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República Bolivariana de Venezuela
Medicina Integral Comunitaria. Tercer Trimestre.
CLINICA III.
Examen Teórico final. Curso 2008-2009

Batería: 3 CLAVE

Nombre:___________________________________________
Estado:______________________________.

I. De las enfermedades del sistema respiratorio responda las siguientes interrogantes.

A. Lee detenidamente el siguiente resumen de expediente clínico.

Una mujer de 25 años de edad con antecedentes de ingesta ocasional de alcohol y

fumadora de un paquete de cigarrillos al día, pero niega consumo de drogas por vía
intravenosa. Acude a su consulta por presentar tos con expectoración amarillenta,
desde hace varias semanas; durante los últimos 3 días el esputo contiene "hilillos" de
sangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general, astenia,
sudoración nocturna y sensación febril. A la exploración está delgada y pálida, la
temperatura es de 37,5ºC, 90 latidos/minuto, 14 respiraciones/minuto; en el tórax se
aprecia matidez a la percusión, roncos en el campo pulmonar superior derecho; siendo
normal el resto de la exploración.

1. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico más probable : Tuberculosis

pulmonar. (0,3)
2. Del listado de exámenes que aparecen a continuación, seleccione con una X,
la agrupación correcta, que permita corroborar su diagnóstico:
a. Rx de tórax.
b. Cultivo en medio de Lowenstein-Jensen.
c. Esputo bacteriológico.
d. Esputos BAAR.
e. Tinción Gram del esputo.
Son correctas:
1.____ a, b, c 2._____ b, c, d 3.__X___ a, b, d(0,3) 4._____ c, d, e

3. Menciones (3) tres diagnósticos diferenciales:

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a. _________________________________.(0,3)
b. __________________________________.(0,3)
c. __________________________________.(0,3)
Pueden escribir los siguientes: Sepsis por salmonella thypis, Sarcoidosis,
Neumonitis o Fibrosis intersticial, Síndrome de Loffler, Tuberculomas,
Neumonías y bronconeumonías bacterianas y virales, Zonas de enfisema,
Cavernas pulmonares, Abscesos pulmonares, Micosis pulmonares y los Quistes
pulmonares.

B. El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria, que afecta a grandes grupos

poblacionales. Relacionada con diferentes aspectos clínicos y terapéuticos de la
misma, seleccione con una X, la respuesta correcta en cada caso.

1. ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor elección para mejorar a
un paciente con asma persistente moderada, clínicamente sintomático?
a. _____ Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua.
b. ___X__ Combinación de corticorticoides y broncodilatador beta- dos
de acción prolongada inhalados. (0,3)
c. _____ Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados
a demanda.
d. ______ Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y
corta inhalados de forma continua.

2. En una crisis asmática aguda, el tratamiento más adecuado para la pronta

resolución de la obstrucción bronquial es:

a. _____ Corticoides intravenosos.

b. _____ Teofilina intravenosa.
c. _____ Epinefrina subcutánea.
d. __X___ Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol. (0,3)

3. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un

paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:

a. _____ Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.

b. __X___ Obstrucción reversible en la espirometría. (0,3)
c. _____ Eosinofilia en esputo
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d. _____ Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.

4. ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del cromoglicato?:

a. _____ Relajación de la musculatura lisa bronquial.
b. _____ Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales.
c. _____Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos.
d. __X___Bloqueo de la liberación de mediadores de las células cebadas.
(0,3)

5. Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza

con disnea y sibilancias. En la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía
aérea . De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada como
tratamiento de mantenimiento?:

a. ____ Budesonida.
b. _X___ Cromoglicato sódico. (0,3)
c. _____ Bromuro de ipratropio.
d. _____ Salbutamol.
Clave
Cada ítems tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.
II. Relacionado con las principales enfermedades del sistema nervioso, responda las
siguientes interrogantes.
A. Relacione las características clínicas de las cefaleas que aparecen en la Columna A
con su diagnóstico en la Columna B, colocando el número correspondiente en la línea
en blanco que aparece en la Columna A.

