REFERAT

POLIHIDRAMNION

Maryo Juan L Tobing

Romzan Alfiriza Robby

Sarah Safrilia

Clerk RSI AISYIAH

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2018
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................i

BAB I PENDAHULUAN............................................................................ 1

1. Latar Belakang ...........................................................................................1

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN......................................................3

2.1 Fisiologi Cairan Amnion..........................................................................3

2.1.1 Fungsi Cairan Amniotik............................................................3

2.1.2 Produksi Cairan Amniotik........................................................3

2.1.3 Eliminasi Cairan Amniotik.......................................................4

2.1.4 Penyumbang volume cairan amnion.........................................5

2.1.5 Volume cairan amnion..............................................................5

2.2 Polihidramnion.........................................................................................7

2.2.1 Definisi......................................................................................7

2.2.2 Patogenesis................................................................................7

2.2.3 Etiologi......................................................................................8

2.2.4 Epidemiologi.............................................................................9

2.2.5 Diagnosis...................................................................................9

2.2.5.1 Gejala.........................................................................9

2.2.5.2 Pemeriksaan Fisik.....................................................10

2.2.5.3 Pemeriksaan Penunjang ...........................................10

i
 2.2.6 Tatalaksana terapi....................................................................12

2.2.7 Differential diagnosis...............................................................15

2.2.8 Komplikasi..........................................\....................................16

2.2.9 Prognosa..................................................................................16

BAB III KESIMPULAN...........................................................................18

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................19

ii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Cairan ketuban (AF) yang mengelilingi janin sangat penting untuk

perkembangannya yang berkelanjutan, serta untuk
perlindungannya.Mencegah janin yang sedang tumbuh dari trauma fisik,
memungkinkan janin pertumbuhan paru-paru, dan menyediakan bersama-
sama dengan membran amnion penghalang yang efisien terhadap infeksi
menaik. Amniotik normal nilai cairan dapat bervariasi; Namun, volume
rata-rata terus meningkat dengan usia kehamilan, memuncak pada 800
hingga 1000 ml pada usia 36 hingga 37 minggu kehamilan. Jumlah cairan
amniotik yang berlebihan dapat memberi petunjuk kemungkinan malformasi
janin atau keibu diabetes dan harus mengarah pada pemeriksaan yang
mendalam.

Pengawasan volume cairan amnion, predominantly oleh USG, telah

menjadi instrumen penting dalam penilaian kesejahteraan janin. Akumulasi
yang berlebihan cairan amnionl ebih dari 2 liter pada jangka waktu,
didefinisikan sebagai polihidramnion. Derajatnya berkorelasi dengan janin
morbiditas dan mortalitas. 1 Polihidramnion berat dikaitkan dengan hasil
janin dan neonatal yang buruk, bahkan dengan tingkat kematian
meningkathingga 30 persen. Sekitar 25 persen dari itu adalah
konsekuensinya prematuritas. Jumlah volume cairan amniotik yang
berlebihan sering didiagnosis secara klinis. Pemeriksaan klinis dapat
mengungkapkan dengan cepat memperbesar uterus ibu hamil. Diagnosisnya
adalahbiasanya dikonfirmasi oleh ultrasound yang dilakukan selanjutnya
pemeriksaan dan dapat digambarkan dengan berbagai metode (kualitatif
atau kuantitatif). Volume cairan amnion yang berlebihan diamati pada
sekitar 1 persen dari semua kehamilan, dengan prevalensi serupa di antara
yang berbeda populasi (Kisaran: 0,4 hingga 3,3%). Diagnosis bergantung
 2

pada populasi dan usia kehamilan saat diagnosis dan juga pengalaman
sonografer dan metode pemastian[4].
 3

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Fisiologi Cairan Amnion

2.1.1 Fungsi Cairan Amniotik

Cairan amnion sangatlah berperan bagi janin. Berikut fungsi cairan

amniotik yakni membantu melindungi janin dari trauma ke perut ibu,
sebagai bantal tali pusat dari kompresi antara janin dan rahim, memiliki
sifat antibakteri yang memberikan perlindungan dari infeksi, sebagai
reservoir cairan dan nutrisi untuk janin, menyediakan cairan yang
diperlukan, ruang, dan faktor pertumbuhan untuk memungkinkan
perkembangan normal paru-paru janin dan sistem muskuloskeletal dan
gastrointestinal[2].

