VALORACIÓN Klgo.

Pedro Suárez
Peñafiel.
SEMIOLÓGICA DEL Esp. Terapia Manual
Ortopédica
TÓRAX.
LÍNEAS Y REGIONES
ANTERIORES DEL TÓRAX
LÍNEAS Y REGIONES
POSTERIORES DEL TÓRAX
LÍNEAS Y REGIONES
LATERALES DEL TÓRAX
 Una vez conocidos los parámetros de
referencia se debe explorar el tórax
siguiendo la secuencia clásica de
exploración:

1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN.
3. AUSCULTACIÓN.
4. PERCUSIÓN.
INSPECCIÓN DEL
TÓRAX.
A. HISTORIA CLÍNICA
1. Antecedentes familiares:
Hereditarios
Enfermedad infecciosa,
Atopia y asma.
Atopia: reacciones alérgicas. Ej. polvo
B. ANTECEDENTES
PERSONALES:
❖Alergias a medicamentos y alérgenos.
❖Operaciones y otras enfermedades.
❖Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcoholismo, drogas.
❖Trabajo.
❖Tipo de vivienda.
❖Fármacos utilizados.
❖Vacunación contra la tuberculosis (bcg).
❖ BACILLUS DE CALMETTE Y GUERIN
C. SÍNTOMAS:

RESPIRATORIOS
Generales
Otros.
Toma de signos Vitales

Frecuencia Cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Tensión Arterial.
Temperatura.
Oximetría de pulso.
IMC de ser posible. dato importante.
 OXIMETRÍA DE PULSO:
Examen básico en neumología.
Pulsioxímetro o saturometro.
Medición no invasiva del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos.
El valor normal corresponde a >90-94%
OXIMETRÍA DE PULSO:
El dispositivo emite luz con dos longitudes
de onda de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja)
que son características respectivamente de
la oxihemoglobina y la hemoglobina
reducida.
Siempre realizar la evaluación con el paciente
sentado.
Revisar la forma del tórax:
1. Normal: diámetro transversal más amplio que el
antero-posterior.
2. Tórax en tonel: los dos diámetros son semejantes se cataloga
como tórax en tonel. (EPOC).
3. Esternón protruido: Pectus Carinatum. Tórax en quilla.
4. Esternón deprimido: Pectus Excavatum. Tórax en embudo.
5. Escoliosis.
6. Cifosis.
ASPECTO GENERAL DEL
PACIENTE
➔ Estado de conciencia. ➔ Aliento.
➔ Estado aparente de ➔ Estado nutricional.
salud. Astenia? Facies.
Diaforesis? ➔ Lenguaje y afinidad
➔ Signos de con el entorno.
malestar.(estado ➔ Dispositivos que
anímico) utilice.
➔ Actitud postural. (Si el ➔ Úlceras? Edema?
paciente se ➔ Alteraciones
encuentra activo o neurológicas?
pasivo). ➔ Condiciones del
tejido tegumentario?
Evaluación Postural
1. Cianosis central o
periférica.
2. Si se apoya sobre
las rodillas para
respirar.
3. Jadeo.
1. Palidez, aleteo nasal.
2. Acropaquias (dedos
en palillos de tambor),
pigmentaciones
tabaquismo.
3. Utilización de los
músculos accesorios
(Tiraje) y abdominales.
4. Mal llenado capilar y
taquicardia.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Número de veces que se respira por minuto.
Respiración normal: 12- 20 por minuto.
Taquipnea: aumento de la F.R.
Bradipnea: disminución de la F.R.
Apnea: cese de la respiración.
Polipnea: aumento de la profundidad.
PATRÓN RESPIRATORIO
NORMAL
RITMO Y PATRÓN
RESPIRATORIO
Cheyne-Stokes: periodo de apnea, respiraciones
aumentan progresivamente en amplitud y
frecuencia, luego disminuyen hasta otro episodio de
apnea.
Alteración neurológica.
RITMO Y PATRÓN
RESPIRATORIO
Respiración de Biot: respiraciones rápidas,
profundas y sin ritmo que pueden tener periodos de
apnea súbita. Característica de lesión del centro
respiratorio.
RITMO Y PATRÓN
RESPIRATORIO
Respiración de Kussmaul: Respiraciones rápidas y
profundas sin intervalos.
Generalmente en procesos de acidosis.
RESPIRACIÓN
PARADÓJICA.
Presente en tórax inestable: fracturas de costales.
En inspiración se deprimen las costillas.
En espiración la zona inestable se proyecta hacia
afuera.
OTROS SIGNOS DEL
PATRÓN RESPIRATORIO.
Ortopnea: disnea en decúbito.
Platipnea: disnea en posición
sedente.
Trepopnea: aparece al
adoptar alguna posición
lateral sobre el pulmón
afectado
EVALUACIÓN DE LA
DISNEA
EVALUACIÓN DE LA
DISNEA
TOS:
Mecanismo de defensa para evitar la
inhalación de sustancias.
Libera al sistema respiratorio de
exceso de secreciones.
Tres fases: inspiración profunda con
glotis abierta, comprensiva y expulsiva.
TOS, FASES:
Inspiración profunda con glotis abierta: trabajo de los
músculos inspiratorios, gran cantidad de aire entra a los
pulmones.
Fase compresiva: aumento de la presión dentro del tórax,
con glotis cerrada, trabajo de músculos espiratorios.
Aumento de la presión de 2 a 3 veces.
Fase expulsiva: apertura de la glotis, flujo de aire
turbulento. ¾ de la velocidad del sonido.
ES PATOLÓGICA CUANDO:
1. Es excesiva.
2. No apropiada.
3. Produce expectoración.
La tos puede ser clasificada como
aguda < 3 semanas, o crónica > 3
semanas.
Tos idiopática cuando no se conoce la
causa.
¿QUÉ INVESTIGAR
Investigar:
1. El tiempo de evolución.
2. Comienzo brusco o insidioso
3. Si es productiva o no.
4. Características de la expectoración.
5. Factores que provocan y calman la tos.
6. Otros síntomas que produce la tos.
 EXPECTORACIÓN:
Material expulsado por la boca desde el
tracto respiratorio inferior, a través de la tos.
Recoger datos sobre su:
a) Inicio.
b) Cantidad.
c) Horario.
d) Características: color, olor, consistencia y
contenido.
CANTIDAD:
Superior a 50 ml por día, se consideran
debido a patologías.
Esputo: Secreción procedente de la nariz, la
garganta o los bronquios que se escupe de
una vez por la boca en una expectoración
Valorar el esputo según su consistencia,
color y contenido.
 ¿QUÉ PUEDE CONTENER
EL ESPUTO?
Normal: aspecto mucoso, incoloro o blanco,
consistencia gelatinosa.
Patológico:
a) Olor fétido.
b) Material purulento.
c) Sangre: hemoptisis.
d) Secreciones espesas como moldes
bronquiales, sustancias sólidas: cuerpos
extraños, material tumoral o calcificado.
HEMOPTISIS:
Expulsión de sangre por la boca, procedente
del tracto respiratorio inferior. Generalmente
acompañada de tos.
Color rojo brillante, espumoso, alcalina y con
macrófagos.
La hematemesis. Procede del S. digestivo
color rojo oscuro o negro, no espumosa.
Mezclada con restos de alimentos, es acida.
 HEMOPTISIS:

