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ar Introducción 1019

Cuadro VIII�l.Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis

Las recomendaciones que se incluyen constituyen los mejores criterios no solamente de los autores, sino también de algunas autoridades estado­
unidenses y de otros países. Sin embargo, este campo es dinámico y seguramente algunas de las recomendaciones necesitarán modificaciones en
lo futuro

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

l. INFECCIONES POR PROTOWOS

Amlblasls
Entamoeba histolytica
Infección intestinal asintomática y Furoato de Yodoquinol Dosis excesivas de yodoquinol ocasio-
leve diloxanida· nan neurotoxicidad
Infección intestinal de moderada a Metronidazol y Paromomicina y furoato de En vez de yodoquinol. debe recurrirse al
intensa (disenteria amibiana) furoato de diloxanida· furoato de diloxanida
diloxanida·

r
Amibiasis sistémica que incluye abs- Metronidazol y Cloroquina y furoato de La emetina y dehidroemetina a pesar de

.a
cesos amibianos furoato de diloxanida· que son eficaces no son recomenda-
diloxanida· bies, por su posible toxicidad

om
Balantidlas¡s
Balantidium coli Tetraciclinat - -

s.c
Babeslosls
Babesia microti (USA), B. divergens, Clindamicina con -
Se necesita terapéutica específica sólo
B. bovis (Europa) sulfato de quinina ico en casos graves y en huéspedes inmu-
nodeficientes

Crlptosporldlosls
ed

Especies de Cryptosporidium - -
No se dispone en la actualidad de fanna-
coterapia específica
sm

Giardiasls
Giardia lamblia Metronidazol Quinacrina El tinidazol también es eficaz, pero 1;_

se distribuye en Estados Unidos

te

Leishmanlasis
un

Leishmania braziliensis y
L. mexicana
La anfotericina B se utiliza cuando los
ap

Leishmaniasis cutánea y mucocutá- Estibogluconato Anfotericina B

nea americana sódico· antimoniales son ineficaces o cuando
están contraindicados
w.

L. donovani
Leishmaniasis visceral (kala azar) Estibogluconato Isetionato de pentamidinat La pentamidina se usa cuando los anti-
moniales son ineficaces o están con-
ww

sódico·
traindicados
L. tropica
Leishmaniasis cutánea Estibogluconato -
El calor Jocal puede ser eficaz
(úlcera oriental) sódico·

Paludismo (malaria)
Plasmodium falciparum
Cepas sensibles a cloroquina
a. Profilaxia Fosfato de -

cloroquina

• Se puede obtener del Center for Infeetious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. Teléfo-
no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 404-639·2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
.... Se puede obtener como fánnaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900) .
... Se puede obtener como fánnaco de investigación, para casos especiales, de Merek, Sharp & Dohme (teléfono: 610-397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
1020 Digitalizado
Sección VllI Quimioterapia de las parasitosis para www.apuntesmedicos.com.ar

Cuadro VIII·l. Fármacos de la quimioterapia contra parasltosi, (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Paludismo (malaria)
(continuación)
b. Tratamiento Fosfato de -
El clorhidrato de cloroquina se utiliza en
cloroquina tratamiento parenteral si el sujeto no
puede ingerir medicamentos
Cepas resistentes a cloroquina o a
múltiples fánnacos
a. Profilaxia Mefloquina Fosfato de cloroquína y portar Los regímenes con fánnacos de segunda
una dosis de elección deben utilizarse en casos de
autotratamíento de pirimeta- cepas resistentes a la mefloquina y si
mina-sulfadoxina. está contraindicada esta última. El ré-
o gimen particular depende del área

r
Doxiciclina con fosfato de geográfica y otros factores (véase tex·

.a
cloroquina o sin ella to)
o

om
Cloroguanidat y además fos-
fato de cloroquina
b. Tratamiento Gluconato de quini- -
El tratamiento de "primera elección" en

s.c
dina por vía pa- casos de paludismo por Plasmodium
renteral en com- falciparum fannacorresistente en suje-
binación con piri- tos no inmunes es el gluconato de qui-
metamina-su\fa-
ico nidina en combinación con antifolatos
doxina o pirime- o antibióticos. Si se dispone del glu-
tamina-sulfadiazi- conato de quinidina, puede adminis-
ed
na o una tetraci- trarse en veZ del diclorhidrato de qui-
e1ina o clindami- nina. La selección del régimen depen-
cina de del margen de farmacorresistencia
sm

en el área geográfica de infección

o (cuadro 40- 2).
Mefloquina -
La mefloquina se administra solamente
te

o en forma oral
Ha \ofantrina -
La óosificación adecuada es dificil por
un

la absorción irregular y la actividad

arritmógena. (véase texto)
P. malariae Fosfato de -
El clorhidrato de cloroquina se utiliza en
ap

