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ALGUNOS PERFILES PSICOLÓGICOS DE ESTUDIANTES Y MÉDICOS DE LA

UNIVER SIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Technical Report · June 2001

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Jaime Arias
Universidad Peruana Cayetano Heredia
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ALGUNOS PERFILES PSICOLÓGICOS DE ESTUDIANTES Y MÉDICOS DE LA UNIVER-
SIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Debido a mi interés en el fortalecimien-
to de la relación médico paciente por parte de
los residentes del Hospital Nacional Cayetano
Heredia, realicé dos investigaciones al respecto
y fui co-investigador en otra de ellas.
La primera fue enfocada en las estrate-
gias que emplean los residentes para afrontar
el estrés, y cuyos resultados fueron publicados
en la Revista Médica Herediana (9:2 -1998); en
dicha investigación encontramos que cerca de
la mitad de los residentes de medicina tienen
moderadas dificultades para afrontar el estrés -
en particular los aspectos emocionales del
mismo -, lo que explicaba en parte sus defi-
ciencias para establecer una buena relación
médico - paciente.
En la segunda investigación se midie-
ron las habilidades de los hemisferios cerebra-
les en los residentes de medicina (los resulta-
dos se publicarán en la Revista Médica Here-
diana : 10:1 -1999) y donde encontramos una
predominancia del hemisferio izquierdo (frío,
verbal, analítico y algebraico) en el 35.4% de
los residentes, de la integración en el 14.6% y
del derecho (cálido, visual, sintético, geométri-
co) en el 12.5%. Asimismo la predominancia
del hemisferio derecho estuvo asociada a una
mejor calificación en el ingreso a la residencia y
con un manejo más adecuado de los aspectos
emocionales del estrés.
Una de las necesidades derivadas de
esta última investigación fue la de confeccionar
una prueba para medir las habilidades de los
hemisferios cerebrales que estuviera estandari-
zada en el Perú, por la razón que aunque la
prueba empleada tenía una confiabilidad
(homogeneidad) aceptable para el hemisferio
izquierdo y para la integración hemisférica, no
la tenía para la escala del hemisferio derecho
(0.45). Razón por la cual, en coordinación con
el Dr. Ramiro Castro de la Mata y la Oficina de
Ingreso de la Universidad aplicamos una prue-
ba compuesta por 100 preguntas tomadas de
dos pruebas norteamericanas y una nacional, a
los postulantes de la universidad en marzo del
presente año. En 330 pruebas aplicadas a los
postulantes (casi la totalidad de ellos) obtuvi-
mos una predominancia del hemisferio iz-
quierdo en el 45.4% , de la integración en el
6.06% y del derecho en el 16.36% y al mismo
tiempo obtuvimos pruebas con 38 y 40 pregun-
tas de apreciable confiabilidad, siendo los co-
eficientes de la prueba definitiva de 0.77 para el
h. izquierdo, 0.8 para la integración y 0.75 para
el h. derecho. Los 12 estudiantes con pre-
dominio del h. derecho que postulaban a
medicina y eran varones obtuvieron una
calificación en el ingreso significativamente
mayor que los demás postulantes.
DR. JAIME ARIAS CONGRAINS
Al contar con una herramienta confiable
y dentro de la premura del tiempo coordiné con
vuestra oficina la aplicación de dos modelos de
dichas pruebas a 130 postulantes a la residen-
cia de la Facultad de Medicina en mayo del
presente año, encontrando una predominancia
del hemisferio izquierdo en el 46% de ellos, de
la integración en el 8% y del derecho en el
3.3% (similares proporciones a las encontradas
en los postulantes al ingreso general a la Uni-
versidad y en los residentes de medicina del
Hospital N. Cayetano Heredia).
Por otro lado, 49 de los 88 residentes
que ingresaron a la residencia, mostraron una
predominancia del hemisferio izquierdo de 43%
y del hemisferio derecho de 26%, siendo las
predominancia respectivas de 49% y 20% para
los restantes no ingresantes.. Esto ratificaba lo
encontrado en la investigación de los residen-
tes de medicina y en los postulantes de pre -
grado: las habilidades del h.d. favorecerían un
mejor rendimiento académico, y dado su as-
pecto afectivo una mejor potencial para la rela-
ción médico paciente.
Ahora bien la prueba estandarizada no