2.1.2 Produksi Cairan Amniotik

Amniotic fluid dynamics. (Seeds AE: Amniotic fluid physiology. In Sciarra JJ

(ed): Gynecology and Obstetrics, Vol 3. New York, Harper & Row, 1989)

Pada awal kehamilan, cairan ketuban berasal dari kompartemen

janin dan ibu. Air dan partikel bebas melintasi kulit janin dan dapat
berdifusi melalui amnion dan chorion juga. Demikian cairan amnion pada
awal kehamilan berhubungan dengan plasma janin dan ibu, tetapi dengan
protein yang lebih konsentrasi rendah. Sekresi aktif cairan dari epitel
 4

amniotik sebelumnya telah diduga untuk memainkan peran dalam

pembentukan cairan ketuban awal, tetapi ini belum dibuktikan[1].

Pada trimester kedua, kulit janin menjadi keratin, membuatnya

kedap untuk difusi lebih lanjut. Saat ini waktu, janin berkontribusi terhadap
volume cairan amniotik dan komposisi hampir secara eksklusif melalui
buang air kecil. Karena urin janin bersifat hipotonik (80-140 mOsm / liter),
maka hasilnya menjadi hipotonik secara progresif cairan (250–260 mOsm /
liter jangka pendek) yang mengandung peningkatan konsentrasi urea, asam
urat, dan kreatinin saat ginjal janin matang. Dengan istilah, janin
menghasilkan rata-rata dari 500 hingga 700 ml / hari dengan sedikit
penurunan dalam produksi urin janin setiap jam setelah usia kehamilan 40
minggu[1].

2.1.3 Eliminasi Cairan Amniotik

Cairan amniotik dihilangkan oleh setidaknya tiga mekanisme.

Sumber utama eliminasi adalah melalui janin menelan, yang telah diamati
sedini 16 minggu. Studi menggunakan sel darah merah radiolabel dan
koloid radioaktif memperkirakan bahwa, rata-rata, janin menelan dari 200
hingga 450 ml / hari pada saat menstruasi, menghilangkan 50% dari cairan
ketuban yang dihasilkan melalui buang air kecil janin. Cairan ini diserap
melalui sistem gastrointestinal janin dan dapat didaur ulang melalui ginjal
atau ditransfer ke kompartemen ibu melalui plasenta[1].

Cara kedua, cara yang lebih bisa diperdebatkan untuk

menghilangkan cairan amnion adalah dengan saluran pernapasan.
Pernapasan janin aktivitas telah diamati sedini kehamilan 11 minggu. Pada
saat yang sama, aliran inspirasi di janin kira-kira 200 ml / kg / hari, hingga
600–800 ml / hari. Karena cairan ketuban lebih hipotonik daripada plasma
janin, itu mendalilkan bahwa paparan cairan amniotik ke tempat kapiler
alveolar janin menghasilkan gerakan bersih air dari rongga ketuban ke janin.
Meskipun radioisotop telah ditemukan di paru-paru janin setelah
intraamniotik berangsur-angsur, kuantitas ini telah kecil dan tidak konsisten,
 5

mengarahkan para peneliti untuk mempertanyakan yang sebenarnya

kontribusi respirasi janin untuk menghilangkan cairan ketuban. Bahkan,
fosfolipid aktif permukaan yang berasal dari alveolus janin ditemukan di
rongga ketuban, yang mengarah ke saran bahwa paru-paru janin mungkin
benar-benar bersih[1].

2.1.4 Penyumbang volume cairan amnion.

Cairan amnion juga berpotensi dihilangkan dengan aliran kontinu

kontinyu (yaitu melalui kekuatan hidrostatik dan onkotik). Pertukaran cairan
dapat terjadi di korionik, di mana paparan cairan amnion relatif hipotonik ke
permukaan janin plasenta dapat menyebabkan reabsorpsi bersih air oleh
janin (hingga 80 ml / hari). Transpor di amnion dapat terjadi melalui saluran
interseluler antara sel epitel amnion dan dapat dimodulasi oleh tingkat
prolaktin cairan ketuban.