Columna A Columna B
a) __2_ Ataque unilateral, carácter 1.-Migraña Clásica.
pulsátil, intensidad de moderada a 2.- Migraña común.
severa, empeoramiento con la 3.- Cefalea tensional.
actividad física, intolerancia a los 4.- Neuralgia del trigémino.
ruidos y a la luz y síntomas digestivos 5. Cefalea de la hipertensión
acompañantes: náuseas y vómitos. (0,25) endocraneana.
b) _3__ El dolor es generalmente 6.- Cefalea por arteritis de células
bilateral, sordo, opresivo, de gigantes.
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moderada intensidad, referido por el
paciente como "un casco. Suele
asociar sensación de rigidez cervical.
Los pacientes no presentan "aura" ni,
en general, náuseas, vómitos o
fotofobia. Se asocia con frecuencia a
depresión y ansiedad. (0,25)
c) _4___Dolor muy breve (de pocos
segundos a un máximo de 1-2
minutos), localizado en el territorio de
distribución del nervio, de gran
intensidad y referido por el paciente como
un "calambre eléctrico" muy
doloroso. Es frecuente encontrar
zonas "gatillo", o puntos en la región
facial que al ser tocados, o incluso
rozados, desencadenan el dolor. (0,25)
d) _6__ Generalmente unilateral,
persistente, de carácter terebrante o
lancinante, y disminuye gradualmente
con el tiempo. Se presenta de
forma casi exclusiva a partir de los 50
años, siendo la edad más común de
aparición en torno a los 70 años. En la
mayoría de los casos la VSG se halla por
encima de 50 mm/h. (0,25)
e) __1__Aparecen diversos síntomas
neurológicos reversibles conocidos
como "aura", 15 a 60 minutos antes
de la cefalea, como escotomas,
hemianopsia y auras no visuales
como paresia, parestesias, disfasia,
alucinaciones auditivas y olfativas. (0,25)

A.- Las enfermedades cerebro- vasculares constituyen la tercera causa de muerte a

nivel mundial. Escriba Verdadero (V) o Falso (F) a las siguientes afirmaciones.
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1. _F___ Las manifestaciones clínicas de la trombosis cerebral se instalan
súbitamente. (0,25)
2. _F__ Si la arteria ocluida por el trombo es la cerebral media izquierda aparecerá
hemiplejía derecha y parálisis del III par craneal derecho (Sínd. De
Weber). (0,25)
3. _V__ El agente trombolítico que mayores beneficios ha demostrado es el
activador tisular del plasminógeno recombinante. (0,25)
4. _V___ La HTA constituye el principal factor de riesgo para padecer hemorragia
intraparenquimatosa. (0,25)
5. _V___ La hemorragia cerebelosa se expresa con cefalea suboccipital de inicio
súbito, vómitos y vértigo. (0,25)
6. _F___ Las manifestaciones clínicas de la embolia cerebral tiene un inicio lento y
progresivo. (0,25)
7. _V___ La fibrilación auricular es la principal afección cardiaca asociada a
embolia cerebral. (0,25)
8. _ F___ La hemorragia subaracnoidea es más frecuente en el anciano.
9. _V___ La principal causa de hemorragia subaracnoidea son los aneurismas
congénitos del polígono de Willis. (0,25)
10. _V__ El vértigo, la diplopia y la cuadrantopsia son síntomas de insuficiencia
circulatoria vértebro- basilar. (0,25)
11. __F__ En la hemorragia subaracnoidea se utiliza heparina subcutánea en el
tratamiento inicial. (0,25)
Clave
Cada ítems tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.

III. Relacionado con las enfermedades infecto- contagiosas responda las preguntas
que aparecen a continuación.

A. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con enfermedades

infecciosas, seleccione con una X, la agrupación correcta que se corresponda con
cada una de ellas.

1. ¿Cuáles de las siguientes aseveraciones se corresponden con el VIH/SIDA?

a. La principal vía de trasmisión es la sexual.
b. El test de Elisa es la clave para su diagnóstico.
c. La carga viral sirve como pronóstico de la enfermedad.
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d. No existe trasmisión por sangre y hemoderivados.
e. Se considera un paciente enfermo cuando el conteo de CD 4 está por
debajo de 400 células.
Son correctas:
1. ____ a, b, c 2. _____ b, c, d 3.__X___(0,3) a, c, e 4._____ c, d, e

2. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones se corresponden con el Dengue?