puede ser utilizada como un criterio drástico de
ingreso ya que puede ser fácilmente falseada,
por lo que en coordinación con el Vice - Recto-
rado Académico y el Bachillerato Escolar de la
Universidad se evaluó la posibilidad de emple-
arla dentro de las herramientas de evaluación y
planeamientos de la enseñanza a mediano y
largo plazo.
Una forma como puede favorecerse el
ingreso de estudiantes al ingreso general o de
médicos a la residencia que posean más habi-
lidades derechas o con integración hemisférica
sería la de realizar exámenes de ingreso que
contengan principalmente preguntas que de-
manden habilidades de síntesis y para relacio-
nar situaciones (por ejemplo de diagnóstico
diferencial o similares).
Al tomar conocimiento que el Dr. Carlos
López le había aplicado el MINI-MUL a 247 de
los 250 postulantes a la residencia, me pareció
interesante correlacionar mis resultados con los
del Dr. López (en total 130 correspondencias).
Sin embargo la única correlación encontrada
fue una menor predominancia del hemisferio
derecho en aquellos médicos que obtuvieron
una calificación alta en la escala de depresión.
Pero como estos fueron solo 9 médicos con
una predominancia de 14% para el h.derecho.
en comparación con los 125 restantes: 22%
para el h.d., no podríamos hacer ninguna ase-
veración significativa
En vista de estos resultados fue inevi-
table que correlacionara los resultados del MI-
NI-MUL de acuerdo con otros factores que se
habían, registraron tales como el sexo, espe-
cialidad a la que postulaban, año en el cual
postularon y en los postulantes del año 1999
las calificaciones respectivas obtenidas durante
el examen de admisión. Previamente a infor-
marte de los hallazgos debo darte a conocer
ciertas características del MINI-MUL .
El MINI - MUL es una versión reducida
con 76 preguntas, del Inventario Multifásico de
Personalidad de Minnesota: MMPI (de 566
preguntas) y permite medir los siguientes ras-
gos psicopatológicos: hipocondría, histeria,
depresión, desviación psicopática, neurosis
obsesiva - fóbica, esquizofrenia y manía. Aun-
que tanto el MMPI como el MINI-MUL han sido
empleados en numerosas investigaciones na-
cionales y foráneas, el MINI-MUL particular-
mente no ha sido baremado en el país, pero
debido a que sus criterios diagnósticos se han
contrastado exitosamente con los del MMPI, se
han venido aplicando los baremos de esta
prueba, que en su versión original daba un
punto de corte de 70 hacia arriba para indicar
desviación psicopatológica, pero posteriores
investigaciones la desplazaron a 75. Como al
emplear este nivel encontramos demasiados
médicos - postulantes e ingresantes - con esca-
las psicopatológicas altas, nos vimos en la ne-
cesidad de aproximarnos al baremado de la
prueba para su uso el área médica.
El Dr. Carlos López le había aplicado el
MINI-MUL a los postulantes a la residencia de
los años 1997 y 1998 - 146 y 236 postulantes
respectivamente -, los que sumados a los 247
del año 1999 daban un total de 629 pruebas,
cifra aceptable para baremar la prueba (el
MMPI original fue realizado en base a 700
pruebas). Esto demandaba digitar los resulta-
dos de 482 pruebas restantes, por lo que coor-
diné con vuestra Oficina el financiamiento de
dicha digitación y así poder obtener resultados
mas confiables
Ya que diversos puntos de corte daban
diversos porcentajes en las diversas escalas,
una forma práctica de hallarlo fue el de encon-
trar el punto de corte que daba los resultados
mas homogéneos en los 3 años (lo que se es-
pera de una prueba confiable) para lo cual cal-
culamos los coeficientes de variabilidad en la
escala de esquizofrenia (la que poseía el mayor
promedio y varianza). Al graficar dicho coefi-
ciente en función de los años 1997 a 1999,
vimos que efectivamente variaba según el pun-
to de corte, siendo el valor de dicha desviación
mínima cuando el punto de corte era 80. Esto
significa que con ese punto de corte las sucesi-
vas aplicaciones de la prueba sobre poblacio-
nes médicas producirían resultados similares.
Ver el anexo 1 al final de esta comunicación.
En la tabla siguiente mostramos los
porcentajes obtenidos por los médicos en cada
una de las escalas del MINI-MUL considerando un
punto de corte de 80.:

