Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica:

actualización
Second Metatarsophalangeal joint Synovitis: Update
Rubén Sánchez Gómez1, Ruth González Gutiérrez2, Daniel López López3,
Marta Losa Iglesias4, Alfredo Soriano Medrano1, Ángel Morales Ponce1
1
Diplomado en Podología. Doctor por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. Profesor del Máster
Universitario de Investigación en Podología. Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. España.
rusago_@hotmail.com; soriano.alfredo@gmail.com; clinicatorrijos@gmail.com
2
Diplomada en Podología. Mapfre-Clinicas. Madrid. España.
monicaruth81@hotmail.com
3
Diplomado en Podología. Doctor por la Universidad de La Coruña. Profesor del Máster Universitario de
Investigación en Podología. Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. España.
daniellopez@udc.es
4
Diplomada en Podología. Doctora por la Universidad de Oviedo. Profesor del Máster Universitario de
Investigación en Podología. Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. España.
marta.losa@urjc.es

Correspondencia:
Rubén Sánchez Gómez
C/ Santa Julia Nº28 p 2ºA
E-28053 Madrid

Fecha de recepción: 10 de marzo de 2013

Fecha de aceptación: 19 de septiembre de 2013

Los autores declaran no tener ningún tipo de interés económico o comercial.

RESUMEN
En las consultas de podología es común la existencia de numerosos procesos patológicos que desarrollan episodios
inflamatorios en la cápsula articular de las articulaciones metatarsofalángicas (AMTF) y de sus estructuras vecinas
como el plato glenoideo o los ligamentos colaterales, pero no son reconocidas claramente. Diferentes autores lo han
explicado como el compromiso articular generado por un proceso de inestabilidad de etiología diversa y que evoluciona
en diferentes estadíos, cada uno de los cuales posee diferentes grados de afectación a nivel de esa articulación. Esta
patología se localiza en la articulación metatarsofalángica del segundo dedo con mayor prevalencia sobre el tercero
en la mayoría de los casos de la bibliografía consultada, siendo reconocida como una de las causas potenciales de
metatarsalgias. Los procesos biomecánicos anómalos que sobrecargan las estructuras de antepie pueden provocar una
inflamación de la cápsula sinovial que delimita la articulación, disminuyendo progresivamente la movilidad del dedo
y agravando la progresión de la patología.
Palabras clave: sinovitis; articulación metatarsofalángica; cápsula articular; plato glenoideo; subluxación.

ABSTRACT
In podiatric clinics is very common to find inflamatory process in metatarsophalangeal joint capsule , plantar plate
and collateral ligaments damage, but it is not clearly recognized. Many authors hipotetized with joint instability of
multiple aetiology and his concomitant evolution in different stages with own joint disease. This pathology has more
incidence in second metatarsophalangeal joint than third and others and it is a common etiology of metatarsal pain.
Bad biomechanics alters forefoot function and can produce overload in capsular joint, decreasing mobility and getting
worse the pathology.
Key words: synovitis; metatarsophalangeal joint; joint capsule; plato glenoid; subluxation.

Referencia normalizada: Sánchez Gómez R, González Gutiérrez R, López López D, Losa Iglesias M, Soriano
Medrano A, Morales Ponce A. Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica: actualización. Rev. Int. Cienc.
Podol. 2016; 10(2): 95-105.

Sumario: Introducción. Histología y funcionalidad. Etiopatogenia. Clínica. Modalidades de diagnóstico. Diagnóstico

diferencial. Tratamiento. Conclusiones. Bibliografía.

