Nombre:

Roxana Arizbeth López Morales ID 155064

Fecha de entrega: 11 de septiembre 2018

Realizar un breve resumen de la patología a la que se refiere el caso clínico

A 42-year-old Hispanic woman presents to the ED complaining of 24 hours of severe, steady

epigastric abdominal pain, radiating to her back, with several episodes of nausea and vomiting.
She has experienced similar painful episodes in the past, usually in the evening following heavy
meals, but the episodes always resolved spontaneously within an hour or two. This time the

Analisis de la decisión II
pain did not improve, so she sought medical attention. She has no medical history and takes no
medications. She is married, has three children, and does not drink alcohol or smoke cigarettes.
On examination, she is afebrile, tachycardic with a heart rate of 104 bpm, blood pressure
115/74 mm Hg, and shallow respirations of 22 breaths per minute. She is moving
uncomfortably on the stretcher, her skin is warm and diaphoretic, and she has scleral icterus.
Her abdomen is soft, mildly distended with marked right upper quadrant and epigastric
tenderness to palpation, hypoactive bowel sounds, and no masses or organomegaly
appreciated. Her stool is negative for occult blood.

Laboratory studies are significant for a total bilirubin (9.2 g/dL) with a direct fraction of 4.8
g/dL, alkaline phosphatase 285 IU/L, aspartate aminotransferase (AST) 78 IU/L, alanine
aminotransferase (ALT) 92 IU/L, and elevated amylase level 1249 IU/L.
Her leukocyte count is 16,500/mm3 with 82% polymorphonuclear cells and 16% lymphocytes.
A plain film of the abdomen shows a nonspecific gas pattern and no pneumoperitoneum.
• What is the most likely diagnosis?
Pancreatitis aguda. El cuadro clínico esta caracterizado por dolor abdominal
predominantemente en epigastrio e hipocondrio izquierdo intenso, con radiación transfictiva
a la espalda, en cinturón. Se alivia a los cambios posturales como el sentarse o a la posición de
gatillo , acompañado de nauseas y vómito, aunque la paciente se encuentra afebril, los pacientes
pueden presentar una ligera fiebre por un proceso infeccioso o también puede deberse a la
reabsorción de los exudados. En la exploración abdominal se puede encontrar una
desproporción entre la intensidad del dolor, es frecuente la distensión abdominal. Un dato muy
relevante es la elevación en las primeras 2-3 horas de la Amilasa Sérica, alcanzando su
normalidad alrededor del 3-6° día .
• What is the most likely underlying etiology?
Una coledocolitiasis. el dolor abdominal tras la ingesta de alimentos de predominio grasas nos
refiere un cólico biliar, más cuando su duración es alrededor de 1-4 horas, pero el dato
característico es que esta irradiando a la espalda. La elevación de la bilirrubina justifica una
obstrucción biliar con cifras mayores de más de 3g/DL se debe a un litio en el conducto biliar
• What is your next diagnostic step?
 Realizar un ecografía abdominal. Es importante para el diagnóstico. Se debe realizar dentro
de las primeras 24 horas. Es solicitada para descartar el origen litiásico y detectar signos de
obstrucción biliar , debido a que adquiere una relevancia diagnóstica en el establecimiento
de la etiología posee mayor sensibilidad que la TC o la RNM en el diagnóstico de la litiasis
biliar.
Los hallazgos ecográficos además sirven para monitorizar la evolución , resolución
pancreática.
RESUMEN CLÏNICO
Definición:
La pancreatitis aguda es una afección inflamatoria, se debe a la inflamación y necrosis del tejido
pancreático, lo cual genera una respuesta inflamatoria que conlleva a un compromiso
multisistémico con difusión orgánica y la muerte en el 36%-50 de los casos graves.
Etiología:
Los cálculos biliares siguen siendo la causa más común de pancreatitis aguda, representa la
mitad de los casos. Mientras que un 25% se pueden atribuir al alcohol.
La incidencia relacionada con cálculos biliares tanto en hombres como en mujeres aumenta con
la edad , las mujeres mayores de 60 años constituyen un grupo de riesgo.
Analisis de la decisión II

