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Anatomia Interna, Cavidade te (wNd vate) Localizagao dos (Tire) Oc COA Cy Cree ee at) Gl CAVIDADE PULPAR DOS DENTES PERMANENTES ‘A cavidade pulpar, situada geralmente no centro dos dentes, é constituida por duas porgdes ~ a cima- 1a pulpar e o canal radicular ~, localizadas na coroa e na raiz, respectivamente. A morfologia dessa cavida- de corresponde & estrutura externa do dente, isto 6, © contorno da cimara e do canal radicular acompanha ‘© contorno da superficie externa do dente. Também & do nosso conhecimento que essa morfologia poder se modificar, dependendo das agressdes que o dente vier 2 sofrer durante toda a vida, e, por conseguinte, atuar sobre a polpa indiretamente. De tais agressdes pode- ‘mos enumerar as de natureza mecénica, térmica, qui- mica ou bacteriana, ‘Outzo fator a que se deve dar énfase é 0 tamanho da cimara e dos canais radiculares, que nos individuos jovens é sensivelmente maior do que nos idosos. © estudo da anatomia do sistema de canais ra- diculares era realizado pelo tinico método disponivel para oclinico — 0 radiografico -, tendo-se ressalvas des- se, em razio de a propria caracteristica do exame nio mostrar 0 aspecto tridimensional dos dentes e sim pro- jetar bidimensionalmente a morfologia do érgio den- tirio, Na atualidade, pode-se fazer uso de um método moderno de avaliagao tridimensional das estruturas "*, Portanto, torna- se importante uma visualizac3o espacial, tridimensio- nal no sentido longitudinal, uma vez que as variagSes sto observadas entre os grupos dentarios, entre as rai- zes de um mesmo dente e até mesmo em uma mesma raiz, dependendo do segmento observado. Acresce-se aa essa complexidade morfolégica a localizagio do den: teem relagio ao arco dental, no qual, quanto mais pos- terior for o dente, mais variavel ser sua anatomia'® De acordo com a condigSo anatomopatolégica, no po- demos esquecer que varias irregularidades abrigam © tecido pulpar e que, durante o preparo e a obturacao do sistema de canais radiculares, elas podem influen- ciar no sucesso da terapia endodéntica, uma vez que para limpar e modelar o sistema, independentemente da técnica, ela deve atingir todas as areas do canal, 0 que na pratica 6 limitado, tendo em vista que o acesso mecanico, principalmente na regido apical, 6 dificulta- do pela complexa anatomia desse segmento (Fig. 7-1) Figura 7-1. é-moler diafrizado mestranda o complexe sistema de canaisno segmento apical Considerando que os dentes estioem grupos mor- fofuncionalmente diferenciades, onde cada elemento tem fungio definida, e que dentro de cada geupamento existem variagées morfol6gicas, é fundamental uma vi sao particularizada dos elementos, uma vez que para alcangarmos o sentido elinico que eles impem a tera- pia endodantica é necessério conhecé-los em seus as- pectos fundamentais e particulares, ll TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - CONE BEAM 3D (TCFC) E A ANATOMIA DENTARIA - Marcia Gabriella Lino de Barros Bortolotti ‘A tomografia computadorizada (TC) é um méto- do de diagnéstico por imagem que utiliza a radiagao X, permitindo a reprodugéo de uma secgio do corpo hhumano em quaisquer uns dos trés planos do espace, diferentemente das radiografias convencionais, que projetam em um s6 plano todas as estruturas atraves- sadas pelos raios X. Existem dois tipos principais de TC: a tomografia computadorizada tradicional e a to- mografia computadorizada de feixe cénico (cone-beam computed tomography ~ CBCT)" ATC apresenta as vantagens de climinar as so- breposicées de imagem com muito boa resolucio atri- buida ao grande contraste e & possibilidade de recons- truir essa imagem nos planos axial, coronal, sagital © oblique, assim como obter uma visio tridimensional da estrutura de interesse" ‘A tomografia computadorizada de feixe cénico = Cone Beam 3D (CFC) ~ é uma tecnologia recente que permitiu o desenvolvimento de tomégrafos menos conerasos, menores em tamanho e com maior precisio das imagens em relacio as téenicas