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Movilizaciones específicas
M. Loubiere, G. Thierry, F. Barillec, G. Barette
Los progresos sobre la atención de los pacientes en fisioterapia han conducido a ela-
borar los tratamientos a partir de los parámetros de referencia de las bases de datos.
Las técnicas de movilizaciones específicas permiten devolver a las articulaciones afec-
tadas la movilidad perdida o disminuida y producen efectos neurofisiológicos. Estas
técnicas forman parte del arsenal de la kinesiterapia. Debido a los adelantos señalados,
su enseñanza en los institutos de formación en masokinesiterapia también ha mejo-
rado en los últimos años. En la primera parte se presentarán las bases fisiológicas y
biomecánicas de las movilizaciones específicas, así como los principios y las modalida-
des de estas últimas. A continuación se estudia cada articulación, con sus indicaciones y
contraindicaciones específicas. Por último, se describirán las técnicas de forma detallada.
© 2017 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan Introducción
■ Introducción 1
La mano se utiliza con intención de curar desde el prin-
■ Ontogénesis 2 cipio de los tiempos. Históricamente se ha presentado
■ Definición 2 como una herramienta natural, útil para determinar la
■ Modo de acción y límites 2 naturaleza del mal, para tratar de aliviar e incluso para
curar.
■ Indicaciones 2
La movilización específica forma parte de estas técni-
■ Contraindicaciones 3 cas que componen la terapia manual. Según las épocas,
Contraindicaciones de orden general 3 los países, las diversas escuelas y las corrientes de pen-
Contraindicaciones de origen musculoesquelético 3 samiento, a esta técnica terapéutica se le han atribuido
Contraindicaciones de origen neurológico 3 algunos enfoques diferenciados, en particular en lo que se
Contraindicaciones de orden inflamatorio o infeccioso 3 refiere a amplitudes y ritmos. El límite entre este método
Contraindicaciones de origen cardiorrespiratorio terapéutico y la manipulación osteopática, tanto raquí-
y vascular 3 dea como periférica, es motivo de algunas confusiones por
Signos que inducen error 3 falta de claridad en sus respectivas definiciones.
■ Efectos de las movilizaciones 3 La práctica basada en la evidencia o basada en pruebas
■ Principios biomecánicos 3
se define como la suma de las mejores pruebas disponibles,
Modelización de las diferentes amplitudes 3
combinadas con la experiencia clínica y las preferen-
Juego articular 4
cias/valores/situaciones del paciente [1] . La finalidad de
Regla de la convexidad-concavidad 4
este artículo es aclarar y hacer avanzar esta situación. Para
Lugar y efectos de las tracciones 4
ello, sería imprescindible volver a definir los principios
Grados de movilización 4
biomecánicos y fisiológicos generales implementados.
El enfoque que se describe aquí es ante todo prag-
■ Movilizaciones con y sin impulso 5 mático y está dirigido hacia las articulaciones afectadas.
■ Descripción de las técnicas 5 Las movilizaciones específicas y su aplicación se adaptan
Miembro inferior 5 a los adelantos de la ciencia. Este artículo se refiere al
Miembro superior 11 estado actual de los conocimientos como posible punto
Pelvis 15 de partida y en ningún caso pretende ser exhaustivo.
Columna vertebral 16 Por lo tanto, no debe ser considerado como un método
■ Conclusión 19 invariable, sino más bien como una tentativa de explica-
ción adogmática de esta terapia, dados los conocimientos
científicos existentes. El objetivo de este texto es presentar trata o el objetivo buscado. Se efectúan de forma per-
los principios subyacentes a las movilizaciones específi- pendicular o paralela al plano de la articulación, con
cas y mostrar, en función de las zonas de interés, algunos movimientos de deslizamiento, de tracción o de compre-
ejemplos técnicos concretos. sión [6] .