Profilaxia y tratamiento cloroquina el tratamiento parenteral cuando es

imposible usar medicamentos orales
P. vivax, P. ovale Fosfato de cloroqui· La primaquinll se usa con cloroquina
w.

Profilaxia y tratamiento na y fosfato de para evitar las recaidas después de sa-

primaquina Iir de un área endémica o para lograr
ww

una cura "radical"

Neumocistosis
Pneumocystis car;nii
Profilaxia Trimetoprim-sulfa- Isetionato de pentamidina La pentamidina se administra en aerosol
metoxazol inhalado
Tratamiento Trimetoprim·sulfa- Isetionato de pentamidina La pentamidina parenteral es eficaz en
metoxazol infecciones leves o moderadas y en s}J-
o jetos que no toleran las sulfonamidas
Atovacuona La atovacuonll es una alternativa en indi-
viduos que no toleran las sulfonamidas

• Se puede obtener del Center for Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. Teléfo-
no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h. tiempo del este).y 404-639-2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
•• Se puede obtener como fármaco de investigación, pan usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800�366-8900).

..... Se puede obtener comO fánnaco de investigación, para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 610-397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
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Cuadro VIII-l. Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii Pirimetamina y una Atovacuonat -

sulfonamida

Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis Metronidazol Tinidazolt -

Tripanosomiasis
Trypanosoma cruzi
Tripanosomi�sis sudamericana (en- Nifurtimox* Benznidazolt Estos fármacos son más eficaces en la
fermedad de ehagas) infección aguda que en la crónica
T. bruce; gambrense; T. bruce;

r
rhodesiense

.a
Tripanosomiasis africana (mal del
sueño)

om
a. Etapa inicial (sin ataque Suramina, por vía lsetionato de pentamidinat El régimen señalado es útil solamente
al SNC) intravenosa y contra T.b. gambiense. La suramina
además isetionato sola se utiliza contra T.b. rhodesiense

s.c
de pentamidina, porque la pentamidina es ineficaz
por via intramus-
cular
o
ico
Etlomitina -
La eflomitina es eficaz sólo contra T.b.
gambiense. El tratamiento de la infec-
ed
ción inicial quizá sea eficaz pero es
costoso
b. Etapa tardía (con ataque Melarsoprol* Eflomitina La eflomitina es eficaz sólo contra T.b.
sm

al SNC) gambiense
Suramina* seguida -

por melarsoprol·
te

11. INFECCIONES POR METAZOOS

un

(HELMINTOS)
A. INFECCIONES POR NEMATODOS ,

(VERMES REDONDOS)
ap

Aseariasis
Ascaris lumbrico;des Mebendazol Citrato de piperazina La selección del medicamento depende
o o de la diversidad de infecciones
w.

pamoato d� pirantel albendazolt poliparasitarias

ww

Capilariasis
Capillaria philippinensis Albendazot* * Mebendazol -

DracuncuUasls
Dracunculus medinensis (infección Metronidazolt -
La farmacoterapia es útil sólo para la
por gusano de Guinea) extracción de los vermes

Enterobiasis
Enterobius (Oxyuris) vermicularis Mebendazolt Pamoato de pirante!
(oxiuriasis) o
albendazolt -

• Se puede obtener del Center for Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, AtIanta, Georgia 30333, U.S.A. Teléfo-

no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 404-639-2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
.. Se puede obtener como fármaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900) .
... Se puede obtener como fármaco de investigación, para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 61O-397�2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
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Sección VIll Quimioterapia de las parasitosis

