ACV se produce de repente sin avisar

3 causa de mortalidad; principal causa de discapacidad entre los adultos

ACV se produce cuando se interrumpe el flujo sanguíneo al cerebro bien sea:

Por un trombo ACV ISQUEMICO

Por rotura de un vaso ACV HEMORRAGICO

87% de ACV son isquémicos: son fácilmente tratables si se identifican y tratan rápidamente

Pasos importantes del algorítmico

Terapia fibrinolitico precoz

Cadena de supervivencia

CADENA DE SUPERVIVENCIA:

 8 D de la atención del ACV PARA TRATAR AL APCIENTE LO AMS RAPIDO POSIBLE

1. DETECCION:
2. DESPACHO:
3. DERIVACION: a un hospital para TT especifico
4. DETERMINACION: en sala de emergencias o triaje
5. DATOS: recopilación de datos de la TAC
6. DECISIÓN: sobre la terapia fibrinolitica
7. DROGAS: adm de drogas o fármacos
8. DISPOSICION: del paciente lo mas rápido a una unidad de salud

Cuanto más rápido el paciente tenga TT fibrinolitico menos probable es que exista lesiones física y
neurológicas

LA AHA : recomienda que todos los pacientes que lo requieran reciban terapia fribrinolitica lo
antes posible dentro de las primeras 3 horas de iniciarse los síntomas

Para un grupo determinado de pacientes el perido del TT fibrinolitico se ampliado de 3 – 4 30

Antes esto no estaba aprobado por la FDA pero actualmente la AHA y la junta AMERICAN STROKE
ASSOCIATION lo recomiendan

Hay q tratar con rapidez el ACV ISQUEMICO ya que el tiempo es oro

Primero los pacientes comienzan como q ha tener problemas con el lenguaje

Y ya un lado se produce la hemiplejia

ACV isquémico se producen por una palca de ateroma causada por la ateroesclerosis se acumula
en las paredes de las arterias estrechando a las arterias que se dirigen al cerebro o están en el

Arterias coronarias :la ruptura de la pared del vaso puede producir un trombo estrechando ams
la arteria o cerrándola, el trombo puede romperse y embolizar depositándose en vasos más
pequeños

La interrupción del flujo sanguíneo cesa la función en el tejido cerebral afectado lo que produce la
aparición rápida de los síntomas

Para sobrevivir es vital reconocer los síntomas y pedir ayuda

La mayoría de los ACV se produce en casa y los pacientes a veces están solos o ignoran los
síntomas hasta que llegue un familiar quizá por eso la mitad de los casos llegan en ambulancia

Ya que los síntomas no le parece una emergencia lo cual provoca un retrasa la cadena de
supervivencia y del TT rápido y esencial para preservar la parte neurológica

cadena de supervivencia

 Activar el sistema de respuesta a emergencias

1. Primero la primera D : Detección de síntomas

Se dice q el personal hospitalario tiene hasta 3 horas para administrar TT fibrinolitico intravenosos
después de la aparición de los síntomas, el envió es critico

2. Despacho: ósea que al ambulancia salga

Estos pacientes tiene el tiempo en su contra a mayor tiempo sin TT mas peligro de
discapacidad y muerte

El personal al llegar el personal debe descartar otros síntomas como hipoglucemia o

convulsión

Riesgos

 Deterioro respiratorio durante la aspiración

  Obstrucción de la vía aérea superior
 Hipoventilación
 Se debe administrara oxigeno adicional a víctimas de accidente hipoxemico con
valores de saturación de oxigeno inferiores al 94% o desconocidos

El personal de emergencias deberá evalúar el ACV usando por ejemplo la escala prehospitalaria de
ACV Escala de Cincinnati

Evalúa los hallazgos físicos encontrados con la función neurológica

Primero la parálisis facial

Caída del brazo

Se le pide q diga una frase y no puede: habla anómala: paciente arrastra las palabras no puede
hablar

