ENDOMETRIOSIS

Razia B. Suroyo
DEFINISI
ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIUM = LAPISAN
DALAM UTERUS
SIS = PENYAKIT

Endometriosis
• Gangguan ginekologi kronik
• Ditemukan endometrium
ektopik (diluar kavum uteri)
• Respon terhadap hormon
steroid seperti pada
endometrium yang berada
dalam kavum uteri
(eutopik)
 ENDOMETRIOSIS

NORMAL
 Pathology

Appearance of
endometriosis with
back raised lesions of
active endometriosis at
the time of laparascopy
Note: Lesions may be
raised or flat with red,
black or brown
coloration; fibrotic
scarred areas that are
yellow or white in hue;
or vesicle that are pink,
clear, or red.
 Pathology

Multiple
endometrial cysts
“chocolate cysts”
of the ovary
 Pathology

Hemorrhage Endometrial gland

Endometrial stroma
 INSIDEN/PREVALENSI
• 10-20% of women of childbearing age in the
US (The National Women’s Health Information
Center, NICH, NIH)
• Endometriosis occurs in 10% of women during
the reproductive years.
• Prevalence may be as high as 25% to 35%
among infertile women.
• A woman with a mother or sister with
endometriosis is six times more likely to
develop endometriosis than a woman without
this familial history.
 INSIDEN/PREVALENSI

• Dapat juga ditemukan pada usia perimenopause,

menopause dan pascamenopause
• Kasus infertilitas yang dilakukan pemeriksaan
laparoskopi ditemukan kurang lebih 20-50%
• Wanita fertil yang dilakukan sterilisasi dengan
laparoskopi ditemukan sebesar 22%
• Populasi umum wanita sekitar 1-2%
• Risiko infertilitas pada wanita dengan
endometriosis 20 kali lebih besar dibandingkan
wanita tanpa endometriosis
 INFERTILITAS PADA ENDOMETRIOSIS

Disparenia

Distorsi anatomi dan obstruksi tuba

Unexplained infertility
• Anovulasi, insufisiensi korpus luteum, disfungsi endokrin; Hiperprolaktinemia/galaktorea;
• Luteinized unruptured follicle syndrome, sindrom folikel yang mengalami luteinisasi yang
tidak pecah;
• Autoimum/ disfungsi imun; Respon makrofak peritoneum dan respon peradangan
peritoneum; Eikosanoid peritoneum
• Abortus spontan
KELUHAN (SIMTOM)
Perdarahan
Abnormal (20%)

Infertilitas (40%)

Nyeri Pelvik
(50%)

Nyeri Haid
Hebat (80%)
 DIAGNOSA
Anamnesa

• Nyeri pinggul kronik

• Dismenorea, nyeri intermenstruasi, disparenia

Pemeriksaan fisik

• Genitalia eksterna : biasanya normal

• Pemeriksaan bimanual
• Teraba nodul di forniks posterior, pembesaran ovarium,
perlengketan struktur adneksa, dan uterus retrofleksi
• Pemeriksaan rektovaginal
• Teraba nodul di sepanjang ligamen uterosakralis
 DIAGNOSA

Pemeriksaan fisik

• Spekulum
• Terkadang tampak susukan berwarna
biru khas atau lesi proliferasi berwarna
merah yang berdarah waktu kontak,
biasanya di forniks posterior
• Mempunyai sensitifitas diagnostik paling
besar bila dilakukan selama menstruasi
 DIAGNOSA

Pemeriksaan Penunjang

• USG : bisa ditemukan massa di

adneksa
• Laparoskopi : diagnosa definitif
endometriosis
 MANAJEMEN

Penentuan terapi terbaik membutuhkan

penilaian terhadap fungsi reproduksi pasien

Tujuan Terapi:

• Menghilangkan jaringan implantasi endometriosis

• Menghilangkan gejala
• Mempertahankan atau memperbaiki infertilitas
• Menghindari atau menunda terjadinya rekurensi
 MANAJEMEN
Analgetik (NSAID, narkotik
Simtomatik
dosis rendah)

Supresi ovarium

Pilihan Terapi Surgikal

Kombinasi supresi
ovarium dan surgikal

Stimulasi ovarium dan

atau assisted reproductive
technologies
 TERAPI SIMTOMATIK

Bertujuan bukan untuk menghilangkan penyakit

namun hanya meredakan gejala

Paling bermanfaat bagi pasien dengan keluhan

dismenorea

Menggunakan NSAID dan narkotik dosis rendah

 SUPRESI OVARIUM
Kontrasepsi oral
• Penggunaan kontinu selama 3 bulan dilanjutkan withdrawal dan
pengulangan

Progestin (Provera)

Danazol (200-400 mg 2 x sehari)

GnRH agonist
• Nafarelin acetate 200 mg nasal spray 2 x sehari
• Leuprolide acetate 3,75 mg 1 x sebulan i.m

GnRH antagonist
• Antagon dan Cetrotide
 TERAPI SURGIKAL
Laparotomi

• Merupakan pilihan pada kasus dengan massa

endometrioma yang besar, kemungkinan operasi yang
sulit (perlengketan usus, dll)

Laparoskopi

• Diagnosa definitif endometriosis secara aman dan

efisien
• Keuntungan: visualisasi lebih baik, trauma minimal,
waktu penyembuhan lebih singkat
KOMBINASI SURGIKAL & SUPRESI
OVARIUM

Tujuan:

• Meningkatkan angka keberhasilan

terapi
• Membedakan dengan kista fungsional
• Atrofi jaringan endometriosis yang
metastase
These dense adhesions are commonly
associated with advanced endometriosis. They
can be treated with laparoscopy techniques,
but are more likely to reform after surgery.
This picture shows endometriosis on the left
ovary.
This picture shows a chocolate cyst, which can
be quite common in more advanced
endometriosis.
This picture shows what is called a 'powder-
burn lesion'.