Actas Odontológicas

Reparación intraoral de restauración cerámica

fracturada: reporte de caso Hidalgo Lostaunau, R. C.

Reparación intraoral de restauración

cerámica: reporte de caso
Intraoral repair of fractured ceramic
restorations: a case report

Autor

Rony Christian Hidalgo Lostaunau

Cirujano Dentista.

Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología.

Docente del Postgrado de Rehabilitación Oral de

la Universidad Particular San Juan Bautista (Lima, Perú).

Entregado para revisión: 25 de junio de 2010

Aceptado para publicación: 11 de agosto de 2010

Resumen
Las cerámicas dentales han logrado en estos tiempos imitar de manera excelente las propiedades ópticas y colorimétricas que
tiene la dentición natural, y hoy por hoy en sus características y manipulación se concentran los intentos por lograr la perfección
de la estética dental indirecta. Lamentablemente, estas no están exentas de riesgo a sufrir un accidente que las dañe o fracture,
sobre todo si son en el sector anterior y, si no es posible hacer el recambio de la pieza protésica por alguna razón, se requeriría
una solución urgente y necesariamente lo más compatible con la estética lograda, inclusive en aquella trabajada con subestructuras
de metal.

Palabras claves: cerámica dental; reparación de prótesis parcial fija; reparación intraoral; resina compuesta; reporte de caso.

Abstract
Dental ceramics have achieved great way to mimic the optical and colorimetric properties having natural teeth, and today in its
handling characteristics and focus efforts to achieve the perfection of the cosmetic dentistry indirectly. Unfortunately, these are
not without risk to suffer an accident that damaged or fracture, especially if they are in the front and if you can not make the
prosthetic replacement part for any reason, would require an urgent solution necessarily most compatible with the aesthetics
accomplished, including those working with metalic substructures.

Key words: dental ceramic; dental prosthesis repair; intraoral repair; composite resins; case report.

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Intraoralmente las restauraciones dentales de dominio para llevar a cabo este tipo de
recubrimientos cerámicos están sometidas restauraciones.
además de las fuerzas masticatorias, cambios
de temperatura, saliva y variaciones del pH, a
posibles traumatismos directos o indirectos y a REPORTE DE CASO
la fatiga intrínseca resultado de los métodos Esta paciente de 79 años de edad jugaba con
de manipulación del material (Pameijer et al, sus nietos cuando repentinamente recibió un golpe
1996; Matinlinna & Vallittu, 2007), sobre todo que ocasionó la fractura del ángulo mesio-incisal
considerando que las cerámicas son materiales del incisivo central superior izquierdo, pilar de un
friables, de muy poca resistencia tensil y de puente que lo unía hasta el canino del mismo lado
elevado módulo de elasticidad (Anusavice, y a su vez soporte principal de una prótesis parcial
1996; Macchi, 2000). removible (Fig 1).
La solución de una fractura con pérdida de
material cerámico de alguna restauración
protésica, idealmente implica el reemplazo de
la misma. Sin embargo por razones tales como
la dificultad de su remoción (Appeldoorn,
1993), el tiempo y costo excesivo del reemplazo
(Pameijer, 1996), su relación bio-mecánica con
otros componentes protésicos, el perfil / edad
del paciente, el reemplazo de las prótesis puede
no ser una alternativa viable. Las reparaciones Figura 1. Situación inicial, fractura del ángulo mesio-incisal
de la corona ceramo-metálica del pilar de un puente.
directas con resinas compuestas de estas
desafortunadas eventualidades son una
alternativa factible y se contrapone con Llega a la consulta luego de este accidente.
ventajas a comparación del reemplazo de la Hacía aproximadamente cinco años había recibido
restauración en casos específicos. un tratamiento consistente en dos puentes en el
El trabajar con resinas compuestas requiere sector anterior y una prótesis parcial removible
de un amplio sentido estético, además de superior de doble eje de inserción. Pero en esta
conocimiento, entrenamiento y retro- ocasión venía con la cerámica fracturada hasta la
alimentación. Por otro lado la preocupación de exposición del metal (Fig 2).
muchas empresas ha sido optimizar al máximo
las cualidades que éstas deben tener para que
sean fácilmente seleccionables por el clínico,
a la vez que le permitan no sólo cotejar color,
translucidez y brillo con la dentición natural,
sino también con dientes artificiales y trabajos
protésicos en cerámica. Esto último sí es un reto
exquisito, pues, por más sentido estético que el
operador pueda tener, el material debe ofrecer
seriamente ciertas características intrínsecas
que le permitan compatibilizar ópticamente y
físicamente con materiales restauradores
indirectos. Figura 2. Visualización oblicua de la fractura de la cerámica
con exposición mínima de la sub-estructura de metal en
La intención de este artículo es presentar un cervical y el mismo ángulo.
caso donde se resolvió restaurar con resinas
compuestas una fractura tipo IV, antes que el Antes de empezar el protocolo adhesivo, se
reemplazo de un puente ceramo-metálico de tres realizó un mock up, con la finalidad de asegurar
piezas que a su vez era pilar bio-mecánico de la selección de colores y al mismo tiempo sirvió
una prótesis parcial removible de doble eje de para obtener una llave o guía de silicona inmediata,
inserción; el desenvolvimiento del caso enfatiza que se emplearía subsecuentemente en los
en el protocolo adhesivo, de fundamental primeros pasos de la estratificación de capas para

