RECEPTORES DE LA TOS

Via aérea superior: paste posterior de la faringe, senos paranasales, membrana timpánica (por
eso los niños con otitis también tienen tos). Si llega un paciente con tos se debe sospechar de
un problema de las vías altas. Via aferente: v par, trigémino.

Via aérea inferior: donde es necesario eliminar secreción expectoral, hay células y glándulas
productoras de bronquios: en la tráquea, los bronquios, pleura. Via aferente: glosofaríngeo.

Extra-respiratorio: saco pericárdico, diafragma, estómago. Via aferente: n. vago.

Vía nerviosa del reflejo de la tos: aferente y eferente.

Arco reflejo de la tos: aferentes: trigémino, vago, glosofaríngeo, van al centro bulbar de la tos,
en la unión bulboprotuberancial.

Para que exista la tos hay 3 elementos(es una respiración forzada):

 Intercostales, que actúan sobre los músculos.

 Diafragma, por el vago.
 Cierre de la epiglotis, por el laríngeo recurrente.

Se clasifica a la tos según:

Evolución: es útil para conocer la causa

 Aguda: menos de 3 semanas, suele ser infecciósa.

 Subaguda: 3 a 8 semanas, es post infecciosa, por hiperreactividad bronquial.
 Crónica: más de 8 semanas, tiene varias causas, infecciosas (tuberculosis), ambientales
(tabaco), crónicas (asma), extrarrespiratorias (reflujo gastroesofágico), medicamentos
(enalapril, betabloqueantes que producen bronco constricción, AINES porque causan
reflujo , IECA porque la ECA está en el pulmón y modifica la bradicinina que provoca
broncoconstricción)

En inmunodeprimidos no aplica la evolución.

Clínica: es la más importante

 Seca: sin secreción.

 Húmeda: con secreción. Puede ser expectorante: si hay secreción y es eliminada, o no
expectorante.

Expectoración abundante rosada/asalmonada sugiere edema agudo de pulmón, ya que el

pulmón está lleno de líquido que viene de sangre de los vasos pulmonares y pasó al pulmón.

Si hay una infección baja se dará una tos aguda y húmeda, generalmente productiva.

Si la infección es alta dará una tos aguda, seca o con mínima expectoración.

Si es un síndrome de hiperreactividad bronquial, la tos será subaguda y seca.

El asma tiene 3 componentes fisiológicos:

 Broncoconstriccion
 Inflamación
 Edema de la mucosa (produce la secreción)
Si es un asmático, la tos es crónica, húmeda, depende pero no podrá expectorar.

En el tabaquismo, la tos es crónica, seca.

En el EPOC la tos es crónica, y depende del comportamiento porque por el daño estructural la
secreción no es el componente principal, si es bien controlado es seca, pero se puede infectar
fácilmente y volverse húmeda con o sin expectoración.

En pacientes inmunodeprimidos, puede no haber tos húmeda.

Entonces hay tres componentes: evolución, anamnesis de la tos (si es seca o productiva) y
examen físico.

En un paciente con tos se pregunta: evolución, síntomas acompañantes, medicamentos y las

características de la tos.

Hemoptisis: expectoración de sangre proveniente del árbol bronquial.

Hemoptoico: con mezcla de secreciones.

Sangre de la boca: hematemesis (digestivo), hemoptisis (respiratorio). Puede haber shock

hipovolémico.

Gingivorragia (encías, más frecuente), epistaxis (de la nariz). Son pequeñas.

 Hematemesis: sangre oscura o digerida, acompañada de restos alimentarios, sin tos y

con náuseas.
 Hemoptisis: rojo claro, se acompaña de tos (diagnóstico diferencial).

El pulmón recibe 2 circuitos sanguíneos:

Funcional, arteria pulmonar, presiones bajas, lleva la sangre al pulmón para que la oxigene.

Arterias bronquiales, ramas de la aorta, presiones altas, que se encargan de irrigar a las
estructuras del pulmón.

Disnea:

Las patologías respiratorias producen disnea por dos mecanismos:

 Aumento de la resistencia al ingreso del flujo aéreo, de la via aérea: enfermedades

obstructivas.
 Disminución de la elasticidad, compliancia del pulmón, para expulsar el CO2:
enfermedades restrictivas.