Los deslizamientos se usan mucho cuando la articu-
lación es de tipo «superficie plana» y el movimiento es
Ontogénesis paralelo a esta superficie. También se usan cuando la arti-
culación presenta una superficie convexa y otra cóncava;
La movilización específica se encuentra con regulari- en este caso, la dirección del movimiento está determi-
dad en la ontogénesis de la medicina manual. Hipócrates nada por la ley de la concavidad-convexidad.
redactó su Tratado de las articulaciones, en el que el término Las tracciones son consideradas por Cyriax y Menell [7, 8]
«lesión» figura primero como «apopedecos», que significa como métodos de tratamiento útiles. La fuerza, aplicada
«dislocación» o «desencajamiento». Galeno, al tratar al de manera perpendicular, tiende a alejar las dos superficies
gladiador Pausanias, demostró la relación existente entre articulares. Varios autores han señalado las ventajas de
las parestesias del miembro superior y el estado de la unión las movilizaciones con compresión, aun si, en la mayoría
cervicodorsal. Así, puso de manifiesto que el tratamiento de los casos, estas compresiones se combinan con otras
mecánico local permite obtener un efecto a distancia técnicas como los deslizamientos [9] .
sobre algunos síntomas. La obra de Avicena en el mundo En ocasiones existe un debate relativo a las moviliza-
árabe perduró durante cinco siglos hasta ser publicada en ciones específicas por una parte y las manipulaciones por
Venecia en el siglo XVI. otra. Paris [10] no diferencia entre los términos y considera
La descripción de las movilizaciones específicas ocupa que son intercambiables. Grieve [11] distingue los dos tér-
en ella un amplio lugar en numerosos tratamientos. minos definiendo la manipulación como un movimiento
En el mismo período, en Francia, Ambroise Paré, consi- localizado, preciso, único, rápido y de poca amplitud, que
derado el padre de la cirugía moderna, desarrolló la terapia necesita una posición precisa del paciente.
manual, que sería usada por muchos médicos y no médi- El objetivo principal de las movilizaciones específicas
cos de todo el mundo orientados hacia un enfoque más es restaurar los movimientos menores o accesorios [12]
empírico. En 1874, Andrew Taylor Still desarrolló la osteo- para mejorar el movimiento mayor o fisiológico. Permiten
patía con base en métodos de movilizaciones manuales, aumentar la extensibilidad de los tejidos capsuloligamen-
algunos de ellos derivados de técnicas ancestrales (com- tosos y tienen efectos neurofisiológicos sobre dolores y
ponedores de huesos), que respondían al principio de espasmos musculares [4, 6, 13] .
la relación estructura/función. Si la anatomía no es nor-
mal, la función está perturbada. Hacer que la anatomía
recupere su normalidad debería restituir la función. El Modo de acción y límites
concepto de lesión o disfunción osteopática expresa un
déficit de movilidad con implicación biomecánica, pero El tratamiento de rehabilitación necesita una explora-
también una repercusión fisiológica. ción física previa que debe ser sistemática, comparativa y
El nacimiento de la kinesiterapia acompaña al auge de la exhaustiva [14] . Se organiza en torno a un examen subje-
medicina física y de rehabilitación impulsada por los doc- tivo a fondo que permita establecer hipótesis. El terapeuta,
tores Maigne en el Hôtel-Dieu, De Sèze en el Lariboisière, en su razonamiento clínico, reflexiona sobre los diagnósti-
Troisier en Foch y Antonietti en Lyon. Maitland, Kalten- cos posibles, así como sobre los diagnóstico por exclusión,
born, Cyriax y Mulligan, por no mencionar sino los más y decide instaurar o no un tratamiento. Se trata, pues, de
conocidos, son los pioneros de la integración de la movili- un proceso de selección y clasificación de pacientes. Las
zación específica en kinesiterapia. Autores como Pierron, pruebas que se efectúan a continuación ayudan a objetivar
Péninou y Dufour han tratado, con sus publicaciones, los signos físicos para afinar el diagnóstico kinesiterapéu-
hacer esta técnica accesible a los kinesiterapeutas. Otros, tico. Si los signos clínicos no bastan, el médico puede
como Raymond Sohier, gracias a las técnicas raquídeas recomendar pruebas complementarias, aunque la tenden-
(entre otras), han explicado los mecanismos subyacentes cia actual es limitar su uso [15] .