Revista Internacional de Ciencias Podológicas 95 ISSN-e 1989-5151

2016, Vol. 10, Núm. 2, 95-105 http://dx.doi.org/10.5209/rev_RICP.2016.v10.n2.52308
Rubén Sánchez Gómez et al.
INTRODUCCIÓN
En los años 70 algunos clínicos ya empezaron
a valorar la existencia de un proceso inflamato-
rio a nivel de la articulación metatarsofalángi-
ca del segundo dedo que tenía diferentes esta-
díos de evolución. Pero no fue hasta la década
de los años 90 cuando autores como Trepman,
Yeo y otros1-8,11 agruparon una serie de signos y
síntomas asociados a esa patología inflamatoria
de la segunda articulación metatarsofalángica
del pie con el nombre de síndrome de predislo-
cación. Este es un término acuñado del inglés
que define una entidad clínica según la cual se
puede producir una inflamación, una subluxa-
ción o una luxación completa de la articula-
ción metatarsofalángica de los dedos, siendo la
prevalencia en el segundo dedo mayor que en
el tercero y a su vez mayor que en el resto1-8.
Es una patología que se presenta en numero-
sas metatarsalgias y que requiere por tanto una
minuciosa historia clínica para poder definir ya
no solo la etiología causante de la inflamación
y poder actuar en consecuencia, si no también
para averiguar a partir de la semiología en cual
de esas tres etapas (inflamación, subluxación o
luxación completa de la articulación) nos en-
contramos, ya que cada uno de ellas tiene un
abordaje terapeútico diferente.
Figuras 1 y 2. Plato glenoideo (cabezas de flecha) tras la resección de las estructuras dorsales.
96
Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
HISTOLOGÍA Y FUNCIONALIDAD
El plato plantar, placa plantar o plato glenoi-
deo es una estructura fibrocartilaginosa que
nace en el cuello distal del metatarsiano pre-
cedente y se inserta proximal en la diáfisis de
la falange proximal, siempre en la región plan-
tar1,11,12; es una estructura cóncava por la que
la cabeza metatarsal rueda en el momento del
despegue del pie y además sirve de mecanis-
mo de estabilización de músculos interóseos,
lumbricales y ligamentos metatarsofalángicos
(Figuras 1 y 2).
ETIOPATOGENIA
Según la mayoría de los autores consultados,
la etiología de esta entidad clínica hay que cen-
trarla en la inestabilidad de la AMTF.
Existen estudios7,8 en los que, tras el cribaje
de alteraciones sistémicas como el factor reu-
matoideo, anticuerpos antinucleares o Lyme ti-
ter que pudieran justificar el proceso inflamato-
rio, se evidenció la inflamación de la II AMTF.
Los estudios realizados llevaron a los autores
a la hipótesis de que la hiperextensión forzada
de dichas articulaciones provocaría una elon-
gación de la aponeurosis plantar y de la cápsula
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Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
articular. Una elongación de la cápsula articu-
lar y de su expansión a la falange proximal del
dedo, junto con la de la aponeurosis plantar,
son motivo suficiente para que la articulación
quede inestable y por consiguiente, pierda fun-
cionalidad. El desequilibrio muscular entre los
músculos intrínsecos y extrínsecos que ahora
actúan con diferentes brazos de palanca por esa
falta de estabilidad articular puede ser el origen
de la subluxación / luxación de las articulacio-
nes metatarsofalángicas, dado que el dedo, a
través de su falange proximal, queda desali-
neado en flexión dorsal (FD) condicionando al
plato glenoideo, que también empezará a su-
bluxarse dorsalmente. Este proceso patomecá-
nico llevado a la cronicidad supone, según los
autores, un factor desencadenante de daño ar-
ticular que tiende a la fijación rígida del dedo.
Está descrito2,6 que la fascia plantar poseé
inserciones accesorias en las falanges proxi-
males, en los platos glenoideos y en los liga-
mentos colaterales. Se ha podido comprobar
que en las disecciones cadavéricas, la aparente
mal posición de la articulación metatarsofalán-
gica implicada está asociada con la patología
del plato glenoideo y los ligamentos colatera-
les2. Por otra parte, Coughlin atribuyó también
esta circunstancia a los atletas, como conse-
cuencia de la continua solicitación que sufren
estas articulaciones durante la carrera. El me-
canismo de Windlass se podría ver afectado
y su disfunción afectar a la estabilidad de la
falange proximal del dedo. La fascia plantar
puede verse retraída por numerosas patologías
estructurales del pie9. En los pies cavos la dis-
tancia entre origen e inserción de la fascia está
disminuida, y el mecanismo de Windlass9,10 no
es capaz equilibrar la absorción del impacto
