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La psiquiatría clásica y sus dos clínicas.

Manuel Zlotnik

Introducción.

Los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes a la medicina. En el siglo

XVII surge el asilo como lugar de encierro y allí se alojaban todos los marginados del
sistema.
Con la revolución francesa se introduce la diferenciación entre los locos de aquellos que no
lo son.
Pinel, el primero dedicado al diagnostico, tratamiento y atención de quienes comienzan a
ser llamados alienados. Se constituye la medicalizacion de la locura.

La Clínica Sincrónica.
Pinel y las especies de la locura.
La tradición hipocrática consiste en poner el acento en la observación clínica y la
descripción objetiva de los fenómenos. Dentro de esa corriente se inscribe Pinel. Desde su
perspectiva se trata de observar no para explicar sino para describir lo real.
En 1800 considera la alineación mental como una perturbación de las funciones
intelectuales, se trata de afecciones producidas en condiciones normales.
Existen dos tipos de neurosis cerebrales:
1) Las comatosas, anulación de las funciones mentales tales como memoria, atención,
inteligencia, voluntad.
2) Las vesanias, ubica a la locura o alineación mental, que no implican la abolición de
esas facultades sino solo su perturbación
La locura es concebida como única y dentro de ella encuentra distintos síntomas o
síndromes que son entendidos como distintas apariencias de ese fenómeno único (Locura).

La nosología de Pinel es desplegada en cuatro especies:

1) Manía, se define como un delirio generalizado, cubre todos los objetos del mundo
que rodean al sujeto. Perturbación de las funciones, entendimiento, percepción,
memoria. Viene acompañado por una viva agitación. Describe la manía sin delirio,
una subversión de manía, mas conocida como manía razonante.
2) Melancolía, El delirio esta acotado a un objeto en particular. Fuera de ese núcleo
delirante las facultades mentales permanecen intactas.
3) Demencia o abolición del pensamiento, incoherencia en la manifestación de las
facultades mentales, desorden y movilidad, existencia automática y destrucción de
la función de síntesis.
4) Idiotismo, obliteración de las facultades intelectuales y afectivas. Pinel la plantea
como adquirida

Pinel determina tres tipos de causas:

1) Causas físicas, traumatismo o causas simpáticas.
2) La herencia.
3) Causas morales.
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Pinel propone el tratamiento moral. El sujeto se ve afectado por el contexto, por eso es
necesario incluirlo en un contexto sano, mas ordenado y con cuidados especiales. Libera a
los locos de las cadenas.
El tratamiento moral da lugar a la institución curativa, antecedente de los psiquiátricos. El
alienado era sometido a una disciplina severa y paternal.

Esquirol y la culminación de la clínica sincrónica.

La locura es definida por Esquirol como una afección cerebral ordinariamente crónica, sin
fiebre, caracterizada por desordenes en la sensibilidad, inteligencia y voluntad.

Sigue el mismo modelo de descripción sindromica de un género único y su nosologia es:

1) Idiotez, es congénita. Describe tres grados: imbecilidad, idiotez y cretinismo.
Queda por fuera de la locura, como una alteración de base orgánica.
2) Demencia, esta divida en forma aguada y dos formas crónicas e incurables.
3) Manía, Ídem Pinel. Pero excluye la forma sin delirio razonante. La ubica dentro de
las monomanías.
4) Monomanía, a nivel de los efectos encontramos dos formas: la lipemanía (pasión
triste) y la monomanía (pasión alegre)

La clínica diacrónica.
Se caracteriza por la observación clínica, la descripción precisa y el gusto por los detalles
que caracteriza a los franceses, en contraposición de los rasgos globales y ordenados de los
alemanes que tendieron a sistematizar la nosografía organizando los fenómenos observables
en torno a principios directrices.

El descubrimiento de Bayle: un punto de viraje.

Bayle se concentra en encontrar la patogenia de la alineación mental. La meningitis crónica
desencadena una alineación mental acompañada de perturbaciones motoras (parálisis
general) que evoluciona en tres fases:
1) Delirio monomaniático con exaltación,´
2) Delirio maniaco general con agitación, y
3) Demencia.

Intenta extender su descubrimiento a la mayoría de las enfermedades mentales.

Se describe por primera vez, una entidad mórbida como un proceso secuencial
desarrollando en el tiempo cuadros clínicos sucesivos que reposan sobre una base anatomo-
patológica univoca.
Se lleva a cabo la investigación de sus antecedentes y se intenta formular el pronóstico de
curso futuro

La clínica diacrónica no comienza con Bayle, sino 20 años después con la aceptación de su
descubrimiento.
A partir de la clínica diacrónica, la locura deja de ser un género homogéneo para
convertirse en un conjunto de enfermedades yuxtapuestas, clasificables en su
diferencia, donde prevalece la noción de enfermedades mentales como unidades
clínico evolutivas.
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Etiopatogenia y evolución en los clínicos franceses.

Falret
Pone a punto esta nueva concepción de la clínica. Se considera la evolución de cada
paciente, no solo se refiere al cuadro que presenta en el momento de la observación y de la
evaluación, sino también el pasado, los antecedentes y su forma terminal.
Permite vincular el cuadro clínico con su periferia.
Falret sienta las bases de la nueva clínica (Diacrónica), estudio de la evolución de la
enfermedad, búsqueda de su patogenia especifica, recuento de los signos principales y
secundarios.

Morel
Teoría de la degeneración, sostiene no solo la transmisión hereditaria de la degeneración
una vez adquirida, sino que además señala el carácter de herencia progresiva.
A medida que el germen patológico se transmite, sus efectos se agravan y los grados de
decadencia física y moral de los descendientes se agravan incrementando hasta la
esterilidad, la imbecibilidad, la idiotez y finalmente la degeneración cretinosa.