Aula teórica de Ginecologia e Obstetrícia

Prof. Roberto Shinkai

Exame Ginecológico
 Exame físico geral.
 Exame físico especial.
 Exame das mamas.
 Exame da vulva.
 Exame especular.
 Exame do toque vaginal.
Exame Ginecológico
 Exame físico geral:
 Pressão arterial.
 Pulso.
 Temperatura.
 Estatura.
 Peso.
Exame Ginecológico
 Exame físico especial:
 Cabeça e Pescoço.
 Aparelho respiratório.
 Aparelho urinário.
 Aparelho cardiovascular.
Exame Ginecológico
 Exame físico especial:
 Abdômen (exame obrigatório):
 Inspeção: forma, tensão, presença de
estrias, cicatrizes, pigmentação e ascite.
 Palpação.

 Percussão.

 Ausculta.
Exame das mamas
Exame Ginecológico
 Exame das mamas:
 Inspeção: observar características e alterações.
 Estática.
 Dinâmica.
 Palpação:
 Exames de linfonodos: axilares, supra e
infraclaviculares, paraesternais (paciente
sentada).
 Exame das mama: Técnica de Bloodgood,
Técnica de Velpeau, expressão mamária
(paciente deitada).
Exame Ginecológico
 Inspeção estática (paciente sentada ou ereta).
 Observar as mamas quanto a:
 Tamanho.
 Contornos.
 Forma.
 Simetria.
 Abaulamentos e retrações.
 Pigmentação areolar.
 Morfologia da papila.
 Circulação venosa.
Exame Ginecológico
mamas simétricas mamas pendentes
Exame Ginecológico
Polimastia Politelia
Exame Ginecológico
Linha mamária Politelia e Polimastia
Exame Ginecológico
Mamas assimétricas Inversão do mamilo
Exame Ginecológico
Inversão de mamilo Retração do mamilo
Exame Ginecológico
Peau d’orange Mastite
Exame Ginecológico
 Inspeção dinâmica:

 Elevar os membros superiores ao nível da

cabeça.

 Estender os membros e realizar inclinação

anterior do tronco para frente.

 Contração da musculatura peitoral.

Exame Ginecológico
Inspeção estática Inspeção dinâmica
Exame Ginecológico
Contração dos músculos Contração dos músculos
peitorais peitorais
Exame Ginecológico
Anatomia mamária Cadeia linfática
Exame Ginecológico
 Incidência de câncer de
mama de acordo com os
quadrantes:
 50% no QSL.
 17% no retro areolar.
 15% no QSM
 11% no QIL.
 6% no QIM.
Exame Ginecológico
 Exame de mamas

 Téc. Bloodgood.

 Téc. Velpeau.

