GUÍA DE

ORIENTACIÓN

Módulo de Cuidado de enfermería en

los ámbitos clínico y comunitario
Saber Pro 2016-2
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 Módulo de
Cuidado de enfermería en los
ámbitos clínico y comunitario

Este módulo pretende determinar el nivel de 1. Aplicar el proceso de atención en el

logro de los evaluados “En la aplicación de
los conocimientos básicos y específicos para el
cuidado de enfermería a la persona, la familia
y la comunidad, sanos o con alteraciones de
la salud, en los ámbitos clínico o comunitario
en el que se encuentren y el sistema general
de seguridad social en salud vigente”.
cuidado de enfermería de la pareja,
del binomio madre-hijo, del niño, del
adolescente, del adulto o del adulto
mayor, sanos o con alteraciones de la
salud en el ámbito de la práctica clínica.
Evalúa desempeños como:

En el módulo se abordan aspectos 1.1 Valorar la situación de salud de la pareja,

relacionados con: 1. Aplicar el proceso de
atención en el cuidado de enfermería de la
pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del
adolescente, del adulto o del adulto mayor,
sanos o con alteraciones de la salud en el
ámbito de la práctica clínica. 2. Aplicar el
proceso de atención de enfermería en el
cuidado al individuo (en la etapa del ciclo vital
en que se encuentre), la pareja, la familia o
la comunidad, sanos o con alteraciones de la
salud en el ámbito comunitario.
del binomio madre-hijo, del niño, del
adolescente, del adulto o del adulto
mayor, para establecer el diagnóstico de
enfermería en el ámbito clínico.
1.2 Determinar el diagnóstico vital o de suma
importancia, con base en la valoración
del binomio madre-hijo, del niño, del
adolescente, del adulto o del adulto
mayor, sanos o con alteraciones de la
salud en el ámbito clínico, para definir las
actividades de cuidado de enfermería.

3 GUÍAS
1.3 Establecer el plan de cuidado con base en
el diagnóstico de enfermería identificado
en el binomio madre-hijo, el niño, el
adolescente, el adulto o el adulto mayor,
sanos o con alteraciones de la salud en el
ámbito clínico.

2. Aplicar el proceso de atención de

enfermería en el cuidado al individuo
(en la etapa del ciclo vital en que se
encuentre), la pareja, la familia o la
comunidad, sanos o con alteraciones
de la salud en el ámbito comunitario.

Evalúa desempeños como:

2.1 Valorar la situación de salud de la

persona (en la etapa del ciclo vital en la
que se encuentre), la pareja, la familia
o la comunidad para establecer las
intervenciones específicas de cuidado de
enfermería en el ámbito comunitario.

2.2 Determinar las intervenciones del cuidado

de enfermería de suma importancia en
una situación de salud de la persona
(en la etapa del ciclo vital en el que se
encuentre), la pareja, la familia o la
comunidad, sanos o con alteraciones de
la salud, de acuerdo con el marco legal
de salud vigente.

2.3 Determinar las intervenciones de cuidado

de enfermería para la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad
para la persona (en la etapa del ciclo vital
en el que se encuentre), la familia o la
comunidad en el ámbito comunitario.

Módulo de Cuidado de enfermería 4

en los ámbitos clínico y comunitario
 Ejemplo de preguntas
Cuidado de enfermería en los
ámbitos clínico y comunitario

Las siguientes preguntas se utilizaron en aplicaciones previas del módulo e ilustran algunas de
las tareas de evaluación que forman parte de este. El módulo se diseñó según el Modelo Basado
en Evidencias, que incluye la definición de afirmaciones (expresión general de lo que se quiere
evaluar), evidencias (conductas observables del evaluado mediante las cuales se constata lo que
se plantea en la afirmación) y tareas (acciones que debe realizar el evaluado para responder una
pregunta). En razón de esto, en las preguntas de ejemplo se incluyen las respectivas afirmaciones
y evidencias que las sustentan, así como la clave o respuesta correcta.

Todas las preguntas del módulo son de selección múltiple con única respuesta, en las cuales
se presentan el enunciado y cuatro opciones de respuesta, (A, B, C, D). Solo una de estas es
correcta y válida respecto a la situación planteada.

