II.

BASES CONCEPTUALES Y METODOLÓGICAS QUE SUSTENTAN EL

MODELO
Hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con una
práctica profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son
responsables de ofrecer cuidados específicos basados en las necesidades que
viven las personas ante diversas experiencias de salud. De manera general
podemos decir, el centro de interés de la disciplina de enfermería indica aquello
que se orienta a la práctica de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico
y sus decisiones profesionales. "La práctica se centra en el cuidado a la persona
(individuo, familia, grupo, comunidad) que, en continua interacción con su
entorno, vive experiencias de salud" (Kérouac, 1996). Por lo tanto, " la práctica
de enfermería va más allá del cumplimiento de múltiples tareas rutinarias,
requiere de recursos intelectuales, de intuición para tomar decisiones y realizar
acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades
particulares de la persona" (Diers, 1986). La práctica profesional de enfermería
incluye otorgar un cuidado individualizado, la intervención de una enfermera
como recurso terapéutico y la integración de habilidades específicas.
Las profesiones se caracterizan por tener un cuerpo de conocimientos propios
“saberes y responsabilidades inherentes de una profesión” (campos 1997) que
se operacionalizan en una práctica concreta: la práctica profesional. Así mismo,
se entiende que la práctica profesional es un trabajo en permanente
transformación, ya que es la operacionalización de un concepto determinado,
cuyo resultado es la producción de algo nuevo (Paulantzas, 2001).
El cuidado de enfermería se basa en la ciencia de enfermería, definida y
estructurada por las teoristas y estudiosas de la enfermería contemporánea, en
la construcción de este Modelo nos hemos nutrido de Leinneger, Watson,
Waldow, Colliére y otros, quienes a su vez se nutrieron de otras teóricas que en
su tiempo dieron inicio a esta construcción; cuyos contenidos debemos conocer,
comprender, dar continuidad y además, nutrirnos del pensamiento de los
filósofos y humanistas e investigadores sociales, porque la enfermería ante todo
es una Ciencia Humana y Social.
A. APORTES TEÓRICOS EN LA EVOLUCIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

Marie Françoise Colliére: Según Colliére, Enfermería es el estudio de las

vivencias de los seres humanos y la satisfacción de sus necesidades. Es ayudar
a mantener la vida y favorecer que ésta se desarrolle y se reproduzca. Sostiene
que el cuidado es el objeto de estudio de la enfermería y, como todas las
acciones realizadas por la enfermera, se concibe con la intención de que las
personas desarrollen al máximo sus capacidades para optimizar, conservar o
compensar las alteraciones ocasionadas en la salud.

Betty Neuman: Nació en Ohio, Estados Unidos, el 11 de septiembre de

1924.Fue en 1970 cuando desarrolló por primera vez un modelo que se enfocaba
en la teoría y práctica de la enfermería. Este se basaba en el estudio particular
 de cada individuo y en cómo las interacciones con factores externos pueden
influenciar sus actitudes.

Este sistema de Neuman giraba en torno a cómo cada paciente interactuaba en

un ambiente de salud, donde toda la estructura de estudio a la que se sometía
estaba desarrollada de manera particular. Es decir, se centraba en el estudio de
los pacientes a partir de sus propias características psicológicas y físicas. , define
el núcleo de la disciplina de Enfermería como el estudio del cuidado de la
experiencia o vivencia de la salud humana.

Jean Watson: ha estudiado el cuidado de enfermería con enfoques filosóficos

(existencial-fenomenológico) y con base espiritual, y ve el cuidado como un ideal
moral y ético de la enfermería, dicho en otras palabras, el cuidado humano como
relación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal
e intersubjetivo. Sostiene que la enfermería es caracterizada como una ciencia
del cuidado cuya práctica se orienta en el abordaje humanístico y espiritual, ella
considera que, para que la enfermera sea capaz de establecer una relación
armónica y cuidadosa, es necesario que ella sea verdadera conductora de esa
armonía energética en sus interacciones, lo que implica ser empática y que esté
sintonizada con los sentimientos de los usuarios; manifieste “calor humano”
referida a la aceptación positiva del otro, traducida por el lenguaje corporal, por
el toque y por el tono de voz… todo esto en un conjunto armonioso

