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Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por
las mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga
a automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8
a 10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo
fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.
EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F. Resp: 36 x´ T: 38.5ºC Sat 02: 87%
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en labios y en uñas, las cuales tenían
hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.
Examen Físico:
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en labios y en uñas, las cuales tenían
hipocratismo digital.
Por lo tanto, en conclusión, en el caso clínico los signos o datos que me orientan a que
la paciente padece una insuficiencia cardiaca son:
Ingurgitación yugular
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no
3Ruido
espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares
Exámenes Auxiliares:
Hemoglobina:18
Valores normales:
- Hombre: 13.8 – 17.2 gramos por decilitro
- Mujer: 12.1 – 15.1
Se encuentra alta, mayormente el nivel alto de la hemoglobina se debe a
bajos niveles de oxígeno en la sangre (hipoxia)
Hematocrito 54%
- Hombre: 40-7% - 50.3%
- Mujer: 36.1% - 44.3%
Leucocitos 16,000
VN de leucocitos es de 4.500 a 11.000 por microlitro
Pa02: 55
VN de la (PaO2): 75 - 100 mmHg y aquí en la paciente observamos que está
bajo eso quiere decir que tiene hipoxia.
PCO2: 50
VN del CO2: 35 – 45 mmHg, y en el caso de la paciente su CO2 está por encima
de este valor es decir la paciente se está hipoventilando.
HCO3: 21
Valores normales del bicarbonato es de 24+/- 2 y vemos que el bicarbonato de
la paciente está bajo.
pH:7.31
Valores normales del pH: 7:35 -7:45 y en el caso de la paciente su pH está bajo
pues esta se encuentra en una acidosis respiratoria no compensada.
El dato del PH: 7.31 me indica que la paciente este en un estado de Ak3cidosis
Respiratoria. La acidosis respiratoria es una afección que ocurre cuando los
pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono que produce el cuerpo
(lo que explica en parte la hipercapnia). Esto hace que los líquidos del cuerpo,
especialmente la sangre, se vuelvan demasiado ácidos.
Del caso clínico, podemos deducir que la paciente presenta un cuadro de insuficiencia
respiratoria, la cual puede ser aguda o crónica. Ya que presenta dificultad respiratoria,
con tos y expectoración purulenta, acompañada de fiebre, esto nos lleva a pensar en un
cuadro infeccioso que empeoraría su insuficiencia respiratoria por procesos
inflamatorios; y cianosis, que es la clave para pensar que no está teniendo un
intercambio gaseoso correcto. La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye
suficiente oxígeno de sus pulmones al corazón. Órganos, como el corazón y cerebro,
necesitan sangre rica en oxígeno para funcionar correctamente. La insuficiencia
respiratoria también puede suceder cuando los pulmones no pueden eliminar el dióxido
de carbono (un gas de deshecho) de su sangre. Tener demasiado dióxido de carbono
en la sangre puede lastimar sus órganos. Este fenómeno se conoce como hipercapnia.
También en sus antecedentes se puede notar que ha sido expuesta a factores de riesgo
de EPOC como el que haya cocinado con leña por 20 años y además probablemente
sea una fumadora pasiva ya que su marido fuma 2 cajetillas al día y trabaja en un casino
hace 5 años, donde probablemente también haya fumadores. Podría presentar
problemas relacionados directamente del humo del tabaco , ya que si su esposo es
fumador y probablemente en su lugar de trabajo no se descarta la posibilidad de que
hayan clientes fumadores , entonces la paciente es potencialmente una fumadora
pasiva ya que pese a no consumir directamente productos provenientes de las labores
del tabaco, aspira las sustancias tóxicas y cancerígenas provenientes de su combustión
y propagadas por el humo que desprende la misma , produce los mismos efectos que
la inhalación directa del humo de tabaco en los fumadores, incluyendo enfermedades
cardiovasculares, cáncer de pulmón, bronquitis, ataques de asma.
Sobre el haber cocinado con leña podría haberle causado serios problemas ya que el
material vegetal (leña) utilizado para estas prácticas se le denomina biomasa. Existe
una gran variedad en la emisión de productos de polución cuando la biomasa es
quemada, así mismo hay enfermedades respiratorias que se han encontrado
fuertemente asociadas con la exposición al humo de este tipo de combustibles (con
exposiciones por largos períodos de tiempo) la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y el cáncer de pulmón por exposición al humo de carbón mineral, ambos
en mujeres mayores de 30 años.
Ahora, se pude deducir también del caso clínico (los datos subrayados), que esa
insuficiencia respiratoria (y por ende cardiaca también) probablemente sea causada
porque la paciente padece de Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) dificulta la respiración. Los tipos
principales de EPOC son la bronquitis crónica y el enfisema. La causa principal de esta
enfermedad es la exposición prolongada a sustancias que irritan y dañan los pulmones,
en general, el humo de cigarrillo. Sin embargo, la contaminación ambiental, vapores
químicos y polvo también pueden causarla.
Es posible que, al comienzo, la EPOC no cause síntomas o estos sean muy leves. A
medida que la enfermedad avanza, los síntomas empeoran y se vuelven más graves.
Estos incluyen:
Tos con mucha flema
Dificultad para respirar, sobre todo al ejercitarse
Sibilancias
Opresión en el pecho
CUESTIONARIO:
hipoxemia
La hipoxemia refiere a una reducción de los niveles de oxígeno de la sangre arterial,
que se considera una PaO2 menor de 95 mm Hg.
Insuficiencia respiratoria
BIBLIOGRAFIA:
1. Porth, Carol Mattson. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos
básicos. 9° edición. Editorial Medica Panamericana. Capítulo 50: Diabetes
mellitus y el síndrome metabólico, pag.959-991.