AÑO QUE POSTULARON

1997 1998 1999 TOTAL
Frecuencia (Total) 146 236 247 629
Esquizofrenía 61 (41.8%) 136 (57.6%) 133 (53.8%) 330 (52.5%)
Hipocondría 60 (41.1%) 104 (44.1%) 96 (38.9%) 260 (41.3%)
Desviación psicopática 8 (5.5%) 28 (11.9%) 42 (17%) 78 (12.4%)
Neur.- obsesiva - fóbica 13 (8.9%) 24 (10.2%) 33 (13.4%) 70 (11.1%)
Desv. Psicop. + esquiz. 7 (4.8%) 25 (10.6%) 32 (13%) 64 (10.2%)
Paranoide 4 (2.7%) 15 (6.4%) 8 (3.2%) 27 (4.3%)
Histeria 1 (0.7%) 4 (1.7%) 3 (1.2%) 8 (1.3%)
Depresión 3 (2.1%) 1 (4%) 8 (3.2%) 12 (1.9%)
Manía 0 (0.0%) 2 (0.8%) 2 (100.0%) 2 (0.3%)
Alguna escala anormal 80 (54.8%) 162 (68.6%) 166 (67.2%) 408 (64.9%)

Ahora bien, la interpretación de estos fesión médica acentúe en personalidades pre-

datos no es fácil, en cuanto las conceptos psi-
copatológicos no poseen la precisión necesa-
ria.
La escala esquizofrénica se está refi-
riendo en realidad a rasgos esquizoides o de
temperamento esquizotímico lo que a su vez
traduce dificultades en los polos afectivos:
sensibilidad - frialdad, y es posible que la pro-
dispuestas, problemas en el manejo adecuado
de esa contraposición emocional, como por
ejemplo reaccionar de forma fría a situaciones
que demandan sensibilidad o viceversa. Por
otro lado si esta escala se encuentra elevada
junto con la de Desviación Psicopática, la de
Rasgos Paranoides y la de Hipomanía se de-

