PERITAJE EN MATERIA CIVIL

Tiene su spropios ordenamientos, esta en el código federal deprocedimeintos civiles. Capitulo IV.
Prueba pericial

Diferencia entre el civil y elpenal, en el civil el abogado adjunta un cuestionario que realiza el
perito.

ASPECTOS FORMALES DEL PERITAJE PSIQUAITRICO

I.PREAMBULO

II. PARTE DESCRIPTIV+

III. DISCURSIVA

IV. CONCLUSIONES

V. FORMULA FINAL

VI. DESCRIPCION FISICA DEL TRABA

1 PREAMBULO

Presentación del perito

Nombre: Marco Antonio Puente López

Medico cirujano egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de

México

Residente de tercer año de la especialidad de Psiquiatría en el Hospital Psiquiátrico Doctor Rafael

Serrano por parte de la Benemérita Universidad Autónoma de México

Actualmente cursando del Curso de Psiquiatría Legal y Forense

DIRIGIDO: al Juez Alejandra Román Pérez.

Del Juzgado de oralidad penal y de ejecución de la región judicial sur-oriente con sede en
Tecamachalco

A petición de parte de Francisco Hernández Ruiz

OBJETIVO: El objetivo de este documento es evaluar el estado de salud mental de la ciudadana

Claudia Daniela Mendoza Ximénez y determinar si existe alguna afectación en el mismo que afecte
su capacidad de entender conocer querer y actuar

Nombres de la Peritada: (nombre inventado) Claudia Daniela Mendoza Ximénez la cual se

identifica con credencial del instituto nacional electoral
PARTE DESCRIPTIVA

Las actividades que se realizarán en este peritaje consistirán la evaluación del estado de salud de la
peritada Claudia Daniela Mendoza Ximénez a partir de la valoración médica y psiquiátrica que
consistirá en entrevista psiquiátrica con especial énfasis en las funciones mentales superiores en el
examen mental. El análisis se fundamentará en la revisión previa de antecedentes en el expediente
clínico resguardado en el Hospital Psiquiátrico Doctor Rafael Serrano. Se hará uso también de
pruebas psicológicas y de neuroimagen. Específicamente se solicitará resonancia magnética de
cráneo en T1 y electroencefalograma en lo referente a los estudios de imagen y la Escala Wechsler
de Inteligencia para Adultos dentro de las pruebas psicológicas. La entrevista se llevó a cabo el día
18 de septiembre del año 2018 a las 17:06 horas en el área de consulta externa del hospital
psiquiátrico Doctor Rafael Serrano con domicilio en la dirección Carretera al Batan Km 7.5 Colonia
Lomas de San Miguel en la ciudad de Puebla, estado de Puebla.

MARCO TEORICO CONCEPTUAL

Referencia bibliográfica del caso estudiado

(Sadock et. al.. (2018). Kaplan y Sadock. Manual de psiquiatría clínica . Estado
Unidos: Wolters Kluver.)
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. (2014). MANUAL DIAGNOSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-5. España: Editorial
Panamericana.)
(Fogden et. al.. (2016). Crime and victimisation in people with intellectual
disability: a case linkage study. BMC Psychiatry, 16, 1-9.)
(Alvaredo et. al.. (2008). Criterios de diagnóstico genético en casos de retraso
mental y del desarrollo de origen idiopático. An Pediatr, 69, 446-453.)
Descripción exhaustiva del caso:

Fecha de identificación

Nombre: Claudia Daniela Mendoza Ximénez Sexo: Femenino Edad: 40 años

Fecha de nacimiento: 10 de enero 1978 Lugar de nacimiento: Puebla, Puebla

Escolaridad: Primaria inconclusa Ocupación: Ama de casa Religión: Católica

Domicilio: Calle 15 de septiembre # 18 Colonia Miguel Hidalgo Puebla Puebla

Motivo de consulta: “Me traen porque dicen que me robe algo” sic. pac.

