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AÑO DEL DIÁLOGO Y RECONCILIACIÓN NACIONAL

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

CASOS CLINICOS

PRACTICA N°5

ASIGNATURA: Interacciones Medicamentosas

DOCENTE DE LA ASIGNATURA:

MG. Q.F. Marilú Jaramillo Briceño

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL: Farmacia y

Bioquímica

AUTORES:

 Blas Chipana, Katherine Milagros


 Huaranga Sava, Zinia Pamela
 Maravi Armas Jessica
 Sosa Palomino Richard

TURNO: Mañana

SECCION: FB8M1

CICLO: VIII

2018

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
CASO CLÍNICO Nº 05

Paciente G.M.C. de 34 años de edad, sexo femenino, mestiza, de


aproximadamente 55 Kg de peso corporal, que ingresa al Servicio de
Emergencia, cama 12, el día 06MAR a las 08.00 horas, donde le aperturan la
H.C. 490830, presentando fatiga, diaforesis, adormecimiento de extremidades y
somnolencia.

Al examen físico: ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +, Neurol: despierta,


luce debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad conservada, manifiesta
entumecimiento de MMI y MMS. Piel y mucosas: algo deshidratadas, pálidas,
diaforética, AREG, AREN, AREH, FC:88 x’, FR: 19 x’, PA:90/50 mm Hg, Tº:38ºC.

La impresión diagnóstica es:


- Diabetes mellitus descompensada. - D/C ITU
- D/C hipoglicemia.

El Q.F. clínico apertura la Ficha de Monitorización el mismo día y en la


entrevista con la paciente, esta refiere antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II
diagnosticada desde hace un año a la vez que inició tratamiento con:
- Glibenclamida 5 mg, tab, VO, c/24 h
Que toma hasta las 06.00 h del día de su ingreso a emergencia. También
sigue dieta baja en carbohidratos y azúcares, no teniendo hábitos nocivos,
ni alergias. Por otro lado manifiesta que el día 04MAR en la mañana siente
dolor a nivel de la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina algo
turbia, por lo que acude a Botica y le “indican”:
- Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h
- MOTRIN 800 mg, tab, VO, c/8 h

Que toma desde el mismo 04MAR hasta las 06.00 h del día 06MAR, en
que los ingiere conjuntamente con Glibenclamida. A las 07.00 h inicia
signos y síntomas descritos y acude a Emergencia.
Desde su ingreso a Emergencia, la paciente recibe el siguiente tratamiento
farmacológico:
- NaCl 0.9 % x 1 l, fco, IV, 400 ml a chorro, luego 30 got/min.
- Dextrosa 33.3 %, 03 amp, IV, stat.
- Ranitidina 50 mg, amp, IV, c/8 h.
- Cefalotina 1 g, fco-amp, IV, c/6 h.

Presenta los siguientes resultados de pruebas de laboratorio correspondientes al día


06MAR:
ANALISIS V.N. 08.30 h 10.30 h 12.30 h
Glucosa (mg/dl) 80 – 120 43 131 85
Urea (mg/dl) 8 – 23 28
Creatinina 0.6 - 1.2 1.5
(mg/dl)
Sodio (mEq/l) 136 – 142 139
Potasio (mEq/l) 3.5 – 5.2 3.8
ECO: color: amarillo, aspecto: ligeramente turbio, glucosa:(+), gérmenes: (++).

FORMATO DE EVALUACION DE PRMs


ETAPA I: EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs.
1. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica. H.C. 490830
FECHA DE INGRESO:………………… FECHA DE EVENTO: ………
FORMA DE INICIO: BRUSCO (B): …………… INSIDIOSO (I): ………..

DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SINTOMAS EXAMENES DE


GENERALES MORBIDOS LABORATORIO

 04 DE MARZO Glucosa mg/dl :


 Paciente :G.M.C  Dolor de la cintura 08:30h= 43mg/dl.
 Edad : 34años Diabetes Mellitus posterior 10:30=131mg/dl
 Peso: 55kg tipo II  Ardor al miccionar 12:30=85mg/dl
 Sexo:  Orina turbio Urea mg/dl:
Femenino 06 DE MARZO 08:30h= 28 mg/dl
 Raza:Mestiza  Fatiga Creatinina mg/dl:
 Diaforesis 08:30h= 1.5 mg/dl
 Adormecimiento de Sodio(mEq/l)
extremidades 08:30h= 139 mEq/l
 Somnolencia Potasio(mEq/l)
Signos vitales 08:30h=3.8mEq/l
FC: 88X
FR:19X VALORES NO
PA:90/50mmHg RMALES
T°:38°C Glucosa
mg/dl :mg/dl:80-120
EXAMEN FISICO mg/dl.
ABD:B/Dno doloroso a la Urea mg/dl:8-23
palpación mg/dl
RHA+NEUROL: Creatinina
Despierta ,luce debilitada , mg/dl:0.6-1.2 mg/dl
fuerza motora disminuida , Sodio(mEq/l):136-
sensibilidad conservada 142 mEq/l
,manifiesta etumecimiento Potasio(mEq/l):3.5-
de MMI y MMS 5.2 mEq/l
Piel y mucosas:Algo
deshidratadas , palidas
,diaforetica
,AREG,AREN,AREH

1,1. RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO- ENTREVISTA AL PACIENTE.


Paciente G.M.C. de 34 años de edad, sexo femenino, mestiza, de
aproximadamente 55 Kg de peso corporal, que ingresa al Servicio de
Emergencia, cama 12, el día 06MAR a las 08.00 horas, donde le aperturan la
H.C. 490830, presentando fatiga, diaforesis, adormecimiento de extremidades y
somnolencia.

2. Anamnésis farmacológica.
MEDICAMENTO ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

 Glibenclamida 5mg, tableta,  Glibenclamida 5mg ,tableta


V.O c/24h. ,V.O c/24h.
 Ciprofloxacino500mg,tableta,V.
 Ciprofloxacino500mg,tableta,V O c/12h
.O c/12h  NaCl 0.9% 400ml, Frasco,VI
luego 30 got/min .
 Dextrosa 33.3%03 ampollas ,
 Motrin(Ibuprofeno) VI.
800mg,tableta ,V.O c/8h.  Ranitidina 50mg,ampollas ,VI
c/8h.
 Cefalotina1gramo ,ampollas,VI
c/6h

Pauta de Fecha Fecha de Indicación


Medicamentos administra de Inicio Finalización
ción

Glibenclamida 5mg ,tableta 04 de 06:00 horas del Diabetes


,V.O c/24h marzo 06 de marzo mellitus tipo 2.
Ciprofloxacino 500mg, No dice Continua Infeccion
tableta,V.O urinaria .
c/12h
Motrin(Ibuprofeno) 800mg, 04 de 06:00horas del Dolores de la
tableta ,V.O marzo 06 de marzo cintura posterior
c/8h u otra parte del
cuerpo .

NaCl 0.9% 400ml, 07:00hor Continua Restaurar fluido


Frasco,VI as del 06 y electrolitos ,
luego 30 de marzo para la
got/min Diaforesis.

Dextrosa 33.3% 03 ampollas 07:00hor Continua Para


, VI as del 06 hipoglucemia
de marzo (Niveles bajos
de azúcar en la
sangre).
Ranitidina 50mg,ampol 07:00hor Continua Para tratar
las ,VI c/8h as del 06 ulceras,
de marzo problemas
gastrointestinale
s..
Cefalotina 1gramo 07:00hor Continua Para infecciones
,ampollas,VI as del 06 causadas por
c/6h de marzo bacterias como
infecciones
urinarias,
cardiaca ,etc.

PRIMERA FASE DE EVALUACION SEGUNDA FASE DE EVALUACION

MEDICACION P A PERIODO MEDICACIO P A PERIODO DE


60 DIAS N ACTUAL USO
PREVIOS EL DE USO
EVENTO AL INGRESO
S/C/R
P C P c
Glibenclamida Glibenclamid
5mg a 5mg

Ciprofloxacino P C Ciprofloxaci P C
500mg no 500mg
P C Motrin P C
Motrin 800mg 800mg

NaCl 0.9% P C
40ml
Dextrosa P C
33.3% 03
amp
Ranitidina P C
50mg
Cefalotina1g P C

ETAPA II : DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER


Y/O PREVENIR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
FARMACOTERAPIA O MEDICACION (PRM)
INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS
DOSIS/FREC/VIA/DURACIÓN

5mg ,tableta ,V.O c/24h Seguro Si


Diabetes mellitus Glibenclamida
tipo 2
500mg,tableta,V.O c/12h Seguro No
Infeccion urinaria Ciprofloxacino

Dolores de la 800mg,tableta ,V.O c/8h Efectivo


cintura posterior u Motrin(Ibuprofeno) Seguro No
otra parte del
cuerpo
Restaurar fluido y 400ml, Frasco,VI luego 30 Efectivo Si
electrolitos , para NaCl 0.9% got/min
la Diaforesis

Para 03 ampollas , VI. Efectivo Si


hipoglucemia Dextrosa 33.3%
(Niveles bajos de
azúcar en la
sangre).
Para tratar 50mg,ampollas ,VI c/8h Efectivo Si
ulceras, Ranitidina
problemas
gastrointestinales.
Para infecciones 1gramo ,ampollas,VI c/6h
causadas por Cefalotina Efectivo
bacterias como Si
infecciones
urinarias,
cardiaca ,etc.