Cuadro VIII-l. Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Filariasis
Wuchereria bancrofti, Brugia Dietilcarbamazina - -

malayi, Dipetalonema perstans o

ivennectina •••
Loa loa Dietilcarbarnazina - La dietilcarbamazina puede ocasionar
reacciones graves a las microfilarias
moribundas (véase texto)
Onchoeerca volvulus Ivennectina··· Dietilcaebarnazina La dietilcarbamazina puede causar reac-

ciones graves a las microfilarias mori-

bundas (véase texto)

Infecciones por Necator o

r
Ancylostoma

.a
Necator americanus, Ancylostoma Mebendazol Pamoato de pirantel -

duodenale o

om
albendazol··
Larva migrans cutánea Albendazol·'" Tiabendazol -

s.c
Estrongiloidlasis
Strongyloides stercoralis Ivennectina"'·'" Albendazol"'''' Están especialmente en peligro los en-
fennos inmunodeficientes

Toxocariasis
ico
Especies de Toxocara Albendazol·· Tiabendazol La eficacia de la fannacoterapia es cues-
Larva migrans visceral o tionable
ed

Ivennectina"''''·
sm

Triquinosis
Trichinel/a spiralis Albendazol·'" Tiabendazol La eficacia contra las larvas en los teji-
dos es cuestionable
te

Tricuriasis
Trichuris tr/eh/ura (tricocefalosis) Mebendazol Albendazol"'·
un

o
pamoato de oxantelt
ap

B. INFECCIONES POR CESTODOS (VERMES

PLANOS)
w.

Teniasis
Taenia saginata (tenia del ganado Prazicuantel� Niclosamida -
ww

vacuno)
T. solium (tenia porcina) Prazicuantel� Niclosamidat El prazicuantel se prefiere contra T.
solium por el peligro de cisticercosis
Neurocisticercosis (por T. so/ium) Albendazol"'· - El prazicuantel es ineficaz (véase texto)

Difilobotrl••is
DiphylJobothrium latum (tenia de Prazicuantelt Niclosamida -

peces)

Himenolepiasis
Hymenolepis nana (tenia enana) Prazicuantelt Niclosamida -

'" Se puede obtener del Center foe Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, Georgia 30333. U.S.A. Teléfo-
no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 4<i4-639-2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza s610 en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
• '" Se puede obtener como fármaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900).
"' '''''' Se puede obtener como fármaco de investigación. para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 610·397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
 Digitalizado para www.apuntesmedicos.com.ar Introducción 1023

Cuadro VIII-J. Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Equinococosis
Echinococcus granulosus Albendazol...... Mebendazolt Se recomienda el tratamiento por extir-
pación quirúrgica
Hidatidosis o enfermedad por quis-
tes hidatídicos
E. multilocularis Albendazol** Mebendazolt La extirpación quirúrgica se recomienda
Enfermedad hidatídica alveolar antes de la farmacoterapia. El
mebendazol no es larvicida y su efica-
cia es cuestionable

C. INFECCIONES POR TREMATODOS

(DUELAS)

r
Infecciones por duelas en la sangre

.a
( esquistosomiasis)

om
Schistosoma hematobium Prazicuantel Metrifonato -

Sjaponicum prazicuantel - -

S. mansoni Prazicuantel Oxamniquina -

S. mekongi Prazicuantel - -

s.c
Infecciones por duelas intestinales
Fasciolopsis buski Prazicuantelt - -

Heterophyes heterophyes Prazicuantelt

ico - -

Metagonimus yokigawai Prazicuantelt - -

ed
Infecciones por duelas del hígado
Clonorchis sinensis Prazicuantell - -

Opisthorchis felineus Prazicuantel! - -

sm

o. viverrini Prazicuantel! - -

Fasciola hepatica Sitionol· Triclabendazolt§ El prazicuantel es ineficaz

te

Infecciones por duelas de pulmones

(paragonimiasis)
un

Especies de Paragonimus Prazicuantelt - -

P. westermani Prazicuantelt - -

P. kellicotti Prazicuantelt - -
ap

... Se puede obtener del Center for Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia 30333, V.S.A. Teléfo-
404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 404-639-2888 (urgencias extremas).
w.

no:

t No se consigue en Estados Unidos.

t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
ww

§ Basado en datos limitados.

•• Se puede obtener como fármaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900) .

••• Se puede obtener como fármaco de investigación, para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 610-397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteaméric8.