Wernet M, Ângelo M

A ENFERMAGEM DIANTE DAS

MÃES NA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL
NURSING FACING MOTHERS IN THE NEONATAL
INTENSIVE CARE UNIT
Monika Wernet*
Margareth Ângelo**

RESUMO: Um dos momentos mais críticos no ciclo vital familiar é a chegada dos filhos, quando
novos papéis e dinâmicas familiares necessitam ser estabelecidos. A mulher torna-se mãe e a vivência
desse processo sob o contexto da prematuridade e dos cuidados intensivos sofre importantes interferên-
cias. O presente estudo teve como objetivo apontar aspectos a serem considerados no contexto relacional
entre enfermeiros e mães de prematuros na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), segundo a
literatura de enfermagem. Adotou-se a revisão sistemática como método, quando 21 pesquisas primárias
tiveram análise de seus resultados, com enfoque para as ações dos enfermeiros junto a essas mães. Os
resultados apontaram a presença do enfermeiro como aspecto que fundamenta todo o contexto
interacional, e é expresso no cuidar. Em adição, o informar e o facilitar o acesso a recursos de apoio
constituem importantes ações. A convergência entre as necessidades maternas e as ações do enfermei-
ro na UTIN é primordial e dependente da intenção do profissional no cuidado.
Palavras-chave: Enfermagem; prematuro; família; intervenção.

ABSTRACT
ABSTRACT:: The arrival of children in a family, when new functions and dynamics have to be structured,
proves to be one of the most critical moments in the family’s vital cycle. Becoming a mother in the
context of prematurity and of the intensive care unit brings a remarkable impact onto the woman . The
present paper aims at describing aspects of the relation nurse-mother in the Neonatal Intensive Care Unit
(NICU), according to the nursing literature. The research method was comprised by the systematic review
of 21 primary studies focusing on nursing interventions. The findings pointed out that the nursing attitude
expressed during the caring act promotes the expression of the mother’s needs. Giving information and
facilitating the access to support resources were identified as effective intervention. The way nurses
meet the mothers’ needs in the NICU depends on their intentions during care.
Keywords: Nursing; pre-term; family; intervention.

INTRODUÇÃO
A família, apesar de inserida no contexto de
cuidado das Unidades de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN), é pouco reconhecida como sujeito de cui-
dado conforme as preconizações da abordagem
centrada na família. Essa filosofia de cuidado reco-
nhece o impacto do processo saúde-doença sobre a
família, e, conseqüentemente, a concebe como sujei-
to de cuidado do enfermeiro.
A assistência de enfermagem adotada nessa pers-
pectiva valoriza a interação profissional-família, e tem,
no estabelecimento da confiança, da adequada co-
municação e da cooperação, contexto para o alcan-
ce de um cuidado efetivo1, ou seja, aquele capaz de
curar ou aliviar o sofrimento da unidade familiar2.
A assistência à família requer uma avaliação da
unidade familiar com dados sobre seu ciclo vital, sua
composição, uso dos recursos sociais e pessoais, aten-
ção às crenças, aos processos de comunicação e todos
os esforços para o manejo das situações vividas. As
intervenções à família, segundo Robinson e Wright3,
estruturam-se no conhecimento detido pelo enfermei-
ro sobre cada família em sua particularidade, com es-
pecial atenção à especificidade do enfrentamento
desenvolvido em cada situação que lhe é imposta.
Uma das fases mais críticas no ciclo vital da
família é a fase na qual ela vive a chegada dos filhos,
momento quando novos papéis familiares são pro-
cessados e as dinâmicas relacionais são restabelecidas.

