“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

Chiclayo, 27 de setiembre 2018

SEÑORES:
PACIFICO SEGUROS Y REASEGUROS SAC.
Chiclayo.

MARIO FLORENCIO JARA, con DNI

N° 16669192, domiciliado en Calle Las Diamelas 186 – Urb. Carlos Stein Chávez,
Distrito de José Leonardo Ortiz, Provincia de Chiclayo, mediante la presente tengo a
bien dirigirme ante su Despacho, con la finalidad, de hacer de su conocimiento, que
habiendo sufrido un accidente de tránsito con fecha 08 de julio del 2018, en la
jurisdicción del Distrito de Llama - Chota - Cajamarca, conforme lo acredito con la
documentación que avala lo manifestado y contenido con los Certificados de
Descanso Médico que se adjunta al presente; es por lo que me permito acudir ante su
Despacho con la finalidad de solicitarles tengan a bien disponer por quien
corresponda, se haga efectivo el SEGURO CONTRA ACCIDENTES DE TRANSITO,
por Incapacidad Temporal al Trabajo.

Agradeciendo por la atención que le

brinden a la presente, me suscribo de Uds.

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MARIO FLORENCIO JARA
DNI N° 16669192