Diagnóstico: El diagnóstico es objetivo central del acto
médico, entendido este como relación médico-
paciente. “Llamamos diagnóstico al arte de identificar una enfermedad a través de los signos y síntomas que el paciente presenta”. De esta forma el artículo intenta una reflexión sobre la importancia de llegar a él a través de una praxis clínica con soporte documental en la adecuada elaboración de una historia clínica; previa a la utilización del recurso paraclínico. Tipos de diagnóstico:Diagnóstico sindromático. Los síndromes son conjuntos de signos y síntomas con un desarrollo común; p. ej., el síndrome ictérico (piel amarilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.). Aunque en algunas ocasiones no se puede avanzar más, permite un diagnóstico patogenético parcial, pero que posibilite un tratamiento funcional. Diagnóstico Diferencial: Relación de enfermedades que pueden ser las causantes de los síntomas y signos que sufre un paciente, una vez que se ha realizado la anamnesis y la exploración física, y antes o después de obtener pruebas diagnósticas complementarias.También se refiere a la argumentación del médico sobre la mayor o menor probabilidad de sufrir unas u otras enfermedades ante el cuadro clínico del paciente; se suele dejar constancia escrita en la historia clínica, como juicio diagnóstico, con el fin de orientar las pruebas complementarias (radiología, análisis de laboratorio, etc.) que deben realizarse hasta el diagnóstico de certeza. Diagnóstico probable: Es el diagnóstico confirmado a través de la interpretación y análisis de métodos complementarios.Diagnóstico diferencial: es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece. Diagnóstico etiológico: Diagnóstico que señala también la causa de la enfermedad. Tipos de diagnósticos Definición Características SindromaticoJuicio clínico obtenido por la conjunción de signos y síntomas relacionados comúnmente por su presencia en diferentes nosologías, la mayoría de las veces con un mecanismo fisiopatológico común.• Sugiere los estudios clínicos de laboratorio o gabinete. • Puede encuadrar la situación clínica en un síndrome. Probable Basado en la prevalencia de la enfermedad o en la frecuencia de asociación de determinados signos y síntomas. • Utilizado con frecuencia en medicina y principalmente en la atención primaria con el paciente. Diferencial Relación de enfermedades que pueden ser las causantes de los síntomas y signos que sufre un paciente, una vez que se ha realizado la anamnesis y la exploración física, y antes o después de obtener pruebas diagnósticas complementarias.• Su fin es orientar las pruebas complementarias de laboratorio y gabinete. Etiológico Es el reconocimiento de la causa o las causas de la enfermedad en cuestión, obtenida mayormente por estudios de laboratorio. • Descubrir las causas y factores potencialmente reversibles que pueden beneficiarse de un tratamiento específico. • Las causas pueden ser: agente, huésped, ambiente. SignoManifestación objetiva de una enfermedad o un síndrome, que resulta evidente para un observador diferente del sujeto que lo presenta. Puede ser espontáneo o provocado por una maniobra exploradora. Síntoma Manifestación de una enfermedad o de un síndrome que solo es percibida por el individuo que lo padece. Cuando una alteración puede ser percibida tanto por el enfermo como por un observador externo es un signo (por ejemplo, la fiebre), pero la sensación subjetiva que la acompaña (por ejemplo, la cefalea) es un síntoma, este es referido de manera subjetiva por el enfermo cuando percibe algo anómalo en su organismo. Causas del síncope Ataque epilépticoCese súbito del flujo sanguíneo cerebralReflejo(Neuromediado) Vasovagal:– Mediado por angustia emocional, miedo, dolor, instrumentación, fobia a la sangre– Mediado por estrés ortostático.Situacional:– Tos, estornudos– Estimulación gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral)– Micción (posmiccional) – Tras ejercicio – Posprandial – Otros (p. ej., risa, tocar instrumentos de viento, levantar pesas) Síncope del seno carotídeo: Formas atípicas (sin desencadenantes aparentes y/o presentación atípica) Síncope debido a hipotensión ortostática Disfunción autónoma primaria:– Disfunción autonómica primaria pura, atrofia sistémica múltiple, enfermedad de Parkinson con disfunción autonómica, demencia de los cuerpos de Lewy Disfunción autonómica secundaria:– Diabetes, amiloidosis, uremia, lesión de la médula espinal Hipotensión ortostática inducida por fármacos: – Alcohol, vasodilatadores, diuréticos, fenotiazinas, antidepresivos Depleción de volumen:– Hemorragia, diarrea, vómitos, etc. Síncope cardiaco (cardiovascular) La arritmia es la causa primaria:Bradicardia:– Disfunción del nodo sinusal (incluido el síndrome de bradicardia/taquicardia)– Enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular– Disfunción de un dispositivo implantableTaquicardia:– Supraventricular– Ventricular (idiopática, secundaria a cardiopatía estructural o a canalopatía) Bradicardia y taquiarritmias inducidas por fármacos. Enfermedad estructural: Cardiaca: valvulopatía, infarto de miocardio/isquemia, miocardiopatía hipertrófica, masas cardiacas (mixoma auricular, tumores, etc.), enfermedad pericárdica/taponamiento, anomalías congénitas de las arterias coronarias, disfunción valvular prostética Bibliografía:Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Manejo del Síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) (2009) Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope [Archivo PDF] Recuperado de http://www.suc.org.uy/emcc2010/GuiaPractClinSINCO PE-2009.pdfUniversidad Libre, Colombia (2016) Teobaldo Coronado Hurtado [Archivo PDF] Recuperado de file:///C:/Users/MERY/Downloads/Dialnet- DiagnosticoMedico-5646110.pdfEl blog de traducción, literatura y salud de Nuria Viver Barri (2016) Signo y síntoma en medicina Recuperado de https://traduccionmedicatecnicaliteraria.wordpress.co m/2016/11/05/signo-y-sintoma-en-medicina/Revista Cubana de Medicina General Integral (2006) El diagnóstico médico: bases y procedimientosRecuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0864-21252006000100007 H