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Palavras-chave RESUMO
Controle de qualidade O Seis Sigma é uma importante ferramenta que se utiliza de método estruturado para solucionar problemas
Qualidade total como redução de variabilidade, desperdícios e custos, gerando, assim, melhoria contínua nos produtos e
Redução de custos serviços prestados – o que proporciona retornos financeiros às empresas, hospitais e organizações que
Administração hospitalar o elegem. Dessa forma, por meio de pesquisa bibliográfica em livros, periódicos especializados e sites, o
Gestão em saúde artigo visou apresentar as principais características do Programa Seis Sigma e sua aplicabilidade no contexto
hospitalar para o incremento da qualidade de serviço oferecido. A detalhada avaliação histórica, as principais
etapas e suas potenciais correlações demonstram a metodologia, aplicabilidade e relevância do programa
frente à administração no ambiente hospitalar, refletindo os possíveis ganhos na qualidade de assistência e
gestão no setor saúde.
Keywords ABSTRACT
Quality control Six Sigma is an important tool that uses a structured method to solve problems as variability reduction, wastes
Total quality and costs, generating continuous improvement in the products and rendered services and providing financial
Cost savings returns to the companies, hospitals and organizations that use this method. This article aimed to present the main
Hospital administration features of the Six Sigma program and its applicability in hospital in order to increase the quality of the rendered
Health management service. In the development of this article, a bibliographic research in books, websites and specialized magazines
was carried out. Through a detailed historical evaluation, principal stages and potential correlations, this work
intended to demonstrate the methodology, applicability and relevance of the program in hospital administration,
showing possible gains in assistance and management quality in health area.
Data de recebimento do artigo: 1. Administradora; Concludente do Curso de Especialização em Administração Hospitalar e Sistemas de Saúde pela Univer-
16.11.2010 sidade Regional do Cariri (URCA) – Crato (CE), Brasil.
Data de aprovação: 2. Administrador; Especialista em Gestão Empresarial; Mestre em Administração pela Universidade Federal do Ceará (UFC),
14.02.2011 Fortaleza (CE); Diretor Administrativo do Hospital e Maternidade Madalena Nunes – Tianguá (CE), Brasil.
Conflito de interesses: 3. Enfermeira; Especialista em Saúde da Família; Mestre e Doutoranda em Enfermagem pela UFC, Fortaleza (CE); Professora
nenhum declarado Assistente da Universidade Federal do Piauí (UFPI) – Teresina (PI), Brasil.
Fontes de fomento: Endereço para correspondência: Isabelita Rodrigues de Alencar – Rua Coronel José Maia, 68 – CEP 63119-070 – Vila-Alta
nenhuma declarada – Crato (CE), Brasil – E-mail: geheimnisvoll.engel@bol.com.br
40 Alencar IR, Machado AS, Martins ÁKL
Embora as ferramentas usadas não sejam novas, a manutenção do Sistema de Gestão de Qualidade, descar-
abordagem Seis Sigma acrescenta considerável valor a tando-se a certificação em conformidade com as normas
elas, desenvolvendo um vocabulário de métricas e ferra- ISO 9001 e ISO 9002. Nesse sentido, houve o desenvol-
mentas uniformizado em toda a organização. Ao formalizar vimento de conhecimento sobre as principais tecnologias
o uso de ferramentas estatísticas, evita-se empregá-las da qualidade (metrologia, administração de bancos de
isolada e individualmente em um caminho desconhecido. dados e ferramentas específicas); a manutenção de base
Com isso, identifica-se a necessidade de entender e reduzir de dados sobre a qualidade dos produtos e serviços para
variações, em vez de somente estimá-las. organização e dos concorrentes; a preparação de relató-
O programa Seis Sigma exige que elementos estejam rios sobre qualidades para o gerenciamento de todas as
quantificados, mesmo sendo aparentemente intangíveis, funções pertinentes da empresa; e o acompanhamento
como a percepção do cliente. Dessa forma, salienta uma de testes de desempenho de produtos e de análises
abordagem baseada em dados para o gerenciamento e laboratoriais.
não apenas em sentimentos e intuições(6). A principal diferença da filosofia que predomina atual-
O conceito de pensamento estatístico é baseado em mente em relação à de dez anos é que a qualidade em uma
três princípios fundamentais: a) todo trabalho ocorre em organização não é atribuição exclusiva de um departamento
um sistema de processos intercalados; b) a variação existe específico. No início da década de 1990, a área da qualidade
em todos os processos e c) o conhecimento e a redução ainda era vista como responsável única pela qualidade dos
da variação é a chave do sucesso. produtos, a de marketing pelo crescimento de vendas e a
A metodologia do Seis Sigma é constituída por um área de produção como responsável por realizar volume.