R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):229-35. • p.229

A enfermagem diante das mães na UTI
No que tange à mulher, ela está adquirindo o papel de
mãe. Para Mercer4, o processo de tornar-se mãe tem
quatro estágios que se sobrepõem: ocorre durante a
gestação e acomoda o assumir o compromisso, o vin-
cular-se e preparar-se para a vinda do filho; nas pri-
meiras quatro semanas, há a aquisição de conhecimen-
tos a partir da interação mãe-filho, com influência
direta na vinculação e no aprendizado do cuidado do
filho; ao longo dos primeiros quatro meses, a mulher
move-se em direção a uma nova dinâmica de vida; e,
no último estágio, alcança a sua identidade materna.
Flacking, Ewald, Nyqvist e Starrin5 apontam ser
a separação entre mãe e neonato, vivenciada com a
prematuridade e ida do filho para a UTIN, um fator
gerador de insegurança no self e papel materno, re-
percutindo em sensação de insignificância, de sen-
tir-se quase como uma mera visita do filho. Esses
mesmos autores destacam ainda não serem as neces-
sidades emocionais da mãe de intimidade e proximi-
dade do filho alcançado em sua plenitude na UTIN.
As interações entre enfermeiros e famílias têm
influência na forma como as famílias e recém mães
manejam esta fase do ciclo vital. A experiência de
ser/tornar-se mãe em uma UTIN pode atribuir ao
enfermeiro a capacidade profissional de promover na
cliente o enfrentamento da difícil situação de ter um
prematuro internado6,7.
A partir do questionamento como apoiar as mães
com prematuros na UTIN de forma a promover o
enfrentamento dessa situação, o presente estudo teve
como objetivo apontar aspectos a serem considera-
dos no contexto relacional entre enfermeiros e mães
de prematuros na UTIN, segundo a análise sistemá-
tica da literatura de enfermagem.
Buscou contribuir para uma maternagem mais
plena e precoce, bem como fomentar a reflexão crí-
tica do enfermeiro acerca de sua atitude junto às
mães, considerando os achados como os de Belli e
Silva8, em que o relacionamento com os profissio-
nais da UTIN foi apontado como um estressor a mais
na experiência de ter um filho prematuro em função
da divergência entre as expectativas familiares e as
ações profissionais.
REFERENCIAL TEÓRICO-
METODOLÓGICO
Trata-se de uma revisão sistemática da literatu-
ra1-30, pautada na busca bibliográfica junto às bases de
dados BDENF, LILACS e MEDLINE, com os termos
prematuro e família por meio da lógica boleana AND.
p.230 • R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):229-35.
Os critérios de inclusão foram: ser estudo de
campo, com exploração qualitativa, publicado nos
últimos 15 anos; estar publicado em revistas
indexadas na língua portuguesa ou inglesa; ter como
um dos sujeitos de pesquisa a mãe; ser foco de explo-
ração do estudo a experiência materna/familiar na
UTIN; e abordar ações/atitudes/habilidades do en-
fermeiro de UTIN que influenciam o enfrentamento
familiar na UTIN.
Na base dados MEDLINE, foram encontra-
dos 177 referências, das quais 31 foram selecionadas;
no LILACS, 46 referências foram listadas e seis fo-
ram selecionadas; já no BDENF, encontrou-se 22
referências, das quais quatro integraram nossa amos-
tra inicial.
O material foi lido em sua íntegra, avaliado em
relação à pertinência ao foco do estudo e aos aspec-
tos que permitem aferir rigor à seleção de pesquisas
qualitativas propostos por Paterson Thorme, Canam
e Jillings9: veracidade (fidelidade na apresentação dos
dados, análise e interpretação dos mesmos);
aplicabilidade (articulação entre as partes do estudo
e o domínio proposto); consistência (possibilidade
de trilhar o processo da pesquisa); e neutralidade/
imparcialidade do pesquisador na pesquisa).
Considerando-se as repetições de artigos nas
diferentes bases de dados e todos os critérios de in-
clusão e os processos de avaliação dos textos menci-
onados no parágrafo anterior, 21 pesquisas integra-
ram a amostra do presente estudo.
Os artigos foram lidos em sua íntegra e, dos re-
sultados descritos, extraiu-se as descrições e afirmati-
vas relacionadas a ações apontadas pelas mães como
facilitadoras de sua experiência na UTIN. Frente ao
conjunto de dados obtidos, eles foram agrupados de
acordo com os focos abordados, e organizados em três
grandes temas: a presença; as informações e o acesso a
recursos de apoio.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A experiência de ser/tornar-se mãe em uma
UTIN pode ter no enfermeiro um dos profissionais
promotores do enfrentamento, dependendo dos as-
pectos interacionais estabelecidos7-10 entre ele e a fa-
mília. Elementos, presentes ou não, nos relaciona-
mentos entre enfermeiros e mães determinam o grau
de abertura, honestidade e confiança, os quais influ-
em diretamente na congruência das ações profissio-
nais para com as necessidades maternas e, assim, no
cuidado direcionado a essas mulheres, com repercus-
sões diretas no enfrentamento familiar.