“Ahora es bien desobediente ya no me hace caso” Sic. madre

Padecimiento actual:
La paciente acude a consulta traída por personal del misterio público, con orden judicial para la
realización de valoración psiquiátrica. La paciente es acompañada por su madre y un hermano. Los
familiares refieren que la paciente inicio desde hace cuatro meses con cambios conductuales que
incluían agitación y afectivos principalmente irritabilidad. La paciente tendía a mostrarse hostil
verbalmente hacia sus familiares cuando estos la contradecían o eran insistentes en que realizara
algún tipo de actividad que a ella le desagradaba y profería insultos. Cuando se realiza un
interrogatorio a mayor profundidad la madre d ela paciente recuerda que comenzó a notar un
problema con su hija desde los cuatro años de edad. Comento que como primer indicio de este la
paciente tardo mayor tiempo que su hermano y otros primos en aprender a caminar, así como
tardar mas en hablar. Comenta que en la escuela la reportaban mucho y que reprobó en tres
ocasiones los años escolares. Conforme la paciente crecía la madre notaba que a la paciente le
costaba mas trabajo adaptarse a las exigencias de su medio. Tenia problemas para el manejo del
dinero, aunque podía hacer comparas era frecuente que no contara bien el cambio u olvidara los
productos en la tienda. También notaba la madre que tenia problemas para la interacción social,
comenta que cuando iba en cuarto de primaria y la paciente tenia ya 12 años no podía relacionarse
con sus compañeros del mismo grado y solo jugaba con niños de primero y de segundo año. La
madre comenta que durante la infancia la paciente era muy dócil y muy apegada a ella. En múltiples
ocasiones sus compañeros le robaban sus útiles o su desayuno la paciente era tan tranquila que no
se defendía. La madre noto que el vocabulario de la paciente era reducido y le costaba trabajo
entender conceptos abstractos. Tras salir de la escuela debido a que esta le costaba demasiado
trabajo a la paciente pues se desesperaba mucho y en ocasiones lloraba debido a que la maestra la
reprendía cuando no podía aprender alguna lección. A partir de los 13 años permaneció en su casa
acompañando a su madre en la casa. A esa edad y a partir del inicio de la menstruación la paciente
se volvió mas irritable, permaneciendo así durante los días de la menstruación. En dos ocasiones
cuando se le confronto la paciente rompió muebles de su domicilio y quebró algunos vidrios. La
paciente en ocasiones hurtaba dinero del monedero de su madre para comprar frituras y golosinas.
Estas conductas se repetían a pesar de los regaños de su madre y que llego a pegarle en las manos
por cometer estos actos. La paciente era muy apegada a la rutina y le costaba trabajo adaptarse
cuando había cambios imprevistos. Los principales gustos de la paciente eran ver televisión y
escuchar música de banda. Se caso a los 24 años con un albañil que fue a hacer unos trabajos a su
casa y la pidió en matrimonio. La paciente se embaraza y tiene un hijo de esta pareja el cual nace
sin complicaciones. El esposo ejercía violencia física contra la paciente por lo cual al enterarse de
esto su madre regresa a vivir con ella un año después de haberse casado. Desde entonces la paciente
permaneció habitando el mismo domicilio, ayudando en las labores del hogar a su madre. La crianza
de su hijo le fue difícil. Tardaba mucho para cambiarlo, bañarlo o alimentarlo y la mayoría de las
ocasiones cuando la hacia cometía múltiples errores en el proceso. La paciente es traída a consulta
en estos momentos por haber sido acusada de robar en una tienda departamental de la cadena
Wal-Mart el día 27 de octubre del año en curso. La paciente sustrajo de la misma un paquete de
vasos desechables y un oso de peluche sin pagarlos. Fue detenida en el estacionamiento por
personal de seguridad quienes llamaron al policía municipal y la paciente fue entonces trasladada
al ministerio público. El abogado de la paciente alego que la paciente no es apta para ser jugada por
los actos que cometió debido que padece de sus facultades mentales, motivo por el cual es traída a
la consulta para su valoración
Antecedentes heredo familiares: Madre padece diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución
actualmente en control. Padre hipertenso finado cuando la paciente tenia 10 años por accidente
de tránsito. Neuro psiquiátricos preguntado y negado.

