17 tahun, pendidikan terakhir SMK, tukang beras.
2
HAID :
HPHT : LUPA
Siklus : teratur, 7 hari
Banyak darah : biasa.
Nyeri haid : (-).
Menarche : 12 tahun.
KONTRASEPSI TERAKHIR : PIL
AKSEPTOR KB SEJAK : 1989 – 1990
ALASAN BERHENTI : Ingin punya anak.
3
PEMERIKSAAN FISIK :
Keadaan umum : compos mentis.
Tensi :130/80 mmHg.
Nadi : 88 x/menit.
Respirasi : 24 x/menit.
Suhu : afebris.
Kepala : conjungtiva anemis :(+)/(+).
: sklera ikterik : (-)/(-).
Leher : tiroid : tidak ada kelainan.
Kel. Getah bening : tidak ada kelainan
Thorak : cor : BJ I=II
Pulmo : VBS Ka=Ki, Rh -/- ,Wh -/-.
Abdomen : datar lembut.
Hepar,lien : tidak ada kelainan.
Ekstremitas : edema : -/-.
Varises : -/-.
4
STATUS GINEKOLOGIK
PEMERIKSAAN LUAR
Inspeksi : datar lembut.
Palpasi : fundus uteri : tidak teraba.
Massa tumor : tidak terba.
Inspekulo : fluksus (+)
Pemeriksaan dalam : vulva : tidak ada kelainan.
Vagina : tidak ada kelainan.
Ostium uteri eksternum : tampak mioma keluar dari oue.
DIAGNOSA (ASSESMENT)
MIOMA GEBURT + ANEMIA
RENCANA PENGELOLAAN
 Infus, crossmatch, periksa darah.

 Rencana ekstirpasi bila Hb > 10 g/dL.
 Infomed consent.
 Observasi KU,T,N,R,S,perdarahan.
 Cefotaxime 2x 1 gr i.v
Dr. Rio
5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal, 11 maret 2011
04.55
1. HEMATOLOGI
Darah rutin
Hemoglobin 9,8 g/dL
Hematokrit 31%
Leukosit 4.400/mmᶟ
Trombosit 276.000/mmᶟ
Eritrosit 4.28 juta/mmᶟ
6
LABORATORIM
Tanggal , 12 maret 2011-03-27
15.13
1. HEMATOLOGI
Darah runtin
Hemoglobin 9.0 g/dL
Hematokrit 32%
LABORATORIUM
TANGGAL, 14 MARET 2011
05.16
1. HEMATOLOGI
Darah rutin
Hemoglobin 10.9 g/dL
Hematokrit 38 %
7
LABORATORIUM
Tanggal , 14 maret 2011
14.55
1. HEMATOLOGI
Darah rutin
Hematologi 11.7 g/dL
Hematokrit 38%
2. KIMIA KLINIK
Bilirubin total 11.88g/dL
Bilirubin direk 1.27 mg/dL
AST (SGOT) 49 U/L
ALT (SGPT) 24 U/L
Ureum 30 mg/dL
Kreatinin 0.65 mg/dL
Kolesterol total 128 mg/dL
Trigliserida 36 mg/dL
Natrium (Na) 136 mEq/L
Kalium (K) 4.0 mEq/L
8
FOLLOW UP DOKTER
Tanggal Catatan Instruksi

9 maret 2011 T : 110/70 mmHg.  Cefotaxime 2x 1 gr i.v
N : 76 x/menit.  Kalnex 3 x 1 ampul i.v
R : 20 x/menit.  As.mefenamat 3x 500 mg
S : 36°c  SF 2x 1 tab
Kel : sakit perut.  Rencana transfusi s/d Hb >
Ku : cm 10 g/dL.
Mata : CA : -/-, SI : -/-.  Transfusi 2 labuh → ca.
Abdomen : datar lembut. Glukonas 1 ampul
Nt : (-), Dm: (-) PS/PP: -/-.  Transfusi 3 labuh → ca.
PP : (+) banyak. Glukonas 1 ampul.
BAB/BAK : -/+
 Cek Hb post transfusi 3
D/ mioma geburt.
labuh/PRC
 Transfusi 2 labuh / hari.
 Obs KU, T,N,R,S
perdarahan.
Dr. Rio
 Cefotaxime 2x 1gr i.v
10 maret 2011 T : 100/70 mmHg.
 Kalnex 3 x 1 ampul i.v
N : 84 x/menit.
 As. Mefenamat 3 x
R : 18 x/menit.
500mg.
S : 36,5°c
 SF 2 x 1
Kel : (-)
 Rencana transfusi s/d Hb >
Ku : cm
10 g/dL.
Mata : CA : -/- , SI : -/-.
 2 labuh/PRC → lasix 1
amp i.v
Nt : (-), Dm : (-), PS/PP : -/-
 3 labuh/PRC → lasix 1
PP : (+) sedikit.
amp i.v
BAB/BAK : +/+.
D/ mioma geburt.  Obs. KU,T,N,R,S
perdarahan.
Dr. Rio
9
 Rencana transfusi s/d Hb >

11 maret 2011 T : 120/80 mmHg. 10 g/dL.
N : 80 x/menit.  Rencana ekstirpasi bila Hb
R : 20 xmenit. > 10 g/dL.
S : 36,3°c  Cefotaxime 2x1 gr iv
Kel : pusing, mules  Kalnex 3x 1 ampul
Ku : CM  As. Mefenamat 3x 500 mg
Mata : CA: -/-, SI : -/-  SF 1 x 1 tab
Abdomen : datar lembut.  Infomed konsen
Nt : (-) ,Dm : (-), PS/PP : -/-.
 Obs KU,T,N,R,S,
PP : (+) sedikit.
perdarahan.
BAB/BAK : +/+
D/ mioma geburt.
Dr. rio
12 maret 2011 T : 130/90 mmHg.