La inspiración es un proceso activo, que se da gracias a los músculos de la inspiración, el

principal musculo es el diafragma que cuando se contrae desciende. La espiración es un
proceso pasivo normalmente.

Enfermedad obstructiva: neumonía, absceso.

Enfermedad restrictiva: fibrosis pulmonar, enfisema.

Examen físico
Frecuencia respiratoria: debe ir de 12-20. El aumento se llama taquipnea, la disminución
bradipnea.

Amplitud de la respiración: batipnea (aumento), hipopnea (disminución). Suele ir de la mano

con la frecuencia.

Tipos de patrones (ritmo) respiratorios:

 Respiración de Cheyne-stoke: es la fibrilación ventricular del corazón, con problema

central, neurológico; si el centro está enfermo, la persona respira como pueda.
 Respiración de Biot: la causa es meningitis, neurológica.

Si el problema es respiratorio el patrón será compensador, en neumonía aumenta la

frecuencia, amplitud, pero se mantiene rítmico. Si el problema es en sangre, acidosis
metabólica, compensada respiratoriamente. Si el problema es neurológico, el ritmo es
totalmente irregular.

En la semiología, hay 3 situaciones que se deben valorar:

Distrés o dificultad respiratoria

Ver signos significa que el problema es grave y hay que intubar para ayudar a ventilar al
paciente.

 Los músculos respiratorios accesorios, en la fosas supraclavicular, infraclavicular,

intracostales hay más pronunciamiento.
 La respiración normal es torácica, la respiración toracoabdominal es otro signo, porque
cuando el diafragma no funciona necesita músculos abdominales para ayudarle.

Tórax inestable

Cuando es asimétrico. Puede darse en fracturas pero deben ser en dos niveles, 2 o más
fracturas en la misma costilla, bilaterales o costales y del esternón.

 Respiración paradójica, un lado del tórax se expande y el otro no.

Enfisema subcutáneo

Es aire en la piel. Puede venir del aparato respiratorio, gastrointestinal (puede causar
mediastinitis en ruptura esofágica) o del exterior.

Enfisema subcutáneo Intrapeural: componente pulmonar, se ubica en la caja torácica a nivel

intraclavicular.

Enfisema subcutáneo extrapleural: via aérea superior (no los bronquios), supraclavicular y en
la base del cuello o el hombro.

En el pulmón el aire no es auscultable ni percutible, se va a evaluar la cantidad de aire que

tiene y si esta aumenta, disminuida o si en lugar de aire existe otra cosa.

Hallazgos normales:

 Percusión: sonoridad, en zonas más altas, axilares, 2/3 espacio intercostal.

 Auscultación: se escucha más en aspiración porque es activo.
 Via aérea grande: soplo laringotraqueal, sobre la tráquea en cara anterior del cuello.
Via mediana: broncovesicular, manubrio esternal, interescapular.
Via pequeña/alveolo: murmullo vesicular, donde el pulmón contacta con la pared
torácica, más fácil en los ápex y axilas.

Hallazgos anormales:

Percusión: matidez, cuando existe en lugar de aire liquido u otra cosa. Pulmón enfisematoso
con más aire de lo normal: timpanismo.

El fuerte de la percusión son sólidos, tumores, o líquidos como derrames pleurales.

Una neumonía si aumenta y se consolida se escuchara matidez, en derrame también matidez

(el fuerte de la neumonía es la auscultación). El edema agudo de pulmón (liquido en via aérea)
por auscultación. El derrame pleural (fuera del pulmón) dará matidez.

Auscultación: el murmullo vesicular es el más importante, y es más usual que este disminuido.

 Aparecen ruidos nuevos si disminuye el diámetro. Broncoconstriccion: Sibilancias.

 Cuando se encuentra obstruido: crepitantes o estertores. Infección o edema agudo de
pulmón, EPOC.
 Cuando el alveolo está colapsado: desaparición del murmullo. Atelectasia.

Hallazgos adicionales:

Auscultación: cuando son más intensos: soplos tubaricos o roncos