ATENEO SERVICIO DE

NEUROLOGIA
HIAEP SOR MARIA LUDOVICA
2018
 CASO CLINICO
Dylan de 7 años de edad, ingresa a Guardia Central el
9/6/18 por presentar en su domicilio un episodio de
“ausencia seguido hipertonia y cianosis peribucal y de
manos” de pocos minutos de duracion ( 10 minutos
según refiere la madre)

Es internado en Sala 60 en observacion, donde repite

episodios. Se realiza carga de Acido Valproico.
Y se solicita TAC.
Los episodios son de clinica variable y se decide
internacion para evaluacion por Neurologia
CRISIS EN GUARDIA CENTRAL
Internacion en Sala 2
El paciente repite episodios de “ausencia” de
aproximadamente 30 segúndos de duracion que ceden
ante la administracion de oxigeno, y presenta, en uno
de ellos, respuesta al dolor. ( Pellizco de la madre). No
presenta Post Ictal.

Presenta episodios observados por medicos de la sala,

donde el paciente, “fija la mirada, se evidencia
hipertonia y posterior periodo post ictal corto”
Evaluacion por Neurologia
El paciente se encuentra vigil, reactivo, cooperador.
No se observa signo de foco ni alteraciones en lenguaje y marcha.

Durante Prueba de Hiperventilacion: Dylan luego de 20 segundos, “

queda con la mirada fija, se tira a la cama y realiza gestos con la cara”,
el episodio cede espontaneamente, sin post ictal. El niño refiere
amnesia de los episodios.

Presenta EEG

Ante variabilidad de sintomatologia se decide:

● EVALUACION CON PSICOPATOLOGIA

● TURNO DE PRIMERA VEZ POR NEUROLOGIA PARA CONTROL DE
MEDICACION
● ALTA HOSPITALARIA CON: AV VALPROICO 12ml/día ( 600mg/día)
● PAUTAS DE ALARMA.
 PSEUDOCRISIS EPILEPTICAS
(CRISIS NO EPILEPTCAS
PSICOGENAS)
Consideraciones previas.
● Hablamos de CRISIS NO EPILEPTICAS PSICOGENAS
(CNEP), anteriormente llamadas
HISTEROEPILEPSIA.

● Se las diferencia de las crisis ocasionadas por

● Accidente isquémico transitorio,
● Síncope
● Trastornos del comportamiento
● Durante el sueño, reflujo digestivo,
● Migrañas complicadas.
DEFINICION
Cambios paroxísticos en la conducta, en la
sensopercepción o en la actividad cognitiva, limitados
en el tiempo, que simulan crisis epilépticas
generalizadas o parciales, pero que no obedecen a una
descarga neuronal anómala, y que se relacionan con
distintos mecanismos psicológicos en su generación.
EPIDEMIOLOGIA
● En adultos entre el 15 y el 20% de los pacientes
estudiados por epilepsia.

● En niños es el 4% de las epilepsias, con predominio

por sexo femenino ( 75%)

● Presenta 2 picos de incidencia: LA ADOLESCENCIA Y

LA ADULTEZ TEMPRANA ( 25 Y 30 AÑOS)
ANTECEDENTES
● Alta correlacion con pacientes con historia
neurologica positiva ( crisis convulsivas, TEC, tumores
cerebrales, meningitis, quistes aracnoides etc)

● Antecedente de Trauma fisico o emocional ( TEPT)

● Antecedentes de Patologia Psiquiatrica o Psicologica.