 Expressão das mamas e

mamilos.
Exame Ginecológico
 Exame de mamas
 Técnica de Bloodgood: exame circular, atingindo
todos os quadrantes no sentido horário e
centrípeto, realizado com as polpas digitais.
 Técnica de Velpeau: exame circular, atingindo
todos os quadrantes no sentido horário e
centrípeto, realizado com a mão espalmada.
 Expressão da mamas e mamilos: observar saída
de secreções e características (leitosa, água de
rocha, purulenta e sanguinolenta).
Exame Ginecológico
Exame dos gânglios Exame dos gânglios linfáticos
linfáticos axilares supra e infraclaviculares
Exame Ginecológico
Pesquisa de nodulações e Pesquisa de gânglios
gânglios linfáticos linfáticos
Exame Ginecológico
Palpação das mamas Expressão das mamas
Exame Ginecológico
autoexame das mamas
Exame da vulva
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva:
 Monte de Vênus.  Meato uretral.
 Grandes lábios.  Gl. de Bartholin.
 Pequenos lábios.  Fúrcula vaginal.
 Vestíbulo vulvar.  Períneo.
 Clitóris.  Hímen ou carúnculas.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Monte de Vênus.
 Coxim gorduroso.  Distribuição pilosa de
 Pele recoberta por forma triangular de
pêlos curtos e grossos. base voltada pra cima
 Glândulas sebáceas e
recobrindo os grandes
sudoríparas. lábios.
 Prurido sugere
 Zona erógena.
problemas
dermatológicos.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Grandes lábios.
 Atingem seu  Proteção mediana da
desenvolvimento após vulva.
puberdade.  Sede de doenças
 Atrofiam após infecciosas
menopausa. (granuloma, herpes,
 Homólogos do escroto. condilomas e outros).
 Transformação
maligna.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Pequenos lábios.
 Pele pigmentada (cor  Estrógeno-dependente.
varia conforme padrão  Vascularizado.
racial).  Aumentam conforme
 Glândulas sudoríparas. excitação.
 Formam o prepúcio  Sítio de lesões
clitoriano. infecciosas e
transformação
maligna.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Vestíbulo vulvar.
 Forma triangular.  Observa-se os orifícios
 Delimitado da uretra, vagina e
anteriormente pelo canais das glândulas de
clitóris, Skene.
posteriormente pela
fúrcula, lateralmente
pelos pequenos lábios.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Clitóris.
 Mede 1 cm de  Abaixo se encontra o
comprimento. Meato uretral.
 Porção mais erógena
do trato genital.
 Aumenta de tamanho e
consistência durante
excitação.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Gls. de Bartholin.
 Localizada às 4 e 8
horas no coxim adiposo
dos grandes lábios.
 Podem apresentar
cistos e abscessos.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Fúrcula vaginal.
 Localizada na linha
mediana e resulta da
fusão dos grandes
lábios.
 Fosseta navicular.
 Local onde se visualiza
o corrimento.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Períneo.
 Localizada entre a  Graus de laceração:
fúrcula e o ânus.  grau I – atinge apenas
 Constituído por tecido mucosa.
fibro-muscular.  grau II – atinge até
 Local de lacerações musculatura.
durante o parto  grau III – atinge até o
normal. esfíncter anal externo.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame da vulva: Hímen e Carúnculas.
 Separa o vestíbulo da
vagina.
 Restos himenais (pós-
coitarca)
 Hímen complacente.
 Carúnculas
mirtiformes ou
himenais (pós-parto).
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame dos genitais internos.
 Exame especular
 Utilizar espéculo bivalvar (Collins).
 Observar a vagina: coloração rósea, rugosidade,
trofismo, comprimento, elasticidade, fundo de
sacos, presença de secreção ou corrimento.
 Observar colo uterino: coloração, forma, volume
e orifício externo, Junção Escamo-Colunar (JEC).
 Teste de Schiller (iodo).
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame dos genitais internos.
 Exame do toque vaginal:
 Informar a paciente do exame.
 Bidigital (unidigital):
 Calçar luvas e usar vaselina líquida.
 Separar os pequenos lábios, introduzir 2º
quirodáctilo e depois 3º quirodáctilo, dedos em
extensão, restante flexionados, polegar 90º.
 Verificar: paredes vaginais, fundo de sacos, colo
(forma, comprimento e consistência).
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame dos genitais internos.
 Exame do toque bimanual abdomino-vaginal:
 Avaliar útero: situação, orientação, forma,
volume, superfície, sensibilidade.
 Avaliar anexos: ovários e trompas.
 Toque retal para avaliar massas quando
necessário.
Exame Ginecológico
Exame Ginecológico
Exame complementares.
 Colposcopia.
 Exames de análises clínicas:
 Hormonais, Sorologias, Hemograma.
 Exame de imagem:
 Mamografia.
 Ultrassonografia.
 Lâmina à fresco do conteúdo vaginal.
 pH vaginal.
 Teste da amina (teste do cheiro).
“Alguns homens gastam toda sua saúde
para ter dinheiro
Depois gastam todo seu dinheiro
para ter saúde”.

Dalai Lama (monge tibetano)