a estas movilizaciones. El inconveniente de estas técnicas De manera general, los tratamientos se componen de
es a menudo la falta de pruebas. técnicas pasivas, activas y de educación terapéutica. Su
La terapia manual ortopédica (TMO) se está volviendo aplicación depende del diagnóstico establecido y de los
cada vez más popular. Esta especialización de la kinesitera- conceptos utilizados. Las técnicas de movilizaciones espe-
pia basada en el razonamiento clínico se vale de enfoques cíficas se usan por lo general en presencia de un déficit de
terapéuticos altamente específicos (técnicas manuales, amplitud y/o de dolores. Respecto a la rigidez articular, se
ejercicios terapéuticos, etc.). La TMO se basa en la señala la existencia de varias etiologías posibles:
evidencia científica y clínica y en las características bio- • disminución de la cantidad de sinovial intraarticular
psicosociales de cada paciente [2] . resultante del exceso de cargas sobre ésta [16] ;
• modificación del deslizamiento articular por reducción
de la lubricación [17, 18] ;
Definición • formaciones meniscales y alteraciones discales [19] ;
• espasmos e hipertonías musculares profundas (músculo
Las movilizaciones específicas o accesorias son técnicas multífido en la columna vertebral) [20] .
que se aplican de forma manual con el fin de evaluar y tra-
tar las disfunciones del sistema neuromusculoesquelético.
Las movilizaciones específicas, a diferencia de las movili- Indicaciones
zaciones pasivas fisiológicas, no pueden ser efectuadas de
forma activa, aislada, por el propio paciente [3, 4] . Se trata Las movilizaciones específicas están indicadas para [6] :
de movimientos pasivos rítmicos y definidos por un grado • prevenir o tratar los efectos de la sobreutilización en las
que determina la velocidad, la fuerza y la amplitud de la patologías profesionales o deportivas o del uso indebido
oscilación aplicada por el terapeuta. La exploración física de las articulaciones en un contexto de actividad;
permite establecer el grado más eficaz de la movilización • favorecer la analgesia, se asocie o no a una limitación
específica en condiciones de tolerabilidad máxima para el de las amplitudes articulares;
paciente [5] . • optimizar los resultados de las fases de rehabilitación
Las movilizaciones específicas pueden adoptar diversas activa, ya sea en caso de fortalecimiento muscular o de
formas biomecánicas según la articulación de la que se trabajo propioceptivo.
Para simplificar, se puede decir que la elección técnica Las contraindicaciones para las patologías inflamatorias
(el grado) depende del dolor y de la rigidez demostrados se consideran si el paciente refiere rigidez articular y dolor
en la exploración. Cabe insistir en que las técnicas pasi- nocturno, persistente, no mecánico y simétrico, en parti-
vas son un elemento más del tratamiento, que también cular en las articulaciones proximales o en la pelvis y la
incluye las técnicas activas y la educación terapéutica. columna vertebral.
Por ejemplo, la cuestión de los dolores crónicos no
puede tratarse de forma exclusiva con las movilizaciones
específicas. En efecto, las estrategias de adaptación son Contraindicaciones de origen
necesarias en función de los factores psicosociales y de las cardiorrespiratorio y vascular
manifestaciones físicas asociadas. Esto necesita un modelo
de tratamiento biopsicosocial [6] . En razón de los riesgos considerables que puedan deri-
varse de estas patologías, la prudencia se impone frente
a la existencia de patologías cardiovasculares (enferme-
Contraindicaciones [21–23] dad ateromatosa, insuficiencia vertebrobasilar), de signos
de descompensación cardiorrespiratoria o tromboembó-
lica (disnea, angina de pecho, etc.) o de factores de
El diagnóstico de una patología grave no es patri-
riesgo de enfermedades cardiovasculares (por ejemplo,
monio de la competencia de los terapeutas manuales
tabaquismo).