. Jalur akhir, mungkin diremehkan, untuk pengaturan volume dapat

terjadi dalam plasenta itu sendiri. Yang besar luas permukaan antarmuka
kapiler / intervilius janin bisa memperbesar gradien osmolar kecil antara ibu
dan janin, menghasilkan volume besar transfer air bersih. Pertukaran air
pada tingkat ini akan mempengaruhi volume intravaskular janin dan
berpotensi mempengaruhi aliran darah ginjal dan produksi urin. Selain
aliran besar cairan, yang terjadi melalui jalur yang bersifat fasik (berkemih
dan menelan) dan nonphasic (dimediasi oleh gradien hidrostatik dan
onkotik), ada juga aliran dua arah dari air antara kompartemen amniotik dan
maternal. Proses ini terjadi dengan difusi, tetapi tanpa jaring perubahan
volume cairan. Pada jangka waktu, air dapat meninggalkan rongga ketuban
pada tingkat 400-500 ml / jam dengan difusi ditambah aliran massal[1].

2.1.5 Volume cairan amnion

Volume cairan amnion paling dapat diprediksi pada paruh pertama

kehamilan, ketika berkorelasi dengan berat janin. Ini mungkin berhubungan
dengan kontribusi dominan dialisis kulit janin ke volume cairan amnion
 6

antara 8 dan 20 minggu. Pada kehamilan 12 minggu, volume rata-rata

adalah 60 ml. Pada 16 minggu, ketika amniosentesis genetik sering terjadi
dilakukan, volume rata-rata adalah 175 ml. Dari 20 minggu kemudian, ada
variasi cairan amnion yang lebih besar volume. Berdasarkan berbagai
penelitian menggunakan pewarna atau para-aminohippurate pengenceran,
isotop radioaktif, dan aktual kumpulan cairan ketuban pada amniotomi,
telah ditentukan bahwa volume cairan amnion meningkat terus selama
kehamilan hingga maksimum 400–1200 ml pada 34-38 minggu; Namun,
variasi luas memang ada. Meskipun fluks cairan besar antara berbagai
kompartemen jangka pendek (500-700 ml / hari melalui urin; 200–450 ml /
hari melalui deglutition), peningkatan bersih cairan amniotik hanya 5-10 ml
/ hari pada sepertiga trimester. Setelah 38 minggu, volume cairan menurun
sekitar 125 ml / minggu, menjadi volume rata-rata 800 ml pada 40 minggu.
Setelah 43 minggu, volume ini dikurangi menjadi 250 ml. Dalam beberapa
kasus, pengurangan ini dapat terjadi mungkin mencerminkan pergeseran
cardiac output dari ginjal sebagai akibat dari uteroplasental relatif
ketidakcukupan. Gambar 2 memberikan perkiraan volume pada berbagai
usia kehamilan, berdasarkan pada kompilasi 12 studi yang diterbitkan
volume cairan amniotik[1].

amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J Obstet Gynecol

161:382, 1989)
 7

2.2 Polihidramnion

2.2.1 Definisi

Polihidramnion (hydramnios) didefinisikan sebagai volume cairan

amnion yang sangat besar. Hal ini diketahui berhubungan dengan kehamilan
yang buruk hasil dan dapat meningkatkan kecurigaan masalah dengan
kehamilan. Penyimpangan yang lebih besar dari norma lebih terkait kuat
dengan kelainan.