contra el suelo en el momento del apoyo com-
pleto, provocando así un exceso de tensión y
el consiguiente engarramiento de los dedos
menores, formando el conocida patología de
dedos en garra por “flexor substitution”9, en la
que también se ve asociado el tríceps sural. Así
mismo, un retropie varo parcialmente compen-
sado con un antepie valgo, o un retropie val-
go compensado con un antepie varo son dos
fenómenos patológicos de alto daño en el pie;
entre las estructuras afectadas podemos desta-
car en ambos casos a la fascia plantar, que se
ve sometida a un giro longitudinal permanente,
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2016, Vol. 10, Núm. 2, 95-105
Rubén Sánchez Gómez et al.
desencadenante de un aumento de tensión en
sus inserciones. Además, en el retropie val-
go compensado con antepie varo, el músculo
cuadrado plantar de Silvio, que estabiliza la
flexión plantar del músculo flexor largo común
de los dedos para acercar a estos al suelo y ga-
nar en estabilidad en los momentos de apoyo
completo, fase de propulsión y despegue, ve
disminuida su distancia entre origen e inser-
ción y no estabilizará dicho movimiento de
flexión plantar, con lo que aparecerá también la
garra de los dedos (flexor stabilization)9. Este
engarramiento unido a la poca disponibilidad
de la fascia comprometerán al plato glenoideo
y a los ligamentos colaterales de las falanges,
que son las principales estructuras responsa-
bles de guardar la estabilidad de las articula-
ciones metatarsofalángicas de los dedos. Otros
autores1,3,4-8 se desmarcan del planteamiento de
Coughlin y hablan de la deformidad del hallux
abductus valgus, consecuente de una alteración
biomecánica de la primera articulación meta-
tarsofalángica, ya que afirman que, a parte de
provocar el desplazamiento del 2º dedo hacia
dorsal por falta de espacio físico, forzando su
posición patológica, la transmisión de cargas
en el despegue por el primer radio pierde pro-
tagonismo y es el segundo quién debe soportar
durante mas tiempo mayor número de cargas,
aumentando el momento de fuerzas sobre su
articulación metatarsofalángica, la cual no está
habilitada para tal objetivo.
De manera similar por la que se puede so-
brecargar la articulación metatarsofalángica
del segundo dedo es por la alteración estruc-
tural en longitud del primer metatarsiano6,8-13,
esto es, que sea mas corto que el segundo, ya
que esta condición implica una serie cambios
funcionales en dinámica muy parecidos a los
del hallux abductus valgus que pueden llevar
consigo la sobrecarga de las estructuras meta-
tarsofalángicas del segundo dedo. Hablamos
de un primer metatarsiano mas corto cuando
en la parábola metatarsal, este es mas corto que
el tercero1,9,10. La disminución en longitud (des-
crita por primera vez por Morton en 1935) im-
plica una redistribución de cargas lejos del pri-
mer metatarsiano a los metatarsianos vecinos,
concretamente al segundo , dando en algunos
casos lo conocido con el nombre de síndrome
de Morton, estando presente cuando exista un
97
Rubén Sánchez Gómez et al.
primer metatarsiano acortado e hipermóvil y
una diáfisis del segundo metatarsiano engro-
sada, como consecuencia de la sobrecarga que
se está produciendo. La segunda cabeza meta-
tarsal y la articulación se verán comprometi-
das por un aumento de fuerzas excesivo en el
momento del despegue, ya que el pie pivotará
sobre ellas y no sobre el primer metatarsiano
en esta fase de la marcha.
Así mismo, la insuficiencia del primer radio
causada por síndromes de hipermovilidad ge-
neralizada, como el síndrome de Ehlers-Danlos
o el síndrome de Marfan, también implicarán
la sobrecarga de las articulaciones metatarso-
falángicas contiguas8.
Una alteración en la longitud del primer o
segundo metatarsiano pueden desencadenar
mecanismos compensatorios a nivel de la ar-
ticulación subastragalina10,13. Un primer meta-
tarsiano demasiado corto tiene como fenómeno
estabilizador una pronación de la articulación
mediotarsiana, o en su defecto de la articula-
ción subtalar, para intentar dar estabilidad al
pie en la fase de apoyo completo y despegue.
Una excesiva pronación de la articulación su-
bastragalina ocasiona un cambio en el brazo de
palanca del músculo peroneo lateral largo9-13,
que consecuentemente no podrá estabilizar en
flexión plantar al primer radio en el momento
del despegue. Se crea entonces un estado de hi-
permovilidad del primer radio, con desviación
en flexión dorsal y adducción del primer me-
tatarsiano. Consiguiente a esto, aparecerá una
