CASOS CLÍNICOS – asma

Es una mujer de 36 años de edad, ingresó en el hospital para asma. Esta

es su segunda hospitalización en los últimos 2 años, y ella ha tenido tres
visitas a urgencias durante el mismo período . Ella también se queja de
despertares nocturnos al menos 4 noches por semana y se molestaba que
ella está ganando peso, porque no puede ejercicio. La falta de ejercicio
también es preocupante porque su hija de 5 años quiere que vaya afuera y
jugar con ella. C.C. tiene flunisolida estado tomando una oferta de hojaldre
sin un espaciador durante años junto con albuterol frecuente PRN . C.C.
ella controla cuidadosamente ambiente en el hogar. ¿Qué podrían hacer
sus médicos para mejorar su los resultados, incluida la calidad de vida?

C.C. necesita una nueva evaluación de su gestión a largo plazo teniendo en

cuenta sus resultados muy pobres en los últimos 2 años . Primero, sus médicos
necesitan para establecer una asociación con ella en la educación con respecto
al asma y su manejo. Claramente, ella necesidades de ajuste de la dosis con su
terapia anti- inflamatoria.
Su dosis es demasiado baja , además de que está recibiendo un corticosteroide
de baja potencia.
Sobre la base de su historia reciente , que debe ser tratada inicialmente con ICS
de alta dosis y un LABA , preferiblemente con una ICS producto más potente que
requeriría un menor número de inhalaciones por día (por ejemplo , la
combinación de budesonida - formoterol o su combinación fluticasona -
salmeterol ) . C.C. debe tener la importancia terapia de control de diario destacó
, incluyendo la necesidad de un estricto la adherencia y la técnica de inhalación
correcta . C.C. necesita un escrito plan de acción para el asma y un suministro
de emergencia de prednisona (Es decir , para usar cuando su PEF está en la
zona roja y no responde al albuterol ) . C.C. se le debe decir a esperar una menor
necesidad de albuterol.

Numerosos estudios han documentado que la aplicación de los principios del

NIH guidelines1-6 resultado una mejora en clínica resultados, y muchos de estos
estudios han sido resumidos en el EPR -3.1 , varios estudios han documentado
que los farmacéuticos que están muy bien informados de las directrices del NIH
y que trabajan en estrecha colaboración con los pacientes y los médicos a
mejorar los resultados , incluyendo las visitas a los reducidos y
hospitalizations.143-148 Estos éxito de los estudios implicados farmacéuticos
altamente motivados, que son expertos en asma basan en clínicas afiliados a la
universidad o en grandes HMO privadas.
Un reciente ensayo controlado aleatorio basado en la comunidad farmacias con
farmacéuticos especialmente entrenados también ha demostrado resultados
muy positivos para los pacientes con asma .
ASMA NOCTURNA

48. R. R. , un hombre de 41 años de edad , presenta a la clínica con

antecedentes de tos y falta de aliento que lo despierta al menos dos noches
a la semana. Casi todas las mañanas al despertar, se queja de opresión en
el pecho. Él tiene un historial de asma desde la infancia y actualmente se
gestiona con beclometasona HFA 160 mcg BID a través de un espaciador
y albuterol ( 90 mcg / inhalación ) dos bocanadas Q 6 horas PRN , y antes
del ejercicio .
R. R. mañana del FEM es consistentemente en el zona amarilla , por lo
general en alrededor de 400 l / min ( mejor marca personal , 600 L / minuto
), mientras que la noche PEF es consistentemente 550-600 L / minuto. ¿Qué
tratamiento se debe recomendar?