2.2.2 Patogenesis

Secara fisiologis, volume cairan meningkat dengan kehamilan

hingga maksimum pada 36-37 minggu. Ini memiliki sejumlah tujuan,
termasuk melindungi janin dari trauma dan infeksi, memungkinkan
perkembangan paru-paru dan memfasilitasi perkembangan dan pergerakan
anggota tubuh dan bagian skeletal lainnya. Mekanisme yang mempengaruhi
volume cairan ketuban meliputi:Proses menelan janin, janin menelan 210-
760 ml cairan ketuban per hari. Kondisi yang menyebabkan masalah
menelan adalah penyebab umum polihidramnion - misalnya, atresia saluran
pencernaan bagian atas, hipoksia janin, gangguan neuromuskular atau
kelainan otak. proses janin buang air kecil, Ini adalah sumber utama cairan
ketuban pada paruh kedua kehamilan - hampir tidak ada cairan amniotik di
dalamnya. kasus agenesis ginjal atau obstruksi saluran kemih janin. Janin
merespon perubahan dengan menyesuaikan jumlah buang air kecil,sehingga
berkontribusi pada regulasi volume amniotik. Dengan istilah, output urin
sekitar 700-900 ml per hari. Meningkat pada janin buang air kecil -
misalnya, karena anemia janin dan peningkatan cardiac output berikutnya -
mungkin menjadi penyebab peningkatan volume cairan amniotik. Sekresi
cairan paru janin dan rongga mulut dan hidung janin. Penyerapan melalui
jalur intramembran dan transmembran. Ini termasuk pergerakan cairan
antara darah janin dan plasenta dan melintasi membran intrauterin seperti
amnion dan chorion. Kondisi yang mempengaruhi salah satu mekanisme ini
 8

dapat menyebabkan jumlah cairan amnion yang abnormal; baik

polihidramnion (terlalu banyak) atau oligohidramnion (terlalu sedikit) [3].

2.2.3 Etiologi

Penyebabnya polihidramnion sebagai berikut :

- Idiopathic (yang paling umum; tidak ada penyebab yang

teridentifikasi - sekitar 50% kasus).
- Anomali kongenital dan kelainan genetik. 8-24% kasus. Anomali
dapat diisolasi atau karena kelainan genetik. Termasuk kondisi
seperti:
1. Atresia oesophageal atau duodenum.
2. Defek kardiovaskular.
3. Microcephaly atau anencephaly.
4. Neural tube defects.
5. Renal defects, termasuk sindrom Bartter (kelainan bawaan yang
langka pada lengkung Henle tubulus ginjal).
- Gangguan genetik sebagaimana dimaksud di atas meliputi:
1. Trisomi 21, 18 dan 13.
2. Sindrom Pena-Shokeir (kontraktur sendi (arthrogryposis),
masalah pertumbuhan, paru-paru terbelakang,deformitas wajah).
3. Beckwith-Wiedemann syndrome (gangguan pertumbuhan
berlebih).
- Maternal diabetes. 5-26% dari kasus.
- Kehamilan ganda. 8-10% dari kasus.
- Anemia janin. 1-11% dari kasus.
- Infeksi kongenital (misalnya, toksoplasmosis, parvovirus, rubella,
cytomegalovirus).
- Hydrops fetalis (cairan berlebihan dalam satu atau lebih
kompartemen janin - misalnya, ruang pleura atau perut - umum pada
rhesuspenyakit hemolitik).
- Abnormalitas metabolik ibu seperti hiperkalsemia[3].
 9

2.2.4 Epidemiologi

Ada beberapa penelitian terbaru tetapi polihidramnion dikatakan

mempengaruhi 0,2-1,6% dari semua kehamilan. Tingkat kehamilan jauh
lebih tinggi untuk wanita dengan diabetes atau diabetes gestasional. Jika
polihidramnion ringan, kelainan mendasar ditemukan hanya 17%,
sedangkan pada tingkat sedang hingga berat[3].

2.2.5 Diagnosis

2.2.5.1 Gejala

Temuan klinis yang utama pada hidramnion adalah ukuran uterus

yang besar dan tegang disertai dengan kesulitan meraba bagian janin atau
mendengarkan denyut jantung janin. Pada keadaan berat, ibu dapat
mengalami kesulitan bernapas, pembengkakan tungkai, dan oliguria[5].

Tanda-tanda dan gejala polihidramnion merupakan hasil dari

tekanan yang diberikan dalam uterus dan pada organ terdekat.

