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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.
ID. 151142
SEXTO SEMESTRE.
PRIMAVERA 2017
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NALLELY VELASCO CASTILLA 151142
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INDICE.
PORTADA
INDICE
INTRODUCCION
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO
DATOS BIOGRAFICOS
VALORACIÓN FISICA
DIAGNOSTICO
PLANEACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
ANEXOS
DESCRIPCIÓN DEL PADECIMIENTO DEL PACIENTE
FORMATO DE VALORACIÓN POR PATRONES
FORMATO DE VALORACIÓN FÍSICA
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
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INTRODUCCIÓN.
Está centrado en el paciente y nos sirve para poder aplicar los métodos científicos
a la práctica.
Consta de 5 pasos:
- Valoración.
- Diagnostico.
- Planeación.
- Ejecución.
- Evaluación.
Todo esto nos ayuda a brindar un mejor servicio y a obtener mejores resultados en
nuestros pacientes de una forma individual o grupal dependiendo del caso; crea
condiciones adecuadas y eficientes, con el fin de obtener y aumentar un estado de
salud deseado.
JUSTIFICACIÓN.
OBJETIVO.
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DATOS BIOGRAFICOS
de 2017.
Nacionalidad: mexicana.
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Preguntados y negados.
DIAGNOSTICO MÉDICO.
NANDA p. 401
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2. PATRÓN DE NUTRICIÓN/METABÓLICO
PESO: 67 KG
TALLA: 1.64 M
TEMPERATURA: 36.5°
CARACTERISTICAS DE:
La piel se encuentra hidratada, es blanda y en temperatura ambiente.
Mucosa oral permeable e hidratada. Encías rosadas, húmedas y sin
lesiones. Lengua rosada, húmeda e intacta. Labios rosados e hidratados.
Faringe permeable. Dentadura completa, sin caries y con ligera coloración
amarilla.
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
CARACTERÍASTICAS DE:
Orina: Ambar.
Heces: Normal, sin dolor.
Sudor: Normal
Peristaltismo abdominal: Presente
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4. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO
F.C. 81 x1
F.R. 21 x1
T/A: 110/80 mmHg
Pulso: Normal.
Llenado capilar: 3 seg
Ritmo cardiaco: Constante
Respiración: Normal y profunda.
Fuerza muscular: Normal.
5. PATRÓN SUEÑO/REPOSO
6. PATRÓN COGNITIVO/PERVEPTUAL
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7. PATRÓN AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO
8. PATRÓN ROL/RELACIONES
9. PATRÓN SEXUALIDAD/RESPRODUCCIÓN
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VALORACIÓN FÍSICA.
- Normales y simétricos.
- Llenado capilar de 3 segundos.
- Pulsos presentes.
- Uñas de las manos rosadas,
cortas, limpias y redondas.
MIEMBROS SUPERIORES E - Uñas de sus pies cortas, limpias
INFERIORES y sin signos de infección.
- En brazo izquierdo cuenta con
un catéter periférico de numero
17, permeable y sin datos de
infección colocado el día 20 de
Febrero de 2017.
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DIAGNOSTICOS
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DIAGNOSTICOS:
NANDA p. 382
NANDA p. 401
AFLICCIÓN CRÓNICA (00137)
- Dominio 9.
Afrontamiento/Tolerancia al
estrés.
- Clase 2. Respuestas de
afrontamiento.
DX. REAL
Aflicción crónica R/C muerte de
persona significativa E/P tristeza,
sentimientos negativos y sentimientos
que interfieren con el bienestar.
NANDA p. 321
DOLOR AGUDO (00132)
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E
J
E
C
U
C
I
Ó
N
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EJECUCIÓN.
1) DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA
Identificar la causa de la hemorragia.
Observar la cantidad y la naturaleza de la pérdida de sangre.
Instruir al paciente sobre acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas.
Instruir al paciente sobre las restricciones de actividades.
2) IDENTIFICCIÓN DE RIESGOS
Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos
para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y
de cuidados actuales o anteriores.
Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del
riesgo.
Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
3) VIGILANCIA
Determinar los riesgos de salud del paciente, según
corresponda
Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
Preguntar al paciente por la percepción del estado de salud.
Vigilar patrones conductuales.
Controlar el estado emocional.
1) APOYO EMOCIONAL
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
Abrazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la
ansiedad, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir
la respuesta emocional.
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2) DAR ESPERANZA
Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye
un estado temporal.
Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del
paciente.
Evitar disfrazar la verdad.