5 GUÍAS
 Pregunta 1.

Un niño de 4 años de edad y con peso de 14 kg ingresa al servicio de urgencias por

presentar quemaduras de segundo grado superficial y profundo, que abarcan el 10%
de la superficie corporal, localizadas en el tórax y el abdomen, causadas por líquido
hirviente, hace 30 minutos. El profesional de enfermería le instala un catéter intravenoso
e inicia reanimación hídrica con 280 ml de solución de lactato de Ringer, para las
primeras 8 horas. El profesional durante la entrega de turno, 4 horas después, informa
que el niño presenta dolor, taquicardia, taquipnea, la tensión arterial esta dentro de
límites normales y que tuvo una eliminación urinaria.

De acuerdo con lo anterior, el profesional estableció el diagnóstico de riesgo de desequilibrio

de volumen de líquidos, la etiología (causa) que se relaciona con el diagnóstico es

A. el estado hipermetabólico desencadenado.

B. la pérdida excesiva de líquidos por la lesión.
C. el secuestro de líquidos en el tercer espacio.
D. el aporte de líquidos menor a los requerimientos.

Clave C
Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la pareja, del binomio
Afirmación madre-hijo, del niño, del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con
alteraciones de la salud en el ámbito de la práctica clínica.
Valora la situación de salud de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del
Evidencia adolescente, del adulto o del adulto mayor, para establecer el diagnóstico de
enfermería, en el ámbito clínico.
El trauma térmico que sufrió el niño ocasiona aumento de la permeabilidad capilar,
que facilita el paso hacia el espacio intersticial de plasma, electrolitos y agua. Esto
genera una alteración electrolítica que incrementa el secuestro de líquidos en el tercer
Justificación espacio, además la persistencia de dolor y la liberación de cortisol que genera el
estrés del trauma sufrido, pueden hacer que la vasodilatación se extienda más allá del
sitio de la lesión, razón por la cual el secuestro de líquidos en este paciente se puede
presentar a nivel local y sistémico.

Módulo de Cuidado de enfermería 6

en los ámbitos clínico y comunitario
 Pregunta 2.

A control prenatal asiste una mujer de 38 años de edad con 35 semanas

de embarazo. Refiere que es su primera gestación, presenta reportes de
laboratorio sin alteraciones. En el examen físico se evidencia: tensión
arterial 160/95 mmHg; frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto;
temperatura 37 °C; peso 95 kg; estatura 1,70 mt y edema en miembros
inferiores. Menciona que desde hace una semana “siente sus piernas
gruesas y muy pesadas”. De acuerdo con la valoración hecha por
enfermería, el diagnóstico más importante es

A. déficit en la eliminación urinaria relacionado con alteración de la

volemia celular, cardiaca y renal.
B. riesgo de lesión materno fetal relacionado con alteración de la
volemia celular, cardiaca y renal.
C. aumento de peso relacionado con desconocimiento de factores de
riesgo y protectores.
D. déficit de autocuidado relacionado con desconocimiento de factores
de riesgo y protectores.

Clave B

Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la

pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del
Afirmación
adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud
en el ámbito de la práctica clínica.

Determina el diagnóstico vital o de suma importancia, con base

en la valoración de la pareja, del binomio madre-hijo, del niño,
Evidencia del adolescente, del adulto o del adulto mayor, sanos o con
alteraciones de la salud en el ámbito clínico para definir las
actividades de cuidado de enfermería.

Debido al deterioro cardiovascular que está presentando la

paciente existe una disminución de la volemia que altera la
Justificación osmolaridad, la función orgánica y el trasporte de oxígeno
necesario para la sobrevida del feto, comprometiendo la vida
del binomio madre-hijo.

7 GUÍAS
Pregunta 3.

Al servicio de consulta externa acude una mujer que actualmente lacta a

su hijo de 15 días de nacido. A la valoración, el profesional de enfermería
observa el pezón derecho agrietado, sangrante y doloroso al tacto. El
diagnóstico que establece el profesional es: “Lactancia materna inefectiva
relacionado con alteración de la integridad de la estructura de la mama”.

