MIR 2015 Pregunta : (128) Paciente de 45 años en estudio por posible
meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea? a) La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de los síntomas. b) Es una cefalea post-punción lumbar. c) Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es típica del síndrome postpunción lumbar ni de la meningitis. d) Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse. Solucionario brindado a la comunidad estudiantil por la academia MIR Asturias La cefalea presenta un carácter únicamente postural en bipedestación, sin otros síntomas como fiebre o vómitos. El carácter eminentemente postural (cede con el decúbito) y el antecedente de punción lumbar en las 24 horas previas orientan a una cefalea por hipopresión de LCR tras punción lumbar (respuesta b correcta). Es una cefalea causada por la disminución de la presión del LCR por la fuga del mismo a través del punto de punción. Normalmente cede de forma espontánea y es suficiente el reposo y tratamiento analgésico. En casos rebeldes se realiza un parche epidural (se inyectan 15ml de sangre autóloga en espacio epidural en la zona de la punción lumbar original). Su incidencia se reduce con el uso de agujas atraumáticas o de menor calibre y la orientación adecuada del bisel de la aguja de punción lumbar (craneocaudal). Para que la cefalea orientase a una hemorragia subaracnoidea debería ser de intensidad máxima en su inicio (en trueno) y no cedería con el decúbito (respuesta d incorrecta). En la meningitis tampoco desaparecería con el decúbito, y presentaría fiebre y un LCR anormal que no se nos indica (respuestas a y c incorrectas) 1. Harrison 19ª Ed. Cap 443 e