 Transfusi s/d Hb > 10
N : 78x/menit.
g/dL.
R : 18 x/menit.
 Rencana ekstirpasi bila Hb
S : 37°C
> 10 g/dL.
Kel : pusing.
 Cefotexime 3 x 1 ampul.
Ku : cm.
 As. Mefenamat 3 x 500
Mata : CA : -/- ,SI : -/-.
mg.
 SF 1 x 1 tab
Nt : (+), Dm: (-) PS/PP : -/-.
 Infomed konsen
BABA/BAK : +/+.
 Obs KU, T,N,R,S
D/ mioma geburt.
perdarahan.
Dr. rio
10
13 maret 2011 T : 130/90 mmHg.  Transfusi s/d Hb > 10

N : 81 x/menit. g/dL.
R : 20 x/menit.  Rencana ekstirpasi bila Hb
S : 36,7 x/menit. > 10 g/dL
Kel : (-)  Cefotaxime 2 x 1 gr iv
Ku : cm  Kalnex 3x 1 ampul.
Mata : CA : -/-, SI : -/->  As. Mefenamat 3 x 500
Abdomen : datar lembut mg
Nt : (+) , Dm : (-) , PS/PP : -/-.  SF 1 x 1 tab.
PP : (+).  Infomed konsen.
BAB/BAK : -/+.
 Obs KU ,T,N,R,S
D/miom geburt.
perdarahan.
Dr. rio
14 maret 2011 T : 110/80 mmHg.

 Rencana insisi vagina
N : 80 x/menit.
 Rencana ekstirpasi
R : 24 x/ menit.
 Konsul anestesiologi
S : 36 x/menit.
 Cefotaxime 2 x 1 gr iv
Kel : (-).
 Kalnex 3 x 500mg.
Ku :cm
 As. Mefenamat 3 x 500
Mata : CA : -/-, SI : -/-.
mg.
 SF 1 x 1 tab
Nt : (-) , Dm: (-). PS/PP : -/-.
 Cek lab lengkap
PP : (+) sedikit.
 EKG
BAB/BaK : -/+ DC
D/ mioma uteri.  Obs. KU, T,N,R,S
perdarahan.
Dr. rio
11
15 maret 2011 T : 120/80 mmHg  Konsul IPD.

N : 84 x/menit.  Rencana ekstirpasi mioma
R : 18 x/menit. geburt.
S : 36°c.  Cefotaxime 2x1
Mata : CA : -/- , SI : -/-  Kalnex 2x1
Abdomen : datar lembut.  As.mefenamat 3x 500mg.
Nt : (-), Dm : (-), PS/PP : -/-.
PP : (+).
BAB/BAK : -/+ DC Dr. Rizky SN, sp.OG
D/ mioma geburt.
16 maret 2011 T : 140/70 mmHg.

N : 82x/menit.
R : 21x/menit.
S : 36°c.
Mata : CA : -/-, SI : -/-.
Nt : (-), Dm : (-), PS/PP : -/-.
PP : (+) banyak.
BAB/BAK : +/+ DC.
D/ mioma geburt.
12
17 maret 2011 T : 90/70 mmHg.  As. Mefenamat 3x 1tab

N : 88x/menit.  Metil ergometrin 3 x 1
R : 20 x/menit.  Cefadroxil 2x 1 tab
S : 36°c.  Boleh pulang
Kel : pusing.
Ku : cm.
Abdomen : datar lembut. Dr.Rizky SN,sp.OG
TFU : tidak teraba.
Nt : (-), Dm : (-) , PS/PP : -/-
BAB/BAK : +/+.
D/ post ektirpasi + kuretase a/i mioma geburt.
13
LAPORAN OPERASI
Tanggal operasi : 16 maret 2011.
Operator : dr. Hj helida abbas, sp.OG
Diagnosa pra bedah : mioma geburt.
Diagnosa pasca bedah : mioma geburt + dd Ca ??
Indikasi bedah : perdarahan.
Jenis operasi : ektirpasi + kuretase.
Kategori operasi : sedang
Disinfeksi kulit : BETADINE 10 %
Jaringan yang di eksisi : dikirim ke PA.
Prosedur operasi
 Pasien dalam posisi litotomi

 Tampak benjolan dari dinding uterus berbenjol- benjol ( kista eudopitik ), ca
??
 Lalu dilakukan ekstirpasi
 Lalu dilanjutkan dengan kuretase
 Jaringan dikirim ke PA, dan tidak dipasang tampone
 Perdarahan ± 500 cc
14
HASIL PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
MAKSROSKOPIS : Keping – keping jaringan sebnayak 4cc, warna coklat kehitaman.
MIKROSKOPIS : Kedua sediaan menunjukan gambaran sama sebagai berikut :
Sediaan terdiri dari beku darah dan jaringan nekrotik. Diantaranya

tampak stroma padat endometrii dengan bberapa kelenjar endometrii
bentuk tubuler, sebagian berdilatasi dilapisi epitel torak dengan inti
dalam batas normal. Pada bagian lain tampak sebukan radang limfosit.
KESIMPULAN : Disfunctional uterine bleeding.
15
PERMASALAHAN DAN PEMBAHASAN :
1. Apakah diagnosa mioma geburt sudah tepat pada pasien ini?