3. Clasificación de PRM según Minnesota y/o C. Granada.

4. PRMs hallados

PRM – TIPO FACTORES DESCRIPCION PRIORIDAD


PREDISPONEN
TES (A / M / B)
(A / M / B) : A: Alta, B: Baja, M: Media.

ETAPA III : DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCION FARMACEUTICA


5.-Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B).
PRM1: HIPOGLICEMIA RELACIONADO AL AUMENTO DE LA INTERACION
DE LA GLIBENCLAMIDA CON EL CIPROFLOXACINO

 SÍNTOMAS:
S
 Fatiga

 Diaforesis
 Adormecimiento de extremidades
 Somnolencia

SIGNOS :
O  Orina turbio

ANALISIS O EVALUACION
A
1. ENFERMEDAD  HIPOGLICEMIA

FISIOLOGÍA  FISIOPATOLOGÍA  SEMIOLOGÍA

Es una condición que se caracteriza por niveles bajos de glucosa en la sangre


(anormales), usualmente menos de 70 mg/dl. Sin embargo, es importante hablar
con el profesional de la salud que lo atiende sobre sus niveles de azúcar en la
sangre, y determinar cuáles son sus niveles normales o bajos.

FISIOPATOLOGÍA

En individuos sin diabetes, a medida que la glucosa disminuye se producen


diversas respuestas fisiológicas para mantener el nivel de glucemia normal.
Cuando la glucemia desciende por Hipoglucemia Joana Nicolau, Marga Giménez y
Òscar Miró Sección de Urgencias Medicina. Área de Urgencias. Hospital Clínic.
Barcelona. España. Atención urgente debajo de 75 mg/dl, la secreción endógena
de insulina se suprime; por debajo de 65-70 mg/dl, la secreción de glucagón y
adrenalina aumenta; el aumento de hormona de crecimiento (GH) se incrementa
ante glucemias de 60-65 mg/dl. Ante glucemias inferiores a 60 mg/dl aumenta la
secreción de cortisol. A concentraciones inferiores a 55 mg/dl, la cascada
contrarreguladora provoca los síntomas vegetativos de alarma y, finalmente, por
debajo de 45 mg/dl aparece la sintomatología neuroglucopénica. Las hormonas
contrarreguladoras, principalmente la adrenalina y el glucagón (contrarregulación
rápida), estimulan la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepáticas. La adrenalina,
además, promueve la glucogenólisis muscular, la proteólisis y la lipólisis,
proporcionando lactato, alanina y glicerol para la síntesis de glucosa (fig. 1).

Fuente: Joana Nicolau, Marga Giménez y Òscar Miró Sección de Urgencias


Medicina. Área de Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona. España.
Hipoglucemia. Citado el 30 de marzo del 2018.Disponible en :
http://files.sld.cu/endocrinologia/files/2011/01/hipoglucemia.pdf
SIGNOS Y SINTOMAS
 Inestabilidad
 Nerviosismo o ansiedad
 Sudoración, escalofríos y humedades
 Irritabilidad o impaciencia
 Confusión, incluyendo el delirio
 Latidos cardíacos rápidos
 Mareo o vértigo
 Hambre y náusea
 Somnolencia
 Visión borrosa / discapacidad
 Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua
 Dolores de cabeza
 Debilidad o fatiga
 Ira, la terquedad, o tristeza
 Falta de coordinación
 Pesadillas o gritos durante el sueño
 Convulsiones
 Estar inconsciente/perder el conocimiento

Fuente: Asociación Americana Diabetes. Hipoglucemia. Citado el 30 de


marzo del 2018.Disponible en : http://www.diabetes.org/es/vivir-con-
diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-
sangre/hipoglucemia.html

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo en la hipoglucemia
 Retraso en las comidas.
 Comer menos de lo necesario.
 Hacer ejercicio.
 Uso de medicación para tratar la diabetes.
 Consumir drogas o alcohol.
 Incremento de la sensibilidad a la insulina o descenso en la metabolización de la
insulina por el organismo.

