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Concepto
Indicaciones
Parada cardiorrespiratorio
Contraindicaciones
Fx de cráneo y nasal
Epistaxis crónica
Polipos nasales
Coagulopatia
Ventajas
Procedimiento
7. Una vez visualizadas las cuerdas vocales, tomar el tubo endotraqueal con
la mano derecha e ir desplazandolo sobre la hoja del laringoscopio. 8.
Atravezar las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el extremo inferior del
tubo endotraqueal (TET), donde se ubica el balon.
Complicaciones
Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo.
El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador):
hemorragía y broncoaspiración.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión
vertebral cervical con déficit neurológico.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Indicaciones
Su uso está indicado en pacientes bajo anestesia general para garantizar la
ventilación pulmonar. Si el enfermo anestesiado yace de lado sobre su cara o
con la cabeza hacia abajo, puede resultar imposible mantener una vía
respiratoria permeable empleando solo la vía aérea bucofaringea, que de todas
maneras no es aconsejable. En los individuos obesos, en particular en aquellos
que carecen de dientes, puede ser difícil mantener la vía aérea durante la
anestesia, aun en decúbito supino, y solo la intubación traqueal garantiza la
correcta oxigenación pulmonar.
En la mayor parte de los procedimientos quirúrgicos de cabeza, cuello, boca,
garganta y nariz, el anestesiólogo y el cirujano pueden estorbarse para tener
acceso al campo operatorio, y el uso de una mascarilla facial no resulta práctico;
una sonda traqueal y su conexión resultan mucho más cómodas. La presencia de
una sonda traqueal con globo evita que materiales como sangre, moco, pus o
vomito tengan acceso a la tráquea y los pulmones. Esto es de particular
importancia en operaciones sobre la nariz y la boca, y en pacientes capaces de
vomitar o de regurgitar durante la anestesia, sobre todo en la práctica obstétrica
y en los enfermos con obstrucción intestinal. Por otra parte, la presencia de una
sonda traqueal reduce el espacio funcional muerto en 30 a 40%. Esto es de gran
importancia en el lactante, en quien el uso de una mascarilla facial podría añadir
espacio respiratorio muerto, al grado de producir insuficiencia respiratoria e
hipoxia.
Además, en la mayor parte de las circunstancias en las cuales se intenta
emplear la ventilación artificial de los pulmones mediante presión positiva
intermitente, es esencial la presencia de una sonda traqueal; sin embargo, estos
comentarios no se aplican al uso de la ventilación con presión positiva durante
algunos minutos en la reanimación del paciente con apnea no quirúrgica, sino en
situaciones de emergencia. En estos pacientes la administración de oxigeno bajo
presión mediante mascarilla facial (p. ej., con el empleo de una bolsa de fuelle,
ambu), constituye el primer tratamiento esencial y debe proporcionarse la
oxigenación satisfactoria de la sangre arterial antes de que se intente una
intubación traqueal.
Tratamiento de pacientes críticamente enfermos y que necesitan un soporte
ventilatorio
Apnea (la más urgente).
Insuficiencia respiratoria.
Obstrucción de vías respiratorias superiores e inferiores (broncoaspiracion).
Paciente en paro cardiorespiratorio
Control de la ventilación (tétanos, estados epilépticos).
Función insuficiente de la pared torácica (S. Guillen-Barre).
Equipo
Laringoscopio
Tubo endotraqueal
Guiador
Inyectadora de 12 cc,
para inflar el balón del tubo
endotraqueal
Pinzas de Magill
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succión con sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal
Técnica
Recomendación previa a la inserción del tubo:
1.- Es Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición del paciente,
aspirar y oxigenar
2.- Colocar SNG para evacuar contenido gástrico.
3.- Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos.
La boca del paciente debe ser abierta con los dedos de la mano derecha, el
laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda y la hoja insertada a nivel
de la comisura labial derecha del paciente, rechazando la lengua hacia la izquierda,
buscando la línea media hasta la base de la lengua ejerciendo cierta presión hasta
localizar la epiglotis.
Continúe bajando, hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar
entre 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayoría de los adultos. El manguito es
insuflado con 10 a 20 cc de aire,
Suficientes para ocluir la vía aérea. La intubación debe ser realizada en un máximo
de 30 segundos
Complicaciones
Hipoxia
Intubación bronquial
Bradicardia
Laceraciones
Ruptura dental
Ruptura Laringea
Hemorragias
Broncoespasmos
Dolor , obstrucción , infecciones
Neumotórax
Traqueostomía
Indicaciones:
Electivas
Terapéuticas:
Materiales
Bisturí
Pinzas
Separadores
Cánula de Traqueostomía
Jeringas
Lidocaína al 1 %
Equipo de sutura
Gasas
Sondas
Material para la realización de asepsia y antisepsia
Técnica:
Complicaciones:
Cricotiroidostomia
Procedimiento rápido
Se realiza en casos de urgencia medica
Se puede realizar tanto en el medio hospitalario como en el sitio del
accidente.
Se puede realizar sin anestesia y con los instrumentos que se tengan a la
mano (hoja de rasurar, navajas, etc.)
Indicaciones:
Técnica
Complicaciones
Hemorragia y Hematoma
Infección
Lesión de los tejidos vecinos
Enfisema subcutáneo