Miom geburt adalah mioma submukosum bertangkai yang dilahirkan. Mioma tersebut
dapat muncul di serviks atau vagina, dan dapat terjadi perputaran tangkainya.
Pada anamnesa didapatkan keluahan keluar benjolan disertai perdarahan, serta pada
saat melakukan pemeriksaan dalam didapatkan masa tumor keluar dari oue.
PATOLOGI ANATOMI
Klasifikasi mioma uteri
Mioma umumnya digolongkan berdasarkan lokasi dan ke arah mana mereka tumbuh. Mioma
memiliki pseudokapsul yang berasal dari sel otot polos uterus yang terkompresi dan hanya
memiliki beberapa pembuluh darah dan pembuluh limfe. Jenis mioma uteri yang paling
sering adalah jenis intramural (54%), subserosa (48%), submukosa (6,1%) dan jenis
intraligamenter (4,4%). Dikenal dua tempat asal mioma uteri yaitu serviks uteri dan korpus
uteri. Mioma pada serviks uteri hanya ditemukan sebanyak 3 % dan pada korpus uteri
ditemukan 97% kasus. Berdasarkan tempat tumbuh atau letaknya, mioma uteri dapat
diklasifikasikan menjadi :
16
1. Mioma uteri intramural

Mioma terdapat di korpus uteri diantara serabut miometrium. Karena pertumbuhan tumor,
jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan terbentuk simpai yang mengelilingi tumor. Bila
di dalam dinding rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan mempunyai bentuk
yang berbenjol-benjol dengan konsistensi yang padat. Mioma yang terletak pada dinding
depan uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan dan mendorong kandung kemih
keatas, sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi.
2. Mioma uteri submukosa

Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang mempunyai tangkai.
Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke vagina melalui saluran serviks, dikenal
dengan nama mioma geburt atau mioma yang dilahirkan, yang mudah mengalami infeksi,
ulserasi dan infark. Mioma tumbuh tepat dibawah endometrium dan menonjol ke dalam
rongga uterus,bertangkai menjadi polip. Kadang mioma uteri submukosa dapat tumbuh
terus dalam kavum uteri. Jenis ini dijumpai 6,1% dari seluruh kasus mioma. Jenis ini
sering memberikan keluhan gangguan perdarahan. Mioma jenis lain meskipun besar
mungkin belum memberikan keluhan perdarahan, tetapi mioma submukosa, walaupun
kecil sering memberikan keluhan gangguan perdarahan. Hal ini dapat menyebabkan
dismenore, namun ketika telah dikeluarkan dari serviks dan menjadi nekrotik, akan
memberikan gejala pelepasan darah yang tidak regular dan dapat disalah artikan dengan
kanker serviks. Peningkatan jumlah perdarahan menstrual pada penderita mioma
dihubungkan dengan :
- Peningkatan luas permukaan endometrium

- Produksi prostaglandin
Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan kuretase, dengan adanya
benjolan waktu kuret, dikenal sebagai currete bump dan dengan pemeriksaan
histeroskopi dapat diketahui posisi tangkai tumor. Pada beberapa kasus, penderita akan
mengalami anemia dan sepsis karena perdarahan.
3. Mioma uteri subserosa