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la construcción final del color (Figs. 3-4-5).
Figuras 3-4-5. Selección del color de dentina que opacificará
internamente la fractura, ejecución del mock up y tomando
una llave de silicona inmediata.
Bajo aislamiento absoluto modificado con goma
dique (por ser un puente) y con resina fluida de
aislamiento relativo (TopDam®; FGM, Brasil) en
los márgenes gingivales, se trabajó con una piedra
diamantada de grano extrafino (ISO
314257504020; MDT, Brasil) un bisel extendido,
las superficies ceramo-metálicas a reparar fueron
arenadas con Al2O3 a 35psi (Microjato®; BioArt,
Brasil) por cinco segundos por vestibular y palatino
(Fig 6) y luego la cerámica acondicionada con
ácido fluorhídrico al 10% (CondAc Porcelana ®;
FGM, Brasil) por dos minutos (Fig 7). Luego del
lavado abundante bajo la succión de alto poder, se
secó muy bien la superficie y nuevamente se limpió
frotando con un micro-aplicador ácido fosfórico
al 37% (Scotchbond Etchant ® ; 3M-ESPE,
Germany) por un minuto para a continuación lavar
profusamente por el doble del tiempo y secar la
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Hidalgo Lostaunau, R. C.
Figuras 6-7-8. Arenado del área a ser restaurada,
acondicionamiento con ácido fluorhídrico al 10%, nótese el
aislamiento del margen gingival con una barrera
fotopolimerizable. Y silanizado de la superficie céramo-
metálica.
superficie. Entonces se procedió a silanizarla con
Monobond S® (Ivoclar Vivadent AG; Liechtenstein)
(Fig 8), acción que facilitará las uniones covalentes
y de hidrógenos entre los componentes inorgánicos
de la cerámica y los componentes orgánicos del
adhesivo y resina compuesta; este agente de acople
fue secado con aire caliente por un minuto para
luego aplicar el agente adhesivo Heliobond ®
(Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein), que fue
adelgazado uniformemente con aire a presión libre
de agua y fotocurado por 10 segundos por la
superficie vestibular y 10 por palatino.
La capa que reconstruiría la cara palatina fue
de IPS Empress Direct ® A2 Esmalte (Ivoclar
Vivadent AG, Liechtenstein) sobre la llave de
silicona previamente confeccionada (Fig 9). Antes
de colocar las masas de resina compuesta, se
opacifican las exposiciones del metal subyacente
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Figuras 9-10. Aplicada la capa que imitará al esmalte
palatino en un grosor menor a 0.5mm sobre la llave de
silicona. Por otro lado opacificamos las áreas metálicas
expuestas.
al material cerámico de blindaje, usando una mezcla
de pigmentos de resina fotocurable Tetric Color®
blanco con amarillo claro (Ivoclar Vivadent AG,
Liechtenstein) en proporciones iguales,
obteniéndose así un opaquer con saturación leve
de color (Fig 10), el cual fue polimerizado 40
segundos.
Entonces la llave con la capa del esmalte palatino
fue llevada a posición y fue sostenida mientras se
fotopolimerizaba vestibularmente por 20 segundos
para permitir de inmediato la adaptación mediante
espátulas de la primera capa de A3 Dentina, en
dos camadas -emulando los mamelones de
desarrollo tal cual como se aprecia a trasluz en el
diente metalcerámico contra-lateral-, la cual fue
fotocurada por 20 segundos cada camada y 20
segundos por palatino retirando la llave de silicona
(Fig 11).
Apréciese como esta capa de dentina no es
uniforme, está ranurada para quitarle monotonía
al volumen del siguiente material y además se