conjunto de ferramentas aplicadas de maneira lógica e Naturalmente, isso teve como foco central a resistência, não
estruturada, iniciando-se pela escolha do projeto no qual da área da qualidade, como muitos poderiam imaginar, mas
serão aplicadas. Essa escolha é baseada nos critérios de sim das áreas de marketing e produção(2).
retorno financeiro para a empresa, isto é, colocar o esforço Porém, gradualmente, as empresas foram percebendo
onde realmente há retorno(6). que um departamento da qualidade muito dificilmente
poderia gerenciar o trabalho de outras pessoas. Nesse
Do Controle da Qualidade até o PROGRAMA sentido, chegaram à conclusão que cada funcionário e
Seis Sigma cada departamento deveriam ser responsáveis pela quali-
A história da qualidade nos últimos 15 anos no Brasil dade de seu próprio trabalho, com a área da qualidade
e no mundo pode ser resumida como um conjunto de fornecendo a expertise e os procedimentos necessários
mudanças inovadoras e de promessas, mas cujos resul- para fazer todo o sistema funcionar.
tados ainda deixam a desejar. Desse modo, importantes consequências resultaram
Desde o início até meados da década de 1990, houve dessa mudança de filosofia: a alta direção passou a estabe-
uma grande indagação quanto à necessidade de se buscar lecer a política da qualidade da organização; novos procedi-
a qualidade. Foi nessa época que ocorreram as grandes mentos foram desenvolvidos em conjunto com as áreas de
reestruturações organizacionais, em que muitos profissio- marketing, produção, pesquisa e desenvolvimento e outras,
nais da área perderam seus empregos, depois de anos de com a definição de papéis e responsabilidades pelo nível de
desenvolvimento do tradicional Controle de Qualidade(2). qualidade de produtos, além das mudanças nos padrões, na
Os Prêmios Nacionais de Qualidade e, principalmente, rejeição de produtos etc. Foram também implementados novos
as certificações baseadas nas normas ISO 9000 muito sistemas de informação, treinamento, inspeção, medição,
contribuíram para descentralizar as ações voltadas para o ensaios e auditorias internas da qualidade, entre outros.
gerenciamento da qualidade, levando inúmeras empresas Nesse contexto, houve a criação e a disseminação do
e especialistas a questionarem a real necessidade de haver Seis Sigma. É notável o impacto deste sobre os profissionais
um departamento próprio e, até mesmo, questionarem as da qualidade. A principal razão é o sucesso, especialmente
atividades de profissionais dedicados à qualidade, incluin- o financeiro, das organizações que implementaram o progra-
do o fornecimento para toda organização de informações, ma, como é o caso da GE, Motorola® e Allied Signal.
conhecimento e habilidades relacionadas à qualidade. O Seis Sigma, da forma estratégica como está sendo
O trabalho dos profissionais nas empresas dessa desenvolvido nas empresas, preenche uma importante lacu-
área passou a incluir basicamente a implementação e na que os outros programas, nos últimos dez anos, ainda não
Na tentativa de reverter o quadro de gestão hospita- hospital, o que implica a reorganização dos serviços de
lar, o Seis Sigma apresenta as funções de assistência na forma a permitir o funcionamento mais eficiente.
tomada de decisões; no controle de custos; na redução O Seis Sigma no setor econômico-financeiro determi-
de custos e eliminação de desperdícios; na comparação na procedimentos tais como o planejamento eficaz das
de processos de produção e dos seus custos; no planeja- compras, melhorando o prazo de rotação de existências, a
mento dos serviços hospitalares; no cálculo dos valores a monitorização dos consumos e das existências, com políti-
serem cobrados dos pacientes e na avaliação de estoques, ca de proximidade ao cliente interno, melhoria da gestão de
valorizando os estoques do hospital, evitando-se, assim, estoques, procurando reduzir custos, limitando as perdas
desperdícios de medicamentos(3). e monitorizando os projetos do plano de investimento.