Tanda-tanda yang didapatkan dapat berupa :

 Ukuran uterus lebih besar dibanding yang seharusnya

 Identifikasi janin dan bagian janin melalui pemeriksaan palpasi sulit

dilakukan

 Denyut Jantung Janin (DJJ) sulit terdengar

 Balotemen janin jelas

Polihidramnion ringan menujukkan sedikit tanda atau gejala.

Polihidramnion berat dapat menyebabkan:

- Sesak napas atau ketidakmampuan untuk bernapas, kecuali ketika

berdiri
- Pembengkakan pada ekstremitas bawah, vulva dan dinding perut
 10

- Penurunan produksi urin

- Gangguan pencernaan
- Edema
- Bila polihidramnion terjadi antara minggu ke 24 – 30 maka keadaan
ini sering berangsung secara akut dengan gejala nyeri abdomen akut
dan rasa seperti “meledak” serta rasa mual.
- Kulit abdomen mengkilat dan edematous disertai striae yang masih
baru[6].

2.2.5.2 Pemeriksaan Fisik

- Pada inspeksi dapat memperlihatkan rahim yang cepat membesar

pada ibu hamil.
- Kehamilan multipel yang berhubungan dengan polihidramnion.
- Kelainan janin yang berhubungan dengan polihidramnion meliputi
makrosomia neonatal, hidrops janin atau neonatus dengan anasarca,
asites, efusi pleura atau perikardial, dan obstruksi saluran
gastrointestinal (misalnya, atresia duodenum, fistula
trakeoesofageal).
- Malformasi skeletal juga dapat terjadi, termasuk dislokasi pinggul
kongenital dan cacat tungkai.
- Kelainan pada gerakan janin menandakan kelainan neurologis
primer atau dalam hubungannya dengan sindrom genetik[6].

2.2.5.3 Pemeriksaan penunjang

- Ultrasound

Operator yang berpengalaman dapat mendeteksi polihidramnion secara

subyektif.

Ada dua metode yang digunakan untuk mengukur volume cairan ketuban:

- Amniotic fluid index (AFI) atau metode empat kuadran: rongga

uterus dibagi menjadi empat kuadran atau kantong. Kantong
 11

terbesarvertikal di setiap kuadran diukur dalam sentimeter dan

volume total dihitung dengan menambahkan empat bersama-sama.
Sebanyak lebih dari 24 cm mendefinisikan polihidramnion.
- Metode deepest pocket (SDP) tunggal: kantong terdalam diukur
secara vertikal. Ukuran di bawah 2 cm oligohidramnion dan di mana
lebih dari 8 cm ada polihidramnion.

Reference ranges below for interest:

Single deepest pocket measurement

- normal = 3-8 cm

- mild polyhydramnios = 10-11 cm

- moderate polyhydramnios = 12-15 cm

- severe polyhydramnios = > 16 cm

The 4-quadrant method/amniotic fluid index (AFI)

- normal = 8-24 cm3

- mild polyhydramnios = 25-30 cm

- moderate polyhydramnios = 30.1 – 35 cm

- severe polyhydramnios = > 35.1 cm15

Dengan kedua metode tersebut, pengukuran selanjutnya dapat

mendefinisikan polihidramnion sebagai ringan, sedang atau berat. Semakin
tinggi ukurannya,semakin tinggi kemungkinan kelainan janin.

- Pemeriksaan Lab

Hal-hal berikut mungkin bermanfaat dalam mengecualikan penyakit terkait:

- Tes toleransi glukosa darah dan glukosa oral.