2
nomina la tetrada psicótica y se le encuentra en
algunas psicosis.
En lo que se refiere a la hipocondría
creemos que no amerita mayor comentario ya
que es inevitable que el contacto diario con los
pacientes vuelva al médico suspicaz respecto
al riesgo de contraer o padecer alguna enfer-
medad.
La desviación psicopática señala difi-
cultades en la esfera de los valores lo que
reflejaría cierta deshumanización en algunos
Calificaciones promedias obtenidas
Currículum
Esc. Psicopatológica n prom. (d.s.)
Hipocondría Si 181
No 40
Desviación psicopática Si 40
No 181
Esquizofrenia Si 117
No 104
Alguna escala anormal Si 150
No 71
El encontrar un significativo número de
médicos que presentan interacción de la escala
esquizofrénica con la de desviación psicopáti-
ca, sin duda justificaría posteriores investiga-
ciones, aunque las referencias de la clínica la
encuentran en trastornos psicopatológicos
agudos.
La presencia de rasgos obsesivos y
fóbicos dentro de los médicos creemos también
guarda relación con la práctica profesional en
las cuales el rigor de las pautas preventivas y
terapéuticas conforman su estilo de vida.
La baja frecuencia de la depresión si
bien puede traslucir cierta gratificación presente
en el ejercicio de la profesión médica, la aso-
ciación de este hallazgo con otros trastornos
psicopatológicos en MINI-MUL delataría una
falta de inhibición de los mismos.
Las demás escalas se encuentran de-
ntro de los límites aceptables en la población
general.
En el contraste con otros factores
(mostrados en detalle en el Anexo 2), el ingreso
a la residencia no discrimina la proporción de
médicos con escalas psicopatológicas altas.
Asimismo al contrastar la identidad genérica
con los resultados del MINI-MUL, los médicos
de sexo femenino mostraron una significativa
menor frecuencia de rasgos psicopatológicos
que los de sexo masculino a excepción de las
escalas paranoide y manía, en las que mostra-
ron frecuencias semejantes (aunque sumamen-
te bajas para ambos sexos). En cuanto a los
contrastes referidos a la especialidad a la cual
médicos. Uno de las pocas correlaciones en-
contradas fue que la nota del curriculum obte-
nida por los postulantes a la residencia, fue
mayor en aquellos con desviación psicopática,
si bien la significación estadística de la diferen-
cia fue de 0.13, puede justificar una observa-
ción al peso que se le da al curriculum en la
nota final de examen de ingreso residencia. En
la tabla siguiente mostramos las diferencias
encontradas
Examen
sign. prom. (d.s.) sign.
75.9 (10.2) 0.08 59.5 (8.9) 0.03
73.4 (10.6) 56.8 (9.4)
76.6 (10.2) 0.13 58.9 (8.3) n.s.
73.9 (10.5) 57.7 (9.5)
75.6 (11.2) 0.07 58.4 (8.5) n.s.
73 (9.5) 57.3 (10)
75.2 (10.7) 0.07 58.4 (8.9) n.s.
72.5 (10) 56.7 (9.8)
postulan, no se encontramos factores discrimi-
nantes a excepción de que los que postulan a
cirugía al igual serían significativamente mas
hipocondríacos, paranoides y esquizoides que
los demás médicos, mientras que los que post-
ulan a medicina serían significativamente me-
nos hipocondríacos y levemente menos esqui-
zoides que el resto, por último, los que postulan
a ginecología serían significativamente más
obsesivos - fóbicos que los demás médicos.
Excepciones que posiblemente nos revelen que
las inclinaciones hacia las mencionadas espe-
cialidades estarían asociadas hacia algunos
rasgos psicopatológicos de los médicos.
CONCLUSIONES
1. Que en el elevado número de médicos que
postulan a la residencia se encuentran perso-
nas capaces de tener una actitud humanista y
de desplegar una buena relación médico - pa-
ciente así como un aceptable rendimiento
académico - asistencial.
2. Que en las investigaciones realizadas se
encuentra que los médicos con las menciona-
das habilidades no están siendo favorecidos
por los criterios de ingreso a la residencia.
3. De lo anterior se desprende la necesidad
de adoptar medidas a corto y mediano plazo a
fin que se pueda seleccionar a los médicos que
tengan las deseadas cualidades.
RECOMENDACIONES
1. Que las habilidades de los hemisferios
cerebrales pueden ser criterios para adecuar
las preguntas de examen de ingreso al perfil
del médico deseado. Si deseamos un médico
3
con habilidades racionales y afectivas, el con-
feccionar exámenes de conocimientos que
favorezcan a los médicos con predominancia
derecha o de la integración, logrará que todos
aquellos con esas características logren ingre-
sar, con la seguridad que el rendimiento
académico es tan bueno como los de predomi-
nancia del h. izquierdo ( o por lo menos sin una
diferencia estadísticamente significativa).
2. Que los rasgo psicopatológicos más inquie-
tantes son el de la escala de esquizofrenia y de
desviación psicopática, ya que ambas afectan
el desempeño de una buena relación médico
paciente, y en particular la desviación psicopá-
tica al estar asociada con una mayor nota en el
curriculum, podrÍa justificar una reducción del
peso que se le da al mismo para ingresar a la
residencia.
4. En el caso del Bachillerato escolar, se
cuenta con varios meses para negociar los
criterios de ingreso con los candidatos, en el
ingreso al residentado podría crearse una es-
pecie de pre -residencia para que los médicos
en un periodo de 2 - 3 meses sean observados
en su desempeño en la clínica y seleccionar así
a aquellos que reúnan los requisitos. Esto se
está haciendo en algunas universidades ameri-
canas.
5. Una solución drástica y algo cara, es to-
marles pruebas proyectivas a los candidatos
(tales como el Machover, Luscher, Rorscarch,
etc), por psicólogos competentes, dichas prue-
bas son difícilmente falseables y pueden brin-
dar información valiosa sobre la personalidad
del médico postulante.
Los resultados expuestos (en lo que se
refiere a la aplicación del MINI- MUL), son parte
de una investigación que se está procesando
en coordinación con el Dr. Carlos López
Este reporte si bien adolece de algunas
deficiencias, estas fueron ocasionadas en parte
por la cercanía del tiempo en que se han reali-
zado las mencionadas investigaciones. Agra-
dezco a las autoridades de la univeridad por las
colaboración brindada y reitero mi apoyo para
la implementación de estrategias en vista de
los resultados encontrados.