A execução dos serviços hospitalares é composta por A aplicação dos conceitos de gerenciamento para
vários processos, desde o acolhimento do cliente até a melhorar a eficiência e qualidade na área da saúde ainda
efetivação da prestação do serviço, que são executados é recente; teve seu início na última década, mas observa-
por profissionais. Para que se atinja o nível de excelência, se um interesse crescente pelo tema, com o surgimento
é indispensável a padronização desses processos, esti- de novos modelos de implantação(11).
mulando o trabalho em equipe, uma vez que os resultados No setor da saúde há muito a ser feito para melhorar a
são compartilhados por todos os membros da organiza- situação atual, marcada pela ineficiência no atendimento aos
ção. Isso gera ganhos de produtividade, motivacionais e pacientes e no uso de recursos. Diversos autores salientam
econômicos, como também a eliminação de desperdícios o expressivo número de casos de sucesso na implemen-
e do retrabalho(8). tação de programas de gestão, em especial de gestão da
A qualidade de uma instituição reflete-se, em última qualidade em organizações do setor de saúde(11).
análise, na adequação e no nível dos cuidados presta- Tipicamente, os cuidados em um hospital são organiza-
dos, mas está igualmente interligada com as condições dos ao redor de funções. Distribuir medicamentos é respon-
de trabalho dos seus profissionais e de atendimento aos sabilidade de um farmacêutico; administrar anestesia, de
clientes, e ainda com os níveis gerais e específicos da um anestesista, e assim por diante. O problema é que esse
segurança dos seus edifícios e equipamentos. sistema geralmente necessita de mecanismos confiáveis
Assim, a qualidade e a melhoria contínua são pilares que integrem os elementos individuais em um todo coerente,
fundamentais e estruturantes de uma organização que necessário para que haja um cuidado seguro e efetivo. O
presta serviços, nomeadamente no âmbito da saúde, em resultado é ambiguidade em termos de quem exatamente é
que uma das suas preocupações fundamentais tem que responsável por o quê, quando e como. No final das contas,
se traduzir no objetivo de oferecer cuidados cada vez mais acontece um colapso. A droga errada é entregue ou um
adequados. Isso implica, ao nível das estratégias adotadas paciente não é atendido. Consequentemente, médicos e
pelo Seis Sigma, em uma capacidade de mudança e de enfermeiros improvisam. Eles apressadamente dão ordens
inovação permanentes, assegurando a sintonia de todos para que se administre a droga certa e pedem a colegas
os setores do ambiente hospitalar(9). que encontrem soluções aos problemas existentes(12).
Para a melhoria contínua da qualidade concorrem, assim, O Seis Sigma, dentro do ambiente hospitalar, busca
vários fatores, devendo todos serem avaliados. O Seis Sigma mostrar soluções para resolver problemas existentes,
leva em consideração a fase de desenvolvimento em que evitando que os mesmos surjam novamente, gerando
se encontra a organização, porém trabalha privilegiando os custos e desperdícios ao hospital. Experiência positiva da
aspectos da adequação técnica e humanização na pres- sua aplicabilidade se deu no Hospital Western Pennsylva-
tação dos serviços, melhoria da acessibilidade ao sistema nia. Este conduziu treinamento e capacitação do quadro
de saúde, gestão do risco, auditoria clínica e organizacional de profissionais para melhorar a confiabilidade e o conforto
sistemáticas, análise das queixas/reclamações, avaliação da dos pacientes. Esse processo fez uma diferença considerá-
satisfação, melhoria dos sistemas de comunicações externa vel. O número de pacientes esperando caiu de 7 para 0.
e interna e o uso racional de espaço e equipamentos(10). Em outros setores, como recepção, enfermarias,
No setor financeiro hospitalar, a implementação do farmácia e laboratório, foi realizado o mesmo processo
programa traz a perspectiva de continuação das estraté- de inovação dos serviços e, depois da aplicabilidade do
gias do Seis Sigma, que compreende uma informatização Seis Sigma, os resultados começaram a mudar. O tempo
visando a uma melhor integração de todas as áreas do entre a chegada e o início do registro desse paciente, como
também o tempo gasto registrando, caiu de 2 horas para O Programa Seis Sigma contribui para suprir as neces-
0, e de 12 minutos para 3, respectivamente. O tempo gasto sidades internas e externas das organizações hospitala-
montando os prontuários dos pacientes, que antes demo- res, em que o estabelecimento de padrões de serviços
rava 9 horas, reduziu para 2 horas e 15 minutos. O número oferecidos possibilita uma assistência mais eficiente para
de prontuários com páginas não carimbadas era de 35. os clientes, além da melhoria do ambiente de trabalho e
Com a aplicabilidade, caiu para menos de uma(12). do desempenho da instituição e, em consequência, uma
As melhorias no Hospital Western Pennsylvania não maior confiança da sociedade.