De acuerdo con lo anterior, los cuidados de enfermería para la madre,

son:

A. indicar una formula láctea y micronutrientes para el neonato.

B. impedir la infección e indicar formula láctea.
C. enseñar la técnica de lactancia y de higiene del pezón.
D. indicar el lavado del pezón con antiséptico y la aplicación de masajes.

Clave C

Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la

pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del
Afirmación
adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud en el
ámbito de la práctica clínica.

Establece el plan de cuidado con base en el diagnóstico de enfermería

identificado en la pareja, el binomio madre-hijo, el niño, el
Evidencia
adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con alteraciones de
la salud, en el ámbito clínico.

La enseñanza de la técnica de lactancia (posición, succión y duración)

y los cuidados que la madre debe tener con el pezón, son aspectos
clave para que la lactancia sea exitosa, efectiva y motivante. En este
Justificación caso, la educación debe estar orientada a disminuir la complicación
de las lesiones presentadas en la mama, además de evitar la presencia
de otras complicaciones, que son una barrera para la lactancia
exclusiva.

Módulo de Cuidado de enfermería 8

en los ámbitos clínico y comunitario
 Pregunta 4.

En un hombre de 35 años de edad en post-operatorio mediato por

colecistectomía; en la valoración de enfermería se le observa: piel y
mucosas ictéricas y secas, herida quirúrgica limpia y seca; expresa dolor
moderado en la herida quirúrgica y manifiesta sensación de incomodidad
y dolor en la espalda relacionado con la posición en decúbito supino,
prolongada, durante la cirugía. El profesional de enfermería establece
como diagnóstico: “Deterioro de la movilidad en la cama relacionado
con alteración de la integridad cutánea secundario a procedimiento
quirúrgico”.

Con base en el diagnóstico identificado, los cuidados de enfermería

prioritarios para este paciente, son:

A. cambios de posición con ayuda y realización de masajes.

B. cambios de posición sin ayuda y lubricación de la piel.
C. realización de masajes y administración de analgésico.
D. lubricación de la piel y realización de masajes.

Clave A
Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de la
pareja, del binomio madre-hijo, del niño, del adolescente, del
Afirmación
adulto o del adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud
en el ámbito de la práctica clínica.
Establece el plan de cuidado con base en el diagnóstico de
enfermería identificado en la pareja, el binomio madre-hijo, el
Evidencia
niño, el adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con
alteraciones de la salud, en el ámbito clínico.
Los cambios de posición con ayuda, en este caso, son
fundamentales, porque el sujeto de cuidado tiene una alteración
de la movilidad por el procedimiento quirúrgico, que requiere
en el posoperatorio inmediato y mediato, cuidados específicos
Justificación de la herida quirúrgica. Para disminuir el dolor y disconfort en
el paciente el cuidado se orienta a la realización de masajes en
las zonas del cuerpo afectadas por la disminución de movilidad,
prominencias óseas, teniendo en cuenta la absorción adecuada
del lubricante.

9 GUÍAS
Pregunta 5.

Un hombre de 70 años de edad que ingresa en el servicio de urgencias,

expresa de manera repetitiva “no me quiero morir”, presenta dificultad
respiratoria severa y tos con expectoración rosada. En la valoración de
enfermería, se detecta presión arterial 120/80 mmHg; frecuencia cardíaca
100 pulsaciones por minuto; frecuencia respiratoria 42 respiraciones por
minuto y saturación de oxígeno de 85% al medio ambiente, se auscultan
estertores pulmonares diseminados. El profesional de enfermería
establece como diagnóstico: “Patrón respiratorio ineficaz relacionado
con alteración de las vías respiratorias superiores”.

De acuerdo con lo anterior, los cuidados de enfermería prioritarios para

este paciente son:

A. disminuir el estado de ansiedad y tranquilizar al paciente.

B. canalizar acceso venoso y administrar líquidos endovenosos.
C. realizar ejercicios respiratorios y mantener en posición fowler.
D. administrar oxígeno y mantener en posición fowler.

Clave D

Aplica el proceso de atención en el cuidado de enfermería de

la pareja, el binomio madre-hijo, al niño, al adolescente, al
Afirmación
adulto y al adulto mayor, sanos o con alteraciones de la salud
en el ámbito de la práctica clínica.