sanitarios. Sin embargo, por razones de pertinencia tera-
péutica, la sospecha o la identificación de una patología
grave, que contraindica las técnicas que aquí se des- Signos que inducen error
criben, debe formar parte del proceso diagnóstico. Esto
depende de un razonamiento clínico concienzudo, vigi- Algunas manifestaciones clínicas pueden hacer sospe-
lante y crítico. La detección y la conjunción de signos char una patología de aspecto benigno pero oculta y, por
durante una evaluación clínica subjetiva (anamnesis) u esta razón, una patología más grave. Puede citarse, por
objetiva (exploraciones físicas y pruebas complementa- ejemplo, un contexto semiológico de síndrome de túnel
rias) determinan el carácter absoluto o relativo de una carpiano bilateral que enmascare una mielopatía.
contraindicación. Por eso, aquí se señalan los principales Por el contrario, no hay que atribuir con demasiada
signos cuya presencia puede ser un factor desfavorable a rapidez un signo clínico a una patología grave. Puede
favor de una patología grave. Estos signos determinan así citarse aquí el caso de los dolores nocturnos, que no serían
las contraindicaciones para cualquier tratamiento manual la consecuencia de una patología inflamatoria, sino sólo
en caso de ausencia de tratamiento médico previo. dolores de origen mecánico debidos al movimiento del
paciente durante el sueño.
Juego articular
Movimiento activo
Movimiento activo
Juego articular
Esguince/distensión
muscular
Luxación
A B
Figura 3. Rodadura/deslizamiento combinados en una articulación durante un movimiento (según [20] ).
A. La rodadura se define como el desplazamiento angular por el que varios puntos de una superficie articular entran en contacto de forma
sucesiva con varios puntos de otra superficie, según una dirección siempre idéntica a la del desplazamiento óseo.
B. El deslizamiento, que se produce cuando dos superficies articulares son congruentes, se define como el desplazamiento rectilíneo de un
único punto de una superficie articular que, de forma sucesiva, entra en contacto con varios puntos de otra superficie sobre la superficie
articular. La dirección del desplazamiento depende de qué superficie, la convexa o la cóncava, se desplace sobre la otra.
(A)
R
(F)
P
(F) (A)
R
Movilizaciones
+y
+z con y sin impulso (Cuadro 1)
(Figs. 7 y 8)
y' y '' y '' Este cuadro explica las modalidades generales de aplica-
ción de las técnicas. Incluye las movilizaciones con o sin
impulso. Estas últimas se rigen por las mismas leyes que
la movilización analítica simple:
A B B' B'' B''' • ser analítico;
+x -x • respetar los ejes y los planos del movimiento;
• determinar el dolor en función del esquema clínico
(dolor dominante o paciente grave e irritable; resis-
tencia dominante o paciente rígido y apto para la
aplicación de cargas);
-z • usar agarre y contraagarre;
• saber regular la movilización y no usar la fuerza.
-y I
Moderada
III
II
Baja
I
0% 25 % 50 % 75 % L 100 %
Amplitud (porcentaje)
Cuadro 1.
Modalidades generales de aplicación de las técnicas de movilización sin o con impulso.
