Conociendo sobre la fisiología renal, la insuficiencia renal aguda y crónica van a entender más

fácilmente por que no mandar fármacos nefrotóxicos en pacientes adultos mayores en el

contexto renal

¿Qué es un fármaco nefrotóxico? Son fármacos que por su composición o por su actividad
farmacológica van a lesionar la nefrona ¿Qué parte de la nefrona lesionan?

¿Qué era la insuficiencia renal crónica? Enfermedad progresiva que se ha convertido en un

problema de salud pública haciendo consecuencia de la hipertensión y de la diabetes

¿Qué es la tasa de filtración glomerular? Es la cantidad de orina que producía el paciente por
dia. Se estima que la tasa de filtración glomerular va a disminuir 0,75 a 0,9 mm anuales a partir
de los 40 años, sin tener yo ningún problema, ya que las nefronas comienzan a envejecer a partir
de los 40 años, peor aún con hipertensión o diabetes.

Normalmente la filtración glomerular que se produce es mayor a 90 ml / min, si esa filtración va

disminuyendo vamos entrando en varios estadios de insuficiencia renal. Por ejemplo:

 Si la filtración glomerular está a 90 ml / min: podemos considerarlo como rango normal

o una lesión leve
 Si la filtración va de 60 a 89 ml / min ya es una disminución de la tasa de filtración
glomerular como resultado de daño estructural renal
 De 30 a 59 ml / min ya es moderada
 De 15 a 29 ml / min ya es severa
 Menor a 15 ml / min es una falla renal terminal

Con esto nos damos cuenta si un paciente necesita diálisis o no, por eso es que en urgencias se
mide la ingesta / excreta. Si la filtración glomerular esta en 20, le ponemos una infusión de
diuréticos todo el día, si con eso no se eleva, va a diálisis.

Los criterios para diálisis son: urea y creatinina que superen los rangos normales y se triplique,
potasio que duplique su valor normal, dificultad respiratoria marcada y anuria u oliguria. Estos
pacientes entran a diálisis urgente.

El problema de todo esto es que se da por resultado de mal uso de los medicamentos, si ud
tienen un paciente de este tipo y le manda fármacos nefrotóxicos lo mueven a un estadio más
grave.

NO MANDAR 10 DÍAS DE IBUPROFENO c:

Cuando van a presentar un paciente, deben presentar al paciente de manera global, que
procedimiento va a hacer. Paciente femenino de tantos años, con tales comorbilidades, acude
por esto y le voy a hacer esto. El diente, el absceso el remanente pertenece a una persona con
más sistemas o padecimientos.

¿Qué elementos no deben salir por la orina? Sangre, glucosa y proteínas.

Lo primero que nos va a indicar la presencia de una falla renal es la albumina (proteínas) en la
orina, acuérdense que la albumina es la proteína de transporte más importante en nuestro
organismo, si no hay albumina como se van a transportar los fármacos. A parte de albumina va
a haber presencia de eritrocitos y si al paciente se le realiza una ecografía renal vamos a ver una
alteración. Podemos preguntar al paciente si esta orinando o no.
Si ud tiene un paciente con la creatinina elevada, pero tiene que mandarle antibiótico, es
necesario calcular cuánto antibiótico y el lapso de tiempo según la evidencia (historial del
paciente). Hay app’s para eso.

Una mala administración puede llevarnos a una falla renal fulminante y esto no nos permite
mandar ningún fármaco de manera normal. Por ejemplo: este tipo de pacientes con falla renal
fulminante, tienen que orinar para eliminar el fármaco y si no orinar, el fármaco recircula ya que
no hay proteínas de transporte. El fármaco se da vueltas en la sangre y sigue causando toxicidad
o nefrotoxicidad.

El aclaramiento renal de un fármaco quiere decir que el tipo de metabolismo y el tipo de

eliminación de un fármaco va muy ligado los biomarcadores de la función renal. Recuerden que
varios de los procesos de metabolismo y eliminación se dan en el riñón ¿Qué pasa en la
insuficiencia renal? No solamente la expresión, sino también la absorción, distribución,
transporte y eliminación del fármaco se van a ver alteradas.