Preguntar siempre por el

consumo de medicina
anticoagulante, fármacos
antiagregantes plaquetarios
que pueden causar
hemoptisis.
PALPACIÓN DEL
TÓRAX.
EVALUACIÓN DE LA
EXPANSIÓN TORÁCICA.
•Colocar las manos aproximando los
pulgares a la línea medio esternal
(anterior) o medioespinal (posterior).
•Debe medirse la separación de los
pulgares (mínimo 1cm entre ambos o
0,5 con referencia a las líneas).

La disminución de la expansión
esta relacionada con la
disminución de la distensibilidad.
También puede ser secundaria a
condiciones de dolor.
 Se buscara sitios dolorosos,
crepitaciones, pulsaciones fracturas,
enfisema subcutáneo (infiltración
subcutánea de aire que se reconoce
por la crepitación que se produce a la
palpación de la zona afectada).
 Si existe un proceso
pulmonar apical es posible
que exista dolor en la región
supra e infraclavicular.
Igualmente eventos en
otros sitios del pulmón
pueden generar dolor a la
palpación de la zona en la
que se proyecta la región
pulmonar afectada.
DOLOR TORÁCICO.
Es la mas frecuente de las causas de consulta en
neumología.
Difícil de valorar su intensidad y calidad.
A veces no existe relación entre el dolor y la
gravedad de la patología.
 ¿QUÉ DATOS SE
RECOGERÁN?
1. Cronología:
Modo de aparición y desaparición.
Duración.
Evolución.
2. Localización e irradiación
3. Intensidad y calidad
4. Factores desencadenantes y modificantes
5. Relación con la postura
6. Síntomas que acompañan
DOLOR TORÁCICO DE
ORIGEN MUSCULAR
Fácil de diagnosticar.
Dolor sordo o punzante.
Localización variable y con irradiación de
preferencia costal, o en la profundidad.
Aumenta con el movimiento, presión y la
respiración.
Mejora con reposo.
EVALUACIÓN DE LOS
FRÉMITOS
Son vibraciones vocales (frémito) que se
transmiten que se transmiten a la pared
torácica a través de los bronquios y son el
resultado de la vibración de la laringe
durante la emisión de sonidos (33).
Están disminuidas o ausentes cuando hay
algo que impide su transmisión. Ejemplo:
secreciones gruesas o cuando hay un tejido
o cuerpo que impida su transmisión
(derrame pleural).
AUSCULTACIÓN DEL
TÓRAX.
Objetivos de la Auscultación

Establecer un correcto diagnóstico fisioterapéutico.

