Métodos de Exame, Técnicas e - Localização/ caracterização de lesões
Anatomia do Tórax parcialmente encobertas por outras
- Exame de triagem
(médico generalista dominar Rx Tórax)
• Incidência PA e Perfil
- Distância ideal: 1,8m
- Inspiração plena
*Abraçar a placa (diminuir a aparição
da escápula)
• Incidência AP
- Análise prejudicada do coração e
segmentos pulmonares adjacentes
(aumento da silhueta cardio-
medistínica)
- Situações especiais
- Px acamado não consegue
levantar do leito (placa embaixo
dele)
• Incidência Perfil
- Auxilia na localização e
caracterização das lesões
- 5 Regiões: (observar)
- Espaço retroesternal
(escuros)
- Hilos
- Fissuras
- Coluna torácica
- Diafragma
- Sulco costo-frênico posterior
*- Sombra do mediastino e do
coração
*Lado esquerdo encostado no filme
*Coração: densidade homogênea
Incidência Ápico- lordótica
*Amplia campo pulmonar
- Retirada da clavícula e 1º Arco Costal
dos campos visuais
- AP (Avaliação dos ápices plmonares)
Incidência Decúbito Lateral com
Raios Horizontais
Incidência em Laurel
- Diferenciação de derrame e
espessamento pleural
*Lado direito ou esquerdo
*Líquido “escorre” (forma nível vizível)
Incidências Oblíquas
estrututras
Parâmetros Técnicos
*Evitar erros e inadequações
• Dose de Radiação
• Inspiração
• Alinhamento
• Magnificação
(área cardíaca; feito em AP ou PA)
*Avaliar se Rx possui nome
*Diferenciar as anormalidades dos
artefatos técnicos
Dose de Radiação Adequada
- Observar a coluna através do coração
- Visualizar 5 vértebras dorsais
(D1, D2...)
*Penetração deve ser adequada
*Não conseguir visualizar vértebras
(muito branco) = muito penetrado (alta
dose de radiação)
*Visualizar muito = pouco penetrado
Inspiração Correta
- Visualizar 9 a 11 arcos costais
posteriores
- Visualizar 6 arcos costais anteriores
*Inspiração inadequada não é possível
visualizar essa quantidade correta de
arcos costais
“Senhor, puxa o ar fundo e segura”
Alinhamento/ Rotação
- Parâmetro:
- Distância entre margens da
clavícula
- Coluna aérea da traqueia
- Altera contorno do coração, grandes
vasos, hilo e cúpulas diafragmáticas
- Clavículas equidistantes da coluna
- Alinhamento: simetria dos campos
pulmonares
*Trama pulmonar normal (vasos,
brônquios e interstício)
*O que está próximo (na rotação) fica
mais branco
Magnificação
- Incidência PA: avaliação da silhueta
cardíaca
*AP: silhueta cardíaca não evidente
ASSIMETRIA DOS CAMPOS - Parede torácica
PULMONARES
Causas comuns: Angiografia
• Escoliose - Anomalias ou doenças arteriais ou
• Mastectomia (ou silicone) venosas pulmonares
• Atelectasia lobar
• Ausência parcial ou total do músculo Sistematização de Interpretação do
peitoral (Síndrome de Poland) Tórax
ROTEIRO
Broncografia • Campos pulmonares
- Método em desuso • Hilos e Mediastino
- Delimita/ estudo da árvore brônquica • Coração e vasos da base
- Introdução de material opaco nos • Diafragma e seios costofrênicos
brônquicos desejados/ controle • Partes moles; avaliar:
fluoroscópico - Mamas
- Indicações: - Região cervical
- Bronquiectasias - Supra- escapular
- Suspeita de tumor - Tecido subcutâneo
broncogênico - Abdome superior
- Anomalias da árvore brônquica • Ossos:
- Clavículas
Tomografia - Escápulas
- Melhor exame (melhor que RM) - Esterno
- Avaliação de neoplasias pulmonares, - Costelas
metástases - Vértebras torácicas
- Caracterização de nódulos
pulmonares # Sequência para avaliar Rx de Tórax
- Caracterização de doenças “Aqui Tem Muitas Patologias
pulmonares focais e difusas Pulmonares”
- Orientação de biópsias [A] Abdômen
[T] Tórax
TCAR [M] Mediastino
(Tomografia Computadorizada de Alta [P] Pulmão Unilateral
Resolução) [P] Pulmão Bilateral
- Colimação com feixe estreito
- Algoritmo de alta frequência Abdômen
- Imagens de maior resolução espacial - Cúbas? Diafragmáticas
- Avalia alterações sutís, doenças - Bolha gástrica (esquerdo)
difusas (Silicose) - Avaliar a existência de
*Dose maior de radiação pneumoperitôneo
- Avaliar seios costo- frênicos
USG Tórax
Indicação: - Avalia partes ósseas
- Doença pleural e diafragmática - Coluna vertebral (bem
- Diferencia Coleções líquidas de centrada, escoliose, rotacionada)