aconteceram porque os profissionais na linha de frente A organização necessita assumir um compromisso
de repente começaram a evitar contornos, mas sim declarado para com uma gestão de qualidade e de busca
porque eles fizeram uma pausa para construir contrame- da melhoria contínua da qualidade dos serviços prestados
didas eficientes(12). Nas grandes organizações, todos os pela utilização da ferramenta Seis Sigma no ambiente
profissionais, não apenas os da linha de frente, precisam hospitalar. Além de ser uma ferramenta de gestão, o Seis
ser treinados para aprender como reduzir erros e como Sigma oferece um padrão de qualidade que deve ser enca-
melhorar continuamente o trabalho. rado sob a perspectiva filosófica, que é o desenvolvimento
O segundo caso de sucesso com o Seis Sigma ocorreu e refinamento de uma busca incessante pela perfeição.
na farmácia do hospital University of Pittsburgh Medical Center A implantação desse programa de qualidade proporcio-
(UPMC) South Side, que apresentava problemas quanto à na a fixação e o alcance de metas, focalizando a prevenção
capacidade de processar e entregar medicações. O quadro de erros, tornando a organização (no caso, o hospital) mais
de funcionários da farmácia passou por um período de competitiva, visto que os resultados obtidos, além de apresen-
treinamento e, em seguida, foi feita a análise situacional do tarem aspectos financeiros positivos, com reduções de custo,
problema. Constatou-se que o principal problema estava no proporcionam uma imagem de qualidade transmitida aos seus
sistema processamento de informação da farmácia. clientes e resultaram das melhorias na gestão hospitalar.
Ao implementar o Programa Seis Sigma, a farmácia
conseguiu processar lotes de pedidos de medicação uma REFERÊNCIAS
vez a cada 2 horas e não uma vez a cada 24 horas(12). 1. Frater J. Programa seis sigma. São Paulo: Dana do Brasil; 2002.
Como resultado, o incidente de falta de medicação no 2. Eckes G. A Revolução Seis Sigma: o método que levou a GE e outras empresas
a transformar processos em lucro. Rio de Janeiro: Campus; 2001.
depósito caiu 88%, o tempo gasto para procurar uma
3. Perez-Wilson M : Seis Sigma. Rio de Janeiro: Qualitymark, 1999.
medicação caiu em 60% e faltas em estoque, em 85%(12).
4. Werkema C. Criando a Cultura Seis Sigma. Rio de Janeiro: Qualitymark;
O inventário de medicações foi reduzido e os custos da 2002.
medicação caíram porque drogas tinham menor probabi- 5. Pande PS, Neuman RP, Cavanagh RR. Estratégia Seis Sigma. Rio de Janeiro:
lidade de serem perdidas, estragadas ou desperdiçadas. Qualitymark; 2001.
Esse compromisso com a melhoria do processo de fato 6. Perez-Wilson M. Seis Sigma: compreendendo o conceito, as implicações e
os desafios. Rio de Janeiro: Qualitymark; 2000.
aumentou a qualidade e reduziu custos(12).
7. Chowdhury S. Quem comeu o meu hamburger? 6ª ed. Rio de Janeiro: Record;
2003.
CONSIDERAÇÕES FINAIS 8. Couto RC, Pedrosa TMG. Hospital: acreditação e gestão em saúde. Rio de
Oferecer recursos diagnósticos e terapêuticos para que Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
os usuários possam restabelecer suas condições de saúde 9. Robles JR. Custos da qualidade. São Paulo: Atlas; 1993.
o mais rápido possível são alguns dos serviços básicos 10. Rotondaro RG, Ramos AW, Ribeiro CO, Miyake DI, Nakana D, Balestrassi PP,
et al. Seis Sigma. Estratégia Gerencial para melhoria de processos produtos
que uma organização de saúde pode disponibilizar. Para e serviços. São Paulo: Atlas; 2002.
isso, as empresas hospitalares devem estar capacitadas 11. Carvalho MM, Rotondaro RG, Mendes ME, Sumita NM. A implementação do
para desenvolver um trabalho confiável, respaldado pela Seis Sigma no setor da saúde pública: uma abordagem de pesquisa - ação. In:
XXVIII Encontro Nacional de Engenharia de Produção. A integração de Cadeias
qualificação organizacional e técnica. O fato de uma organi- Produtivas com a Abordagem da Manufatura Sustentável; 2008 out 13-16; Rio
zação de saúde realizar processos com baixa, média e alta de Janeiro: Associação Brasileira de Engenharia de Produção; 2008.
complexidade faz com que seja necessária a padronização 12. Spear SJ. Fixing Health Care from the Inside, Today. Harvard Business
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dos serviços prestados, para que o resultado final atenda org/product/fixing-health-care-from-the-inside-today/an/R0509D-PDF-
às necessidades de quem busca seus serviços. ENG?Ntt=Steven+J.+Spear