Planificar Adecuadamente el tratamiento y su eficacia.
Realizar control de la evolución del paciente.
 PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
POSTERIOR
2. ENTRE T2 Y
T3 1.
T1
3.T4 LÓBULO
BASAL

4. ENTRE T5 Y
T6
5. 6. T8 POR
T7 LATERAL

7. T9 POR
LATERAL
https://www.youtube.com/watch?v=7AL1A
5FsR1U
 PUNTOS DE
AUSCULTACIÓN ANTERIOR
SUPRACLAVICU
DEBAJO LINEA LAR
MEDIA DE LA
CLAVÍCULA COSTAL 3.
LOB. SUP.
LÓBULO
MEDIO COSTAL 7
DEBAJO
LINEA LÍNEA
ANTERIOR MAMILAR
AXILAR
LOBULO LÓBULO
BASAL SUPERIOR
IZQUIERDO
SONIDOS NORMALES
MURMULLO VESICULAR.
El sonido que se escucha es producido por
el movimiento del aire a través de las vías
aéreas.
Este es suave, susurrante y de tonalidad
relativamente baja.
Cualquier otro sonido diferente es sugestivo
de anormalidad.
 Respiración bronquial:
1. Sonido áspero, soplante y de tonalidad elevada.
2. Normal al auscultar la laringe y la tráquea.
3. En otro lugar se considera anormal.

Respiración broncovesicular:
1. Combinación del murmullo vesicular con la respiración
bronquial.
2. Las dos fases del ciclo se escuchan más intensas y
más ásperas.
3. Es más áspera que el murmullo vesicular.

https://www.youtube.com/watch?v=d7otN
OlPcqQ
SONIDOS ANORMALES:
Respiración disminuida o abolida:
1. Disminución o abolición del murmullo
vesicular.
2. Puede darse por interposición de un mal
conductor: derrame pleural.
3. Un sólido: tumor.
4. Obstrucción bronquial con colapso alveolar:
atelectasia.
5. Anormalidad de las características de la
arquitectura pulmonar: enfisema.
RUIDOS AGREGADOS.

Roncos:
1. Vibración producida por el
choque de aire con las
secreciones. Pueden
desaparecer con la tos.
RUIDOS AGREGADOS

Sibilancias:
1. Paso de aire a través de
los bronquios estrechos
por factores inherentes a
la pared bronquial:
broncoespasmo o edema.
2. Aparecen cuando
disminuye la luz del
bronquiolo por
secreciones.
3. No se modifican con la tos.
Parecen silbidos.
 RUIDOS AGREGADOS:
Estertores:
Alveolares: como cuando se frota un
mechón de cabello.
No se modifican con la tos.
Traqueobronquiales:
Se originan en la tráquea, bronquios
y cavidades pulmonares cuando
existe moco sangre o pus. Pueden
desaparecer con la tos. Sonido
burbujeante.
RUIDOS AGREGADOS
Estertores Bronquiales:
Se producen en los bronquios y
bronquiolos.
Se asemejan al sonido que
produce una tableta efervescente
al diluirse en agua. Neumonías. No
desaparecen con la tos.
RUIDOS AGREGADOS
Nombre. Producción Respecto a la tos Sonido similar

Roncos. Choque aire vs. Pueden desaparecer Cuando se esta con

secreción con la tos tos y con mucha
flema.
Sibilancias Aire vs bronquios No desaparecen con Silbido.
estrechos la tos.
Estertores alveolares Despegamiento No se modifican Frote de un mechón
de las paredes con la tos de cabello cerca de
alveolares la oreja
Estertores bronquiales Burbujeo del No se modifican Tableta
paso del aire con la tos efervescente en
agua
Estertores Gorgoteo de un Pueden desaparecer Soplar aire por un
Traqueobronquiales liquido al paso con la tos intensa sorbete en agua.
del aire
OTROS SONIDOS DE
PATOLOGÍA:
1. Frote pleural:
•Originado en el rose de las hojas
pleurales, es áspero y superficial.
•Se puede imitar colocado la mano sobre
el oído y frotando el dorso con los dedos
de la otra mano.
PERCUSIÓN DEL
TÓRAX.
MANIOBRA.
Colocando el tercer
dedo de una de las
manos del examinador
en un espacio
intercostal, percutir
firmemente sobre este
con el tercer dedo de la
ora mano.
La evaluación debe
ser siempre simétrica,
comparativa y
 TIPOS DE SONIDOS QUE SE
PERCIBEN.
1. Resonancia, en
condiciones
normales.
2. Cuando no hay
resonancia se conoce
como Matidez.
3. Si el sonido supera en
intensidad a la
resonancia se conoce
como Timpanismo.
 Le resonancia se puede encontrar
en la percusión sobre los
pulmones.
La matidez se puede encontrar en
la región pericordial, entre el 3º y 5º
espacio intercostal.
DIFERENCIACIÓN DE LOS
SONIDOS.
RESONANC
IA
NORMAL

MATIDE
Z

TIMPANISM
O
Video auscultación
https://www.youtube.com/watch?v=7AL1A5FsR1U

Video sonidos patológicos.

https://www.youtube.com/watch?v=O8OC7EiqBKQ

Video semiología
https://www.youtube.com/watch?v=TNGAimGW314