dispone a manera de cuña con ángulo hacia incisal
para generar un decremento en la saturación
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Figura 11. Estratificada la dentina A3 de IPS Empress Direct,
imitando los mamelones levemente evidenciados en la
cerámica contralateral.
interna al mismo tiempo que le da espacio al
material translúcido y a las resinas que recubrirán
generando la superficie vestibular.
Para imitar el detalle del borde y ángulo mesio-
incisal opalescente se empleó la resina Empress
Direct Trans Opal ® (Ivoclar Vivadent AG,
Liechtenstein), adicionando una fina capa que es
extendida suavemente de incisal hacia el tercio
medio (Fig 12). Este sencillo procedimiento le
otorga profundidad de color a la dentina artificial
subyacente a la vez que le agrega valor al borde
superpuesto de opacidades en la unión del tercio
medio e incisal. Este incremento es nuevamente
fotocurado por 20 segundos.
Figura 12. Aplicado el IPS Empress Direct Trans Opal entre
los mamelones y el borde incisal extendiéndose ligeramente
hacia mesial.
Finalmente se realizó un degradé de saturaciones
de resinas de esmalte IPS Empress Direct® A3 y
A2, los cuales fueron modelados simultáneamente
hasta lograr un recubrimiento uniforme de todo el
aspecto vestibular de la restauración (Fig 13-14-
15), finalmente se fotocuró por 40 segundos. En
la condición clínica las coronas y el puente metal
cerámico carecían de macro o micro textura
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Figuras 13-14-15. Haciendo el esmalte en degradé de
saturación, imitando a la cerámica contralateral. Empleamos
IPS Empress Direct A3 y A2 Esmalte.
superficial, lo cual facilitó el acabado y pulido de
la restauración de resina, la cual imitó básicamente
el color y la forma de manera óptima. En el
desbastado, acabado y pulido inicial se combinó el
uso de cauchos de Optrapol ® y Astrobrush ®
(Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein).
La condición de la salud gingival fue
recuperándose paulatinamente luego del
traumatismo dentoalveolar sufrido, es así que el
pulido definitivo del brillo máximo fue llevado a
cabo después de tres días de restaurado (Figs. 16-
17-18-19).
DISCUSIÓN
Las fracturas de elementos protésicos ceramo-
metálicos pueden ocurrir en un 5 a 10% en 10 años
de uso (Ozcan, 2003). Debido a que la técnica de
confección de restauraciones protésicas ceramo-
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Figuras 16-17-18-19. Recuperación de los tejidos blandos
y mantenimiento del brillo de los 3 días y a la semana del
procedimiento.
metálicas implica la fusión entre un material
quebradizo y otro dúctil, el quiebre del más frágil
es dable. Sin embargo, la fractura de la parte
cerámica no necesariamente implica que la
restauración per se ha fallado, lo cual pone en una
dilema estético y funcional al paciente y al
operador (Beck et al, 1990). Entre las principales
razones para que suceda una fractura, además de
los desafortunados traumatismos, están implicadas
la planificación incorrecta, excesivas fuerzas
oclusales, parafunciones, empleo de grosores
inadecuados de cerámica, espacio insuficiente para
la prótesis, diferentes coeficientes de expansión
térmica entre el metal y la cerámica, defectos de
unión (burbujas) entre el metal y las capas
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cerámicas (Bagby, 1990; (precipitados cristalinos) no