3) GRUPO DE APOYO
Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo
al paciente.
Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso
grupal.
Determinar el lugar más apropiado para la reunión del grupo.
4) MEJORAR EL AFRONTAMIENTO
Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para
lograr los objetivos.
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma
constructiva.
Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
Proporcionar un ambiente de aceptación.
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo social
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EVALUACIÓN
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Introducción
El 80% de las consultas por APP no terminarán en un parto prematuro. Dos tercios
de las APP no parirán en las siguientes 48 horas, y más de un tercio llegarán a
término.
Evaluación clínica
Cuando existe la sospecha de que un cuadro clínico orienta hacia una APP se
deben tener en cuenta diferentes parámetros:
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• Especulospia para ver las condiciones del cuello uterino, el estado de las
membranas amnióticas y la presencia de hemorragia genital.
- Ecografía abdominal para visualizar número de fetos, estática fetal, estimar peso
fetal y volumen de líquido amniótico y ver localización placentaria.
Diagnóstico
• Palpables y dolorosas.
Tacto vaginal
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Marcador ecográfico
- Medir el canal cervical residual. No medir el funnel pero tenerlo en cuenta así
como la dilatación del canal (Fig. 1).
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Una medición >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo para parto
prematuro en mujeres sintomáticas. Excluye el diagnóstico de parto pretérmino 4-
6. El punto de corte para discriminar la verdadera de la falsa APP es 25 mm. Una
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Marcador bioquímico
- Cerclaje
- Dilatación <3 cm
- Membranas íntegras
Las mujeres con síntomas y signos de APP y un test de fibronectina negativo (<50
ng/ml) tienen un riesgo de parto prematuro en las dos semanas siguientes menor
al 1%. El valor predictivo negativo de esta prueba es muy elevado. Sirve más para
descartar una APP que para confirmarla4.
Un test de fibronectina positivo tiene menos valor que una longitud de cérvix corta.
El 30% de las pacientes con test positivo tendrá un parto pretérmino. La
combinación de ambas pruebas para valorar el riesgo es mayor cuando la longitud
cervical es <30 mm. Si la longitud de cérvix es <20 mm ya se considera una APP y
no sería necesario realizar la prueba de fibronectina6.
Conducta a seguir7-8
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• Conducta inicial: reposo, hidratación, evaluación del estado materno y del estado
fetal.
• Revalorar tras 60-120 minutos con nueva exploración genital. Pueden ocurrir tres
hechos:
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Si hay ausencia de actividad uterina, pero el cuello uterino está modificado, podría
tratarse de una incompetencia cervical. En este caso cabe la posibilidad de
realizar un cerclaje de emergencia. La eficacia del cerclaje en mujeres con un
cuello uterino acortado no ha sido claramente demostrada en estudios
randomizados9-10. En algún estudio observacional se ha podido comprobar que el
grupo de mujeres con cerclaje tiene significativamente menos partos pretérmino
por debajo de semana 32 que las mujeres con cuello uterino acortado y conducta
expectante11. Debe individualizarse cada caso y no está indicado en mujeres con
edad gestacional viable9,12. Está contraindicado si existe rotura prematura de
membranas, parto inminente, corioamnionitis y malformaciones fetales
incompatibles con la vida. En estos momentos se están realizando estudios sobre
la efectividad de la inserción de un pesario vaginal en pacientes con riesgo de
parto espontáneo pretérmino13.
Tratamiento
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La decisión de tratar una APP de edad gestacional entre 22-24 semanas, se debe
tomar conjuntamente con los padres tras informarles de los resultados neonatales
y de las secuelas esperadas en cada caso, así como de las posibilidades de éxito.
Contraindicaciones:
- Corioamnionitis.
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4. Corticoides14
Pauta de administración:
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5. Tratamiento antibiótico.
Diagnóstico
Anamnesis
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Exploración física8-14
Pruebas complementarias
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- Las pacientes con feto viable y RPM deben hospitalizarse hasta el parto.
Tratamiento
- Reposo en cama.
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Conducta a seguir
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Corioamnionitis
Diagnóstico
• Dolor uterino.
- Amniocentesis (opcional).
Es un método invasivo que puede realizarse si existen dudas con la clínica y las
exploraciones complementarias. En el líquido amniótico se pueden determinar:
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Tratamiento
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CONCLUSIONES.
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BIBLIOGRAFIA.
- Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura
prematura de membranas. Corioamnionitis. Anales del Sistema Sanitario de
Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 26 de marzo de 2017, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272009000200011&lng=es&tlng=es.
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