FIGURA 1: Informações das pesquisas primárias integrantes do estudo.
As pesquisas que compõem o corpo de análise do
presente estudo, Figura 1, permitem agrupar seus resul-
tados em relação a esta questão nas seguintes temáticas:
a presença; as informações e o acesso a recursos de apoio.
A Presença
A presença disponibilizada pelo enfermeiro é o
aspecto que fundamenta todo o contexto
interacional. Ela influi de forma direta nos vínculos
estabelecidos, e é expressa nos comportamentos de
cuidado 11. Requer sensibilidade, intencionalidade,
contínua abertura para a situação e conhecimentos
caracterizadores da trajetória da mulher no ser/tor-
nar-se mãe de um prematuro. Este último favorece a
compreensão das necessidades, reflexões para a ex-
ploração e validação das percepções derivadas de
múltiplas evidências observadas.
A disponibilidade do enfermeiro para com a
mulher contém o ser solidário, manifestado no jeito
de viver a interação e reconhecido por elementos
que só ganham significados na vivência.
Nas descrições caracterizadoras dessa presença,
destaca-se o reconhecimento da necessidade de
atenção por parte dos pais e familiares8,11,12 e a valori-
zação de tomadas de decisões partilhadas12,13. Reflete
o credo no outro, e isso fomenta os vínculos e man-
tém a abertura franca entre enfermeiro e mãe na
interação14. Receber essa presença oferece segurança
para a mulher tornar-se mãe na UTIN6,15 e para ela
Wernet M, Ângelo M
favorecer a integração do novo membro prematuro
na família16, principalmente por promover espaço
para a ocorrência de (re)significações8. Quanto mai-
or o grau de satisfação na interação com o profissio-
nal, maior a percepção de bem-estar referida17.
Essa atitude do enfermeiro de compartilhar de-
cisões reconhece a diferença de interpretações por
parte das mães e profissionais18, mas não se restringe
a julgamentos. O foco está no processo de conhecer
e entender como as mães percebem a situação vivi-
da19, retratar interesse, ter paciência14, onde o escu-
tar é primordial6,13. As mães querem ser escutadas com
todos os sentidos14.
Este jeito de estar faz com que as mães não se
sintam sozinhas e tenham segurança, elementos que
sustentam o processo de manter ações de
enfrentamento20.
Sentir o carinho dos profissionais proporciona sen-
sações de bem-estar e facilita as adaptações necessári-
as20, enquanto que posturas de mando/ordem inibem a
abertura para a relação6. Estas últimas instigam na mãe
atitudes de proteção, quando emoções são contidas,
reflexões acerca das conseqüências de suas ações pas-
sam a ser continuamente ponderadas, repreendendo-
se e, por vezes, retirando-se fisicamente do espaço, como
estratégias para garantir ao filho o cuidado6.
A mãe percebe-se partilhando com o filho a
atenção e as ações do mesmo profissional e, por isso,
sente-se competindo com o ele pelo cuidado15, 21, o
R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):229-35. • p.231
A enfermagem diante das mães na UTI
que resulta em cautela na expressão de suas necessi-
dades14,15, chegando, por vezes, a não manifestá-las21.
A sensibilidade e disponibilidade do enfermeiro
para estar com os pais e familiares são percebidas por
meio de ações do enfermeiro que reflitam o reconheci-
mento dos pais e familiares como pessoas importantes e
como sujeitos de atos relevantes para a criança14,20. Essa
atitude inibe a sensação dos pais e familiares sentirem-
se visitas do filho7,11. São exemplos de atos com este fim:
permitir e encorajar o toque dos pais no bebê7,8,12; per-
mitir e encorajar o falar de sentimentos12,14; perceber e
respeitar o tempo de reflexão/interiorização dos pais12;
permitir e respeitar a escolha dos pais do momento de
iniciarem ações junto ao filho8,12,22; e explicitar compe-
tências maternas na interação com o filho7,22.
Há ações desenvolvidas pelo enfermeiro
direcionadas para a criança que desencadeiam e rea-
firmam essa presença sensível, como chamar o bebê
pelo nome e o confortar o bebê prontamente12.
O uso da presença silenciosa12 e do respeito aos
momentos de privacidade e amor dos pais com o fi-
lho15 também resultam em conforto e cuidado14, e
auxiliam a mãe no desenvolvimento de sentimentos
maternais em relação à criança, nutrindo os laços
construídos ao longo da gravidez8, 20, 23.
Outro aspecto que influi na relação são as con-
dições emocionais da mãe, quando, para o profissio-
nal, é fundamental lembrar da alteração dos focos de
ansiedade materna: primeiro ela centra-se na sobre-
vivência do bebê e no medo de perdê-lo8,14,19,24; de-
pois na saúde da criança, o que direciona a atenção
para sua competência no cuidar da mesma25. A
congruência do enfermeiro para com as ansiedades
maternas auxilia o mesmo nas mudanças do foco e
das informações ao longo do processo interativo7,8 .
Informações
O informar está contido na presença descrita
anteriormente, e todas as considerações feitas sus-
tentam essa ação. O que determinou sua exploração
a parte é a ênfase com que o informar é retratado
pelas mães, com destaque para a sensação de descui-
dado que apontam em relação a este fato.
Informações acerca da situação, envolvendo o
ambiente da UTIN, a criança, os processos vividos e
os cuidados direcionados ao filho são necessidades
maternas e devem ser acolhidas pelo enfermei-
ro8,13,14,20,24,26. Elas favorecem o processo de familiari-
zar-se com o ter um filho prematuro8,15,18, possibili-
tam maior participação13,18 e derivam no controle da
situação18,26. São fontes de dados para a construção
de significados da experiência vivida8,25.
p.232 • R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):229-35.
O responder às perguntas de forma compreen-
sível12 e atentar para a linguagem utilizada10 promo-
vem a dinâmica dos pais de conhecer e enfrentar o
que está diante deles.
A atenção das mães volta-se tanto para o que
está sendo dito quanto para o como está sendo dito7,8,10.
O processo de comunicação traduz o eixo da interação,
com afirmação das mães de ser nesse momento que há
a manifestação de ações derivadas da crença de mui-
tos profissionais de que só eles possuem conhecimen-
tos6,7,13. Atitudes e posturas hierárquicas são então ex-
pressas, seja pela forma verbal ou não verbal6,7,8.
A conversa informal, o prosear, foi reconheci-
do como importante momento para a partilha de
informações entre mães e enfermeiros por oferecer
uma igualdade de responsabilidade. O seu uso pro-
move cuidados mais autênticos e individualizados,
selando fortes laços interacionais10.
É importante lembrar que, em função do mo-
mento em que se encontra em sua trajetória de ter
um prematuro na UTIN, a demanda de informação
é diferente. É comum os pais necessitarem de infor-
mações, primeiramente acerca do ambiente da
UTIN7,15,24 e dos elementos assistenciais utilizados no
cuidado ao filho15,24, uma vez que estão focados na
sobrevivência8,14,23. Posteriormente, querem obter
dados relacionados às peculiaridades do bebê23 e a
aspectos que favoreçam a construção de suas com-
petências para cuidar do filho na UTIN, já projetan-
do o cuidado em casa. A congruência entre infor-
mações profissionais e necessidades maternas promo-
ve interações positivas8,17.
A obtenção de informações processa-se por
meio de observações7,11,15 , escuta e perguntas, quan-
do processos mentais comparativos18 entre situações
vividas pelo filho e outras crianças, bem como entre
comentários e atitudes dos diversos profissionais com
seu próprio filho são ponderados18. Atentam para as
contradições18, são vigilantes7,15, almejando evidên-
cias de que o melhor está sendo feito. Focam-se na
proteção do filho e querem sentir-se seguros em rela-
ção a isso15.
A identificação da continuidade das ações
cuidativas é outro elemento de relevância para as
mães. É obtida através das informações veiculadas
nas interações com o ambiente da UTIN, seja com
os profissionais, seja por meio das observações, seja
nas associações com outros pais18. Os dados obtidos,
pelas inúmeras maneiras são comparados, para a con-
firmação ou não da continuidade no cuidado18. São
as informações obtidas que garantem a sensação de
terem a situação sob controle11.