Chung et al, 1997; Ozcan et al, solubles al agua que debieran ser
Como todo proceso adhesivo
2002, 2003). removidos antes de proseguir
Como todo proceso adhesivo (o de cementación) entre dos con el protocolo adhesivo, de ser
(o de cementación) entre dos posible en equipos ultrasónicos
materiales distintos, como es el
materiales distintos, como es el caso o de lo contrario friccionando las
caso de reparar una fractura de reparar una fractura de cerámica superficies cerámicas con ácido
de cerámica con resinas fosfórico al 37% por un minuto
compuestas, se requiere de un con resinas compuestas, se requiere (Magne & Cascione, 2006).
profundo conocimiento y de un profundo conocimiento y Una alternativa al arenado
adecuado manejo de tres con partículas de óxido de
variables: el sustrato, el adecuado manejo de tres variables: aluminio, es el de otorgar
elemento a adherir y la
el sustrato, el elemento a adherir y mayor rugosidad a la cerámica
manipulación del sistema de a reparar con un piedra
unión. la manipulación del sistema de unión. diamantada de grano fino
En este caso (tríada (roughening), para luego ser
adhesiva) el sustrato está sometida al acondicionamiento
representado por la cerámica (y/o el metal); el ácido y la silanización (Suliman et al, 1993). Incluso
elemento a adherir es propiamente la resina se ha propuesto un manejo especial del sistema
compuesta directa para reparación de la fractura, de unión para evitar el uso del ácido
implicando la manipulación de varias viscosidades; hidrofluorhídrico al 8%-10% por las dificultades
finalmente el sistema de unión implica el que implica su manejo y ser extremadamente
tratamiento químico (agente de unión bifuncional tóxico, se ha demostrado in vitro que su uso podría
o silano) y escogencia adecuada del adhesivo ser eliminado del protocolo adhesivo a cerámicas
(agente de enlace). con alto contenido de sílice expuesto (Hooshmand
Antes de toda reparación han de ser chequeadas et al, 2002).
posibles líneas de fractura (microcracks) presentes Superando este manejo, actualmente se acepta
en la cerámica que podrían comprometer el éxito que el tratamiento triboquímico o silicatización con
y perjudicar la longevidad de la restauración (Della micropartículas de óxido de aluminio de 30 µm
Bona et al, 2003; Ozcan, 2003). recubiertas por sílice (silica-coating) y subsiguiente
Respecto al manejo del sustrato cerámico, puede silanizado como el método más práctico para lograr
llevarse a cabo con el aumento de la energía adhesión a restauraciones protésicas cerámicas
superficial, generando regiones de traba que han de repararse, e inclusive con exposiciones
micromecánica. Para esto se ha propuesto el arenado metálicas (Santos et al, 2006; Matinlinna et al,
(sandblasting) con óxido de aluminio 30 – 250 µm 2007; Bona, 2009).
por 5 – 15 segundos (Suliman et al, 1993; Thurmond Las superficies metálicas expuestas
et al, 1994; Hooshmand et al, 2002), también el frecuentemente bastarán de ser arenadas con
acondicionamiento con ácido hidrofluorhídrico al 8%- Al2O 3 de 50 ìm para quedar susceptibles de lograr
10% que ha demostrado comportarse como el más una buena adhesión micromecánica con sistemas
predecible agente de tratamiento de las superficies adhesivos resinosos, equiparable a la lograda por
cerámicas con contenidos o fases vítreas, el acondicionamiento de la cerámica feldespática
empleándolo entre 1 y 4 minutos para luego ser lavado con ácido fluorhídrico al 9.5% por cuatro minutos
profusamente (Wolf et al, 1992; Suliman et al, 1993; (Chung et al, 1997). Básicamente la posibilidad de
Chen et al, 1998; Gomes dos Santos et al, 2006; reparación directa de este tipo de exposiciones está
Kukiattrakoon et al, 2007; Lundvall et al, 2009); Chung limitada al despliegue de pequeñas superficies
& Hwang (1997), sugieren la formación de metálicas, pues se ha probado que las
precipitados sobe la cerámica acondicionada con restauraciones que se fracturan exponiendo solo
ácido fluorhídrico al 9.5% por cuatro minutos, lo cual cerámica son mejores candidatas a la reparación
condicionaría posibles fallas en el proceso adhesivo; que aquellas que exteriorizan grandes áreas de
luego Magne & Cascione, en el año 2006, demuestran metal (Beck et al, 1990), donde más bien estaría
que cuando se acondiciona con ácido hidrofluorhídrico indicada una reparación indirecta (Galiatsatos,
al 8%-10% por más de un minuto se generan residuos 2005; Fraxino Bindo et al, 2010).

