You are on page 1of 1

Molfetta, il 22/09/2018

Nome e Cognome: _______________________

Luogo - data nascita: ______________

Indirizzo di Residenza Completo: __________________________________________________

Codice Fiscale: ______________________

QUIETANZA

Il/la sottoscritto/a ______________________, partecipante al progetto di Scambio di Giovani

all’interno del programma Erasmus+ “You-Ropeans” numero di progetto 2018-1-HU01-KA105-

047627, richiede dall’Associazione InCo – Molfetta con sede legale a Molfetta, in Via E. de Nicola

12, la somma di Euro ________ quale spesa per il viaggio di andata e ritorno dall’Italia

all’Ungheria da effettuare tramite bonifico bancario sul seguente conto bancario:

NOME BANCA:

IBAN: ______________________________

SWIFT:

quale rimborso per spese di viaggio

Firma

______________________________