Antecedentes personales no patológicos: La paciente habita en la casa de la madre. Cohabita con su

mama y su hijo de 16 años. La vivienda cuenta con dos recamara, un baño, cocina y sala comedor,
cuenta con todos los servicios de urbanización e higiene. La alimentación de la paciente consta
principalmente de carbohidratos a base de pasta y alimentos preparados con masa, consume
diariamente litro y medio de refresco de cola. Sus hábitos higiénicos son regulares con baño cada
segundo día, cambio de ropa cada tercer día, aseo de manos solo después de ir al baño. Aseo dental
cada tres días. Esquema de vacunación completo. Convivencia intradomiciliaria con animales
negativa. Exposición a biomasa negativa. Uso del tiempo libre en ver la televisión y escuchar música.

Antecedentes personales patológicos:

Quirúrgicos: Negados

Traumatológicos: Negados

Transfusionales: Negados

Crónicos degenerativos: Negados

Infectocontagiosos: Negados

Oncológicos: Negados

Hospitalizaciones previas: Hospitalizada por parto por 48 horas en hospital de la mujer con cursar
con complicaciones.

Toxicomanías: Negadas

Perinatales: La paciente nació a las 36 semanas de gestación, con peso de 1400 kg, con talla de 34
centímetros. La madre no recuerda Apgar ni Silverman pero dice que la paciente no lloro cuando
nació que cuando la vio estaba morada y tuvieron que darle maniobras de reanimación neonatal
estuvo en terapia intensiva neonatal por tres semanas.

Neurodesarrollo: Sostén cefálico 9 meses, Sedestación 13 meses, marcha a los 4 años sonrisa social
al año, balbuceo a los 2 años, primeras palabras a los tres años y medio. Lenguaje estructurado a los
6 años Resto de datos del neurodesarrollo no los recuerda la madre de la paciente.

Historia psicosexual: Menarca 13 años, Telarca 12 años, pubarca 12 años, G1, P1, C0, A0. IVSA 24
años. Numero de parejas sexuales 1. Método anticonceptivo ninguno. Infecciones de transmisión
sexual negadas
Historia académica: La paciente ingreso a la primaria a los 6 años a la primaria, aun sin haber
consolidado adecuadamente el lenguaje. Aprobó con calificaciones muy bajas el primero y el
segundo año el promedio era de 6 y de 7 respectivamente. La adquisición de las habilidades de la
lecto escritura fueron muy deficientes durante todos los años académicos que curso. La paciente
también tuvo gran dificultad para la adquisición del cálculo. El mayor grado de complejidad
aritmética que logro dominar fue el de sumas de dos cifras. La paciente reprobó en dos ocasiones
el tercero año de primaria y en una ocasión el cuarto. Durante el último año lectivo que curso que
fue el quinto año de primaria la paciente estuvo constantemente estresada, la maestra que tenía la
regañaba frecuentemente y exigía a la paciente y la presionaba para que adquiriera los
conocimientos que impartía. La paciente se sentía muy presionada y era muy frecuente que llorara
durante la clase cuando esto ocurría. Debido a su bajo rendimiento y a la manera que la afectaba su
madre decide no reinscribirla a la escuela una vez que termino el quinto año de primaria. La paciente
nunca se adaptó a la socialización con sus iguales, disfrutaba de estar con niños de menor edad,
pero no convivía con aquellos de edades similares. Su relación con profesores era difícil pues si bien
mostraba una conducta tranquila en clase debido a los rezagos educativos que tenia tendía a
exasperar a los maestros.

Historia laboral: La paciente no ha tenido nunca un trabajo formal. Esto refiere la madre que es
debido a que siempre noto en la paciente gran dificultad para realizar cualquier actividad y pensó
que no podría realizar o adaptarse a algún empleo. Por este motivo no insistió en que trabajara. La
paciente permaneció acompañando a su madre auxiliándola en labores del hogar sencillas como
barrer, trapear, sacudir los muebles.

Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Neurológico: Preguntado y negado

Cardiovascular Preguntado y negado.