pérdida funcional para la flexión dorsal del pri-
mer metatarsiano, que ya está colocado en esa
posición, existirá un aumento de las cargas en
el segundo radio, implicando así a las estruc-
turas encargadas de mantener su estabilidad
como son la cápsula sinovial, plato glenoideo
y los ligamentos colaterales. Estas estructuras
reaccionarán primero inflamándose y rompién-
dose después, llevando al dedo a una posición
de flotante1,3,4,6,8-16
CLÍNICA
Es importante realizar una buena historia clíni-
ca para determinar aquellos hábitos de vida del
paciente que nos puedan guiar hacia una posi-
ble etiología de la enfermedad y de esta manera
98
Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
tratarla de manera correcta. La clínica de esta
patología va a ser variada dependiendo del es-
tadío en el que nos encontremos. En los artícu-
los consultados se hace evidente la progresión
de la entidad clínica conforme se va dañando
la articulación como consecuencia del proceso
de sobrecarga al que se ve sometida. De entre
todos los datos consultados podemos destacar
varios aspectos clínicos comunes como son la
inflamación de la articulación, la disminución
del espacio articular (visible en radiografías
dorsoplantares), el dolor y el desplazamiento
de la falange proximal con respecto al meta-
tarsiano. Según Coughlin3, la sinovitis de la
segunda articulación metatarsofalángica a me-
nudo se caracteriza por una inflamación locali-
zada alrededor de dicha articulación.
Las primeras fases de la patología se ca-
racterizarán porque la inflamación y el resto
de signos característicos son irreconocibles.
Estarán presentes el eritema y el edema de la
articulación y estos se extenderán hasta la base
del dedo, así como dolor a la palpación, con
disminución del rango de movimiento, sobre
todo a la extensión. El desarrollo de la inesta-
bilidad articular es insidioso y no está presente
inicialmente, pero puede causar marcha antiál-
gica en los procesos crónicos3,8. Los pacientes
notarán un dolor focal crónico en el aspecto
plantar8, que disminuye en reposo y que duran-
te la marcha se asemeja al de “andar sobre una
piedrecilla”. En estadíos mas avanzados de la
deformidad, la sinovitis articular estará clara-
mente presente y la cápsula articular comenza-
rá a distenderse.
De este modo la evolución de la patología
se hace inminente si no se pone tratamiento,
ya que estos elementos que están mantenien-
do la congruencia articular se están elongan-
do y dejan de ser funcionales. Los tendones de
los músculos tendrán ahora diferentes brazos
de palanca porque la falange proximal se co-
locará dorsal con respecto al metatarsiano (el
plato glenoideo no frena dicha flexión dorsal
y los ligamentos colaterales tampoco detienen
los movimientos en el plano transverso porque
ambas estructuras están elongadas) así que el
dedo afectado iniciará un proceso de engarra-
miento, denominado por Coughlin como floa-
ting toe deformity o crossover toe deformity, en
el que el dedo terminará por quedar flotante,
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Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
sin entrar en contacto con el suelo y que evolu-
cionará hacia una deformidad rígida irreduci-
ble, ya que esa elongación que se localiza en el
plato glenoideo y ligamentos colaterales es tal
que estos llegan a romperse.
Coughlin1,3 evidenció la presencia de esta
deformidad y la definió como una subluxación
que se da en el plano sagital y transverso y en
la que normalmente el segundo dedo se super-
pone por encima del hallux. Su flexibilidad
está presente en estática y se corrige cuando el
pie está relajado o en equino. Es raro encon-
trar presencia de lesión hiperqueratósica en el
aspecto dorsal de la articulación interfalángi-
ca del dedo afectado hasta no estar en estadíos
cercanos a la cronicidad, aunque si es posible
notar cierto eritema8,13-16 (Tabla 1).
Además del diagnóstico de visu, está descri-
ta una prueba que es de gran utilidad para com-
probar el nivel de funcionalidad del plato gle-
noideo y por tanto en nivel de desplazamiento
de la articulación, así como la existencia de do-
lor. Thompson y Hamilton3 han descrito un test
de traslación del dedo o test manual de estrés
Tabla 1. Estadíos de la sinovitis.
Estadíos de la sinovitis
EDEMA / DOLOR
INFLAMACIÓN
ESTADÍO 1 Si Si
ESTADÍO 2 Si Si
ESTADÍO 3 Si Si
Figura 3. Test de estrés vertical.
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Rubén Sánchez Gómez et al.
vertical (Figura 3), definido también por Lach-
man como test digital, con el que se diferencian
