1.

SÍNTOMAS MÁS RELEVANTES

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA (EPP)

 Lenguaje no verbal / Aspecto (desaliñado, arreglado…)

 Vigil y orientado (¿Quién es?, ¿cómo ha venido?, ¿qué día es?)
 Conciencia de la enfermedad
 Memoria CP y LP (durante la entrevista) / Inteligencia
 Atención: Hiperprosexia, distraibilidad, hipoprosexia, etc.
 Lenguaje (curso, contenido): discurso incoherente, presión del habla
 Pensamiento (forma): descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia, ilogicalidad,
fuga de ideas, alogia, bradipsíquia,etc.
 Actitud y conducta
 Psicomotricidad
 Afectividad (estado de ánimo): Hipotímia, hipertímia, afecto aplanado, anhedonia,
apatía, disforia, abulia, afecto incongruente, moria, labilidad afectiva,etc
 Alteraciones perceptivas (alucinaciones) preguntar al paciente de forma sutil
 Conducta o pensamiento suicida
 Hábitos biológicos: Alimentación, Sexo y Sueño (¿duerme bien?, ¿cuántas horas?)
siempre comparando con antes de la enfermedad, si duerme tres horas y está
descansando y tiene actividad duerme bien.
 Consumo de tóxicos
 Antecedentes personales (enfermedades médicas o psiquiátricas)
 Antecedentes familiares
 Desde cuándo presenta el problema
 Acontecimientos vitales estresantes

En caso de que se tratara de esquizofrenia se deberían tener en cuenta los síntomas:

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 Positivos
Ideas delirantes de persecución, de
alienación de pensamiento o control, de
grandeza. Religioso, ideas y delirio de
referencia, lectura, difusión, inserción o
robo del pensamiento.
Alucinaciones suelen ser auditivas (voces
que comentan)
Comportamiento extravagante, social y
sexual, agresivo y agitado, conducta
repetitiva.
Trastornos formales del pensamiento:
Descarrilamiento, tangencialidad,
incoherencia, distraibilidad…
En el caso de Trastornos Bipolares:
Negativos
Embotamiento afectivo:
Expresión facial inmutable, movimientos espontáneos
disminuidos y escasez de ademanes expresivos, escaso
contacto visual, incongruencia afectiva y ausencia de
respuesta, ausencia de inflexiones vocales.
Abulia-apatia: aseo e higiene, falta de persistencia en
el trabajo o en la escuela, anergia física.
Alogia: pobreza del lenguaje y de su contenido,
latencia de respuesta incrementada, bloqueo.
Anhedonia-insociabilidad: falta de interés o
actividades recreativas, decremento de la actividad
sexual, restricción de las relaciones con amigos y
semejantes.
Problemas para permanecer atento
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2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Para hacer distinción entre esquizofrenia y un trastorno del estado de ánimo, lo principal es el
peso que tiene cada tipo de síntoma, es decir:

En la esquizofrenia:
Afectividad (congruente)

Síntomas psicóticos

En trastorno del EA + síntomas psicóticos (TDM s. psicóticos o TB I con s. psicóticos):

Síntomas psicóticos (congruentes)

Afectividad

En trastorno esquizoafectivo:
Afectividad (no necesariamente son congruentes)

Síntomas psicóticos

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  Enfermedad médica

 Delirium

 Consumo de tóxicos

 Trastornos afectivos

 Trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos

 Trastornos psicóticos

 Tr. Esquizoafectivo

 Tr. Delirante

 Tr. Psicótico breve

 Tr. Esquizofrenifome

 Esquizofrenia

En el Trastorno Bipolar:

• Depresión unipolar, no hay cambios de fase. Con un único episodio de elevación del
estado de ánimo es suficiente para diagnosticar TB.

• El TB se asocia a síntomas psicóticos en el 50% de los casos en algún punto de la

evolución de la enfermedad. La diferencia con la esquizofrenia es el embotamiento
afectivo frente la elevación del estado de ánimo en el TB.

• Distraibilidad, criterio para el diagnóstico de TB y TDAH, identificar episodios maníacos

o hipomaníacos (más difícil en niños).

• Trastorno esquizoafectivo, si la psicosis dura más de dos semanas en ausencia de un

episodio de alteración del estado de ánimo.

• Trastornos de la personalidad / TDAH

• Trastorno bipolar I

• Al menos un episodio de manía

• Posible mixto, episodios hipomaníacos y depresivos

• Trastorno bipolar II

• Episodios hipomaníacos y depresivos solamente

• Ciclotimia

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 • Numerosos períodos de síntomas depresivos y síntomas hipomaníacos sin
cumplir los criterios de episodio de manía, mixto o depresivo, durante al
menos 2 años

• Trastorno bipolar no especificado

• No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico

• Síntomas depresivos y períodos de elevación del humor

3. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Comentar los criterios del DSM-IV para el trastorno.