Vera Waldow: Sostiene que el cuidado de enfermería sin duda alguna, esta
imbuido de valores, los cuales independientemente del enfoque, la paz, la
libertad, el respeto y el amor entre otros aspectos hacen parte de él. La paz la
visualiza como un estado de conciencia mucho más que la ausencia de conflicto
pues, la paz está dentro de los seres humanos y no es en el espíritu de ellos que
las guerras se inician (In Waldow-2006). Así mismo la libertad del ser humano
se relaciona con la capacidad de pensar, de imaginar, soñar y vislumbrar
posibilidades, de tal manera que aquel que no piensa, no tiene curiosidad por lo
que sucede en el mundo, no es libre (In Waldow- 1999). Ella manifiesta que las
personas que ejercen el cuidado sepan que se puede NO amar en el sentido del
sentimiento, no gustar de alguien, más puede comportarse amorosamente con
esa persona siendo respetuoso, gentil, cordial, honesto, etc. Considera también
que el cuidado humano es un proceso de empoderamiento, de crecimiento y de
relación de nuestra humanidad. La sensibilidad expresada en la solidaridad con
el dolor del otro es, junto a la ética, uno de los elementos necesarios e
indispensables para el proceso de cuidar, el que según afirma dicho cuidado
tiene tres dimensiones: Arte-Ética y Estética.

B. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

En los años 90s los sistemas de aseguramiento de la calidad (UNE-ENISO

9000), el TMQ, o gestión de la calidad total, entre otros, para cuyos efectos, se
define la calidad, como: un sistema que incluye metodologías, técnicas y
herramientas que se emplean con el objetivo de proporcionar bienes o servicios
que satisfacen las necesidades de los clientes, en un entorno que cambia
rápidamente.
En el Perú, específicamente en la prestación de servicios de salud, según los
antecedentes encontrados, el Ministerio de Salud (MINSA) ha desarrollado
diferentes estrategias en procesos de mediano y largo aliento, desde los años
90s, con el aporte de los diferentes programas y proyectos que operaron e
incorporaron enfoques y lineamientos hacia la calidad prestacional, así a la fecha
cuentan con una Dirección de Gestión de la Calidad, con políticas y normativas
específicas de aplicación e implicancia en todos los establecimientos de salud
públicos y privados del país.
Asimismo ESSALUD, desde 1994 ha impulsado diferentes procesos técnico
financieros para implementar calidad; el año 2004 lo declararon Año de la
Calidad en ESSALUD.

DIMENSIONES DENOMINACIONES DESCRIPCION

(Donabedian) SEGÚN MINSA
Aspectos Dimensión técnico  Efectividad, efecto positivo en la
técnicos de la científica, referida a atención.
atención los aspectos  Eficacia, logro de objetivos de la
científicos y técnicos prestación.
de la atención.  Eficiencia, uso racional de tiempo y
recursos.
 Seguridad
 Continuidad
 Integralidad
Las relaciones Dimensión humana,  Respeto a los derechos y cultura de
interpersonales son los aspectos los usuarios, como particulares
entre proveedor interpersonales que individuales.
y usuario. ocurren en la  Acceso a información completa,
atención. veraz, entendible.
 Interés, manifestado sobre sus
percepciones, necesidades y
demandas.
 Amabilidad, trato cordial y
empático.
 Ética, desde la perspectiva de los
valores aceptados socialmente y
según los valores organizacionales
y profesionales.
El contexto y Dimensión del  Comodidad
entorno de la entorno, las  Ambientación
atención facilidades en la  Limpieza
infraestructura.  Privacidad
Finalmente, esquematizando con fines pedagógicos la influencia de Avedis
Donabedian y sus dimensiones de la calidad y el aporte de la Teoría de
Sistemas, a cuyos componentes claves recurre y alude con frecuencia,
denominándolos: Estructura, Proceso, Resultado y haciendo una relación con lo
planteado por Bruce, tenemos lo siguiente:

Estructura Proceso Resultado

 Disponibilidad de  Adecuada información al  Accesibilidad a los

recursos usuario. servicios.
financieros,  Trato afectivo Proveedor –
materiales y Usuario.
humanos.  Adecuada competencia
 Adecuado técnica de los proveedores.
manejo de  Adecuada organización del
Recursos servicio.
Humanos  Adecuada interrelación de
servicios.
1. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962004000100009
2. LIBRO-
LINEAMIENTOS%20gestion%20cuidado%20y%20calidad%20de%20enf
ermería.pdf
3. https://www.lifeder.com/betty-neuman/