Movilización sin impulso Movilización con impulso
Principios Articulaciones La articulación se coloca en posición de El agarre se hace cerca de la articulación
periféricas reposo La articulación se coloca en la amplitud
Los agarres se hacen cerca de la articulación máxima disponible
para inmovilizar la superficie proximal y El impulso es perpendicular al plano de
actuar sobre la distal. El sentido de tratamiento
movilización se basa en la regla de la
convexidad y de la concavidad
Usar la tracción o la compresión en función
del dolor (dolor dominante = limitar el
dolor; resistencia dominante = mejorar la
resistencia máxima)
Columna Los segmentos adyacentes deben ser Los segmentos adyacentes a la columna
vertebral bloqueados vertebral deben bloquearse con una
Duración de 10 minutos a varios minutos inmovilización adecuada
No superar los límites anatómicos Duración: menos de un segundo
La tracción o la compresión pueden aliviar La inmovilización y el bloqueo de la
el dolor. La elección depende del esquema columna deben efectuarse sin provocar dolor
clínico del paciente (dolor El impulso debe ser suficiente para obtener
dominante = limitar el dolor, resistencia un movimiento en el nivel que se va a tratar,
dominante = mejorar la resistencia máxima) pero sin superar la barrera anatómica
Modo de acción Fuerza/tiempo En caso de dolores agudos (dolor antes de la Durante la fase de posicionamiento hay que
rigidez), la movilización se hace en los aplicar una fuerza mínima
grados I y II. Las oscilaciones son más bien El bloqueo se obtiene por puesta en tensión
lentas progresiva
En caso de rigidez (rigidez antes que el
dolor), la movilización se hace en los grados
III y IV. Las oscilaciones son más bien rápidas
Distancia/tiempo Paciente agudo = dolor dominante La tensión progresiva permite alcanzar el
La movilización comienza cuando aparece la límite patológico del movimiento
sensación dolorosa El impulso es preciso y de poca amplitud
La amplitud de la maniobra se escoge en
función de la tolerabilidad y de la
preferencia del paciente
Paciente rígido = resistencia dominante
La movilización comienza cuando aparece la
sensación de rigidez
La amplitud de la maniobra se escoge en
función de la tolerabilidad y de la elección
del paciente
de forma progresiva provocan un desgaste de los elemen- específicas y tracciones presentan un nivel de pruebas
tos articulares. Por el efecto del miembro sobre la pelvis y aceptable para la recuperación de las amplitudes y la
la columna lumbar, la evaluación de los miembros inferio- analgesia [43–45] .
res debe completarse con la exploración de las estructuras
lumbopélvicas. La interrelación entre las dos regiones es Indicación/contraindicación
innegable. Las técnicas están indicadas en el contexto de la coxar-
trosis [46] y de las limitaciones de amplitudes articulares
(en particular los déficits de rotación y de extensión).
Coxofemoral La presencia de dolor con la compresión en el eje de la
La cadera es una articulación esferoidea que le propor- articulación coxofemoral en aducción/rotación interna
ciona al miembro inferior la capacidad de moverse en o en abducción/rotación externa (prueba de circunduc-
las tres direcciones del espacio. Sus potentes ligamentos ción) puede ser un elemento clínico pertinente para la
y la musculatura que la rodea la convierten en una realización de movilizaciones específicas [47] . Respecto a
articulación con pocas posibilidades de movimientos las contraindicaciones, es necesario excluir las fracturas
accesorios [42] . A pesar de la congruencia articular, algu- del cuello del fémur que, entre otras cosas, se caracte-
nas técnicas de estiramientos estáticos, movilizaciones rizan por una postura del fémur en rotación externa y
Distancia (d) P
Δd
P
Distancia (d)
Figura 17. Movilización con deslizamiento posterior del Figura 18. Movilización en tracción de la articulación talocru-
maléolo peroneo en la articulación tibioperonea inferior. ral.
Miembro superior
Es el miembro destinado a la prensión. Desde luego,
debe ser estable y tener buena movilidad, ya que ésta es
Figura 21. Movilización y deslizamiento inferior del hueso indispensable para su función principal. Mantiene con
navicular respecto al astrágalo. la parte alta del tórax y la columna cervical relaciones
musculares, nerviosas y vasculares que pueden explicar
Técnica de tracción y de deslizamiento de la arti- la interdependencia fisiopatológica de estas dos regiones.
culación subastragalina (Fig. 20). Las tracciones se Por lo tanto, la evaluación completa del miembro superior
efectúan cuando el retropié presenta un déficit de movi- requiere el examen de las estructuras raquídeas, aunque se
lidad en todas las direcciones. Los deslizamientos se encuentren a distancia.