ANEXO 1

Porcentaje de médicos con escala puntuación alta en la escala de esquizofrenia en la Prue-

ba MINI- MUL según el punto de corte y el año de postulación a la residencia
Puntos de corte
70 75 80 85
Año Prom. d.s. Prom. d.s. Prom. d.s. Prom. d.s.
1997 74.7% 0.44 54.8% 0.50 41.8% 0.49 26.0% 0.44
1998 79.7% 0.40 70.8% 0.46 57.6% 0.49 41.5% 0.49
1999 78.9% 0.41 67.25 0.47 53.4% 0.50 38.1% 0.49
Coeficientes de variabilidad de las puntuaciones obtenidas por los medicos durante los
años 1997 a 1999, según el punto de corte (Escala de esquizofrenia)
Punto de corte Coeficiente de variabili- Punto de corte Coeficiente de variabilidad
dad
70 0.043 78 0.014
71 0.041 79 0.007
72 0.046 80 0.006
73 0.052 81 0.029
74 0.059 82 0.036
75 0.047 83 0.040
76 0.028 84 0.051
77 0.019 85 0.061

4
 Gráfico del coeficiente de variabilidad en comparación con el punto de corte en el MINI-MUL
en una muestra de 629 médicos

ANEXO 2

Tabla 1: Frecuencia de las escalas psicopatológicas según médicos ingresantes o no a la resi-

dencia.

AÑO 1999
Ingresantes No Ingresantes sign.
Frecuencia (Total) 83 164 n.s.
Hipocondría 35 (42.2%) 61 (37.2%) n.s.
Depresión 3 (3.6%) 5 (3%) n.s.
Histeria 2 (2.4%) 1 (0.6%) n.s.
Desviación psicopática 15 (18.1%) 27 (16.5%) n.s.
Paranoide 3 (3.6%) 5 (3%) n.s.
Neur.- obsesiva - fóbica 10 (12%) 23 (14%) n.s.
Esquizofreni 47 (56.6%) 86 (52.4%) n.s.
Manía 1 (1.2%) 1 (0.6%) n.s.
Desv. Psicop. + esquiz. 11 (13.3%) 21 (12.8%) n.s.
Alguna escala anormal 59 (71.1%) 107 (65.2%) n.s.