Mioma terletak dibawah tunika serosa, tumbuh kerah luar dan menonjol ke permukaann
uterus. Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi
mioma ligamenter yang dapat menekan ligamenter dan arteri iliaka. Mioma jenis ini juga
17
dapat tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya ke omentum dan kemudian
membebaskan diri dari uterus sehingga disebut wandering dan parasite fibroid (5,6)
4. Mioma intraligamenter
Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligamentum
atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut
wondering/parasitic fibroid. Jarang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu
uterus. Mioma pada servik dapat menonjol ke dalam satu saluran servik sehingga ostium
uteri eksternum berbentuk bulan sabit.Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa
mioma terdiri dari bekas otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan
(whorle like pattern) dengan pseudokapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang
terdesak karena pertumbuhan sarang mioma.
ETIOLOGI
Etiologi pasti belum diketahui, tetapi terdapat korelasi antara pertumbuhan tumor
dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri, serta adanya
faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormone pertumbuhan dan Human
Placental Lactogen. Pada ilmuwan telah mengidentifikasi kromosom yang membawa 145 gen
yang diperkirakan berpengaruh pada pertumbuhan fibroid. Beberapa ahli mengatakan bahwa
fibroid uteri diwariskan dari gen sisi paternal. Mioma biasanya membesar pada saat
kehamilan dan mengecil setelah menopause, sehingga diperkirakan dipengaruhi juga oleh
hormon-hormon reproduksi seperti estrogen dan progesteron. Selain itu, sangat jarang
ditemukan sebelum menarke, dapat tumbuh dengan cepat selama kehamilan dan kadang
mengecil setelah menopause.
- Umur : mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun, ditemukan sekitar
10% pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor ini paling sering memberikan
gejala klinis antara 35-45 tahun.
- Paritas : lebih sering terjadi pada nullipara atau pada wanita yang relatif infertil,tetapi
sampai saat ini belum diketahui apakah infertil menyebabkan mioma uteri atau
sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertil, atau apakah kedua keadaan ini
saling mempengaruhi.
18
- Faktor ras dan genetik : pada wanita ras tertentu, khususnya wanita berkulit hitam,
angka kejadiaan mioma uteri tinggi. Terlepas dari faktor ras, kejadian tumor ini tinggi
pada wanita dengan riwayat keluarga ada yang menderita mioma.
- Fungsi ovarium : diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan
pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah menarke, berkembang
setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.
PATOGENESIS
Meskipun mioma cukup umum ditemukan, tidak begitu banyak yang bergejala.
Timbulnya gejala tergantung terutama pada kombinasi ukuran, jumlah dan letak
mioma.Secara umum, pertumbuhan mioma merupakan akibat stimulasi estrogen, yang ada
hingga menopause. Seiring berjalannya waktu, mioma yang awalnya asimtomatik dapat
tumbuh dan menjadi bergejala. Sebaliknya, banyak mioma yang menyusut seiring menopause
dimana stimulasi estrogen menghilang dan banyak gejala yang berkaitan dengan mioma
hilang segera setelah menopause.
Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri saat ini belum diketahui. Karena mioma
uteri banyak ditemukan pada usia reproduktif dan angka kejadiannya rendah pada usia
menopause, belum pernah terjadi sebelum menarche, maka diduga penyebab timbulnya
mioma uteri paling banyak oleh stimulasi hormon estrogen.
Pukka menemukan bahwa reseptor estrogen pada mioma uteri lebih banyak
didapatkan dibandingkan dengan miometrium normal. Meyer , de Snoo mengemukakan
patogenesis mioma uteri dengan teori cell nest dan genitoblast.Percobaan Lipschultz yang
memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa
baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. Efek fibromatosa ini dapat
dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testosteron. Pukka dan kawan-kawan
menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih banyak didapati daripada
miometrium normal. Menurut Meyer asal mioma adalah sel imatur, bukan dari selaput otot
yang matur.
Mioma merupakan monoclonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari penggandaan
satu sel otot.
19
GEJALA KLINIS DAN TANDA
Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung dari lokasi, arah
pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. Hanya dijumpai pada 20-50% saja mioma uteri
menimbulkan keluhan, sedangkan sisanya tidak mengeluh apapun. Hipermenore,
menometroragia adalah merupakan gejala klasik dari mioma uteri. Dari penelitian
multisenter yang dilakukan pada 114 penderita ditemukan 44% gejala perdarahan, yang
paling sering adalah jenis mioma submukosa, sekitar 65% wanita dengan mioma mengeluh
dismenore, nyeri perut bagian bawah, serta nyeri pinggang. Tergantung dari lokasi dan arah
pertumbuhan mioma , maka kandung kemih, ureter dan usus dapat terganggu, dimana peneliti
melaporkan keluhan disuri (14%), keluhan obstipasi (13%). Mioma uteri sebagai penyebab
infertilitas tetapi hanya dijumpai pada 2-10% kasus. Infertilitas terjadi sebagai akibat
obstruksi mekanis tuba fallopi, endocervical canal, lubang endometrium, berhubungan
dengan konsepsi atau implantasi dan beberapa penyebab abortus spontan.
Abortus spontan dapat terjadi bila mioma menghalangi pembesaran uterus, dimana
menyebabkan kontraksi uterus yang abnormal, dan mencegah terlepas atau tertahannya uterus
didalam panggul. Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. Gejala yang timbul sangat
tergantung pada tempat sarang mioma ini berada, besarnya tumor, perubahan dan komplikasi
yang terjadi. Gejala yang mungkin timbul yaitu :
 Perdarahan abnormal yaitu dapat berupa hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi
metroragia merupakan yang paling banyak terjadi. Beberapa faktor yang menjadi
penyebab perdarahan ini, antara lain adalah:
a. Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium sampai
adenokarsinoma endometrium
b. Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa
c. Atrofi endometrium di atas mioma submukosum
d. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma di antara
serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya
dengan baik
20
 Rasa nyeri yang mungkin timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma,
yang disertai nekrosis setempat dan peradangan. Pada mioma submukosum yang akan
dilahirkan, pula pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat
menyebabkan juga dismenore. Namun gejala-gejala tersebut bukanlah gejala khas pada
mioma uteri.
 Gejala dan tanda penekanan yang tergantung pada besar dan tempat mioma uteri. Gejala
yang timbul dapat berupa poliuri, retensio urine, obstipasi serta edema tungkai dan nyeri
panggul.
Pada Mioma Geburt gejala yang menonjol berupa perdarahan per vaginam di antara
siklus haid yang bervariasi mulai dari perdarahan bercak hingga perdarahan masif.
Darah yang keluar berupa darah segar dan kadang disertai nyeri sehingga dapat diduga
sebagai haid yang memanjang. Selain itu, mioma submukosa juga dapat menyebabkan
perdarahan intermenstrual, perdarahan post coital, perdarahan vaginal terus-menerus atau
dismenore.(3,9)
2. Bagaimana cara mendiagnosis mioma geburt?

3. Apa yg menyebabkan anemia pada pasien ini?
DIAGNOSIS
Diagnosis Mioma Geburt ditegakkan atas beberapa hal, yaitu:
1.Anamnesis
Teraba massa menonjol keluar dari jalan lahir yang dirasakan bertambah panjang
serta adanya riwayat perdarahan per vaginam terutama pada perempuan di usia 40an, kadang
dikeluhkan juga perdarahan kontak.
2. Pemeriksaan fisik
a. Pada pemeriksaan abdomen luar kemungkinan tidak didapatkan kelainan, namun dapat
juga ditemukan pada palpasi bimanual uterus yang bentuknya tidak regular, tidak lunak
atau penonjolan yang berbenjol-benjol yang keras pada palpasi.
21
b. Pada pemeriksaan Ginekologik (PDV) teraba massa yang keluar dari OUE (kanalis
servikalis), lunak, mudah digerakkan, bertangkai serta mudah berdarah. Melalui
pemeriksaan inspekulo terlihat massa keluar OUE (kanalis servikalis) berwarna pucat.
3. Temuan laboratorium
Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan
uterus yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma menghasilkan
eritropoetin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia. Adanya hubungan antara
polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioma terhadap ureter yang
menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan
eritropoetin ginjal.Dilakukan pemeriksaan darah lengkap,urine lengkap dan tes
kehamilan.(3,9)
4. Pemeriksaan penunjang
a. Ultrasonografi
Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan

adanya mioma uteri serta menentukan jenis tumor dalam rongga pelvis.Ultrasonografi
transvaginal terutama bermanfaat pada uterus yang kecil. Uterus atau massa yang paling
besar paling baik diobservasi melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas
menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun
pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan
bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik.
b. Histeroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa dengan
infertilitas, jika tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat.
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarang
diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat
dibedakan dari miometrium normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat
22
dilokalisasi dengan jelas, taermasuk mioma submukosa. MRI dapat menjadi alternatif
ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat disimpan.(3,9)
DIAGNOSIS BANDING
Mioma Geburt dapat didiagnosis banding dengan polip serviks. Polip serviks
merupakan suatu adenoma ataupun adenofibroma yang berasal dari mukosa endoserviks.
Tangkainya dapat panjang hingga keluar dari OUE. Epitel yang melapisi biasanya
adalah epitel endoserviks yang dapat juga mengalami metaplasia menjadi semakin kompleks.
Bagian ujung polip dapat mengalami nekrosis sehingga membuatnya mudah berdarah. Hal
inilah yang membedakannya dari Mioma Geburt dimana bagian yang mudah berdarah bukan
merupakan ujung mioma tapi merupakan endometrium yang mengalami hyperplasia akibat
pengaruh ovarium, selain itu juga terjadi atropi endometrium di atas mioma submukosa.(3)
4. Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat ?