Lamentablemente la tasa de filtración glomerular disminuida del fármaco nos va a llevar a

pensar que puede acumular el fármaco a niveles tóxicos, por lo cual se debe estructurar la dosis
de manera adecuada, no todos son iguales, depende de la tasa de filtración glomerular de ese
paciente.

La expresión renal está dada por: filtración glomerular, absorción tubular y secreción tubular.

A nivel de la nefrotoxicidad lo que se va a alterar es: reabsorción tubular (túbulo contorneado

proximal que es el más importante en la reabsorción de sustancias, electrolitos o vitaminas, va
a ser el más implicado). El valor principal que vemos para comprobar una falla renal es la
creatinina.

La creatinina no es un marcador especifico de la función renal, porque cuando se eleva ya han

pasado entre 24 y 48 horas de que el daño ya esta producido.

La excreción del fármaco esta alterada, es prolongada, es decir se prolonga la vida media del
fármaco y se acumula de manera excesiva en el organismo. Entonces se debe modificar dosis y
frecuencia de administración.

No puedo lanzarme a dosis altas por ejemplo en en la moxicilina mas acido clavulánico no
puedo usar 1 gr directamente

ALTERACIONES FARMACINETICAS:

- Absorción: el vaciamiento gastrico en estos paciente va a sar retardado. El tiempo de

acción del fármaco se prolonga
- Distribución: al existir una excreción de albumina por la orina, va haber deficiencia de
la proteína transportadora el fármaco sigue circulando en sangre de forma libre y no
llega al órgano diana
- Metabolismo: el CYP450 se ve disminuido, es el encargado de pasar de un fármaco
liposoluble a un hidrosoluble, y al no existir esta transformación el fármaco sigue en
la sangre y causa toxicidad
- Eliminación: depende del tipo de falla renal que tiene el paciente.

DROGAS NEFROTOXICAS:

Aminoglucósidos: gentamicina
Medios de contraste para tomografías de contraste

AINES

Antifúngicos

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Antivirales como el aciclovir

Recomendaciones para el uso de analgesicos:

1 tipo de paciente: antecedentes

2 tipo de tratamiento

3 si es causal: intensidad, ajuste de dosis

ESCALA DE USO DE FARMACOS:

VERDE: Farmacos usados en cualquier oaciente. PARACETAMOL

TOMATE: TRAMADOL con ajuste de dosis

ROJO: AINES nefrotoxicidad

Dependiendo del tipo de dolor

Leve: paracetamol

Moderado: paracetamol más tramadol

Severo: tramadol

No se usa AINES porque en poco tiempo tienes un efecto vasoconstrictor y luego vasodilatador
y reducen el flujo sanguíneo, dañando al túbulo contorneado proximal.

Si el paciente tiene gastritis, vida estresante, no se alimenta bien, tiene habiuto como alcohol,
fumar no uso de fármacos.

Antecedentes de diabetes e hipertensión no uso de fármacos.

Si tiene problemas de infartos previos o toma aspirina no uso esos fármacos.

AINES: Disminuye la secreción de sodio y potasio causando daño en la nefrona

Acetaminofén: uso seguro sin ajuste de dosis

Opioides: reajuste de dosis.

Morfina: se acumula da mayor presencia de efectos secundarios como alteraciones en SNC y

depresión respiratorio. Uso hospitalario

Tramadol: se debe ajustar la dosis

Aminoglúcidos: se acumulando en el segmento apical de las células renales del conducto

contorneado proximal. Contraindicado

Penicilinas y cefalosporinas: atención especial en ciclos largos, porque pueden causar

nefrotoxicidad
Inhibidor de bomba de protones: puede causar nefritis intersticial aguda por uso mayor de un
mes. Ejm: omeprazol

Solo se manda durante el tiempo que usa el fármaco