ANEXO N° 2

DECLARACION JURADA SOBRE AUTENTICIDAD

Conste por el presente documento que otorga:

……………………………………………………….……………………., identificada con documento de
identidad:…………………………………………….…………, con domicilio ubicado
…………………………………………………………………………………………., en honor a la verdad
DECLARO BAJO JURAMENTO1, que la Constancia de nota del promedio ponderado
promocional (PPP) que adjunto a la ficha de Inscripción en el proceso SERUMS 2018-II, fue
expedido por la Universidad en donde realice mis estudios universitarios de pre grado, para lo
cual realizo la presente Declaración.
Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad prevista
en el numeral 1.7 del Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado
de la Ley 27444.
En caso de ser falsa, mi declaración me someto a las sanciones penales, civiles y administrativas.

Lima,

------------------------------------------
D.N.I. ……………………

1
CODIGO PENAL: Artículo 427.-Falsificación de documentos El que hace, en todo o en
parte, un documento falso o adultera uno verdadero que pueda dar origen a derecho u obligación
o servir para probar un hecho, con el propósito de utilizar el documento, será reprimido, con pena
privativa de libertad no menor de dos ni mayor de diez años.
 ANEXO 2-A

FORMATO SOLO PARA MEDICINA HUMANA

DECLARACION JURADA SOBRE AUTENTICIDAD

Conste por el presente documento que otorga:

……………………………………………………….……………………., identificada con documento de
identidad:…………………………………………….…………, con domicilio ubicado
…………………………………………………………………………………………., en honor a la verdad
DECLARO BAJO JURAMENTO2, que la Constancia de nota del promedio ponderado
promocional (PPP) fue expedido por la Universidad en donde realice mis estudios universitarios
de pre grado y la Constancia de nota del Examen Nacional de Medicina Humana (ENAM) fue
expedida por ASPEFAM las mismas que se adjuntan a la ficha de Inscripción del proceso SERUMS
2018-II.
Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad prevista
en el numeral 1.7 del Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado
de la Ley 27444.
En caso de ser falsa, mi declaración me someto a las sanciones penales, civiles y administrativas.

Lima,

------------------------------------------
D.N.I. ……………………

2
CODIGO PENAL: Artículo 427.-Falsificación de documentos El que hace, en todo o en
parte, un documento falso o adultera uno verdadero que pueda dar origen a derecho u obligación
o servir para probar un hecho, con el propósito de utilizar el documento, será reprimido, con pena
privativa de libertad no menor de dos ni mayor de diez años.