Pada pasien ini,penanganannya adalah
Konservatif
 Bila anemi (Hb < 8gr/dl) transfusi PRC

 Pemberian zat besi
Operatif
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkutan uterus,

miomektomi dilakukan dengan pertimbangan jika diharapkan pada proses selanjutnya
penderita masih menginginkan keturunan. Apabila miomektomi dikerjakan karena alasan
keinginan memperoleh keturunan, maka kemungkinan akan terjadinya kehamilan setelah
miomektomi berkisar ± 30% sampai 50%. Selain alasan tersebut, miomektomi juga dilakukan
pada kasus mioma yang mengganggu proses persalinan. Metode lain dari miomektomi adalah
dengan ekstirpasi yang dilanjutkan dengan curetage. Metode ini dilakukan pada kasus mioma
geburt dengan melakukan ekstirpasi lewat vagina.
23
PENATALAKSANAAN PASIEN MIOMA UTERI PADA UMUMNYA
Penanganan mioma geburt tergantung pada umur, status fertilitas, paritas, lokasi dan
ukuran tumor, sehingga biasanya mioma yang ditangani yaitu yang membesar secara cepat
dan bergejala serta mioma yang diduga menyebabkan fertilitas. Secara umum, penanganan
mioma uteri terbagi atas penanganan konservatif dan operatif.
Penanganan konservatif bila mioma berukuran kecil pada pra dan post menopause
tanpa gejala. Cara penanganan konservatif sebagai berikut:
 Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan

 Bila anemi (Hb < 8gr/dl) transfusi PRC
 Pemberian zat besi
 Pemberian agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) yaitu Leuprolid asetat 3,75 mg
intramuscular pada hari 1-3 menstruasi setiap minggu sebanyak 3 kali.
Penderita dengan mioma kecil dan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan, tetapi
harus diawasi perkembangan tumornya. Jika mioma lebih besar dari kehamilan 10-12
minggu, tumor yang berkembang cepat, terjadi torsi pada tangkai, perlu diambil tindakan
operasi.
1.Terapi medikamentosa
Terapi yang dapat memperkecil volume atau menghentikan pertumbuhan mioma

geburt secara menetap belum tersedia pada saat ini. Terapi medikamentosa masih merupakan
terapi tambahan atau terapi pengganti sementara dari operatif. Preparat yang selalu digunakan
untuk terapi medikamentosa adalah analog GnRH,
progesteron, danazol, gestrinon, tamoksifen, goserelin, antiprostaglandin, agen-agen lain

(gossipol, amantadine)
a. GnRH analog
24
Penelitian multisenter yang dilakukan pada 114 penderita dengan mioma uteri yang
diberikan GnRHa leuprorelin asetat selama 6 bulan, ditemukan pengurangan volume uterus
rata-rata 67% pada 90 wanita didapatkan pengecilan volume uterus sebesar 20% dan pada 35
wanita ditemukan pengurangan volume mioma sebanyak 80%.
Efek maksimal dari GnRHa baru terlihat setelah 3 bulan dimana cara kerjanya
menekan produksi estrogen dengan sangat kuat, sehingga kadarnya dalam darah menyerupai
kadar estrogen wanita usia menopause. Setiap mioma uteri memberikan hasil yang berbeda-
beda terhadap pemberian GnRHa.Analog GnRH ini juga menyebabkan keadaan
hipogonadotropik-hipogonadal.
Mioma submukosa dan mioma intramural merupakan mioma utreri yang paling
responsif terhadap pemberian GnRHa ini. Keuntungan pemberian pengobatan
medikamentosa dengan GnRHa adalah:
1. Mengurangi volume uterus dan volume mioma uteri

2. Mengurangi anemia akibat perdarahan.
3. Mengurangi pendarahan pada saat operasi.
4. Tidak diperlukan insisi yang luas pada uterus saat pengangkatan mioma.
5. Mempermudah tindakan histerektomi vaginal.
6. Mempermudah pengangkatan mioma submukosa dengan histeroskopi
7. Mengurangi resiko histerektomi ketika miomektomi direncanakan.
b. Progesteron
Progesteron dan obat anti inflamasi non steroid tidak memberikan efek untuk
pembesaran jaringan tetapi kemungkinan bernilai untuk mengontrol kehilangan siklus siklus
menstruasi.(10) Goldhiezer, melaporkan adanya perubahan degeneratif mioma geburt pada
pemberian progesteron dosis besar. Dengan pemberian medrogestone 25 mg per 16 hari
selama 21 hari dan tiga pasien lagi diberi tablet 200 mg, Dan pengobatan ini tidak
mempengaruhi ukuran mioma uteri., hal ini belum terbukti saat ini.
c. Danazol
25
Merupakan progesteron sintetik yang berasal dari testoteron. Dosis substansial