Muchos pacientes con asma se quejan de síntomas que despertar en la noche

o aparecen al despertarse por la mañana. tos matutina con o sin broncoespasmo
puede ser una pista para el asma nocturna . Aunque el asma nocturna puede ser
apropiadamente visto simplemente como otra manifestación de las vías
respiratorias la inflamación , que es tan frecuente y molesto en los asmáticos que
merece mención especial . El ritmo circadiano en el PEF es exagerada en los
pacientes con asma . La diferencia en el PEF en los no asmáticos tiene un
promedio de 8 % entre las 4 pm ( aire máxima flujo) y 04 a.m. ( mínimo flujo de
aire) , pero en los pacientes con asma , la variación promedio puede ser tan alta
como aproximadamente 50 % . Varios mecanismos que explican esta variación
diurna en el PEF . los siguientes son ejemplos de factores que contribuyen a un
asma nocturna: aumento de la liberación de mediadores inflamatorios, aumentó
actividad del sistema nervioso parasimpático, menor los niveles de epinefrina, y
los niveles más bajos de cortisol sérico circulante (La más baja cerca de la
medianoche). Además, para los pacientes cuyos asma se desencadena por
reflujo gastroesofágico, este problema es peor de noche y es otro factor a
considerar.
La primera aproximación a la gestión de los síntomas nocturnos es el mismo que
para la terapia general a largo plazo de la persistencia de asma, incluyendo ICS
agents. anti-inflamatorios adecuados son a menudo eficaz en la eliminación o
reducción de asma nocturna, incluyendo síntomas y la caída de PEF. Si baja a
moderada dosis (es decir, se inhala correctamente todos los días) no eliminan
síntomas, un LABA (salmeterol, formoterol) se indica. También, el principio
básico del tratamiento del asma de un buen control de la concomitante rinitis y
control del medio ambiente, especialmente en el dormitorio (por ejemplo, ácaros
del polvo doméstico, animales domésticos), debe ser considerada en el paciente
con síntomas de asma nocturna.
dosis de la hora de acostarse los BAC no tienen duración suficiente de medidas
para prevenir los síntomas de la madrugada. Salmeterol o formoterol, ambos de
los cuales tienen una duración de 12 horas de acción, son privilegiado. Antes de
la llegada de los LABA, de acción prolongada agentes orales tales como la
teofilina SR menudo eran indicated. Aunque SR teofilina es útil, tiene el potencial
de causar más adverso efectos que los agentes inhalados, pueden interferir con
el sueño, y es menos efficacious.131 Antes de que un agente oral de acción
prolongada es terapia prescrita, adecuada antiinflamatorio inhalado debe ser
asegurada y luego LABAs debe ser utilizado.

Dado que el asma es principalmente una enfermedad inflamatoria y síntomas

nocturnos son en gran parte debido a la inflamación de las vías respiratorias, la
primera terapia de drogas preocupación en R. R. es asegurar que él es estricto
apego a su terapia de beclometasona, y la demostración excelente técnica de
inhalación . Si el uso de la medicación es óptimo, un enfoque razonable sería
añadir LAB
terapia, debido a que ya se encuentra en una dosis moderada de CSI .
Como parte de la gestión óptima de asma nocturna , R. R. También se debe
pedir por evitar o reducir al mínimo la exposición a sus factores desencadenantes
del asma (por ejemplo , si es alérgica a los gatos , ¿hay un gato en (¿el
dormitorio?). Las visitas de seguimiento para R. R. deben verificar que el
temprano por la mañana y por la noche PEF se están quedando en la zona verde
y que los síntomas , tanto durante la noche y al despertar en Por la mañana, se
han eliminado .

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

45. A. B., una mujer de 26 años de edad, llama a su médico y estados que
se ha quedado sin su salbutamol. Ella tiene una receta para un inhalador
de polvo seco budesonida, pero admite que lo hace
No use esta medicina ", ya que no parece funcionar tan bien como su
salbutamol. "A. B. ha tenido asma toda su vida. Ella se queja de síntomas
casi todos los días, pero no ha requerido de visitas a el servicio de
urgencias u hospitalizaciones. El proveedor determina que A.B. es
molestado más acerca de la falta de aliento todos los días y le preocupa
que su condición puede empeorar. ¿Qué debe hacer el proveedor en este
¿situación?