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La dificultad respecto al posicionamiento del
dique de goma para el aislamiento absoluto es una
de las variables a considerar como un principio
fundamental para procedimientos restauradores
directos adhesivos (Ozcan, 2003). En este caso
se llevó a cabo un aislamiento absoluto modificado
con una barrera resinosa e hilo de retracción y
con el auxilio de una succión de alto poder y
eyectores de boca amplia.
Al respecto de las resinas compuestas para
reparación de fracturas en cerámica se debe
resaltar que hasta hace algunos años se
recomendaba estratificar con resinas compuestas
de diferente relleno, es decir, emplear
microhíbridas internamente y terminar la superficie
con resinas de micropartículas. Esto se realizaba
justamente para aprovechar la opacidad de las
primeras y el brillo o lustrosidad de las últimas, y a la
vez para obtener una superficie menos susceptible a
la adhesión de placa bacteriana y se logre un mejor
mimetismo también en el brillo
con cerámica aledaña
(Gregory et al, 1990). Se llevó a cabo un aislamiento
También ha sido postulado
que dependiendo de la absoluto modificado con una barrera
amplitud de la fractura, podría
escogerse entre una
resinosa e hilo de retracción y con
combinación de resinas de el auxilio de una succión de alto poder aplicación luego del
alta viscosidad, microhíbridas
y micropartículas, o y eyectores
e x c l u s i v a m e n t e
micropartículas (Ahmad,
2002). Sin embargo está comprobado que ciertas
resinas de micropartículas sufren mayores cambios
de color a través del tiempo lo que perjudicaría el
aspecto estético de la restauración (Saygili et al,
2003).
En este caso se ha empleado IPS Empress
Direct)® resina compuesta de rellenos nanohíbridos
de indicaciones universales para restauraciones
directas, el cual fácilmente complementa con las
cerámicas de la familia Empress por ser de la misma
empresa. Al parecer la sistematización de toda la
línea de cerámicas, polividrios y ahora material
restaurador directo, permitiría con este último además
de aplicarlo en situaciones clínicas donde se tenga
que restaurar dientes vitales o no, compatibilizar con
dientes rehabilitados con restauraciones indirectas
(cerámica y polividrios) y también en situaciones de
urgencia, donde sea necesario reparar intraoralmente
fracturas de la cerámica como ha sido relatado.
Dentro de las posibilidades de reparación de la
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cerámica también se ha estudiado estratificar resina
compuesta contando subyacentemente con una resina
de baja viscosidad o fluida (flow), encontrándose que
hay diferencias significativas en cuanto a fuerza de
unión con cerámicas feldespáticas, si luego del agente
de enlace o adhesivo se aplica una fina capa de resina
fluida, a diferencia de cuando no se lleva a cabo este
paso (Arzu et al, 2006). Probablemente porque
constituye una fase intermedia y distensora de
tensiones que fortalece la unión entre dos materiales
de diferentes módulos elásticos y coeficientes de
expansión térmica principalmente. También en este
caso se empleó una resina fluida opaca en vez de
una resina de viscosidad convencional para ocultar
las áreas metálicas expuestas. A continuación se
estratificó en capas naturales como ya ha sido descrito
en la literatura (Magne & Holz, 1996; Falh, 2006;
Hidalgo 2010), con la peculiaridad de emplear un
mock up como situación de replicado, que además
de servir para cotejar los colores a emplear, fue útil
para generar la llave o matriz
de silicona de manera
inmediata para proceder a la
restauración en la misma cita
(Hidalgo, 2010).
Respecto al sistema de
unión se debe enfatizar en la
tratamiento micromecánico de
de boca amplia. la superficie de la cerámica,
de un agente de enlace
bifuncional u órgano-silano
(metacriloxypropil trimethoxisilano). Este paso ha
sido ampliamente estudiado y probado desde hace
más de cuatro décadas (Semmelman, 1968; Newburg,
1978) y su empleo está ampliamente documentado y
aceptado: el órgano-silano trabaja como un mediador
promoviendo la adhesión entre las matrices orgánicas
(de las resinas compuestas) y los compuestos
inorgánicos (de la cerámica) debido a su reactividad
químicamente bilateral (Matinlinna et al, 2007), más
bien el método de activación del agente de enlace
bifuncional puede tener una influencia significativa
sobre la adhesión entre la cerámica y la reparación
resinosa, es así que favorecer la reacción de
condensación por el secado del silano con una
corriente de aire caliente mejora significativamente
la fuerza adhesiva microtensil (Shen et al, 2004;
Fabianelli et al, 2010). Si esto pudiera hacerse fuera
del campo operatorio, se emplearían corrientes de
aire caliente de hasta 100 C. (Fabianelli et al, 2010)
El operador ha de considerar que existen sistemas
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que se expenden propiamente para reparación directa transcurso del tiempo, lo cual también involucra la
de cerámicas dentales e incluyen agentes de enlace longevidad de este tipo de reparación (Barreto, 1982;