Embriología y anatomía:
embriológicamente el páncreas es una estructura endodérmica producto de la fusión del
páncreas ventral y dorsal alrededor de las SDG. La arteria celíaca y la AMS , son las encargadas
de proporcionar el suministro de sangre; su drenaje ocurre a través de las venas mesentéricas
y esplénicas que drenan a la vena porta.
El páncreas funcional se divide en componentes endocrinos y exocrinos; el páncreas exocrino
compuesto por células acinares y tejido ductal representa el 85% del tejido pancreático,
mientras que el páncreas endocrino está compuesto por los islotes de Langerhans; es
responsable de la secreción de zimógeno. La destrucción de las células acinares es el sello
histológico de pancreatitis aguda, se sabe que la tripsina en su activación prematura es el evento
desencadenante que conlleva a la cascada inflamatoria de la pancreatitis.
Diagnóstico:
Para establecer el diagnóstico se requiere al menos 2 de las siguientes características: Dolor
abdominal característico, evidencia de elevación > 3 veces el límite superior de amilasa o lipasa.
Se debe tener precaución en la interpretación de los resultados de la Amilasa en pacientes con
hipertrigliceridemia debido a que pueden tener un resultado falsamente bajo de la amilasa.
Otro dato importante es la elevación de la alanino transferasa >150UI factor predictivo de
etiología biliar , un metaanálisis reciente revela que la elevación triple de la ALT posee un valor
predictivo positivo del 95% de diagnóstico para pancreatitis biliar aguda.
La probabilidad de pancreatitis aguda, esta determinada por el índice de sospecha médica,
basado en la historia clínica del paciente y los hallazgos del examen clínico.
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El sistema de puntaje de Evaluación de Fisiología Aguda y Evaluación de Salud Crónica
(APACHE) II ha demostrado la mayor precisión para predecir pancreatitis aguda severa en
comparación con otros sistemas de puntuación ; puede repetirse diariamente y sus tendencias
se correlacionan bien con el progreso clínico o el deterioro de la enfermedad . Sin embargo, no
existe una diferencia significativa en la precisión pronóstica entre APACHE II y los sistemas de
puntuación de factores múltiples como Ranson, índice de gravedad de la tomografía
computarizada (CTSI)y el índice de cabecera para la gravedad en la pancreatitis aguda.
La proteína C reactiva [CPR] es un único marcador
confiable, de fácil acceso para evaluar la gravedad. Ha
demostrado una buena precisión pronóstica para la
pancreatitis aguda grave, la necrosis pancreática y la
mortalidad hospitalaria cuando se mide a las 48 horas
después del ingreso en el hospital. Otro parámetro
económico y fácil de obtener que indica la gravedad de la
pancreatitis aguda es el hematocrito. Un hematocrito de
admisión ≥44% o la disminución del hematocrito a las 24
horas después del ingreso es indicativo de pancreatitis
aguda grave en la etapa temprana de la enfermedad.
Además, algunos estudios han demostrado que la
hemoconcentración se ha asociado con el riesgo de
desarrollar pancreatitis necrosante y falla orgánica,

Analisis de la decisión II
mientras que otros refutan esta observación.

Recomendaciones de la Academia americana de Gastroenterología

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 Referencias

-American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute

Pancreatitis Crockett S.D., Wani S., Gardner T.B., Falck-Ytter Y., Barkun A.N., Crockett S., Falck-
Ytter Y., (...), American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee
(2018) Gastroenterology, 154 (4) , pp. 1096-1101 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.01.032
-Garber, A., Frakes, C., Arora, Z., & Chahal, P. (2018). Mechanisms and Management of Acute
Pancreatitis. Gastroenterology Research and Practice, 2018, 6218798.
http://doi.org/10.1155/2018/6218798.

-Shah, A. P., Mourad, M. M., & Bramhall, S. R. (2018). Acute pancreatitis: current perspectives on
diagnosis and management. Journal of Inflammation Research, 11, 77–85.
http://doi.org/10.2147/JIR.S135751.
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