didapatkan hanya menyebabkan pengurangan volume uterus sebesar 20-25% dimana
diperoleh fakta bahwa danazol memiliki substansi androgenik. Tamaya, dkk melaporkan
reseptor androgen pada mioma terjadi peningkatan aktivitas 5α – reduktase pada
miometrium dibandingkan endometrium normal. Mioma geburt memiliki aktivitas aromatase
yang tinggi dapat membentuk estrogen dari androgen.
d. Gestrinon
Merupakan suatu trienik 19-nonsteroid sintetik, juga dikenal dengan R 2323 yang
terbukti efektif dalam mengobati endometriosis. Menurut Coutinho(1986), melaporkan 97
wanita, A (n=34) menerima 5 mg gestronon peroral 2x seminggu, kelompok B (n=36) 2,5 mg
gestrinon peroral 2 x seminggu, dan kelompok C (n=27) menerima 2,5 mg gestrinon
pervaginam 3 x seminggu.Data masing-masing dievakuasi setelah 4 bulan didapatkan volume
uterus berkurang 18% pada kelompok A, 27% pada kelompok B, tetapi pada kelompok C
meningkat 5%. Setelah masa pengobatan selama 4 bulan berakhir, 95% pasien amenore,
Coutinho menyarankan penggunaan gestrinon sebagai terapi preoperatif untuk mengontrol
perdarahan menstruasi yang banyak berhubungan dengan mioma geburt.
e. Tamoksifen
Merupakan turunan trifeniletilen yang mempunyai khasiat estrogenik maupun

antiestrogenik, dan dikenal sebagai “selective estreogen receptor modulator” (SERM).
Beberapa peneliti melaporkan pada pemberian tamoksifen 20 mg tablet perhari untuk

6 wanita premenopause dengan mioma uteri selama 3 bulan dimana volume mioma tidak
berubah, dimana kerjanya konsentrasi reseptor estradiol total secara signifikan lebih rendah.
Hal ini terjadi karena peningkatan kadar progesteron bila diberikan berkelanjutan.
26
f. Goserelin
Merupakan suatu GnRH agonis, dimana ikatan reseptornya terhadap jaringan sangat
kuat, sehingga kadarnya dalam darah berada cukup lama. Pada pemberian Goserelin dapat
mengurangi setengah ukuran mioma geburt dan dapat menghilangkan gejala menoragia dan
nyeri pelvis. Pada wanita premenopause dengan mioma uteri, pengobatan jangka panjang
dapat menjadi alternatif tindakan histerektomi terutama menjelang menopause. Pemberian
goserelin 400 mikrogram 3 kali sehari semprot hidung
sama efektifnya dengan pemberian 500 mikrogram sehari sekali dengan cara injeksi
subkutan.
Untuk pengobatan mioma geburt, dimana kadar estradiol kurang signifikan disupresi
selama pemberian goserelin dan pasien sediakit mengeluh efek samping berupa keringat
dingin. Pemberian dosis yang sesuai, agar dapat menstimulasi estrogen tanpa tumbuh mioma
kembali atau berulangnya peredaran abnormal sulit diterima. Peneliti mengevaluasi efek
pengobatan dengan formulasi depot bulanan goserelin dikombinasi dengan HRT (estrogen
konjugasi 0,3 mg) dan medroksiprogesteron asetat 5 mg pada pasien mioma uteri, parameter
yang diteliti adalah volume mioma uteri, keluhan pasien, corak perdarahan, kandungan
mineral, dan fraksi kolesterol. Kadar HDL kolestrol meningkat selama pengobatan,
sedangkan plasma trigliserid meningkat selama pemberian terapi.
g. Antiprostaglandin
Dapat mengurangi perdarahan yang berlebihan pada wanita dengan menoragia, dan
hal ini beralasan untuk diterima atau mungkin efektif untuk menoragia yang diinduksi oleh
mioma geburt.Ylikorhala dan rekan-rekan, melaporkan pemberian Naproxen 500-1000 mg
setiap hari untuk terapi selama 5 hari tidak memiliki efek pada menoragia yang diinduksi
mioma, meskipun hal ini mengurangi perdarahan menstruasi 35,7 % wanita dengan
menoragia idiopatik.
2. Embolisasi Arteri Uterina.
27
Suatu tindakan yang menghambat aliran darah ke uterus dengan cara memasukkan
agen emboli ke arteri uterina. Dewasa ini embolisasi arteri uterina pada pasien yang
menjalani pembedahan mioma. Arteri uterina yang mensuplai aliran darah ke mioma
dihambat secara permanen dengan agen emboli (partikel polivinyl alkohol).
Keamanan dan kemudahan embolisasi arteri uterina tidak dapat dipungkiri, karena
tindakan ini efektif. Proses embolisasi menggunakan angiografi digital subtraksi dan dibantu
fluoroskopi. Hal ini dibutuhkan untuk memetakan pengisian pembuluh darah atau
memperlihatkan ekstravasasi darah secara tepat.Agen emboli yang digunakan adalah
polivinyl alkohol adalah partikel plastik dengan ukuran yang bervariasi. Katz dkk memakai
gel form sebagai agen emboli untuk embolisasi arteri uterina.Tingkat keberhasilan
penatalaksanaan mioma uteri dengan embolisasi adalah 85-90%. Pengobatan operatif
meliputi miomektomi dan histerektomi. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja
tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukoum
pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Pengambilan sarang mioma
subserosum dapat mudah dilaksanakan apabila tumor bertangkai. Apabila miomektomi ini
dikerjakan karena keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan
adalah 30-50%. Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya tindakan terpilih.
Histerektomi dapat dilaksanakan perabdominan atau pervaginam. Yang akhir ini jarang
dilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telor angsa dan tidak ada perlekatan dengan
sekitarnya. Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi
total umumnya dilakukan dengan alasan mencegah akan timbulnya karsinoma servisis uteri.
Histerektomi supravaginal hanya dilakukan apabila terdapat kesukaran teknis dalam
mengangkat uterus.
4. Penanganan operatif:
 Ukuran tumor lebih besar dari ukuran uterus pada kehamilan 12-14 minggu
 Pertumbuhan tumor cepat
 Mioma subserosa bertangkai dan torsi
 Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya
 Hipermenorea pada mioma submukosa
 Penekanan pada organ sekitarnya
28
Jenis operasi yang dilakukan :
1. Miomektomi, dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak.
Pendekatan pada tumor dilakukan melalui dinding uterus dimana mioma dibuka dengan
diseksi tajam dan tumpul, pseudokapsul dapat mengakibatkan diseksi sulit untuk
dilakukan. Mioma diangkat dengan bantuan obeng mioma, rongga yang terbentuk akibat
mioma kemudian dijahit dan dinding uterus dilipat untuk membawa garis jahitan
serendah mungkin sehingga mengurangi resiko perlekatan dengan vesika urinaria.
2. Histerektomi, dilakukan pada pasien yang tidak menginginkan anak lagi, terbagi atas 2
macam, yaitu:
a. Histerektomi abdominal, dilakukan bila tumor besar terutama mioma
intraligamenter, torsi dan akan dilakukan ooforektomi
b. Histerektomi vaginal, dilakukan bila tumor kecil (ukuran < uterus gravid 12 minggu)
atau disertai dengan kelainan di vagina misalnya rektokel, sistokel atau enterokel.
3. Laparoskopi
a ) Penghancuran mioma
Yaitu dengan menghambat suplai darah mioma : miolisis yaitu dengan laparaskopi,
laser fiber / alat elektrik diletakkan pada fibroma, kemudian pembuluh darah yang memberi
makan mioma dibekukan atau digumpalkan, sehingga jaringan myoma yang akan mati dan
berangsur-angsur digantikan dengan jaringan parut. Ini lebih mudah dilakukan daripada
miomektomi dan penyembuhannya lebih cepat.
b) Enukleasi mioma
Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak atau
mempertahankan uterus demi kelangsungan fertilitas. Sejauh ini tampaknya aman, efektif,
dan masih menjadi pilihan terbaik. Enukleasi sebaiknya tidak dilakukan bila ada
kemungkinan terjadi karsinoma endometrium atau sarkoma uterus, juga dihindari pada masa
kehamilan.Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor dengan tangkai dan jelas yang
dengan mudah dapat dijepit dan diikat. Bila miomektomi menyebabkan cacat yang
menembus atau sangat berdekatan dengan endometrium, kehamilan berikutnya harus
dilahirkan dengan sectio caesarea.
29
Kriteria preoperasi menurut American College of Obstericians Gynecologist (ACOG)