diversos grados de desplazamiento vertical de
la falange proximal con respecto al metatarsia-
no, en el plano sagital.
En esta prueba se debe colocar el pie del pa-
ciente en una posición neutra y se estabilizará
el metatarsiano en el plano sagital. El dedo ín-
dice y pulgar de la otra mano del explorador se
colocarán dorsal y plantar a la base de la falan-
ge y se ejercerá una fuerza vertical dorsal en
el plano sagital. El test se considerará positivo
cuando el desplazamiento dorsal de la falange
(no confundir con dorsiflexión) con respecto al
metatarsiano sea igual o mayor a 2mm. De esta
manera se pueden diferenciar cuatro estadíos
según el desplazamiento que aparezca en la ar-
ticulación. En el grado 0, no existe laxitud para
el desplazamiento dorsal. En el grado 1, la base
de la falange proximal puede desplazarse verti-
calmente, subluxándose del metatarsiano, pero
sin llegar a luxarse. En el grado 2 la base de
la falange se puede luxar, pero este desplaza-
miento también se puede reducir manualmen-
DESVIACIÓN TEST ESTRÉS
VERTICAL
No Positivo. Grado 0-1
Si Positivo. Grado2
Si Positivo. Grado2-3
99
Rubén Sánchez Gómez et al.
te. En el grado 3, la base de la falange proximal
está fija en una posición luxada. Generalmente,
el dolor se reproduce con esta maniobra de es-
trés vertical. (Tabla 1).
MODALIDADES DE DIAGNÓSTICO
Para llegar a un juicio diagnóstico certero es
necesario llevar a cabo una serie de pruebas
complementarias que nos corroboren nuestra
hipótesis clínica.
Es útil la realización de un examen radio-
gráfico exhaustivo de la articulación metatar-
sofalángica afectada para asegurar nuestras
sospechas diagnósticas. La radiografía dorso-
plantar (RX DP) en carga es el disparo ideal
para observar el desplazamiento de la falange
sobre el plano transverso (en abducción o en
adducción) y las posibles rotaciones que pre-
sente, así como la disminución del espacio
articular y la congruencia entre las carillas ar-
ticulares. Pondremos especial énfasis en aque-
llos hallazgos radiográficos que nos evidencien
desplazamiento dorsal y lateral o medial de la
falange proximal con respecto al metatarsia-
no, esto es, disminución del espacio articular.
El espacio articular estará disminuido desde el
primer estadío. En los estadíos posteriores la
subluxación / luxación en el plano sagital y /
o transverso se comprobarán de igual modo en
sendas radiografías laterales y dorsoplantares.
Los signos radiográficos (Tabla 2) también son
Tabla 2. Resumen del grado de severidad según el test de estrés vertical.
GRADOS DEL TEST DE ESTRÉS VERTICAL Y RELACIÓN CON RX
REDUCTIBILIDAD
GRADO 0 No existe desviación
GRADO 1 Subluxación Reductible
GRADO 2 Luxación
Reductible
GRADO 3 Luxación Irreductible
100
Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
importantes para determinar la longitud de los
metatarsianos (evidenciaremos posible etiolo-
gía) y la presencia de cambios artríticos en la
articulación que nos darán a conocer el daño
existente y por tanto la evolución de la patolo-
gía1,3,8-16. También está descrita8 una prueba de
estrés vertical radiográfica en la que se visuali-
ce este desplazamiento de la falange.
Cuando no existe evidencia clínica clara de
esta patología entran en juego otras pruebas
mas precisas tales como una artrografía8 o re-
sonancias magnéticas (RM).
La artrografía es una prueba que se lleva a
cabo con la inyección de 0.5 a 1 mL de material
de contraste yodado; la punción se realiza dor-
salmente a la articulación y bajo fluoroscopia,
para comprobar el estado de esa articulación
metatarsofalángica. El escáner de hueso trifási-
co nos muestra el proceso inflamatorio, gracias
al diferente patrón de captación del contraste
según la zona inflamada.
Por otra parte, una imagen de resonancia
magnética puede mostrar el desplazamiento ar-
ticular y sobre todo los signos inflamatorios o
de lesión del plato glenoideo y ligamentos co-
laterales en imágenes potenciadas en T1 y T2.
En T1 el plato glenoideo aparecerá como una
estructura suave de baja señal que se deberá
diferenciar del tendón flexor subyacente. Una
fractura del plato glenoideo aparecerá como
una señal de intensidad elevada (Figura 4) y
el área de ruptura como una señal isointensa
con fluido sinovial y articular. La sinovitis de
DESVIACIÓN ESPACIO ARTICULAR
en RX
No Intacto
Dorsal Disminuido
Dorsal y lateral/medial Disminuido
Dorsal y lateral /medial Muy disminuido
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Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica... Rubén Sánchez Gómez et al.