- Maternal infection screen.
 12

- Jika anemia janin atau hidrops fetalis dicurigai berikut ini mungkin
juga sesuai:
 Skrining untuk antibodi ibu terhadap sel darah merah janin.
 Skrining untuk cytomegalovirus, syphilis, rubella,
toxoplasmosis, parvovirus 19.
 Genotyping.
- Tes hidrops janin: Jika adanya hidrops janin, imunologi dan infeksi
janin harus diselidiki. Termasuk skrining untuk antibodi ibu ke
antigen D, C, Kell, Duffy, dan Kidd untuk menentukan produksi
antibodi ibu terhadap sel darah merah janin. Infeksi janin dapat
meliputi cytomegalovirus (CMV), toksoplasmosis, sifilis, dan
Parvovirus B19. Pemeriksaan harus mencakup sebagai berikut:
 Tes Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) untuk
tes sifilis
 Titer Imunoglobulin G (IgG) dan imunoglobulin M (IgM)
untuk mengevaluasi paparan terhadap rubella, CMV,
toksoplasmosis dan parvovirus
 Tes untuk virus bawaan dalam cairan ketuban dengan
menggunakan polymerase chain reaction (PCR)
- Tes Kleihauer-Betke untuk mengevaluasi perdarahan janin-ibu
- Hemoglobin Bart pada pasien keturunan Asia (yang mungkin
didapatkanheterozigot pada alfa-thalassemia)
- Karyotyping Janin untuk trisomi 21, 13 dan 18 [6].

2.2.6 Tatalaksana terapi

Manajemen dilakukan dalam perawatan sekunder. Tidak ada

pedoman atau studi besar untuk memandu keputusan manajemen. Langkah
pertama adalah mengidentifikasi apakah ada penyebab yang mendasari.
Penyebab yang teridentifikasi diperlakukan sebagaimana mestinya.Anemia
hydrops fetus diterapi dengan transfusi intravaskuler. Jika kehamilan
diabetes didiagnosis, kontrol glikemik yang ketat harus dipertahankan. Ini
mungkin melibatkan manipulasi diet, obat-obatan oral atau insulin.
 13

Polihidramnion ringan dapat dipantau dan diobati secara konservatif.

Persalinan prematur adalah umum karena overdistensi uterus, dan tindakan
harus diambil untuk meminimalkan komplikasi ini. Ini termasuk
pemeriksaan antenatal rutin dan pemeriksaan uterus. Pemindaian
ultrasonografi serial harus dilakukan untuk memantau AFI dan pertumbuhan
janin[3].

Induksi persalinan harus dipertimbangkan jika gangguan janin

berkembang. Induksi oleh ruptur artifisial membran (ARM) harus dikontrol,
dilakukan oleh dokter kandungan dan dengan persetujuan untuk
melanjutkan ke bagian operasi caesar segmen bawah jika wajib.
Kortikosteroid harus diberikan kepada ibu antenatal jika persalinan
prematur sudah dekat atau dipertimbangkan. Ini membantu meningkatkan
kematangan paru-paru. Prostaglandin sintetase inhibitor, khususnya
indometasin, dapat digunakan. Ini bertindak setidaknya sebagian dengan
mengurangi darah ginjal mengalir dan mengurangi buang air kecil janin.
Biasanya digunakan untuk maksimum 48 jam dan rejim bervariasi. Itu tidak
digunakan dalam kembar-ke-kembar sindrom atau setelah 32 minggu,
karena efek buruk lebih besar daripada manfaat dalam kasus ini. Risiko
utama adalah duktus arteriosus janinpenyempitan dan risiko meningkat
seiring dengan kehamilan. Sulindac juga telah digunakan tetapi tidak ada uji
coba untuk mengkonfirmasi keampuhan dan keamanan[3].

Amnioreduction (drainase cairan ketuban di bawah bimbingan

ultrasound) juga digunakan dalam kasus di mana indometasin adalah
kontraindikasi, pada polihidramnion berat, atau pada pasien yang
simtomatik. Ini lebih umum digunakan pada kembar-ke-kembar sindrom
transfusi. Ada beberapa studi tetapi mereka yang ada menyarankan itu aman
dan efektif, meskipun prosedur serial mungkin diperlukan. Polihidramnion
yang terkait dengan sindrom twin-to-twin dapat mengambil manfaat dari
ablasi laser dari penghubung placental vessels[3].