Establece el plan de cuidado con base en el diagnóstico de

enfermería identificado en la pareja, el binomio madre-hijo, el
Evidencia
niño, el adolescente, el adulto o el adulto mayor, sanos o con
alteraciones de la salud, en el ámbito clínico.

En este caso, por el compromiso del patrón respiratorio (42

respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de 85% al
medio ambiente, estertores pulmonares diseminados) como
cuidados de enfermería inmediatos para disminuir la aparición
Justificación
de complicaciones relacionadas con la baja perfusión de
tejidos, es necesario administrar soporte de oxígeno y mantener
la posición adecuada para mejorar el proceso respiratorio y
facilitar el intercambio gaseoso.

Módulo de Cuidado de enfermería 10

en los ámbitos clínico y comunitario
 Pregunta 6.

En diversas investigaciones realizadas por universidades en las localidades

del Distrito Capital, sobre la identificación de determinantes sociales en
salud desde los postulados de Marc Lalonde, se confirmó que solo el
1,7% de los niños llevan a cabo una actividad que implica ejercicio físico,
en este caso el fútbol. Con relación a normas de disciplina en casa, se
evidenció el rol importante que asume la madre en la familia, ya que en
la mayoría de los casos, es ella quien toma la decisión inicial de disciplina
ante cualquier falta de conducta no adecuada dentro del esquema de la
familia. Al analizarse las formas de disciplinar, se registran: el regaño
(45%), los consejos (14%), la prohibición de salir (11,7%) y en último
lugar, acciones de tipo físico.

De acuerdo con lo anterior, el profesional de enfermería debe intervenir

a las familias desde el determinante social en salud de

A. medio ambiente.
B. estilos de vida.
C. sistema sanitario.
D. biología humana.

Clave B

Aplica el proceso de atención de enfermería en el cuidado al

individuo (en la etapa del ciclo vital en que se encuentre), la
Afirmación
pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de
la salud en el ámbito comunitario.

Valora la situación de salud de la persona (en la etapa del

ciclo vital en la que se encuentre), la pareja, la familia o la
Evidencia
comunidad para establecer las intervenciones específicas de
cuidado de enfermería en el ámbito comunitario.

Por considerarse como patrones de comportamiento

determinados por la interacción entre las características
Justificación personales, las interacciones sociales y las condiciones de vida
socio económicas y ambientales, en este caso transmitidos en
la familia.

11 GUÍAS
Pregunta 7.

Una madre adolescente consulta al centro de salud, porque su hijo de

un año de edad, tiene deposiciones diarreicas abundantes desde el día
anterior y ella refiere que lo nota decaído y que no quiere comer; en
la valoración de enfermería se evidencia: niño adinámico, con palidez
generalizada, mucosas húmedas e hidratadas, con adecuado patrón
respiratorio, con turgencia de la piel menor a dos segundos y marcada
dermatitis perianal.

De acuerdo con lo anterior y teniendo en cuenta la estrategia AIEPI, las

acciones educativas para los padres en el manejo de la diarrea en casa
son

A. uso y preparación de sales de rehidratación oral y dieta rica en

almidones.
B. inicio de terapia de rehidratación a base de coladas y líquidos
astringentes.
C. desparasitar y brindar dieta rica en proteínas, carbohidratos y
prebióticos.
D. el esquema completo de vacunación contra el rotavirus y dieta rica
en fibra.

Clave A

Aplica el proceso de atención de enfermería en el cuidado al

individuo (en la etapa del ciclo vital en que se encuentre), la
Afirmación
pareja, la familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de
la salud en el ámbito comunitario.
Determina las intervenciones del cuidado de enfermería de
suma importancia en una situación de salud de la persona (en
Evidencia la etapa del ciclo vital en el que se encuentre), la pareja, la
familia o la comunidad, sanos o con alteraciones de la salud,
de acuerdo con el marco legal de salud vigente.
La estrategia AIEPI indica que la mayor evidencia está dada por
la alteración hidroelectrolítica y pérdida de los mismos, lo cual
Justificación causa la mayor descompensación en los pacientes pediátricos,
como en el caso que se presenta; dado esto, hay que hacer una
reposición que se logra con las sales de rehidratación oral.

Módulo de Cuidado de enfermería 12

en los ámbitos clínico y comunitario
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