a. Presenta cuatro serotipos fundamentales.
b. La reacción de amplificación se produce con el segundo episodio, frente
a otro serotipo.
c. El estudio serológico se realiza al segundo día de la enfermedad.
d. En su tratamiento se incluye el ácido acetil salicílico.
e. Puede acompañarse de cuadros de sangramiento y shock.
Son correctas:
1____ a, b, c 2. _____ b, c, d 3._____ c, d, e 4.__X___ a, b , e(0,3)

3. El cólera se caracteriza por presentar las siguientes características clínicas y

analíticas:
a. Diarreas hipertónicas con gran pérdida de cloro y sodio.
b. El diagnóstico positivo se realiza por el hallazgo del bacilo en heces
fecales teñidas con azul de metileno.
c. Cefalea intensa y pulso débil.
d. En su tratamiento se utiliza la Doxiciclina.
e. Diarreas isotónicas con gran pérdida de bicarbonato y potasio.

Son correctas:
1____ a, b, c 2. _____ b, c, d 3.__X___ c, d, e (0,3) 4._____ a, b , e

4. La mononucleosis infecciosa se caracteriza por:

a. Fiebre.
b. Exudación blanco-grisácea en la úvula y el paladar.
c. Deshidratación.
d. Aumento de los neutrófilos.
e. Presencia de monocitosis.

Son correctas:
1____ a, b, c 2. _____ b, c, d 3._____ c, d, e 4.__X___ a, b , e(0,3)
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5. En la forma crónica de la Enfermedad de Chagas aparecen las siguientes

manifestaciones clínicas:
a. Arritmias cardiacas.
b. Polaquiuria.
c. Disfagia.
d. Diarreas.
e. Vólvulos intestinales.
Son correctas:
1____ a, b, c 2. _____ b, c, d 3.__X___ a, c , e (0,3) 4._____ b, c , e

B. Relacione el tratamiento antiparasitario más adecuado que aparece en la

Columna A, con la enfermedad correspondiente que aparece en la Columna B,
colocando el número en el espacio en blanco.

Columna A Columna B
a) _6___ Metronidazol 500 mg, 3 veces al 1. Taeniasis
día por cinco días. (0,3) 2. Enterobiasis.
b) _3__ Doxiciclina 100 mg cada 12 3. Tracomatosis.
horas por 4 semanas. (0,3) 4. Enfermedad de Chagas.
c) _2___ Pamoato de pirantel en dosis 5. Leishmaniasis.
única a 11 mg/kg de peso, sin pasar de 1 6. Giardiasis.
gramo. (0,3)
d) __1__ Niclosamida en dosis única de 2
gramos. (0,3)
e) __4__ Nifurtimox en dosis de 10 mg/kg
de peso al día, de dos a cuatro meses.
(0,3)

Clave
Cada ítems tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos
IV. Relacionado con las enfermedades cardiovasculares, responda las siguientes
interrogantes.
A. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con enfermedades de
este sistema, seleccione con una X la respuesta correcta en cada caso.
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1. Ante un paciente masculino de 30 años de edad, fumador y obeso, con cifras de

tensión arterial durante tres consultas de 149 y 97 mm de Hg y ningún otro signo de
interés al examen físico, con estudios complementarios normales. ¿Cuál es de las
siguientes la conducta terapéutica más correcta?
a. ____ Cambio de estilo de vida solamente.
b. ____ Cambio de estilo de vida y la asociación de dos fármacos
antihipertensivos.
c. __X__Cambio de estilo de vida y la asociación de un fármaco
antihipertensivo. (0,25)
d. ____ Cambio de estilo de vida y la asociación de tres fármacos
antihipertensivos.

2. Paciente femenina de 50 años de edad, diabético tipo 2, que en varias consultas se

le detectan cifras de tensión arterial de 140 y 92 mm de Hg, en los exámenes
analíticos no se detectan alteraciones. ¿Cuál es de las siguientes la conducta
terapéutica más correcta?
a. ____ No es necesario imponer ninguna terapéutica.
b. ____ Cambio de estilo de vida solamente.
c. ____ Cambio de estilo de vida y la asociación de dos fármacos
antihipertensivos.
d. __X__Cambio de estilo de vida y la asociación de un fármaco
antihipertensivo. (0,25)
3. El efecto beneficioso del uso de la morfina en el edema agudo del pulmón es debido
a que. Seleccione con una X la agrupación correcta:
a. Produce vasodilatación,
b. Aumenta el efecto adrenérgico beta.
c. Disminuye la actividad musculoesquelética respiratoria
d. Reduce el efecto adrenérgico alfa
e. Produce vasconstricción.