realizan cuando los movimientos de inversión y de ever-
sión son deficitarios: Cintura escapular
• paciente: en decúbito supino, con la rodilla flexionada
Los hombros reumáticos suelen ser víctimas de rigidez
a 90◦ y la cadera en rotación lateral y abducción de
en los sectores de elevación anterior y lateral, así como en
alrededor de 45◦ ;
la rotación lateral. Las tres articulaciones que interesan
• terapeuta: del lado homolateral al miembro que se va a
al terapeuta son la escapulohumeral, la acromioclavicu-
tratar;
lar y la esternoclavicular. La escapulotorácica como plano
• práctica: el terapeuta cruza los dedos y rodea el astrágalo
de deslizamiento no está implicada en las movilizaciones
y el calcáneo a nivel de las primeras comisuras. El codo
específicas.
de la mano que rodea el calcáneo entra en contacto
con la cara posterior del muslo. La acción conjunta de Indicaciones/contraindicaciones
las dos manos permite descoaptar la articulación subas- Las movilizaciones específicas están indicadas en las
tragalina. El terapeuta induce un valgo calcáneo para lesiones del manguito de los rotadores, del hombro con-
un deslizamiento medial y un varo calcáneo para un gelado y de los pinzamientos, con bajo nivel de prueba [58] .
deslizamiento lateral. Deben excluirse los pacientes con parálisis del manguito
de los rotadores, del deltoides o del serrato anterior. Los
Mediopié
traumatismos hacen pensar en los esguinces acromiocla-
El hueso navicular y el cuboides tienen cierta sinergia en viculares y las luxaciones escapulohumerales. Por último,
la fisiopatología del mediopié. Esto se explica por el efecto el síndrome de Pancoast-Tobias es un diagnóstico que
recibido a través de la inserción de los tendones de los debe considerarse en el contexto de las lesiones tumo-
músculos peroneo largo y tibial posterior. Así, el navicular rales del miembro superior. Aunque las pruebas actuales
puede ser elevado por la tracción del tibial posterior, y el remiten a una rehabilitación activa precoz, las moviliza-
cuboides, por la tracción del peroneo largo. ciones específicas serían pertinentes en caso de amplitudes
Movilización con deslizamiento inferior del hueso limitadas [58] . Respecto al hombro congelado, las movili-
navicular (Fig. 21). Esta técnica está indicada en los zaciones serían menos eficaces que las infiltraciones de
déficits de eversión: corticoides [59–61] . Al parecer, el efecto de los grados IV y V
• paciente: en decúbito supino; sería superior al de los otros grados [62, 63] .
• terapeuta: del lado homolateral al miembro que se va a
tratar; Escapulohumeral
• práctica: el terapeuta coloca el pisiforme de su mano Es una articulación esferoidea, no congruente y de gran
craneal sobre la cara superior del hueso navicular. movilidad. Las técnicas de movilización consisten sobre
La palma de su mano caudal se apoya en la cara todo en deslizamiento y tracción.
Figura 22. Movilización y tracción de la articulación escapu- Figura 23. Movilización y deslizamiento inferior del húmero
lohumeral. en la articulación escapulohumeral.
Figura 29. Movilización y deslizamiento de los huesos del Figura 30. Movilización y deslizamiento posterior del ilíaco
carpo. respecto al sacro.
Figura 32. Movilización y rotación anterior del ilíaco. Figura 33. Movilización y deslizamiento posteroanterior cen-
tral de una vértebra lumbar.
• paciente: en decúbito supino, con el miembro inferior
del lado que se va a tratar cruzado sobre la otra pierna
y las manos cruzadas detrás de la cabeza;
• terapeuta: del lado contralateral a la zona que se va a
tratar;
• práctica: el terapeuta apoya su mano craneal sobre la
EIAS del ilíaco que se va a tratar. Con la mano caudal
toma los codos del paciente e imprime una rotación
del tronco hasta la pelvis. En fase espiratoria empuja en
dirección del deslizamiento posterior del ilíaco.
Columna torácica
El tórax es un conjunto complejo, dispuesto en cifo-
sis, que asocia las vértebras dorsales y la jaula torácica.