Si uno o más de estos indicadores de la escala de Cincinnati es anormal la probabilidad de ACV es

del 72%

PA190/110

FC 110

Respiración 14

Llevar a un centro de salud más temprano tomando en cuenta q tiene 3 horas para evaluar y ver si
es apto para el TT fibrinolitico

3. Derivación: rápida a un hospital especializado : con un familiar

Se debe avisar q lleva un apciente con posible ACV importante para q todo este listo

4. Determinación: al llegar al hospital se debe hacer un triaje completo

En el palzo de 10 min máximo desde la llegada se debe evaluar las abc

Apertura, buena respiración, circulación y signos vitales iniciales y en caso de lo anterior de tener
hipoxemia oxigeno

Obtención de muestras de sangre

Glucosa electrolitos , conteno sanguíneo completo, niveles de coagulación

También un ELG : para ver si existe posble IFM

5. Datos: preguntarle cosas básicas ósea sus datos y resvision Evaluación neurológica : una
TAG URGENTE

La TAG es importante para ver si tiene una hemorragia intracerebral lo q no es apto para TT
fibrinolitico y ver el TT adecuado

Y si es isquémico y ver si es apto para TT fibrinolitico y ver q terapia recibirá

6. Decisión: sobre el TT

Utiliza una lista de comprobación de fibrinoliticos y si es candidato

Repetir examen neurológico ver si mejor a o empeora

Ver el tiempo si es de 3 horas para el TT con fibrinliticos

Ver si ya tuvo un ACV antes o alguna HEMORRIA INTRACEREbral ver si tiene diabetes

O el momento q apresen los síntomas tuvo convulsión

7. Drogas:

Fibrinoliticos : pueden disolver el trombo restaurando o mejorando el flujo sanguíneo a las

áreas afectadas pueden mejorar la posibilidad de recuperación en un 30 %

Pero hay otros TT

Hay q ajar la presión arterial

Lo q se quiere es disolver el coagulo sanguíneo q está causando el ACV

Los fármacos también tienen riesgo de causar una hemorragia cerebral pero es pequeño como
del 5 % pero es necesario q lo sepa el paciente

También hay otros TT como la RTPA intraarterial

Se debe controlar la glucemia , temperatura y PA del paciente

8. Disposición: para admisión para su TT y recuepracion

Entre mas pronto se reconsoca lis signos y sea llevado mas rápido al Hospital la recuepracion será
mejor
Suministro de sangre del cerebro polígono de Willis

2 razones principales

1. Obstrucción del flujo sanguíneo : isquémico mas común

2. Ruptura de vaso sanguíneo por aneurisma : hemorrágico mas grave menos común

Las cerebrales dejan de funcionar: en ambos casos

1. Falta de oxigeno
2. Falta de glucosa

Por lo tanto es por lo q se pierde partes de las habilidades del cerebro

Especialmente se afecta las áreas del lenguaje del habla área de Wernicke y broca por
afección de ARM

Arteria basilar afecta nervios del tronco cerebral pares craneales y si estos nervios pierden
oxígeno para la parálisis

Es importante saber q lugar del cerebro afecta y q tipo de vasos sanguíneos está afectando

Depende q arterias se afecten o donde se origina el ACV

Es irreversible Las neuronas mueren por quedar sin oxígeno y glucosa empiezan a morir al
alrededor de 4 min después de quedar sin estos factores

Causas

Fibrilación atrial, infarto de miocardio, arteroesclerosis que se aculuan en CI

AIT tiene síntomas y signos similares ACV no causan muerte cerebral o de las células
cerebrales por eso no causan discapacidad permanentemente se recupera desaprece los
síntomas después de 24 horas

ACV no se recupera las funciones normales en meses semanas o nunca

Si se pude prevenir para evitar ACV controlando la presión sanguínea o dejando de fumar

Es importante ver el cuadro de FAST

FAST: Ver la asimetría de la cara debe estar simétrico o iguales

BRAZOS: sienten hormigueos en brazos y pies : parestesias o eprdiad de movimiento

Hblas
Hemorragia subaracnoidea

ESCALA DE HUNT Y HESS:

Es la escala más utilizada en la valoración y seguimiento de la Hemorragia

Subarcnoidea (HSA). Relaciona los síntomas neurológicos que presenta el paciente
y su deterioro a través del grado asignado, con la severidad de la patología
intracraneal asociada, con riesgo quirúrgico y el riesgo de complicaciones (Eng).
También determina el manejo terapéutico del paciente: se recomienda que un
paciente con un grado I a III en la escala Hunt y Hess, se intervenga el aneurisma
dentro de las primeras de las 72 horas, ya que disminuye la morbilidad por
resangrado y se puede tratar mas efectivamente el vasoespasmo tras la exclusión
del aneurisma (Awad 1987, Cold 2003)

NIVEL DE CONCIENCIA

traumatismo craneoencefálico

Diferentes escalas se han diseñado para estandarizar el estudio del paciente inconsciente,
debido a la falta de una óptima definición del concepto. Sin embargo la más empleada es la
GCS.

Elsevier: Es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de

conciencia de una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo
craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

La ECG es la escala más difundida para valorar las alteraciones de la conciencia tanto en el
momento inicial como posteriormente, aunque hay quien estima que tiene escasa sensibilidad
en la detección precoz de su deterioro (Hunt 1968, Stammt 1986).

Asigna una puntuación basada en 3 parámetros de función neurológica: apertura ocular,

mejor respuesta verbal y mejor respuesta motora. La definición de coma para Jennet, es
entonces "un estado en que no se obedecen órdenes, no se pronuncian palabras y no se abren
los ojos a los estímulos dolorosos". Esto significa que todos los pacientes con una suma de 7
y el 50% de los pacientes con una suma de 8, están en coma (Price 1986).

Motora 2 : Cuando tiene una respuesta de extensión y rigidez son solamente como impulsos
musculares
 Reflejo consensual

El reflejo consensual es cualquier reflejo observado en un lado del cuerpo

cuando el otro lado ha sido estimulado. Este reflejo se evidencia
principalmente en el proceso de contracción de la pupila de ambos ojos al
iluminar únicamente uno de ellos (Dictionary, 2017).

El reflejo consensual es importante para determinar si existe un daño

neurológico o en el sistema nervioso central. Si la contracción de las pupilas
sucede de manera desigual se puede concluir que hay un daño en los nervios
craneales del paciente. De igual forma, el reflejo consensual puede ayudar a
determinar si existen daños en la retina o los nervios oculomotores

El reflejo consensual es diferente al reflejo fotomotor, siendo este último el

que tiene lugar en el ojo en el que es aplicado el estímulo de luz directamente
y cuyo efecto también es la contracción de la pupila

https://www.lifeder.com/reflejo-consensual/

REFLEJO FOTOMOTOR :

PUPILA DILATADA : MIDRIASIS

PUPILA CONTRACCIÓN: MIOSIS

Cuando la luz impacta sobre la luz de la retina de un ojo se activa el nervio óptico del mismo
lado hace sinapsis en la región protectal de aquí parten neuronas que hacen sinapsis en el
núcleo accesorio oculomotor de aquí parten fibras parasimpáticas que forman parte del MOC
 Y HACEN sinapsis en el ganglio ciliar finalmente las fibras posganglionares exitan al esfínter del
iris cuya contracción provoca el cierre de la pupila del mismo lado

Se activa el nervio MOC contralateral q provoca miosis en el otro ojo esta respuesta se conoce
como reflejo consensual

Las pupilas deben contraerse de manera simultanea

Lesión del nervio hay ausencia del nervio MOC hay ausencia del reflejo fotomotor del mismo
lado sim embargo si el oculomotor contralateral esta sano el reflejo consensual estará
conservado

Conoce el camino que hay desde el ojo al cerebro

Podemos decir que los ojos se originaron como una prolongación del cerebro
especializada en captar la luz. A medida que se sube en la escala evolutiva se puede
apreciar como el diseño de esto sensores es más complejo y sus conexiones con el cerebro
ganan en precisión.