Si se prescribe el tratamiento farmacológico óptimo a largo plazo del asma, el

tratamiento puede fallar o ser subóptima si el paciente hace
No recibir una educación adecuada. Los pacientes con asma requieren
esfuerzos educativos especiales a causa de la utilización de dispositivos de
inhalación y medidores de flujo máximo. Además, a menudo es un gran desafío
tener los pacientes y los padres entender la importancia crítica de terapia de
control diario a largo plazo y ambiental controlar. Por supuesto, un primer paso
importante en la educación de los asmáticos es ser cuidadoso y un buen oyente.
En lugar de compartir su conocimiento inicialmente, es importante para ayudar a
establecer una "asociación" con el paciente preguntando por primera vez la
siguiente pregunta:
"Lo que está molestando más acerca de su asma?" Realmente escuchar al
paciente y luego abordar las preocupaciones del paciente es extremadamente
importante para la educación y el éxito a largo plazo administración. EPR-3
enumera varias actividades de educación del paciente.
 PRÁCTICA N° 03

INVESTIGACIÓN DE FÁRMACOS CON ACTIVIDAD SOBRE EL

ASMA

CASO CLÍNICO: FÁRMACOS EN ASMA

Competencia
Diseña y ejecuta una experiencia utilizando medicamentos que modifican la disnea inducida por
histamina y su prevención por clorofeniramina; asimismo interpreta los efectos observados en
el cobayo.

Fármacos Efectos Clorfeni- Efectos (FR Histamina Efectos (FR Adrenali-na

basales (FR ramina y AR) y AR)
y AR)

Cobayos
FR 0,04mg/kg
1
AR

DISNEA

2
NO DISNEA

RESULTADOS
Cobayo 1
1- Los receptores para la mayoría de los mediadores broncoconstrictores (histamina,
leukotrieno D4 [LTD4], bradiquinina, taquiquinina, prostaglandina y tromboxano) están
acoplados por la vía de las G-proteí- nas a la fosfolipasa C, lo cual resulta en la
generación de IP3 , pero también activa la proteína quinasa C (PKC). La PKC está
involucrada en la contracción mantenida del músculo liso bronquial.
El inositol 1,4,5 trifosfato (IP3 ) juega un papel importante en la contracción del músculo
liso bronquial por la liberación de iones de calcio (Ca++) de los almacenes internos. Lo
cual producir una inflamación en las vías respiratorias y en conjunt con otros mediadores
producción de moco .
Posteriormente aplicamos la adrenalina lo cual actuara en el receptor adrenérgico b2
Los β2-adrenérgicos relajan la musculatura bronquial a través de la activación de la
adenilciclasa y consecuente elevación del AMPc intracelular. Este mecanismo tiene una
doble consecuencia:
En primer lugar activan a la proteincinasa A y la fosforilación de la cadena ligera de
miosina, la cual fosforilada es inactiva, ya que pierde afinidad por el complejo Ca+2-
calmodulina.
En segundo lugar, la disminución del Ca+2 libre intracelular por tres posible mecanismos:
secuestro en organelas, inhibición de la entrada e incremento de la salida. La
consecuencia será una menor formación del complejo Ca+2-calmodulina

Cobayo 2

Al cobayo 1 le aplicamos la clorfenamina lo cual es un antagonistas de la

histamina que compiten con la histamina en los receptores H1 del tracto
músculos lisos de los bronquios, por lo que no se observara el proceso
inflamatorio.

Bibliografía
María Victoria Picó Bergantiños,1 Marlen Ruiz González,2 Thais Picó Bergantiños3 y Miguel
García Pérez4 EL PAPEL DEL MÚSCULO LISO BRONQUIAL Y LOS NERVIOS EN LA
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA BRONQUIAL Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(1):81-90

http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_1_01/mgi12101.pdf