Acesso a Elementos de Apoio
Todas as pessoas podem constituir-se em apoio,
com destaque para os membros da família, outros pais
e amigos16. Poder contar com eles afirma a solidarie-
dade que se contrapõe à sensação de solidão por ve-
zes sentida 20.
As tomadas de decisão relativas a ações no cui-
dado ao recém-nascido consideram a família como
unidade27, e nem sempre possuem o recém-nascido
como prioridade.
Os amigos e o apoio intergeracional são os mais
desejados, com destaque para os avós16. As mães re-
ferem encontrar apoio emocional e físico junto a es-
sas pessoas conhecidas16,19 e as utilizam, principalmen-
te, no auxílio para a busca de informações.
Como nesse momento o foco está no receber,
um estudo 16 apontou os grupos formais de apoio em
conjunto com outros pais como não tão efetivos.
Contudo, os outros pais são apoio por partilharem
informações do cotidiano da UTIN, sendo solidários
uns com os outros20.
A religião18 e o encontro da fé11,20 são fortalecedores
do processo de enfrentamento, oferecendo esperança
e consolo para se manterem perseverantes.
Identificar e favorecer o uso dos recursos de
apoio é ação que o enfermeiro pode tomar para apoiar
o enfrentamento materno à situação vivida.
CONCLUSÃO
Robbinson28 já apontou que a intervenção está
intimamente atrelada a relacionamentos/ interações,
traz o conceito de prover contexto para mudanças,
valorizando forças e competências familiares. Os re-
sultados apresentados neste estudo reafirmam as co-
locações e os conceitos da abordagem centrada na
família.
A filosofia de cuidado centrado na família abor-
da três dimensões: o estabelecimento de relações
colaborativas, expectativas familiares e prioridades
de mudança no sistema de cuidado. As duas primei-
ras dimensões apareceram neste estudo.
Em relação ao estabelecimento das relações
colaborativas, o enfoque encontrado está nas atitu-
des e competências relacionais do enfermeiro, em que
a presença deve ser verdadeira, sensível e congruente
para as necessidades maternas, sendo este o elemen-
to propulsor de um contexto relacional que se abre
continuamente e permanece orientado para as ne-
cessidades da mãe. A relação colaborativa contém a
Wernet M, Ângelo M
confiança e a boa comunicação entre as partes en-
volvidas para permitir e acomodar a negociação de
papéis ao longo da experiência 29, as tomadas de de-
cisões no cuidado30e a valorização das habilidades e
competências familiares.
A escuta curiosa e atenta foi mencionada como
importante elemento na presença do enfermeiro, o
que vem ao encontro dos achados de Robbinson28
em relação à interação terapêutica com o enfermei-
ro. As mulheres de seu estudo também menciona-
ram essa habilidade, com destaque para a repercus-
são dela na formulação de perguntas e no equilíbrio
em escutar e direcionar a conversação.
As expectativas familiares aparecem na descri-
ção da temática informação e recursos de apoio, quan-
do se percebe que o informar deve estar conectado às
necessidades maternas, estando dependente do mo-
mento da trajetória em que a mãe se encontra na ex-
periência de ter um filho prematuro na UTIN. Sabe-
se que inicialmente as informações visam afirmar à mãe
que o bebê sobreviverá, posteriormente, que ele tem
características que lhe são peculiares, para só então
veicularem elementos que estabelecem as competên-
cias e o modo peculiar da mãe de cuidar do filho.
Atender as necessidades familiares exige o re-
conhecimento de que o relacionamento entre mem-
bros da família e outras pessoas de sua confiança tam-
bém participam do cuidado, bem como o espaço para
a manifestação de suas crenças espirituais. Promover
espaço no cenário hospitalar para esses recursos de
apoio são ações que podem vir a promover o
enfrentamento da situação.
As intervenções são relacionais e atualizam-se
nesse contexto. A forma como o enfermeiro se apre-
senta disponível à mãe influencia a percepção dela
em relação a ele, determinando ou não o estabeleci-
mento de uma interação que possa vir a facilitar o
enfrentamento da experiência materna de ter um
prematuro na UTIN.
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 Wernet M, Ângelo M

