PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS AP

RSU NIRMALA PURBALINGGA

No STANDAR/ METODE INDIKATOR PENANGUNG KETERA

LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU
. ELEMEN PENILAIAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB NGAN
1 AP. 1.4.(Asesmen harus selesai Melakukan rapat kordinasi Melakukan sosialisasi Assesmen dilakukan tidak 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
dalam kerangka waktu yang dengan kepala unit dan evaluasi lebih dari 1 x 24 jam
ditetapkan rumah sakit.)

2 AP. 1.6.(Pasien di skrining untuk Membuat ketentuan tenaga yang Revisi Kebijakan Format Assesment nutrisi 3 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
status gizi dan kebutuhan menentukan skrining Gizi assesmen nutrisi
fungsional serta dikonsul untuk
asesmen lebih lanjut dan
pengobatan apabila dibutuhkan.)

3 AP. 1.7.(Semua pasien rawat inap Melakukan assesment nyeri Melakukan sosialisasi Melakukan assesment nyeri 3 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
dan rawat jalan di skrining untuk lebih mendalam dan evaluasi
rasa sakit dan dilakukan asesmen
apabila ada rasa nyerinya. )

4 AP. 1.9.(Kepada pasien yang akan Membuat kebijakan tentang Revisi Kebijakan Adanya Kebijakan pasien 2 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
meninggal dan keluarganya, assesment pasien tahap terminal tahap terminal
dilakukan asesmen dan asesmen
ulang sesuai kebutuhan individual
mereka )

5 AP.1.11.(Asesmen awal termasuk Ada proses untuk identifikasi Melakukan sosialisasi Discharge planning 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
menentukan kebutuhan rencana pasien yang rencana dilakukan pada semua
pemulangan pasien (discharge)) pemulangannya kritis pasien rawat inap
(discharge)

6 AP.2.(Semua pasien dilakukan Penyusunan panduan asessmen Revisi Panduan Panduan asesment ulang 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
asesmen ulang pada interval ulang terkait dengan siapa yang
tertentu atas dasar kondisi dan mebuat asesment
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS AP

RSU NIRMALA PURBALINGGA

pengobatan untuk menetapkan ulang,serta verifikasi dokter

respons terhadap pengobatan dan
untuk merencanakan pengobatan
atau untuk pemulangan pasien.)

7 AP.4.1.(Kebutuhan pelayanan Membuat skala prioritas Melakukan monev Skala prioritas disusun 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
paling urgen atau penting di kebutuhan pasien berdasar assesment
identifikasi.)

8 AP.5. 1.( Ada program keamanan Buat Program Keselamatan/ Membuat program Ada program 6 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
(safety) di Laboratorium, Keamanan Laboratorium keselamatan/keamanan keselamatan/keamanan
dijalankan dan didokumentasikan.) laboratorium laboratorium

9 AP.5. 3.1.( Ada prosedur Buat kebijakan pelaporan hasil Membuat kebijakan Adanya kebijakan 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis dari pemeriksaan pelaporan hasil yang
yang kritis ) diagnostik kritis dari pemeriksaan
diagnostik
10 AP.5. 4.( Semua peralatan untuk dibuat program pengelolaan Pemeriksaan Terlaksannya Pemeriksaan 12 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
pemeriksaan laboratorium diperiksa peralatan laboratorium dan rutin/kalibrasi rutin/kalibrasi
secara teratur, ada upaya dilaksanakan dengan bukti
pemeliharaan, dan kalibrasi, dan pelaksanaannya.
ada pencatatan terus menerus untuk
kegiatan tsb.)

11 AP.5. 9.( Ada prosedur kontrol Ada program kontrol mutu untuk Membuat Program Terlaksananya Program 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
mutu, dilaksanakan dan laboratorium klinis kontrol mutu
didokumentasikan.)

12 AP.6. 1.( Pelayanan radiologi dan Dibuat kebijakan bahwa Membuat kebijakan Adanya kebijakan 3 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
pelayanan diagnostik imajing Pelayanan diluar rumah sakit Pelayanan diluar
disediakan rumah sakit atau derdasarkan rekomendasi
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS AP

RSU NIRMALA PURBALINGGA

tersedia di luar rumah sakit melalui direktur rumah sakit

pengaturan dengan pihak luar.)

13 AP.6. 2.( Ada program pengamanan semua Staf radiologi dan Melakukan seleksi Sertifikat pelatihan dan 1 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
radiasi, dilaksanakan dan diagnostik imajing mendapat Kualifakasi pendidikan pendidikan
didokumentasi.) pendidikan untuk prosedur baru staf
dan bahan berbahaya

14 AP.6. 5.( Semua peralatan yang Ada program pengelolaan Melaksanakan program terlaksanaan program 12 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
digunakan untuk pemeriksaan peralatan radiologi dan pengelolaan peralatan pengelolaan peralatan
radiologi dan diagnostik imajing diagnostik imajing dan radiologi dan radiologi dan diagnostik
diperiksa, dirawat dan di kalibrasi dilaksanakan diagnostik imajing imajing
secara teratur, dan disertai catatan
memadai yang dipelihara dengan
baik.)

15 AP.6. 8.( Ada prosedur kontrol Agar dilengkapi program Melaksanakan program program kontrol mutu 4 Bulan Dwi Wigati, S.Kep
mutu, dilaksanakan dan kontrol mutu untuk pelayanan kontrol mutu untuk
didokumentasikan.) radiologi dan diagnostik imajing, pelayanan radiologi
dan dilaksanakan. dan diagnostik imajing,
dan dilaksanakan.