adalah sebagai berikut :
 Kegagalan untuk hamil atau keguguran berulang.

 Terdapat leiomioma dalam ukuran yang kecil dan berbatas tegas.
 Apabila tidak ditemukan alasan yang jelas penyebab kegagalan kehamilan.
Embolisasi arteri uterus kini semakin banyak digunakan untuk menangani mioma
dengan pendekatan yang kurang invasif. Caranya adalah arteri uterina diinjeksi dengan
butiran polyvinyl alkohol melalui kateter yang nantinya akan menghambat aliran darah ke
mioma dan menyebabkan nekrosis. Penting untuk diketahui, setelah dilakukan UAE,
kehamilan tidak diperkenankan karena terjadi distorsi signifikan dari lapisan uterus yang
dapat menyebabkan implantasi abnormal dan keguguran serta infertilitas dalam waktu yang
lama. Nyeri setelah UAE lebih ringan daripada setelah pembedahan mioma. Keuntungannya
adalah tidak ada insisi dan waktu penyembuhannya yang cepat. Tujuannya adalah untuk
mengurangi suplai darah ke mioma sehingga menyebabkan degenerasi dan
nekrosis.(1,8,9,11,12)
KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi pada mioma geburt secara umum, yaitu:
1. Degenerasi ganas
Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,6% dari seluruh
mioma; serta merupakan 50-75% dari semua sarcoma uterus. Keganasan umumnya baru
ditemukan pada pemeriksaan histopatologi uterus yang telah diangkat.
Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila
terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.
2.Torsi (putaran tangkai)
30
Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut
sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian terjadi sindrom abdomen akut. Jika torsi
terjadi perlahan-lahan, gangguan akut tidak terjadi. Hal ini hendaknya dibedakan dengan
suatu keadaan dimana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum. Sarang
mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi
darah padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga perdarahan berupa
metroragia atau menoragia disertai leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh
infeksi dari uterus sendiri. Keadaan ini dapat terjadi pada semua bentuk mioma tetapi yang
paling sering adalah jenis mioma submukosa pedinkulata.
3. Nekrosis dan infeksi.
Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena
gangguan sirkulasi darah padanya. Perubahan sekunder pada mioma uteri yang terjadi
sebagian besar bersifat degenerasi. Hal ini oleh karena berkurangnya pemberian darah pada
sarang mioma.
Perubahan sekunder tersebut antara lain :
 Atrofi : sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil.
 Degenerasi hialin : perubahan ini sering terjadi pada penderita berusia lanjut. Tumor
kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. Dapat meliputi sebagian besar atau hanya
sebagian kecil dari padanya seolah-olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari
kelompok lainnya.
 Degenerasi kistik : dapat meliputi daerah kecil maupun luas, dimana sebagian dari mioma
menjadi cair, sehingga terbentuk ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi agaragar,
dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga menyerupai
limfangioma. Dengan konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan dari kista
ovarium atau suatu kehamilan.
 Degenerasi membatu (calcereus degeneration) : terutama terjadi pada wanita berusia
lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi. Dengan adanya pengendapan garam
kapur pada sarang mioma maka mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada
foto rontgen.
31
 Degenerasi merah (carneus degeneration) : perubahan ini terjadi pada kehamilan dan
nifas. Patogenesis : diperkirakan karena suatu nekrosis subakut sebagai gangguan
vaskularisasi. Pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti daging mentah
berwarna merah disebabkan pigmen hemosiderin dan hemofusin. Degenerasi merah
tampak khas apabila terjadi pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam,
kesakitan, tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan. Penampilan klinik ini
seperti pada putaran tangkai tumor ovarium atau mioma bertangkai.
 Degenerasi lemak : jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi hialin.(3)
5. Bagaimana prognosis pada pasien ini?
PROGNOSIS
Terapi bedah bersifat kuratif. Kehamilan di masa yang akan datang tidak akan
dibahayakan oleh miomektomi, walaupun seksio sesarea akan diperlukan setelah diseksi
lebar untuk masuk ke dalam rongga uterus. (3)
32
DAFTAR PUSTAKA
1. Virgiawan TD. Mioma Geburt. [online]. [cited on Desember 2009]. Available from
http://darryltanod.blogspot.com/2009/04/miom-geburt-darryl-virgiawan-tanods.html.
2. Anonim. Fibroid. [online]. [cited on Januari 2010]. Available from
http://medicastore.com.
3. Hakim L. Mioma Geburt A case Report. [online]. [cited on November 2009]. Available
from http://narcissus02.multiply.com/journal/item/6.
4. Anonim. Mioma uteri. [online]. [cited on Desember 2009]. Available from http://obsgin-
fkunram.blogspot.com/2009/02/mioma-uteri.html.
5. Anonim. Teori Tentang Mioma Uteri. [online]. [cited on july 2009]. Available from
http://spesialistorch.com.
6. Yuska A. Mioma Uteri. [online]. [cited on februari 2009]. Available from
http://andiayuska.com.
7. Anonim. Mioma Uteri. [online]. [cited on Mei 2009]. Available from
http://www.wikipedia.com.
8. Callahan TL, Caughey AB, Heffner LJ. Blueprints Obstetrics & Gynecology. Third
Edition. Hong kong : Blackwell Publishing. 2004. p.130-4.
9. Wiknjosastro H. Ilmu Kandungan. Edisi kedua. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta : 1999. Hal: 338-45.
10. Symonds EM, Symonds IM. Essential obstetrics and gynaecology. Fourth edition.
Endiburgh London New York Oxford Philadelphia ST Louis Sydney Toronto: Churchill
Livingstone. 2004. p.317-20.
11. Virgiawan TD. Mioma Geburt. [online]. [ cited on Desember 2009]. Available from
http://www.darryltanod.blogspot.com.
12. Wijanarko B. Mioma Uteri. [online]. [cited on jan 2010]. Available from
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/10/moima-uteri.html. - 1 -
33