Figura 4. Ruptura del plato glenoideo (flecha) en T1 corte sagital RM II AMTF.

Figura 5.- RM en T1; corte coronal AMTF pie derecho. Sinovitis II AMTF. Obsérvese la inflamación lo-
calizada a nivel del segundo dedo.

la cápsula articular o la distensión o ruptura del Hay sensibilidad dolorosa a la mani-

plato glenoideo y de la cápsula sinovial son
signos fácilmente identificables en una reso-
nancia magnética8 (Figura 5).
A modo de resumen podemos decir que los
diferentes autores consultados dividen a la si-
novitis de la segunda articulación metatarsofa-
lángica en tres estadíos de evolución según la
clínica y hallazgos radiológicos:3,6,8,11,12
• Estadío 1: existe un edema plantar leve
en la articulación metatarsofalángica.
pulación de la articulación. No se apre-
cia desviación anatómica de la falange
proximal con respecto al metatarsiano.
El test de estrés vertical es positivo, gra-
do 1.
• Estadío 2: el edema es moderado ; existe
una desviación del dedo apreciable clí-
nica y radiológicamente. El dedo afecta-
do no suele apoyar en el suelo. El test de
estrés vertical es positivo, grado 2.

Revista Internacional de Ciencias Podológicas 101

2016, Vol. 10, Núm. 2, 95-105
Rubén Sánchez Gómez et al.
• Estadío 3: el edema es moderado en todo
el contorno de la articulación metatarso-
falángica, no solo en el aspecto dorsal o
plantar, sino también en el medial y la-
teral, y se extiende por la base del dedo,
e incluso sigue distal. Está presente una
desviación pronunciada, con posible
subluxación / luxación que si sigue pro-
gresando dará como resultado final un
dedo supradductus con o sin deformidad
de hallux abducto valgus concomitante.
(Tabla 2 ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es importante saber diferenciar entre los sín-
tomas dolorosos producidos por un neuroma
de Morton y los signos inflamatorios de una
sinovitis de la articulación metatarsofalángi-
ca, en cualquiera de sus tres estadíos, secun-
darios al daño de la cápsula articular. Un dolor
agudo en el aspecto plantar de la articulación
(plato glenoideo) nos puede indicar presencia
de inflamación de la cápsula articular. La ad-
ministración de anestesia para el bloqueo de
la rama del nervio plantar externo puede ser-
vir de diagnóstico diferencial de neuroma de
Morton6.
Histológicamente es importante resaltar que
la sinovitis se refiere a un proceso inflamatorio
de la membrana sinovial que integra la cápsula
articular y la capsulitis se usa para describir ge-
néricamente la inflamación de la membrana y
cápsula articular, aunque clínicamente es muy
difícil diferenciarlas1,3.
Así mismo, también hay que diferenciar
entre estas dos entidades  clínicas y las bursi-
tis intermetatarsales; estas son un proceso in-
flamatorio de la bolsa serosa que se encuentra
entre las cabezas metatarsales. Los adipocitos
contenidos en las celdas plantares se inflaman
y provocan el dolor16.
Tambien puede ocurrir que exista una mi-
gración de la grasa subcapital secundaria a la
luxación metatarsolfalángica, El almohadilla-
do graso plantar pierde eficacia amortiguadora
encontrándose disminuida la capacidad de ab-
sorción de presión, que recae directamente
sobre la cabeza metatarsal, dando una de las
etiologías de la metatarsalgia15-17.
102
Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
TRATAMIENTO
Podemos diferenciar dos tipos de abordaje te-
rapéutico ante la sinovitis: conservador y qui-
rúrgico.
Tratamiento Conservador
Es un tratamiento conjunto en el que podemos
combinar diferentes elementos de entre los que
podemos destacar la administración de AINE´s
(anti-inflamatorios no esteroideos), infiltración
de corticoesteroides, colocación de soportes
plantares, modificaciones en el calzado y co-
locación de vendajes funcionales en la articu-
lación metatarsofalángica afectada. Dependerá
del dolor, grado de la deformidad y limitacio-
nes del paciente. Será primordial reducir la car-
ga en el antepié en el momento del despegue,
para evitar la presión en la articulación afecta-
da retrasando así la progresión de la patología
hacia estadíos mas avanzados, ya que precisa-
mente es el aumento de fuerzas que soporta el
segundo metatarsiano lo que va a provocar el
compromiso articular y el consiguiente daño
de las partes blandas.
Por ello, se cual sea el grado de deformidad,
se hace necesaria la colocación de una órtesis
plantar que compense en la medida de lo posi-
ble la inestabilidad articular y aborde el porqué
del aumento de fuerzas en el antepie. Tras el
estudio del pie del paciente y la elección de los
elementos necesarios para la compensación de
la inestabilidad, la pieza que se describe es un
elemento de descarga bajo la zona dañada.
La Administración de AINE´s está descrita
por Mann y Mizel3. Es un tratamiento sinto-
mático en aquellos procesos álgicos inflama-
torios de pequeño calibre, en los que con la
colocación de una órtesis plantar y/o vendaje
funcional, el problema tiene buena evolución.
Los autores hablan de la administración de me-
dicación anti-inflamatoria para disminuir esa
inflamación, aunque comentan la necesidad de
actuar con otros tratamientos, como por ejem-
plo modificaciones del calzado, para lograr una
remisión completa de la patología. Así mismo,
Coughlin también usó en su estudio1,6 antiinfla-