Los estímulos de luz que captan las retinas son

conducidos a través de los nervios ópticos hasta el cerebro, donde se procesa la
información (y donde realmente “se ve”), pero el trayecto de la vía óptica tiene una serie
de particularidades, que en el presente artículo os queremos mostrar.

La primera curiosidad ya la encontramos en los propios nervios ópticos (N), ya que cuando
éstos entran al cráneo, se entrecruzan formando el quiasma óptico (Q). En el quiasma se
intercambia parte de las fibras de cada nervio óptico hacia el lado opuesto, de manera que
se agrupan por separado las que llevan la visión de la mitad derecha y de la mitad izquierda
del campo visual.

El viaje de la información continúa a través de las cintillas ópticas (T). hasta llegar a los
ganglios geniculados (G), donde ocurre una nueva clasificación de las fibras para que cada
punto del campo visual tenga un registro más exacto.

Desde los ganglios geniculados sale un haz amplio de fibras nerviosas llamado radiaciones
ópticas (R) que atraviesan cada hemisferio cerebral hasta llegar a su parte más posterior, el
lóbulo occipital (O), donde está la región del cerebro encargada de procesar toda la
información visual que fue captada por lo ojos y transportada por la vía óptica para generar
la “imagen cerebral” de lo que vemos.

Curiosamente, el cerebro procesa la información visual de modo invertido. Es decir, las

imágenes del lado derecho se ven en el hemisferio izquierdo y viceversa. De la misma
manera, las imágenes que vemos en la parte superior se procesan en la parte inferior de los
hemisferios y las imágenes inferiores en la parte alta de los mismos.

Considerando la precisión de la vía óptica y lo largo de su trayecto a través del sistema

nervioso central, es posible detectar numerosísimos trastornos neurológicos y su
localización a partir de un síntoma visual. La especialidad de neuroftalmología es la
encargada del estudio de las relaciones entre ojo y cerebro y diagnosticar las enfermedades
que afectan la vía óptica.

¿Qué es el reflejo fotomotor?

La pupila es un orificio circular en el centro del iris que se abre y se cierra gracias a dos
músculos:

 Esfinter del iris: cuando se contrae cierra la pupila, y esto ocurre gracias al estímulo que
viene desde el cerebro a través del nervio craneal III.
 Dilatador del iris: es el encargado de abrir la pupila gracias a la estimulación del cerebro a
través de lo que se denomina vía simpática. Es por lo que en estado de alerta o miedo la
pupila se dilata.

El reflejo fotomotor hace que la pupila se cierre con la luz gracias a la contracción del
esfínter de la pupila y que se abra en la oscuridad gracias a la relajación de ese músculo al
no recibir ningún estímulo

¿Cómo funciona el reflejo fotomotor?

Un estímulo luminoso llega al ojo y en la retina se transforma, mediante una reacción

química, en un estímulo eléctrico que se transmitirá por el nervio óptico y las vías visuales
hasta el cerebro. Un dato muy importante a recordar que comentamos en nuestro artículo
anterior “el camino del ojo al cerebro” es que los nervios ópticos se entrecruzan en el
quiasma haciendo, por ejemplo, que la información del ojo derecho llegue tanto a la parte
derecha del cerebro como a la izquierda.

Así pues, y una vez el estímulo es recibido, el cerebro manda la orden de cierre de la pupila
al III nervio craneal derecho e izquierdo, que son los encargados de llevarla a ambos
ojos. Por eso, cuando se estimula con la luz un único ojo se cierran por igual las dos
pupilas.

El cierre de la pupila del mismo ojo que recibe la luz se llama Reflejo Fotomotor Directo
y el cierre de la pupila del ojo contrario al que recibe la luz es denominado Reflejo
Fotomotor Consensual.

En casos de lesión en el nervio óptico, cuando se ilumina el ojo donde está el nervio óptico
lesionado, como éste no puede conducir el estímulo hasta el cerebro, no se cierra ninguna
de las dos pupilas.