Kontrol harus dilakukan dengan sonografi rutin dan mingguan

pengukuran AFI, selain surveilans dekat dari janin, termasuk biometri dan
 14

dalam indikasi tertentu Doppler pengukuran perfusi janin, serta panjang

serviks pengukuran. Banyak, terutama kasus idiopatik yang tetap stabil atau
memudahkan selama kehamilan yang sedang berlangsung. Pendekatan
therapeutical harus didiskusikan dalam kasus ketidaknyamanan ibu yang
parah, komplikasi tambahan, atau persalinan prematur yang akan
datang. Sebuah pengurangan volume AF mengurangi ketidaknyamanan ibu
dan mungkin membantu dalam memperpanjang kehamilan, tetapi biasanya
itu pengisian ulang cepat. Opsi berikut memadai di pengobatan
polihidramnion[4].

Drainase Amnion untuk Pengurangan Volume AF

Drainase volume amniotik telah digunakan selama beberapa dekade di

pengobatan polihidramnion berat, baik untuk meringankan
ketidaknyamanan ibu atau untuk mencegah komplikasi, seperti keluar
obstruksi ginjal ibu, persalinan prematur, prematur pecah ketuban (PROM),
dan hipoksemia janin. Beberapametode klinis digunakan, memungkinkan
drainase hingga 3,5 L dari cairan dalam <30 menit. Secara tradisional,
amniondrainage telah dilakukan menggunakan jarum spinal 18 atau 20,
ketuban cairan yang diselesaikan dengan stopcock tiga arah dan jarum
suntik. Sebagai alternatif, sistem aspirasi botol vakum bisa bekas.Tidak
lebih dari 5 liter harus dihapus sekaligus. Biasanya prosedur ini dihentikan
ketika AFI normal (<25 cm). Antibiotik atau tokolisis direkomendasikan
dalam indikasi situasi. Kadang-kadang perlu mengulangi prosedur.
Amniondrainage seri telah diperkenalkan dalam pengobatan sindrom
transfusi kembar-kembar yang parah. Prosedurnya sendiri dapat menjadi
rumit oleh PROM, kontraksi uterus, plasenta abrupsi dan pada kehamilan
kembar, septostomy tidak disengaja, menghasilkan kehamilan kembar
monoamniotik iatrogenik dengan risiko belitan kabel. Komplikasi lebih
lanjut dari prosedur apa pun in utero bisa berupa korioamnionitis. Namun
risikonya tampaknya cukup kecil, sebanding dengan amniosentesis, jika
prosedur memakan waktu 20 hingga 30 menit[4].
 15

Inhibitor Sintetis Prostaglandin

Selain tusukan invasif, pemberian prostaglandin Inhibitor sintetase adalah

pilihan pengobatan alternatif. penggunaan terapeutik dari agen-agen ini
(terutama indometacine, dalam dosis harian 3 × 25 mg sebelum 32 minggu
kehamilan [maks.5 × 25 mg]) menyebabkan volume cairan amnion menurun
di samping pencegahan persalinan prematur, efek samping yang umum
terjadi polihidramnion, dalam mempengaruhi sintesis prostaglandin dalam
miometrium, amnion, korion dan desidua. Karena tingginya risiko efek
samping ibu dan janin yang parah, bagaimanapun, pemberian obat harus
dilakukan dengan sangat hati-hati. Kita juga harus menyadari risiko janin
seperti penutupan prematur duktus arteriosus dengan hipertensi pulmonal
janin, memimpin untuk insufisiensi trikuspid, dan gangguan fungsi ginjal
janin. Pemantauan sonografi mingguan, termasuk visualisasi penyempitan
duktus arteriosus oleh ultrasound Doppler dan kuantifikasi volume cairan
amnion harus dilakukan, jika durasi terapi melebihi beberapa hari. Efek
samping ibu terapi yang diberikan secara oral termasuk gastrointestinal
gejala (mual, muntah, refluks esofagus, gastritis, dan diare) [4].

The Algorithm of Managing Patients in Case of Not Responding to the Drug.

2.2.7 Differential diagnosis

Ketika uterus tampak besar untuk tanggal pada pemeriksaan klinis, scan
ultrasound biasanya mengesampingkan diagnosis alternatif termasuk:
 16

- Multiple pregnancy

- Fetal macrosomia

- Abruptio plasenta yang dapat menyebabkan ukuran uterus berkembang

pesat karena perkembangan hematoma intrauterin. Ini adalah

biasanya diagnosis banding yang mudah dibuat, karena rasa sakit adalah
fitur utama.