Puede haber una hipótesis principal (el diagnóstico más importante) y una secundaria que sea
necesario evaluar o en este momento no destaque sobre la principal.

4. EVALUACIÓN

Si hay sospecha de consumo de tóxicos se debe solicitar una analítica, y en caso de síntomas
psicóticos se hace necesaria una exploración médica para descartar alteraciones orgánicas.

Se deben incluir únicamente pruebas de valor diagnóstico, como escalas de depresión o de

síntomas psicóticos o psicopatología general.

Las pruebas neuropsicológicas se pueden aplicar a posteriori, aportan mucha información

sobre el estado del paciente y su evolución.

Esquizofrenia:

 Avaluació inicial: orientació sobre el diagnòstic

— Utilitzar la SIPS

 Seguiment: evolució de la psicopatologia

— Utilitzar la SOPS

 BPRS (Overall i Gorham, 1962)

— Escala breu d’avaluació psiquiàtrica

 PANSS (Kay, Fiszbein, Opler, 1987)

— Escala per el síndrome positiu i negatiu de la esquizofrènia

Trastorno Bipolar:

 Depresión:

 Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS)

 Escala de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS)

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  Manía:

 Escala de Young para la Evaluación de la Manía (YMRS)

 Escala para la Valoración de la Manía por Clínicos (EVMAC)

 Escala de Manía de Bech-Rafaelsen (MAS)

 General:

 Escala de Impresión Clínica Global para el Trastorno Bipolar-Modificada (CGI-

BP-M)

 Constructos relacionados:

 Escala para las Alteraciones de la Conducta Alimentaria en el Trastorno Bipolar

(BEDS)

5. CURSO Y PRONÓSTICO

Se deben tener en cuenta:

 La edad de inicio y el sexo (en el caso de las psicosis el inicio tardío y agudo suele ser
factor de buen pronóstico contra el inicio temprano e insidioso y el sexo masculino
que son factores de mal pronóstico junto con el consumo de tóxicos).
 La adaptación premórbida (a mayor adaptación mejor pronóstico, en cualquier T.).
 El apoyo social/familiar (que recursos tiene el paciente para poder llevar a cabo el plan
terapéutico).
 El deterioro cognitivo (a mayor deterioro peor pronóstico porque hay una peor
adaptación).
 La recurrencia de la enfermedad (si ya se han dado varios episodios, los TM que
tienden a la cronicidad suelen dar lugar a episodios de recaída cada vez más
devastadores, aunque llegando a la tercera edad suele disminuir su frecuencia).
 La conciencia de enfermedad o insight.

Pronóstico de la esquizofrenia:

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Pronóstico de los trastornos bipolares:

 A mayor número de episodios, peor pronóstico

 El ciclado rápido se asocia con peor respuesta al litio y mayor riesgo de suicidio

 El inicio tardío del tratamiento es menos eficaz que el tratamiento precoz

 La comorbilidad con alcoholismo o abuso de sustancias empeora el pronóstico, quizás

al predisponer a la manía disfórica

 Los estados afectivos mixtos tienen peor pronóstico

 El cumplimiento errático, la dosificación inadecuada o la falta de apoyo psicosocial

suponen una peor evolución

 La suspensión del tratamiento aumenta el riesgo de suicidio y precipita las recidivas

Curso de los Trastornos bipolares:

• Más episodios afectivos y recaídas (una media de ocho episodios) que los pacientes
unipolares, cronicidad del 25% (aumenta con la edad).

• Edad de comienzo de los bipolares es más temprana que los unipolares, 20-25.

• Los TB son padecidos por hombres y mujeres en la misma proporción.

• La duración media de los episodios es menor (unos 4 meses cada uno), no depende de
la gravedad de los síntomas.

• Riesgo vital del 1%, aumenta si existe un familiar de primer grado que manifieste el
trastorno (falta de estudios epidemiológicos).

• Síntomas residuales entre episodios  síntomas subsindrómicos de tipo depresivo

más que maníaco.

• Cuanto más larga es la historia previa de episodios y mayor el número de episodios

previos, hay más riesgo de recaída.

• La velocidad de recuperación a corto plazo es más rápida si el episodio actual es

maníaco. Los episodios mixtos son los de recuperación más lenta.

• Riesgo de suicidio del 10% en casos graves.

• Comorbilidad con problemas de ansiedad y abuso de drogas y alcohol.

• Factores de riesgo y personalidad previa no identificados.