Sin embargo, cuando se ilumina el ojo del nervio óptico sano se cierran las dos pupilas.

En el siguiente vídeo se puede apreciar, de una manera más visual, lo explicado en estas
líneas:

La exploración de este reflejo es muy útil para diagnosticar la lesión de un nervio óptico en
pacientes que por su edad (bebés), estado general (inconscientes, traumatismos severos) o
grado de colaboración (retraso psíquico) no son capaces de informar que han perdido la
visión de un ojo.

REFLEJOS OCULOCEFALICOS Y VESTIULO

 Reflejos oculocefálicos Con la ejecución de ciertas maniobras se puede conocer el nivel

de la lesión en los pacientes en estado comatoso, tal es el caso de los reflejos oculocefálicos
y oculovestibulares, que indican posible lesión a nivel del mesencéfalo o del tronco
cerebral, y abolición del control cortical, por ello, es necesario conocer las técnicas,
fisiopatología y el significado de la presencia u ausencia de dichos reflejos. Los reflejos
oculocefálicos se exploran con la rotación o inclinación brusca de la cabeza del paciente
mientras se mantiene sus párpados abiertos, el paciente, que se encuentra en estado de coma
con el tronco cerebral sano, desvía conjugadamente los ojos hacia el lado opuesto al
movimiento de su cabeza, es decir se obtiene movimientos oculares en “cabeza de muñeca”
(según otros autores ojos de muñeca), puesto que este reflejo da una prueba de la función
del mesencéfalo y estructuras del tegmento protuberencial que integra los movimientos
oculares y de los nervios motores oculares comunes, y pérdida de la inhibición cortical que
normalmente frena tales movimientos, es decir la ausencia dicha inhibición denota que el
coma no es causado por compresión
 2. 2-3 ni destrucción de la porción superior del mesencéfalo, y debe existir una
disfunción cerebral generalizada como es el caso de anoxia o supresión metabólicotóxica de
la actividad neuronal de la corteza, e incluso intoxicación por sedantes, o anticonvulsivos.
La prueba vestibuloocular, u oculovestibular o llamada incluso prueba calórica, consiste en
obtener el reflejo con nombre homónimo, al buscar estimular el conducto semicircular
lateral a través de la irrigación del conducto auditivo externo con 10 ml de agua fría con un
pequeño catéter en pocos segundos, manteniendo la cabeza levantada unos 30°, en
condiciones normales se desvía la mirada hacia el lado estimulado y se establece nistagmo
hacia el lado opuesto, en otras palabras, además de la desviación de la mirada hacia el lado
que está siendo estimulado, se observará un movimiento rítmico de los globos oculares con
una fase lenta y una fase rápida en sentido contrario a la anterior, siendo esta última la que
determina la dirección del nistagmo, por consiguiente hacia el lado opuesto al estimulado.
Es importante mencionar que los oídos se irrigan por separado con varios minutos de
diferencia, además en los pacientes en estado de coma se pierde la fase correctiva rápida del
nistagmo y los ojos se desvían de manera tónica al lado irrigado con agua fría o al lado
contrario del irrigado con agua caliente. La conservación de este reflejo indica integridad de
las conexiones oculomotoras con los sistemas vestibular y propioceptivo y, por tanto,
excluye lesión del tronco cerebral, de igual forma, esta maniobra puede valorar la
existencia de paresias de los pares craneales oculares, por el contrario, ante la presencia de
lesión del tronco cerebral, los ojos permanecerán inmóviles o los movimientos oculares no
serán conjugados, inclusive si un ojo se abduce pero no el otro, el médico puede pensar que
el fascículo longitudinal medial está interrumpido.
 3. 3-3 Por lo mencionado, la exploración y el examen físico, que incluyen las maniobras
para obtención de los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares, de un paciente en estado
de coma, es de extrema importancia ya que brinda información útil sobre el nivel de lesión
en que se encuentra el mismo, y en consecuencia se conoce la real situación del estado del
paciente y su pronóstico, siendo así una guía para la acción del médico tratante