LA ENFERMERÍA DELANTE DE LAS MADRES EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

RESUMEN: Un de los momentos más criticos en el ciclo vital de la familia es la llegada de los hijos,
cuando nuevos roles y dinámicas familiares necesitan ser establecidos. La mujer se torna madre y la
vivencia de ese proceso bajo el contexto de la prematuridad y de los cuidados intensivos sufre impor-
tantes interferencias. El presente estudio tuvo como objetivo apuntar aspectos que deben ser considera-
dos en el contexto relacional entre enfermeros y madres de prematuros en la Unidad de Terapia Intensi-
va Neonatal (UTIN), según la literatura de enfermería. Se adoptó la revisión sistemática como método,
cuando 21 investigaciones primarias tuvieron análisis de sus resultados, con enfoque para las acciones
de los enfermeros con las madres. Como descubiertas, se identificó la presencia del enfermero en el acto
de cuidar como aspecto determinante de la expresión y de la búsqueda de las necesidades familiares.
Facilitar el acceso a los recursos de apoyo así como informar son dos otras intervenciones efectivas
apuntadas en este estudio. La manera como el enfermero interacciona con las madres en la UTIN es
primordial y dependiente de su intención en el cuidado.
Palabras Clave: Enfermería; prematuro; familia, intervención.

Recebido em: 28.11.2006

Aprovado em: 12.06-2007

Notas
*
Enfermeira. Docente do Centro Universitário São Camilo. Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.
Correspondência: Praça Miguel Ortega, 50 apto.91, bloco1 – Parque Assunção – Taboão da Serra – SP – CEP: 06754-160. E-mail: mwernet@ig.com.br
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Enfermeira. Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. angelm@usp.br

R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):229-35. • p.235