XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
43. TEST DE FUGA DEL CUFF COMO INSTRUMENTO PREDICTOR DEL FRACASO DE LA EXTUBACIÓN ASOCIADA
A ESTRIDOR LARINGEO
García Gustavo, Ugarte Sebastián, Sepúlveda Marcelo, Grenett Cristián, Morales Priscilla, Albrecht Rubén, Fuentes Andrea,
Galleguillos Francisca, Ibáñez Carlos, Rivera Felipe, Ibarra Jaime
Hospital del Salvador
Introducción: El test de fuga del cuff (TFC) es una
prueba que se ha propuesto para verificar el grado de
obstrucción de la vía aérea superior y predecir la apari-
ción de estridor laríngeo post extubación asociado a una
obstrucción de la vía aérea alta, su real utilidad es
discutida. El test consiste en valorar el porcentaje del
volumen tidal espiratorio que fuga luego de desinflar el
cuff del tubo traqueal en pacientes en ventilación mecá-
nica invasiva con presión positiva. Un valor sobre el 15%
se ha asociado a un retiro exitoso.
Objetivos: El propósito de este estudio fue evaluar la
exactitud de este test como predictor de estridor laríngeo
post extubación y reintubación asociada a este fenómeno
en pacientes médicos y quirúrgicos.
Método: Se eligió una cohorte prospectiva observa-
cional de 25 pacientes adultos que habían estado 24
horas o más en ventilación mecánica, en etapa de
weaning y que cumplían con los criterios de retirada del
ventilador. Los pacientes fueron evaluados en VMI en
modo AC-VC con 10 ml-kg de peso predicho, en
posición semi Fowler. Con ZEEP se realizarán medicio-
nes con cuff inflado a 30 cmH20 y luego mediciones con
cuff desinflado. Se calculó el porcentaje de fuga del cuff
mediante el método propuesto por Miles y coles. Se
47. ROL Y PERFIL DEL KINESIÓLOGO EN LAS UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO
R Ahumada2, JI Marmolejo1, H Budini1, R Pérez1, C Valenzuela1, V.Hidalgo1, G. Hormazábal1, J Molina1, S Roa2, JE Keymer1, V
Tomicic3
1Kinesiólogo Unidad de Paciente Crítico Clínica Alemana de Santiago. 2Académicos carrera de Kinesiología Universidad del Desarrollo. 3Médico
Jefe Técnico Unidad de Cuidados Intensivos Clínica Alemana de Santiago.
Introducción: Según las guías del Ministerio de
Salud de Chile, los kinesiólogos que se desempeñan en
una Unidad de Paciente Crítico (UPC) deben contar con
capacidades y competencias acreditadas en las áreas de
terapia respiratoria, neuromuscular y ventilación mecáni-
ca (VM). Además, se recomienda la formación y/o
capacitación de post-título en kinesiología Intensiva. A
pesar de lo anterior, no existe un perfil de competencias
definido para desempeñar el cargo de Kinesiólogo en
UPC, ni la formación, adquisición y certificación de tales
competencias. Nuestro objetivo fue definir el perfil del
cargo de kinesiólogo en UPC.
Metodología: Estudio cualitativo realizado por me-
dio de entrevistas semi-estructuradas entre marzo y julio
de 2009. Estas fueron aplicadas a personal clave tales
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consideraron candidatos a ser extubados aquellos pacien-
tes que tenían un porcentaje de fuga mayor o igual al
15%. En los pacientes extubados se consideró como
fracaso la aparición de estridor laríngeo, con o sin uso de
musculatura accesoria, se registraron los casos que tuvie-
ron como consecuencia la reintubación.
Resultados: Se realizaron 156 mediciones en 26
casos, 21 cumplieron criterios de extubación, de ellos 20
no presentaron estridor laríngeo y sólo 1 paciente presen-
tó dicha falla y tubo que ser reintubado, 4 pacientes
tuvieron un valor de TFC inferior a 15%, uno de ellos
necesitó traqueostomía, otro recibió corticoides endove-
nosos por 48 horas y tras cumplir criterios de extubación
pudo ser extubado exitosamente, los otros 2 fueron
extubados, uno se reintubó y el otro no presentó ninguna
falla. La sensibilidad de la prueba fue del 95,5%, especi-
ficidad 50%, valor predictivo positivo 95,5% y valor
predictivo negativo 50%.
Conclusiones: El cuff leak test puede ser utilizado
como una prueba complementaria para cuantificar el
riesgo de reintubación por edema laríngeo, su correlación
con otros elementos clínicos resulta indispensable para
decidir la extubación. Los valores encontrados por noso-
tros coinciden con la literatura internacional.
como médicos, enfermeras, kinesiólogos y pacientes
según el modelo propuesto por Le Boterf 2000. Este
último permite definir un cargo profesional, identifican-
do y describiendo las finalidades, actividades clave y
recursos asociados al ejercicio del rol. Los datos se
obtuvieron desde las entrevistas grabadas en formato
digital, fueron transcritos y se establecieron categorías y
dimensiones de análisis con la ayuda de un software
cualitativo (MaxQda 2007). La información obtenida se
comparó mediante triangulación con la literatura y se
estableció un perfil de competencias para desempeñar el
cargo de kinesiólogo en UPC.
Resultados: Diez profesionales fueron encuestados,
obteniéndose que los fines del kinesiólogo en la UPC son
principalmente la atención clínica (respiratoria y neuro-