5
Tabla 2: Frecuencia de las escalas psicopatológicas según sexo.

SEGUN SEXO
Masculino Femenino sign
Frecuencia (Total) 427 (68.6%) 195 (31.4%)
Hipocondría 231 (89.5%) 27 (10.5%) < 0.001
Depresión 12 (100.0%) 0 (0%) 0.01
Histeria 8 (100.0%) 0 (0%) 0.04
Desviación psicopática 61 (78.2%) 17 (21.8%) 0.03
Paranoide 19 (70.4%) 8 (29.6%) n.s.
Neur.- obsesiva - fóbica 67 (95.7%) 3 (4.3%) <0.001
Esquizofrenia 262 (80.1%) 65 (19.9%) <0.001
Manía 2 (100.0%) 0 (0%) n.s.
Desv. psicop. + esquiz. 55 (85.9%) 9 (14.1%) <0.001
Alguna escala anormal 320 (79.0%) 85 (21.0%) <0.001

Tabla 4: Contrastes significativos entre escalas psicopatólogicas y especialidad a la que post-

ulan

Hipocondría sign. Paranoide sign. Esquizofrenia sign N.- obs - fób. sign.
.
Cirugía Si 97 (51.3%) <0.001 12 (6.3%) 0.08 75 (60 %) 0.03
No 155 (36.2%) 15 (3.5%) 248 (50.4%)
Medicina Si 73 (35.8%) 0.04 99 (48.5%) 0.1
No 179 (43.3 %) 224 (54.2%)
Ginecología Si 14 (24.1%) 0.003
No 56 (10%)

6
 Tabla 3: Frecuencia de las escalas psicopatológicas según especialidad
Total Admin. De Salud Anestesiología Cirugía Gineco - obstetricia
Frecuencia (Total) 617 27 (4.4%) 6 (1.0%) 125 (20.3%) 58 (9.4%)
Hipocondría 252 10 (4.0%) 2 (0.8%) 65 (25.8%) 23 (9.1%)
Depresión 12 1 (8.3%) 4 (33.3%) 2 (16.7%)
Histeria 8 1 (12.5%) 2 (25.0%)
Desviación psicopática 76 2 (2.6%) 2 (2.6%) 17 (22.4%) 10 (13.2%)
Paranoide 27 2 (7.4%) 8 (29.6%) 2 (7.4%)
Neur.- obsesiva - fóbica 70 4 (5.7%) 1 (1.4%) 15 (21.4%) 14 (20.0%)
Esquizofrenía 322 16 (5.0%) 3 (0.9%) 75 (23.3%) 26 (8.1%)
Manía 2 1 (50.0%) 1 (50.0%)
Desv. Psicop. + esquiz. 63 2 (3.2%) 1 (1.6%) 14 (22.2%) 7 (11.1%)
Alguna escala anormal 398 17 (4.3%) 4 (1.0%) 89 (22.4%) 36 (9.0%)

Medicina Oftalmología Patología Pediatría Psiquiatría Radiología

Frecuencia (Total) 204 (33.1%) 64 (10.4%) 20 (3.2%) 87 (14.1%) 9 (1.5%) 17 (2.8%)
Hipocondría 73 (29.0%) 32 (12.7%) 6 (2.4%) 30 (11.9%) 6 (2.4%) 5 (2.0%)
Depresión 3 (25.0%) 1 (8.3%) 1 (8.3%)
Histeria 3 (37.5%) 2 (25.0%)
Desviación psicopática 23 (30.3%) 8 (10.5%) 1 (1.3%) 10 (13.2%) 3 (3.9%)
Paranoide 7 (25.9%) 4 (14.8%) 3 (11.1%) 1 (3.7%)
Neur.- obsesiva - fóbica 20 (28.6%) 7 (10.0%) 2 (2.9%) 6 (8.6%) 1 (1.4%)
Esquizofrenía 99 (30.7%) 40 (12.4%) 8 (2.5%) 40 (12.4%) 7 (2.2%) 8 (2.5%)
Manía
Desv. psicop. + esquiz. 18 (28.6%) 8 (12.7%) 1 (1.6%) 9 (14.3%) 3 (4.8%)
Alguna escala anormal 125 (31.4%) 48 (12.1%) 11 (2.8%) 50 (12.6%) 8 (2.0%) 10 (2.5%)

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