Este conjunto constituye un soporte rígido que protege
los órganos vitales contenidos en él y permite optimizar la
función diafragmática. Esta región se caracteriza por una
relativa rigidez y una movilidad inferior a la de las regio- Figura 36. Movilización con impulso y deslizamiento anterior
nes cervical y lumbar. Las lesiones del tórax no repercuten con rotación derecha de D7.
solamente en el sistema musculoesquelético. Las funcio-
nes respiratoria, nerviosa y circulatoria también pueden Los hombros del terapeuta deben estar a la altura de la
estar perturbadas. Las zonas de transición cervicotorácica vértebra que se va a movilizar. Las dos manos aplican un
y toracolumbar sufren un aumento de las cargas. impulso anterior hasta el bloqueo en la barrera motriz,
Indicaciones/contraindicaciones seguida de la aplicación de un impulso a alta velocidad
Al igual que en la región lumbar, las indicaciones de la y baja amplitud.
movilización específica se dirigen a pacientes que presen- Movilizaciones con impulso y deslizamiento ante-
tan dolores y pérdida de amplitud en el sector torácico. rior con rotación (dog technic) (Fig. 36). Esta técnica
En cuanto a las patologías por exclusión, se mencio- está indicada en los mismos casos que la técnica prece-
nan los traumatismos (fracturas costales), las cardiopatías dente:
(infarto, angina de pecho, miocarditis, pericarditis, etc.) • paciente: en decúbito, con las manos cruzadas detrás
y las patologías pulmonares (neumotórax, pleuresías, de la nuca (T2-T4) o los brazos cruzados contra el tórax
embolia pulmonar, etc.), que son algunos de los diagnós- (T5-T12);
ticos diferenciales que debe descartar el terapeuta. • terapeuta: colocado lateralmente;
• práctica: la mano cefálica del terapeuta se apoya sobre
Articulaciones intervertebrales los codos flexionados o detrás de la cabeza del paciente.
Movilizaciones con deslizamiento posteroanterior La mano caudal parece representar una pistola, con la
central y unilateral. Estas técnicas se practican de la eminencia tenar y los dedos tercero, cuarto y quinto
misma manera que en la columna lumbar. Obsérvese que flexionados en contacto con las apófisis transversas de
en la columna torácica alta (T1-T4), el impulso se dirige la vértebra que se va a movilizar. Para aplicar un movi-
hacia arriba y hacia delante. miento rotatorio, el contacto es unilateral a través de a
Movilizaciones con impulso y deslizamiento ante- eminencia tenar o los tres dedos flexionados según qué
rior con rotación (recoil technic) (Fig. 35). Esta técnica sentido rotatorio se busque. El terapeuta inicia un movi-
está indicada en los dolores torácicos relacionados con un miento de flexión e inclinación hasta el segmento que
déficit de rotación segmentario: se va a movilizar con su mano craneal, reforzada por un
• paciente: en decúbito prono, con la cabeza y el cuello apoyo esternal. La barrera motriz se alcanza cuando el
en posición neutra; empuje aplicado por el esternón del terapeuta ha ago-
• terapeuta: colocado lateralmente; tado todo el movimiento en el artrón hipomóvil. Al
• práctica: en el contexto de un déficit de rotación seg- llegar a esta etapa, se aplica un impulso posterior a alta
mentario hacia la izquierda, el terapeuta se coloca a la velocidad y baja amplitud.
izquierda del paciente. Apoya el pisiforme de la mano Movilizaciones con impulso y rotación de la zona de
derecha en la apófisis espinosa derecha de la vértebra transición cervicotorácica (Fig. 37). Esta técnica está
hipomóvil y el pisiforme de la mano izquierda en la indicada en las restricciones rotatorias segmentarias y los
apófisis espinosa izquierda de la vértebra subyacente. dolores de la región cervicotorácica:
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F. Barillec.
39, cours de Vincennes, 75020 Paris, France.
G. Barette (gilles.barette@gmail.com).
99, avenue Gabriel-Péri, 93370 Montfermeil, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Loubiere M, Thierry G, Barillec F, Barette G. Movilizaciones
específicas. EMC - Kinesiterapia - Medicina física 2017;38(3):1-21 [Artículo E – 26-071-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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