Fuente: Hipoglucemia. Citado el 30 de marzo del 2018.Disponible en :


https://escolasaude.sergas.gal/Docs/EGSPC/pilula/Hipoglucemia/index.html#
lc_es_p6

COMPLICACIONES

 Aumenta los riesgos de tener enfermedades cardíacas o vasculares. Aumenta el


riesgo de infarto.

 Tiene consecuencias neurológicas.

Tiene un gran impacto socio-económico. Puede requerir hospitalización o ingreso.

 Es un factor limitante para un buen control.


DIAGNÓSTICO
El diagnóstico debe ser rápidamente establecido midiendo la glicemia con tiras
reactivas (papel con glucosa oxidasa) y confirmado, posteriormente, con la toma
de la glicemia en suero.

Fuente: Hipoglucemia. Citado el 30 de marzo del 2018.Disponible en :


https://www.ecured.cu/Hipoglicemia#Diagn.C3.B3stico

TRATAMIENTO (FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO)

El propósito del tratamiento es corregir el bajo nivel de azúcar en la sangre.


Si tiene diabetes, es probable que el proveedor le indique cómo tratar los niveles
bajos de azúcar en la sangre.

El tratamiento puede incluir:


 Beber jugos
 Consumir alimentos
 Tomar tabletas de glucosa

O es posible que le digan que se inyecte glucagón. Este es un medicamento que


eleva el azúcar en la sangre.
Si el bajo nivel de azúcar en la sangre es provocado por un insulinoma, se
recomendará realizar una cirugía para extirpar el tumor.

Si el paciente está consciente Se administran entre 15-20 g de glucosa (fig. 2), ya


sea en forma de azúcar disuelto en agua, tabletas de glucosa (Glucosport), zumos
azucarados, etc. Esta medida actúa en 5-10 min. Si transcurridos 10 min no hay
mejoría, se puede repetir una segunda dosis, y así tantas veces como se precise;
no obstante, si tras la segunda dosis persiste el cuadro, se debería replantear el
diagnóstico inicial.
Fuente: Joana Nicolau, Marga Giménez y Òscar Miró Sección de Urgencias
Medicina. Área de Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona. España.
Hipoglucemia. Citado el 30 de marzo del 2018.Disponible en :
http://files.sld.cu/endocrinologia/files/2011/01/hipoglucemia.pdf

2. MEDICAMENTO  FICHA TECNICA DE GLIBENCLAMIDA


Farmacología  Indicaciones, Posología, Fd, Fc, Efectos adversos, IM, etc.

INDICACIONES

Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2) en el adulto cuando las medidas


dietéticas, el ejercicio físico y la pérdida de peso no son suficientes por sí solos
para lograr un control adecuado de la glucemia.

Fuente: AEMPS CIMA GLIBENCLAMIDA


https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/48545/FT_48545.pdf

POSOLOGIA

Adultos:
 Dosis inicial.- La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg a 5 mg al día. Si la
glucemia está adecuadamente controlada, esta dosis se puede utilizar como
tratamiento de mantenimiento.
Ajuste de dosis secundario: Las necesidades de glibenclamida pueden disminuir
a medida que el tratamiento avanza. Para evitar hipoglucemias, se debe
considerar o reducir la dosis o cesar el tratamiento con Daonil. Siempre que el
paciente tenga cambios de peso, cambios en su estilo de vida o aparezca
cualquier otro factor que pueda ser susceptible de producir hipoglucemia o
hiperglucemia, se deberá de tener en cuenta un ajuste de dosis.
Fuente: AEMPS CIMA GLIBENCLAMIDA
https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/48545/FT_48545.pdf

PRM (2):

SÍNTOMAS:
S

SIGNOS :
O

ANALISIS O EVALUACION
A
1. ENFERMEDAD 

FISIOLOGÍA  FISIOPATOLOGÍA  SEMIOLOGÍA

SIGNOS Y SINTOMAS
FACTORES DE RIESGO

COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO (FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO)


2. MEDICAMENTO  FICHA TECNICA DE FENITOINA
Farmacología  Indicaciones, Posología, Fd, Fc, Efectos adversos, IM, etc.

INDICACIONES

POSOLOGIA

Adultos:

EFECTOS ADVERSOS

FARMACODINAMIA

Mecanismo de Acción.-

FARMACOCINETICA:
INTERACCIONES

ETAPA IV : EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA


6.-Resultados del plan inicial.
OBJETIVOS ACCIONES RESULTADOS REVISION DEL
TERAPEUTICOS PROPUESTAS PLAN