matorios orales para la reducción del dolor y el
receso del hinchazón.
Otra opción terapéutica a tener en cuenta es
la infiltración de corticoides. Su administra-
Revista Internacional de Ciencias Podológicas
2016, Vol. 10, Núm. 2, 95-105
Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...
ción busca el alivio sintomático del dolor (y
la inflamación) y recuperar la capacidad para
caminar sin molestias. Se recurre a este pro-
cedimiento terapéutico cuando la sintomatolo-
gía dolorosa no ha remitido ni con el soporte
plantar ni con el reposo. Está descrita como una
inyección vía dorsal y evitando los tendones
extensores, a nivel del espacio intermetatarsal
afectado, realizando la flexión plantar de los
dedos7 para la apertura del espacio intermetatar-
sal. Se han descrito alteraciones en los tejidos
ligamentosos y destrucción de los fibrocitos8 y
por ello el clínico debe utilizar la dosis efecti-
va más pequeña de sal fosfórica; hay que tener
presente los efectos secundarios indeseados de
la administración de corticoides, entre los que
podemos destacar el daño que producen sobre
las fibras de colágeno. El plato glenoideo posee
fibras de colágeno tipo II, y los ligamentos cola-
terales también están formados por estructuras
de colágeno y por todo ello una articulación se
inyectará como máximo una vez de uno a tres
meses y no mas de dos a tres veces en un pe-
riodo de doce meses. Son diferentes los autores
que han seguido la pauta de administrar cortico-
esteroides. Treppman y Yeo7 administraron 1ml
de dexametasona, 4 mg/ml, o 1ml de triamcino-
lona, 40 mg/ml, mezclado con 1% de lidocaína
(0´5-1ml ) y 0´5 % de bupivacaína (0´5-1ml)
a 12 de sus 13 pacientes con sinovitis de la se-
gunda articulación metatarsofalángica. El res-
tante optó por la administración oral de 400mg
de Ibuprofeno. Los resultados que obtuvieron,
en conjunción con el tratamiento de modifica-
ción del calzado, fueron satisfactorios. Mizel
y Treppman3 administraron también fármacos
esteroideos a 30 pacientes, obteniendo un 70 %
de buenos resultados, es decir, cursando con la
reducción o desaparición de la sintomatología
inflamatoria y dolorosa en ellos. Mizel y James5
realizaron un estudio de 4 años y medio de du-
ración a 13 pacientes, 11 mujeres y 2 hombres,
con sinovitis de la segunda articulación meta-
tarsofalángica, sin desviación lateral y hallux
abductus valgus (HAV) asociado. Procedieron
a la inyección intraarticular de dexametasona,
bupivacaína al 0´5 % y lidocaína al 2% sin epi-
nefrina, en volúmenes iguales. Este tratamiento
lo combinaron con el uso de un calzado mo-
dificado y de los 14 pies estudiados, este tra-
tamiento conservador no dio resultado tan solo
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Rubén Sánchez Gómez et al.
en uno de ellos, al cual hubo que intervenir qui-
rúrgicamente. Hay que hablar así mismo de la
administración oral de esteroides8 . La principal
ventaja de esta terapia es el evitar la siempre
traumática experiencia que la infiltración le
causa al paciente. Las pautas de dosificación
encontradas en la bibliografía son de 60 a 10
mg con aumentos de 10 mg de prednisona, ad-
ministrada en 21 tabletas de 10 mg cada una.
Pero si lo que se quiere es frenar la progresión
de la deformidad en el plano sagital Coughlin y
otros autores1,6,7,8 observaron buen resultado en
el abordaje de un dedo flotante moderado con
la colocación de un vendaje; este consistía en
estabilizar la falange proximal en una posición
de plantarflexión gracias a la colocación de las
tiras en forma de corbata. También usaron una
tablilla esponjosa plantar para fijar a esta falan-
ge en la posición requerida. Pero el uso del ven-
daje lleva consigo el inconveniente de que se
puede crear edema y una posible ulceración del
dedo6,7,8, ya que el tiempo necesario para que se
creen puentes fibróticos que le reporten estabili-
dad a la articulación afectada suele ser de varios
meses. El uso de esa almohadilla metatarsiana
puede evitarnos este trastorno. Una temprana
interrupción del entablillado puede dar como
resultado una subluxación progresiva de la arti-
culación, con lo que es preciso llevar un control
estricto del paciente para que no exista posibili-
dad de empeoramiento de la patología.
Se ha comentado la posibilidad de realizar
una modificación del calzado. Dicha opción
es valorable siempre, independientemente de
cual sea el estadío en el que nos encontremos.
Consistiría en crear un zapato extra-hondo para
acomodar la deformidad digital combinado
con una suela rocker bottom, también conocida
con el nombre de balancín6,7,8,12, situado desde
la zona mas distal de la suela del zapato hasta
el enfranque, muriendo a cero en proximal y
distal, con máxima altura de cinco milímetros
en el punto medio entre estos puntos proximal
y distal, para reducir las fuerzas propulsivas en
la articulación metatarsofalángica dañada, rea-
lizándose por esta zona el despegue y no por la
dorsiflexión de las falanges con respecto a los
metatarsianos. Adicionalmente, algunos auto-
res8 usan una terapia física agresiva con mani-
pulación de los tejidos contraídos dorsalmente
y así reducir la inflamación.
103
Rubén Sánchez Gómez et al. Sinovitis de la segunda articulación metatarsofalángica...