radiograficas con- vencionais. Essa nova tecnologia, especialmente indi- cada para a regido dentomaxilofacal, est4 provendo A Odontologia a reprodugdo de imagens tridimensionais, com minima distorglo e dose de radiagio significante- mente reduzida em comparagao & TC tradicional". © aparelho de TCFC 6 muito compacto e se asse- melha ao de radiografia panorimica. Apresenta dois, componentes principais, posicionados em extremos opostos da cabeca do paciente a fonte ou tubo de raios X, que emite um feixe em forma de cone, e um sen- sor de raios X. O sistema tubossensor realiza somen- te um giro de 360° em torno da cabega do paciente © a cada determinado grau de giro (geralmente a cada 1°), 0 aparelho adquire uma imagem-base da cabeca do paciente, muito semelhante a uma teleradiografia sob diferentes angulos ou perspectivas. Fssa sequéncia Anatomia Interna, Cavidade de Acesso ¢ Localizagio dos Canais_ 245 de imagens-base (raw data) 6 reconstrusda para gerar a imagem volumétrica em 3D), por meio de um softare especifico com um sofisticado programa de algoritmos, instalado em um computador convencional acoplado ao tomégrafo, © tempo de exame pode variar de 10 a 70 segundos (uma volta completa do sistema), porém 6 tempo de exposigao efetiva aos raios X é bem menor, variando de 3 a6 segundos" Uma grande vantagem da TC odontolégica é que os programas que executam a reconstrugao com- putadorizada das imagens podem ser instalados em computadores convencionais e nao necessitam de uma Workstation como a TC tradicional, apesar de am- bas serem armazenadas na linguagem Dicom (Digital imaging and communication in Medicine). Portanto, se 0 profissional possuir 0 software especifico instalado em seu computador pessoal, poder’ manipular as imagens tuidimensionais, segundo a sua conveniéncia, assim como mostré-las em tempo real aos pacientes. AS ima- gens de maior interesse ainda podem ser impressas € guardadas no prontusrio, como parte da documenta- cio. Adicionalmente, o programa permite gerar ima- sens bidimensionais, réplicas das radiografias conven- cionais utilizadas na Odontologia, como a panoramica as elerradiografias em norma lateral e frontal, fungS0 com a denominagio de reconstrugio multiplanar em volume, que constitui outra importante vantagem da TCRCH ATCC €especial para a ciéneia odontolégica de- vido as suas caractersticas para a obtengdo de imagens da regito maxilofacial: + Otomégrafo pode ser ajustado para fazer a varredu- ra de pequenas regides para diagnéstico especifico, como, por exemplo, somente da maxila ou até de uma regio da maxila ou da mandibula, ‘+ Aimagem é adquirida em uma tinica rotacio; por- tanto, os tempos de varredura sio rapidos (S a 40, segundos). + A dose de radiagio 6 significativamente reduzida ‘comparando com a tomografia convencional e equi= vale a aproximadamente um levantamento radio ‘gtafico periapical + Asimagens resultam em um nivel baixo de artefatos metélicos, Possui aplicabilidade em todas as especialidades da Odontologia, E um exame de elegao para imagens dos tecidos 6sseos e dentios. A imagem da TCFC dis- tingue esmalte, dentina, cavidade pulpar e cortical al veolar, Pode ser usadia para identifcare delimitar pro- Figura 7-2, TCFC com fio pava aval dos fe estutuas de cece fins aéteas mosttando nitidex em relagdo 3 anatore dentine cessos patolégicos, visualizar dentes retidos, avaliar & 6 seios paranasais, diagnosticar trauma, mostrar as estruturas ésseas da articulagdo temporomandibular €5 leitos para implantes dentirios (Fig. 7-2). Na Endodontia, a tomografia computadorizada de feixe cénico possui grande valor para o diagnéstico tratamento, onde podemos avaliar: + Raizes (morfologia radicular e desvio do segmento apical) ¢ estagio de formagio radicular (Figs. 7-3 ¢ 7-4) + Odontometria (Fig. 7-5) ‘+ Niimero de canais (Fig. 7-6) ‘+ Fraturas dentérias e relacéo dos dentes com estrutu- ras anatomicas (Figs. 7-7 ¢ 7-8) rmostrando @ morflogiaradiculr de malaes su Figura 7-3.

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