● Antecedentes familiares de enfermedad neurologica

( sobre todo epilepsia)
 Manifestaciones Clinicas
● Movimientos propositivos
● Movimientos Asincronicos
● Vocalizacion durante la fase tonico-clonica
● Cierre bucal durante la fase clonica
● Falta de cianosis en crisis tonico-clonica
● Conservacion de la conciencia
● Conservacion de la memoria
● Rapida recuperacion post ictal
● Conducta defensiva.
● Posturas pseudodistonicas (opistotonos)
Manifestaciones Clinicas II
● Desencadenante emocional
● Inicio y cese gradual
● Llanto o grito ictal o post ictal.
● Lesion lingual en punta y no bordes laterales.
● Progresion no fisiologicas del evento
● Movimientos pelvicos o de cabeza
● Resistencia a apertura ocular. Cierre ocular forzado
● Ausencia de daño fisico
● Raras cuando el paciente está solo.
● Crisis provocadas por sugestion
● Susurro post ictal.
● Pseudo sincope
● Mala respuesta a Anticonvulsivantes..
Psicogena o no Psicogena???
Diagnostico (CLINICA MAS EEG)
• Sin cambios con respecto al EEG basal observado en forma
previa al evento clínico.
• Persistencia del rimo alfa posterior durante los eventos con
aparente pérdida de conocimiento.
• Artificio por movimiento o músculo.
• Patrón eléctrico consistente en un artefacto rítmico con una
frecuencia estable, no evolutiva, secundario al movimiento
rítmico que presenta el paciente.
Presencia de actividad rítmica con pausas intercaladas, de siete a
setenta segundos de duración. (Patrón se le denomina on-off)
Tomografía computarizada por emisión (SPECT) ictal: se ha
descrito como útil para el diagnóstico Diferencial. El análisis
cuantitativo del SPECT ictal muestra la falta de cambios en el
flujo sanguíneo durante la CNEP.

Metodo de eleccion: VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA!

Y PSIQUIATRIA????
El CIE-10 considera las CSNE dentro de los trastornos disociativos, mientras el
DSM IV lo hace dentro de los trastornos de conversión.

En las dos clasificaciones se considera que es una expresión involuntaria de

alteración emocional.
La comorbilidad psiquiátrica es del 50% de pacientes y hasta un 80% puede
estar recibiendo tratamiento psiquiátrico.

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES:

1. Trastornos Afectivos ( Depresion Mayor y Distimias 80%)

2.Trastornos de ansiedad. ( Crisis de Panico 80%, Despersonalizacion,
TEPT 30%, Trastorno de Ansiedad Generalizada 10%)
3. Trastorno de la Personalidad ( Histrionicos, Border o Evitativos)

4. Trastornos Disociativos.
5. Trastornos Somatomorfos.
6. Trastornos Facticios.
● TRASTORNOS SOMATOMORFOS

● TRASTORNOS DE CONVERSION.
● TRASTORNOS POR DOLOR.
● HIPOCONDRÍA
● TRASTORNO DISMORFICOS CORPORALES
● CARACTERISTICAS. SINTOMAS FISICOS QUE SUGIEREN UNA
ENFERMEDAD MEDICA.
● CON O SIN JUICIO CONSERVADO

● TRASTORNOS DISOCIATIVOS.

● PERDIDA DE MEMORIA DE PERIODOS O DE SUCESOS

● SITUACION DE ESTAR SEPARADOS DE SI MISMO.
● PERCEPCION ALTERADA DE LAS PERSONAS
● SINTOMATOLOGIA EN SITUACIONES DE ANSIEDAD.
TRASTORNO FACTICIO
Los trastornos facticios se caracterizan por la producción intencional de
enfermedades o lesiones en ausencia de afecciones comprobadas relacionadas
con la sintomatología que se exhibe. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la
presencia de signos o síntomas facticios no implica ausencia de trastornos
verdaderos.

La producción de la enfermedad o lesión es intencional y consciente, pero la

motivación real es inconsciente y suele implicar la necesidad de convertirse en
“pacientes” y de este modo ser cuidados por el equipo de salud. No existen
móviles de ganancia externa, económica o de eludir responsabilidades laborales
o judiciales, lo que los diferencia de la simulación.

SUBTIPO: Síndrome de Münchhausen.

POCO FRECUENTES EN NIÑOS.

TRATAMIENTO
MUCHAS GRACIAS!!!