Mioma Geburt

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Mioma Geburt

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Case mioma geburt dan anemia

MRS : 8 maret 2011

Keluar RS : 17 maret 2011

Nama Suami :Tn. W

Pedidikan terakhir : SMA

KELUHAN UTAMA : Benjolan pada jalan lahir

kehamilan Tempat Penolong Cara Cara BB lahir jenis Usia Keadaan:

Menikah : Pertama kali

Suami : 17 tahun, pendidikan terakhir SMK, tukang beras.

Siklus : teratur, 7 hari

Banyak darah : biasa.

Nyeri haid : (-).

KONTRASEPSI TERAKHIR : PIL

AKSEPTOR KB SEJAK : 1989 – 1990

ALASAN BERHENTI : Ingin punya anak.

Keadaan umum : compos mentis.

Tensi :130/80 mmHg.

Kepala : conjungtiva anemis :(+)/(+).

: sklera ikterik : (-)/(-).

Leher : tiroid : tidak ada kelainan.

Kel. Getah bening : tidak ada kelainan

Thorak : cor : BJ I=II

Pulmo : VBS Ka=Ki, Rh -/- ,Wh -/-.

Abdomen : datar lembut.

Hepar,lien : tidak ada kelainan.

Ekstremitas : edema : -/-.

Inspeksi : datar lembut.

Palpasi : fundus uteri : tidak teraba.

Massa tumor : tidak terba.

Inspekulo : fluksus (+)

Pemeriksaan dalam : vulva : tidak ada kelainan.

Vagina : tidak ada kelainan.

Ostium uteri eksternum : tampak mioma keluar dari oue.

MIOMA GEBURT + ANEMIA

 Infus, crossmatch, periksa darah.

Tanggal, 11 maret 2011

Hemoglobin 9,8 g/dL

Eritrosit 4.28 juta/mmᶟ

Tanggal , 12 maret 2011-03-27

Hemoglobin 9.0 g/dL

Eritrosit 4.30 juta/mmᶟ

TANGGAL, 14 MARET 2011

Hemoglobin 10.9 g/dL

Eritrosit 5.05 juta/mmᶟ

Tanggal , 14 maret 2011

Hematologi 11.7 g/dL

Eritrosit 5.08 juta/mmᶟ

Bilirubin total 11.88g/dL

Bilirubin direk 1.27 mg/dL

AST (SGOT) 49 U/L

ALT (SGPT) 24 U/L

Kreatinin 0.65 mg/dL

Kolesterol total 128 mg/dL

Natrium (Na) 136 mEq/L

Kalium (K) 4.0 mEq/L

Tanggal Catatan Instruksi

 Rencana transfusi s/d Hb >

12 maret 2011 T : 130/90 mmHg.

13 maret 2011 T : 130/90 mmHg.  Transfusi s/d Hb > 10

14 maret 2011 T : 110/80 mmHg.

15 maret 2011 T : 120/80 mmHg  Konsul IPD.

16 maret 2011 T : 140/70 mmHg.

17 maret 2011 T : 90/70 mmHg.  As. Mefenamat 3x 1tab