Tratamiento quirúrgico por el paciente con el grado de deformidad en

Una vez se ha agotado la vía conservadora, se
procederá a la intervención quirúrgica, consis-
tente en la reducción de la deformidad en el pla-
no sagital y/o transverso, con la realización de
artroplastia, artrodesis, liberación de la AMTF
y/o la transposición de los tendones flexores
y reparación de la cápsula, plato glenoideo y
estructuras adyacentes dañadas1,2,3,6,8,14-17, de-
pendiendo del grado lesivo en el que nos en-
contremos.
CONCLUSIONES
La sinovitis o inflamación de la cápsula articu-
lar de la segunda articulación metatarsofalán-
gica es una causa de dolor en el antepié y por
tanto un motivo mas de consulta podológica.
Es importante conocer bien la etiopatogenia
para relacionar los signos y síntomas descritos
el que nos encontramos.
La función que realizan el plato glenoideo y
los ligamentos colaterales es de máxima impor-
tancia para mantener la integridad de las articu-
laciones metatarsofalángicas menores en estáti-
ca y en dinámica. El aumento de fuerzas en la
articulación es el motivo fundamental por el que
se produce la sinovitis y la consecuente inesta-
bilidad articular. El daño del plato glenoideo y
los ligamentos colaterales es el resultado de una
inestabilidad mantenida en el tiempo y por ello
se hace necesaria una redistribución de las car-
gas que recaen sobre esa articulación en primer
lugar y un buen equilibrio muscular intrínseco-
extrínseco de los músculos flexores y extensores
en segundo lugar para salvaguardar la integridad
morfo-funcional de la articulación. Esta segun-
da premisa se contempla quirúrgicamente solo
cuando las opciones conservadoras de redistri-
bución de cargas no han dado resultado.

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