bifuncionales, pero no todos los conocidos como Finger, 1987; Llobell et al, 1992; Thurmond, 1994).
simplemente silanos tienen el mismo pH, solventes y Sin embargo siempre existe la ventaja, como material
concentración del órgano-silano propiamente restaurador directo, de hacerle mantenimiento y
(Matinlinna et al, 2004; 2006), obteniéndose diversas retoques periódicamente si fuesen necesarios.
fuerzas adhesivas a la comparación empleándolos El autor coincide con Galiatsatos (2005) en que la
bajo condiciones de laboratorio, esto ha de reparación directa o indirecta de prótesis parciales
considerarse por los operadores. fijas es bastante viable debido al bajo costo de ésta
También respecto al sistema de unión se precisa con relación a una nueva rehabilitación y al tiempo
diferenciar un detalle, como es bien sabido para hacer clínico-laboratorial reducido. También coincide con
adhesión sobre dentina se maneja actualmente el Raposo et al (2009) en que los cirujanos-dentistas
concepto de “wetting bonding” en el cual se deben estar familiarizados con el manejo restaurador
consideran necesarios los componentes hidrófilos de adecuado de las fracturas de restauraciones
los agentes de enlace o adhesivos, sin embargo estos protésicas cerámicas. Su reparación por medio de
son innecesarios sobre sustratos cerámicos, por el resinas compuestas es una alternativa estética y
contrario sólo son suficientes los componentes funcional cuando el elemento protésico no puede ser
hidrófugos que interaccionaran con la superficie reemplazado.
químicamente activada por el
agente de enlace bifuncional
u órgano- silano. Esto CONCLUSIÓN
igualmente ha sido sugerido al La reparación con resina Se puede decir que
momento de cementar actualmente la adhesión a
compuesta de las fracturas en cerámica
restauraciones cerámicas estructuras cerámicas es
donde el agente cementante de elementos protésicos significa comparable con la adhesión
suficientemente fluido que se logra al esmalte, por
impregnará adecuadamente
una reducida inversión en tiempo lo tanto en soluciones
la superficie de cerámica clínico, a la vez que una solución restauradoras directas como
silanizada sin la necesidad de ésta, se esperaría una
agentes adhesivos hidrófilos inmediata, poco onerosa, estética longevidad similar a la
(Soares et al, 2005). y funcional para el paciente. demostrada por restaura-
De acuerdo con Della Bona ciones directas con resinas
(2009), el éxito clínico de los compuestas. Es sabido que
procedimientos adhesivos son muchos los factores que
efectuados al reparar cerámicas dentales depende intervienen en la longevidad de las restauraciones
de la calidad y la durabilidad de la adhesión entre la y en situaciones como ésta, donde está
resina y la cerámica, de manera que la calidad de la comprometida la guía anterior, hay que hacer un
adhesión depende del mecanismo mismo de adhesión correcto control de la función oclusal. Por otro lado,
y del control que se tenga en el tratamiento la estética lograda pudo satisfacer las exigencias
micromecánico de la superficie cerámica. Igualmente y complejidad del caso. IPS Empress Direct
se debe recalcar que existen sistemas adhesivos con (Ivoclar Vivadent AG) cumplió a cabalidad
componentes específicos para adhesión química a mimetizándose con la cerámica remanente y
diversos tipos de cerámicas con y sin importantes coordinando perfectamente el color y brillo de la
fases vítreas en su composición y el operador debe misma, satisfaciendo ampliamente las expectativas
estar pendiente de estas peculiaridades de los de la paciente (Fig. 21).
sistemas que los hacen más apropiados para La reparación con resina compuesta de las
situaciones específicas. fracturas en cerámica de elementos protésicos
Como en todo procedimiento clínico de reparación significa una reducida inversión en tiempo clínico, a
existen desventajas tales como la menor resistencia la vez que una solución inmediata, poco onerosa,
mecánica de las resinas compuestas si se comparan estética y funcional para el paciente; a su vez el clínico
con la cerámica. Además la estética puede estar debe estar entrenado en técnicas de estratificación
comprometida en cuanto a los cambios en el de capas naturales con resinas compuestas.

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Finalmente recalcar que este tratamiento no selección adecuada del caso clínico, donde por las
representa la solución física ideal. Debe ser razones arriba discutidas no es la primera opción
considerada como una alternativa posible ante una hacer un reemplazo del elemento protésico.

Figura 21. Detalle de la sonrisa social de la paciente de 79 Figura U. Sonrisa desinhibida de la paciente de 79 años de
años de edad. edad, seis meses post-restauración.

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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau

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Urb. Alborada - Lima 33, Perú
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