SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR

Unidad de Educación Media Superior Tecnológica Industrial y de Servicios
Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicios No. 84 “Jesús Romero Flores”
CCT:16DCT0277V

CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

Con el fin de dar cumplimiento a lo que suscribe la Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo a
la presentación del servicio social de Estudiantes, el que suscribe.

DATOS PERSONALES:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Semestre Grupo Especialidad

Calle No. Colonia C.P.

DATOS DEL CENTRO DE ESTUDIOS

Plantel: CBTis No. 84 “ JESUS ROMERO FLORES “ Clave: 16DCT0277V___________

Calle: IDEAS LIBERALES No. 4 Colonia: FRACC. CD. DEL SOL___ C.P. 59310_______

Población: LA PIEDAD__Estado: MICHOACAN_ Teléfono: 5-26-37-08 Ó 5- 26- 50- 06_______________

Solicito Autorización para prestar mi Servicio social en : _________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Fecha de inicio:_____________________________ Terminación: ____________________________________

Comprometiendome a sujetarme a los lineamientos del Servicio Social y cumplirlo en la forma y periódo
manifestado, así como a observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el lugar de trabajo, a fin
de acrecentar el prestigio del Plantel y de la Dirección General de Educación Tecnológica Industrial. De no
hacerlo asi, me doy por enterardo de que no me será extendida la constancia de Acreditación del servicio
social.

______________________________ ____________________________________
CONFORME EL INTERESADO JEFE DE LA OFICINA DE SERV. SOC.
( alumno ) (CBTis )

Ideas Liberales No. 4Fracc. Cd. del SolLa Piedad, Mich.Tel/Fax: 01 (352) 526 3708
. C.P: 59310
Correo Electrónico:cbtis084.dir@live-edu.sems.gob.mx
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SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

___________________________________
___________________________

DATOS PERSONALES:

Nombre del Prestador: _______________________________________________________________________________

Apellido Paterno. Apellido Materno. Nombre (s).

Domicilio Particular: _________________________________________________________________________________

Calle. No.
Colonia:____________________________________________ Tel.(s) : _________________________________________

Edad. ___________ Sexo . M( ) F ( )

ESCOLARIDAD:

Especialidad o Carrera : _____________________________________ Grupo : _____________________________

Semestre : ___________________________________ Créditos Aprobados : _______________________________

Número de Control : ________________________________________________________________________________

Periodo de Inicio : _________________________________ Término : ________________________________________

DESEO PRESENTAR MI SERVICIO SOCIAL EN :

Dependencia Oficial u Organismo : ____________________________________________________________________

Dirección : __________________________________________ Teléfono (s): ___________________________________

Actividad Básica : ___________________________________________________________________________________

Urbana ( ) Sub-Urbana ( ) Rural ( )

La Piedad, Mich., a ________ de _____________________ 201________

______________________________________________ ___________________________________________
Firma del Prestador. Vo.Bb. Jefe de la Ofic..de Servicio Social.
(alumno) ( CBTis)

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INFORME BIMESTRAL: 1

Plantel: CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios No. 84“ JESUS ROMERO FLORES “ __ ___

Dirección :IDEAS LIBERALES No.4 CD. DEL SOL C.P. 59310 LA PIEDAD, MICHOACAN____________________________________________

Nombre del prestador: __________________________________________________________________________________________

Especialidad: ____________________________ __ Semestre: ______________________ Grupo: ________________________

Periódo del Informe: _______________________________________ _ a ________________________________________________

día mes año día mes año
Programa: ______________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Nombre del Asesor del Servicio Social: ______________________________________________________________________________

Cargo que tiene en la Institución: __________________________________________________________________________________

INFORME DE ACTIVIDADES:

La Piedad, Mich., a _____________ de _________________________ de 201 _______

Prestador del servicio :_____________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

Asesor del Servicio:________________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

(INSTITUCION DE GOBIERNO) S E L L O.
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INFORME BIMESTRAL: 2

Plantel: CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios No. 84“ JESUS ROMERO FLORES “ __ ___

Dirección :IDEAS LIBERALES No.4 CD. DEL SOL C.P. 59310 LA PIEDAD, MICHOACAN____________________________________________

Nombre del prestador: __________________________________________________________________________________________

Especialidad: ____________________________ __ Semestre: ______________________ Grupo: ________________________

Periódo del Informe: _______________________________________ _ a ________________________________________________

día mes año día mes año
Programa: ______________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Nombre del Asesor del Servicio Social: ______________________________________________________________________________

Cargo que tiene en la Institución: __________________________________________________________________________________

INFORME DE ACTIVIDADES:

La Piedad, Mich., a _____________ de _________________________ de 201 _______

Prestador del servicio :_____________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

Asesor del Servicio:________________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

(INSTITUCION DE GOBIERNO) SELLO.

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INFORME BIMESTRAL: 3

Plantel: CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios No. 84“ JESUS ROMERO FLORES “ __ ___

Dirección :IDEAS LIBERALES No.4 CD. DEL SOL C.P. 59310 LA PIEDAD, MICHOACAN____________________________________________

Nombre del prestador: __________________________________________________________________________________________

Especialidad: ____________________________ __ Semestre: ______________________ Grupo: ________________________

Periódo del Informe: _______________________________________ _ a ________________________________________________

día mes año día mes año
Programa: ______________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Nombre del Asesor del Servicio Social: ______________________________________________________________________________

Cargo que tiene en la Institución: __________________________________________________________________________________

INFORME DE ACTIVIDADES:

La Piedad, Mich., a _____________ de _________________________ de 201 _______

Prestador del servicio :_____________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

Asesor del Servicio:________________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

(INSTITUCION DE GOBIERNO) SELLO.

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INFORME FINAL:

Plantel: CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios No. 84“ JESUS ROMERO FLORES “ __ ___

Dirección :IDEAS LIBERALES No.4 CD. DEL SOL C.P. 59310 LA PIEDAD, MICHOACAN____________________________________________

Nombre del prestador: __________________________________________________________________________________________

Especialidad: ____________________________ __ Semestre: ______________________ Grupo: ________________________

Periódo del Informe: _______________________________________ _ a ________________________________________________

día mes año día mes año
Programa: ______________________________________________________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________________________________________________________

Nombre del Asesor del Servicio Social: ______________________________________________________________________________

Cargo que tiene en la Institución: __________________________________________________________________________________

INFORME DE ACTIVIDADES:

La Piedad, Mich., a _____________ de _________________________ de 201 _______

Prestador del servicio :_____________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

Asesor del Servicio:________________________________________________ _______________________________________

NOMBRE. FIRMA.

(INSTITUCION DE GOBIERNO) SELLO.

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