- Chorioangioma - ini adalah lesi jinak dari plasenta karena pembentukan

kapiler berlebih tanpa adanya vili

diferensiasi. Ini dapat menyebabkan uterus 'besar-untuk-tanggal', atau

dikaitkan dengan polihidramnion[3].

2.2.8 Komplikasi

insiden persalinan dan persalinan prematur yang lebih tinggi.

Komplikasi lainnya termasuk ketuban pecah dini, abruptio placenta,
malpresentasi, perdarahan postpartum dan prolaps tali pusat. Ini insiden
operasi caesar yang lebih tinggi. Untuk ibu, risiko infeksi saluran kemih
meningkat karena peningkatan tekanan pada saluran kemih. Ibu mungkin
punya peningkatan dyspnoea karena peningkatan tekanan pada diafragma.
Ada juga risiko hipertensi yang lebih tinggi pada kehamilan. Studi
kehamilan yang terkait dengan polihidramnion tetapi bukan malformasi
kongenital menunjukkan bahwa polihidramnion adalah faktor risiko
independen untuk berat badan lahir rendah, skor Apgar rendah, kematian
janin dan kematian neonatal[3].

2.2.9 Prognosa

Hanya 17% kehamilan dengan polihidramnion ringan memiliki masalah

terkait yang signifikan. Namun, yang mendasarinya kelainan dikaitkan
dengan 91% kasus polihidramnion sedang sampai berat. Prognosis yang
buruk dikaitkan dengan malformasi janin atau plasenta yang lebih berat.
 17

Tingkat keparahan prognosisnya secara alami tergantung pada tingkat

keparahan kelainan. Semakin parah polihidramnion, semakin besar
kemungkinan menemukan penyebab yang mendasari[3].
 18

BAB III

KESIMPULAN

Polihidramnion (hydramnios) didefinisikan sebagai volume cairan

amnion yang sangat besar. Polihidramnion disebabkan oleh Idiopathic,
Anomali kongenital dan kelainan genetik, Gangguan genetik. Temuan klinis
yang utama pada hidramnion adalah ukuran uterus yang besar dan tegang
disertai dengan kesulitan meraba bagian janin atau mendengarkan denyut
jantung janin. Pada keadaan berat, ibu dapat mengalami kesulitan bernapas,
pembengkakan tungkai, dan oliguria dengan USG didapatkan Amniotic
fluid index (AFI) atau metode empat kuadran: rongga uterus dibagi menjadi
empat kuadran atau kantong. Kantong terbesarvertikal di setiap kuadran
diukur dalam sentimeter dan volume total dihitung dengan menambahkan
empat bersama-sama. Sebanyak lebih dari 24 cm mendefinisikan
polihidramnion. Tatalaksana awal pada Polihidramnion adalah pemberian
endometacin yang berfungsi agar tidak terjadi bleeding pada renal janin dan
membuat janin mengurangi produksi urin. Tatalaksana selanjutnya jika
dengan endometacin tidak berhasil bisa dilakukan drainase amnion.
Prognosis pada Polihidramnion baik apabila tampa komplikasi dan
pemberat penyerta yang dialami janin dan ibu.
 19

DAFTAR PUSTAKA

1. Richard L. Fischer, MD.2008. Amniotic Fluid: Physiology And

Assessment. Medical School At Camden, Co-Division Head,
Maternal-Fetal Medicine, Cooper University Hospital, Camden,
New Jersey, USA.
2. Michael G Ross, MD, MPH, Marie H Beall, MD.2017. Physiology
Of Amniotic Fluid Volume Regulatio.Wolters Kluwer.
3. Antenatal care for uncomplicated pregnancies; NICE Clinical
Guideline updated 2017.Polihidramnion.
4. Olav Lapaire.2007. Polihidramnion.Women’s University Hospital
Basel,Swilzerland.
5. Kemenkes. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan
Dasar Dan rujukan.Jakarta.
6. Mochtar R. 2004. Sinopsis obstetrik, Penerbit buku kedokteran EGC.
Jakarta.