Respiratorio: Preguntado y negado

Gastrointestinal: Preguntado y negado

Genito urinario: Preguntado y negado

Oseto muscular: Preguntado y negado

Hematologico: Preguntado y negado

Endocrinológico: Preguntado y negado

Órganos de los sentidos: Preguntado y negado

Exploración física y neurológica: Cráneo normocéfalo sin alteraciones en su relieve, con pupilar
simétricas y normo reflecticas. Pabellones auriculares íntegros. Conducto auditivo sin alteraciones
con membrana timpánica integra bilateral. Narinas permeables con presencia de vibrisas. Cavidad
oral con mucosa hidratada, con perdida de primer y segundo molar de hemiarcada inferior
izquierda. Cuello cilíndrico sin adenomealias palpables, con tráquea central desplazable. Tórax
presenta movimientos rítmicos y simétricos de amplexión y amplexación. Sin alteraciones en su
relieva a la palpación. A la percusión con claro pulmonar en cara anterior y posterior del tórax. Con
precordio normodinámico. A la auscultación con murmullo vesicular a nivel bibasal. Abdomen
globoso a expensas de panículo adiposo. Con peristalsis conservada en los 9 cuadrantes
abdominales. A la palpación es blando depresible, no doloroso. Extremidades simétricas, con
adecuado tono y trofismo en extremidades pélvicas y torácicas. Fuerza conservada +++++. Sin
hiperreflexia. Sin alteraciones en el equilibrio. Con alteraciones en la coordinación. Sin reflejos
patológicos

Examen mental: Paciente femenina de edad aparente igual a la cronológica, con facies bobalicona,
de constitución endomórfica. Acude desde la sala de espera al consultorio al escuchar su nombre
con marcha eubasica. En regulares condiciones de higiene y aliño. Con ropa adecuada para edad
genero y cir

Pruebas de laboratorio y estudios de gabinete:

Diagnostico:

Discapacidad intelectual moderada (Diagnostico del DSM-5)

Pronostico: A pesar de que la discapacidad intelectual de base no puede remitir, en la mayoría de

los casos el nivel de adaptabilidad aumenta con la edad y puede influir positivamente por el
enriquecimiento de estímulos y el apoyo ambiental. En general las personas con retraso mental de
leve a moderado tienen una mayor capacidad de adaptación hacia el entorno. Los trastornos
psiquiátricos comórbido impactan de manera negativa en el pronóstico. Cuando un trastorno
psiquiátrico se sobre pone a la discapacidad intelectual el tratamiento estándar para la enfermedad
psiquiátrica usualmente es benéfica. Sin embargo, se presentan respuestas menos robustas y un
incremento de la vulnerabilidad a los efectos secundarios de los psicofármacos.

(Sadock et. al.. (2018). Kaplan y Sadock. Manual de psiquiatría clínica . Estado
Unidos: Wolters Kluver. Pag 1134)
Fecha de realización de la historia clínica.

c) descripción exhaustiva del caso

hisotria clínica, antecedentes, curv avital, examene practivados y diagnostico clínico

3. PARTE DISCURICA enla relación en que se analiza o se reflexona sobre lso hallazgos d ela prte
descriptia, analizar las consideracione spsiquaitirco legales, razonamiento lógico y ordenados, se
debe llega a las respuesas que no hicieodn en las regunats, consideracions diagnsoticos,
terpaeuticas y pronosticas. 4 Conclusiones Son el resultado de la percial , realizdas por puntos
concretos. La integraion se pueden agregar llaves o guias toda conclusión debe encontrar
obligadamente un sustento en cualquier de la spartes anteriors, lo que confirma como se llego al
resultado

Deben ser basadas en el diagnostico la etopatogenia, mencionar la spruebas enla sque se apoya el
diagnostico.

5 FORMULA FINAL

A manera d ecortesia y despedirse, agregar todo lo antes expuesto es el resultado de nuestro leal
saber y entender

Nombre, firma y cedula profesional

vI Describir fidicamente el infore, fecha y lugar d eelaboracon y entrega, numeor d efolios y

descripción breve dleos apendices.