Son correctas:
1. ____ a, b, c 2.__X___ a, c, d (0,25) 3._____ c, d e 4._____ b, c, d

4. ¿Cuál de los siguientes diuréticos es de elección en el edema agudo del pulmón?

a. ____ Espironolactona.
b. ____ Hidroclorotiacida.
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c. _X___ Furosemida. (0,25)
d. ____ Acetazolamida.

5. En cuál de las siguientes situaciones clínicas se incrementa el riesgo de desarrollar

una enfermedad tromboembólica:
a. ____ Puerperio.
b. ____ Insuficiencia cardíaca congestiva con edemas en miembros
inferiores.
c. _____ Postoperatorio.
d. __X___Todas las anteriores. (0,25)
A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las preguntas que a
continuación aparecen.
Paciente masculino de 67 años de edad, que acude al servicio de urgencias del Centro
de Diagnóstico Integral, remitido por el médico de su consultorio, porque se
encontraba hace 3 horas realizando un ejercicio físico, cuando sintió un dolor intenso
retroesternal, que se prolongó por más de hora y media y que no se alivió con
Nitroglicerina ni el reposo, sólo desapareció cuando le administraron oxígeno y
medicamentos por vía intravenosa. Al llegar el paciente refiere nuevamente dolor
intenso opresivo retroesternal, con irradiación al hombro y brazo izquierdo.
Al examinarlo se encuentran los siguientes datos positivos:
Piel: fría y sudorosa.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, Tensión arterial 110/ 70 mm. Hg. Pulso
radial y Frecuencia cardiaca 52/ min.

Ante tal situación el médico decide realizar un electrocardiograma, donde se obtienen

ondas Q profundas y anchas en DII, DIII y aVF, supradesnivel convexo del segmento
ST con ondas T negativas y simétricas en las derivaciones mencionadas.

Teniendo en cuenta las características descritas en el cuadro del paciente y

electrocardiográfico, responda las siguientes preguntas según los enunciados.

1. El diagnóstico nosológico de este paciente será: Infarto agudo del miocardio.

(0,25)

2. Teniendo en cuenta el tiempo de evolución del cuadro del paciente, escriba en los
espacios en blanco, como se encontrarán cada uno de los siguientes estudios
complementarios (Escriba: elevado, normal o disminuido)
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a. Deshidrogenasa Láctica: Normal. (0,25)
b. Cardiotroponinas: Elevadas (0,25)
c. Creatincinasa MB: Elevada. (0,25)

3. ¿Cuál combinación de los medicamentos que se ofrecen a continuación, es la

correcta a aplicar en este paciente? (Marque con una X la combinación correcta en el
espacio en blanco)

a. Morfina.
b. Aspirina.
c. Petidina.
d. Estreptoquinasa.
e. Captopril.
Son correctas:
1. ____ a, b, e. 2. __X__ b, c, d. (0,25) 3. ____ a, b, c. 4. ____ c, d, e.

B. La insuficiencia cardiaca es uno de los síndromes clínicos más frecuentes en la

práctica médica diaria. Escriba Verdadero (V) o Falso (F) a las siguientes
afirmaciones relacionadas con ella.

1.___F__ En la insuficiencia cardiaca aguda es infrecuente el edema pulmonar.

(0,25)
2.__F___ La insuficiencia cardíaca derecha se produce por hipertensión arterial y
valvulopatía mitral o aórtica.. (0,25)
3.__V___ La ingurgitación yugular es uno de los criterios mayores de Framingham
para establecer el diagnóstico de esta entidad. (0,25)
4.__F___ Los digitálicos mejoran el cronotropismo cardíaco. (0,25)
5.___V__ Las tiazidas son utilizadas en las formas leves de la enfermedad. (0,25)
6.__V___ El hipertiroidismo, las fístulas arteriovenosas y el Beri-beri son causas de
insuficiencia cardiaca con gasto elevado. (0,25)

Clave
Cada ítems tiene un valor de 0,25 puntos.
Valor total de la pregunta: 4 puntos.