Lesões Sólidas - Arco costal (individualmente)
*Padrão ouro para derrame pleural - Clavículas
(sempre visualiza derrame/ líquido) - Escápulas
- Cabeça umeral
RM Mediastino
- Artefatos de movimento - Sombra cardíaca (se está para
- Baixa qualidade das imagnes do lado esquerdo)
parênquima pulmonar - Área do coração (caber 2
- Indicações: corações em 1 hemitórax; índice
- Mediastino cardio- torácico)
 - Traqueia centralizada
(visualizar ar = normal, massa
empurrando, atelectasia puxando)
Pulmão Unilateral
- Avaliar cada pulmão individualmente
“em zigue-zague”
Pulmão Bilateral
- Avaliar pulmão de maneira geral
- Comparar cada pulmão
Campos Pulmonares
Fissuras Pulmonares
- Fissuras Normais x Fissuras
Acessórias
- Fissura Menor (visíveis nas
radiografias frontais e laterais)
- Fissura maior (visíveis nas
radiografias laterais)
# Se visíveis na projeção frontal =
alteração
*LOBO MÉDIO = SOMENTE PULMÃO
DIREITO
*Fissuras oblíquas (visualizadas
normalmente em perfil e quando há
derrame)
Fissuras Interlobares
- Fissura horizontal/ menor
- Fissura vertical/ oblíqua/ maior
# Fissura Acessória Inferior
*Anormalidade
- Separa segmento basal medial do
restante do lobo inferior
(até 10% das radiografias de tórax)
- Incompleta/ uniou bilateral
# Diferenciar:
- Lobo Superior Direito
- Lobo Médio
- Lobo Inferior Direito
- Lobo Superior Esquerdo
- Lobo Infeiror Esquerdo
SINAL DA SILHUETA
• Grande utilidade na localização de
lesões torácicas
- Imagens compostas por densidades
DIFERENTES localizadas lado a lado,
têm seus contornos facilmente
diferenciados
- Imagens com densidades IGUAIS,
lado a lado, perdem os seus contornos
- Imagens com densidades IGUAIS, em
npiveis diferentes (ex: anterior e
posterior) têm contornos mantidos
• Densidades Diferentes = Contornos
Distintos
• Densidades Iguais = Indefinição do
Contorno
Lesões que possuem
• Sombra Cardíaca Direita
= Lobo Médio
• Sombra Cardíaca Esquerda
= Língula
• Cúpulas
= Lobos Inferiores
PNM do Lobo Médio
= Borra contornos (pois coração e lobo
médio são anteriores e têm a mesma
densidade)
PNM do Lobo Inferior Direito
= Não borra os contornos (pois apesar
da mesma densidade o coração é
anterior e o lobo inferior é posterior)
Traquéia
- Extensão:
Cartilagem Cricóide (C6) → Carina
(D5) comprimento = 10 a 12 cm
- 16 a 20 seminaéis de cartilagem e
ângulo subcarinal cerca de 60º
- Calcificação da cartilagem traqueal
(TC): mulheres idosas
Segmentação Brônquica
*Até brônquios lobares
• Brônquios Lobares (Segmentares)
- 10 segmentos = Pulmão Direito
- 8 segmentos = Pulmão Esquerdo
- Variações anatômicas
- Sem significado clínico
- PNM recorrentes
- Ressecção cirúrgica
*Brônquios do lado esquerdo = mais
horizontal
*Brônquios do lado direito = mais
verticais
Mediastino
- Espaço situado entre as pleuras
direita e esquerda
- Estende-se do aspecto posterior do
esterno à superfície anterior das
vértebras torácicas
- Contém todas as vísceras torácicas
(exceto os pulmões)
Divisão Anatômica e Conteúdo
• ANTERIOR
- Linfonodos, Timo, Tireóide,
Paratireóide, aa e vv mamárias internas
• MÉDIO
- Coração, Grandes vasos, Aórta,
Traquéia, Brônquios, aa e vv
pulmonares, nn frênico e vago
- Esterno: Manubrio/ Corpo/ Processo
Xifóide
1º Arco Costal:
- Sincondrose com manúbrio
2º - 7º Arco Costal:
- Articulação Sinovial
8º - 10º Arco Costal:
- Cartilagem costal do arco
costal superior
Partes Moles
- Sombras dos mamilos
- Sombra companheita da clavícula
- Nódulos extrapulmonares

• POSTERIOR
- Aorta descendente, Esôfago, vv
ázigos e hemiázigos

SOMBRA CARDÍACA
[Índice Cárdio- Torácico]
ICT = A + B
- Limite superior do ICT
- Incidência PA: 50%
- Incidência AP: 55%

Timo
[Mediastino Anterior]
- Superior ao arco aórtico até a região
da aorta ascendente proximal
- Rx: Lactentes e crianças
menores
- Px na 2º e 3º década de vida:
Atenuação de partes moles na
TC
*Espessura máxima:
< 20 anos = 1,8cm
> 20 anos = 1,3 cm

Linha de Junção Anterior

- Aposição dos folhetos pleurais
viscerais e mediastinais dos dois
pulmões anteriormente ao arco aórtico/
Opacidade linear (5 cm)

Diafragma
- Limites:
Anterior = Apêndice Xifóide
Anterolateral: 7º - 12º arcos costais
Posteriores: L1 – L2

Tórax Ósseo